医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-9 27页

麻醉学主治医师专业实践能力-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.在临床麻醉中，触诊脉搏首选的动脉是 【score:2 分】 【A】颈总动脉 【B】耳前动脉 【此项为本题正确答案】 【C】颈内动脉 【D】桡动脉 【E】腋动脉 本题思路：[解析] 耳前动脉位置固定表浅，影响因 素少。 2.截瘫病人的麻醉，错误的是 【score:2 分】 【A】高位截瘫对呼吸及循环有明显的抑制 【B】应用琥珀胆碱时易引起严重的心律失常 【C】产、散热中枢的传入传出通路被阻断，易出 现意外性低体温 【此项为本题正确答案】 【D】容易发生肺栓塞 【E】全身麻醉以气管内麻醉为妥 本题思路：[解析] 只有高位截瘫病人产、散热中枢 的传入传出通路才可能被阻断，应人工调节体温。 3.呼吸功能不全的病人开胸术后镇痛宜用 【score:2 分】 【A】肌内注射吗啡 【B】静脉注射吗啡 【C】硬膜外低浓度局部麻醉药 【此项为本题正 确答案】 【D】硬膜外吗啡 【E】PICA 本题思路：[解析] 低浓度布比卡因(0.125%～0.25%) 或罗哌卡因(0.15%～0.3%)硬膜外镇痛，效果满意， 当平面达 T 4 时，可明显改善潮气量和膈肌功能。 4.抢救过敏性休克的首选药物是 【score:2 分】 【A】葡萄糖酸钙 【B】肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺皮质激素 【D】低分子右旋糖酐 【E】多巴胺 本题思路：[解析] 肾上腺素对 α 和 β 受体有兴奋 作用，可以增加心肌收缩力，增加心排血量，改善冠 脉灌注，还可以舒张支气管平滑肌，并能抑制肥大细 胞释放多种过敏介质。 5.老年患者全身麻醉后易发生通气不足和低氧血症的 主要原因是 【score:2 分】 【A】由于功能残气量下降致肺不张 【此项为本 题正确答案】 【B】弥散功能障碍 【C】镇痛不全 【D】呼吸道分泌物增多 【E】呼吸肌力量减弱 本题思路：[解析] 老年人肺泡弹性差，易引起肺泡 萎缩，导致 FRC 减少及肺不张。 6.肥胖病人的麻醉正确的是 【score:2 分】 【A】吸入麻醉药在脂肪蓄积而苏醒延迟 【B】异氟烷代谢率低是较好的选择 【此项为本 题正确答案】 【C】硫喷妥钠的作用与常人一样 【D】椎管内麻醉用药应按体重比例而增加 【E】因气管插管困难而不做气管内全身麻醉 本题思路：[解析] 卤素类吸入麻醉药在肥胖病人体 内代谢高于正常人，从而可引起血浆氟离子浓度增 高，异氟烷代谢率低，可列为此类病人吸入麻醉药的 首选。 7.关于急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述，错误的 是 【score:2 分】 【A】有拟交感神经作用，有利于维持循环功能的 稳定 【B】既有麻醉作用，又有镇痛作用 【C】对哮喘患者有支气管解痉作用，但可能述术 中噩梦 【D】诱导迅速 【E】单肺通气时能抑制 HPV 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 氯胺酮无抑制 HPV 的作用。 8.有关高血压病人的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】高血压是导致冠心病的原因之一 【B】血压＞160/95mmHg 即可诊断高血压 【此项 为本题正确答案】 【C】血压越高，麻醉风险越大 【D】高血压病人发生低血压为血压下降超过 20% 【E】对心肌缺氧损害有时超过低血压 本题思路：[解析] 高血压的诊断标准为血压＞ 140/90mmHg 即可。 9.椎管内麻醉期间因神经反射引起血压下降，常伴有 【score:2 分】 【A】各种心律失常 【B】窦性心动过速 【C】房性期前收缩 【D】室性期前收缩 【E】窦性心动过缓 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 椎管内麻醉期间因迷走神经功能 亢进致血压下降，心率减慢。 10.局部麻醉药中加用肾上腺素的目的不包括 【score:2 分】 【A】减缓局部麻醉药吸收 【B】延长作用时间 【C】收缩局部血管 【D】减少局部麻醉药的毒性反应 【E】避免血压下降 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 避免血压下降与局部麻醉药中加 用肾上腺素的目的无关。 11.有关冠心病患者麻醉要点的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】维持血压稳定 【B】维持冠脉灌注压 【C】防止心动过速 【D】麻醉宜浅 【此项为本题正确答案】 【E】维持心肌氧的供需平衡 本题思路：[解析] 麻醉过浅可加重应激反应，增加 心肌耗氧量。 12.用间歇性正压通气方式治疗肺水肿时，吸气峰值 压力应小于 【score:2 分】 【A】10mmHg 【B】20mmHg 【C】30mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】40mmHg 【E】50mmHg 本题思路：[解析] 用间歇性正压通气方式治疗肺水 肿时，吸气峰值压力应小于 30mmHg，过高可导致气 胸。 13.长骨骨折和严重创伤患者容易发生 【score:2 分】 【A】上呼吸道感染 【B】心功能障碍 【C】脂肪栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能不全 【E】动脉血栓形成 本题思路：[解析] 在长骨骨折和严重创伤病人中， 容易发生脂肪栓塞。 14.3 岁小儿做气管内插管时，常规气管导管为 【score:2 分】 【A】内径 3.5mm，深度 10cm 【B】内径 4.5mm，深度 14cm 【C】内径 5.5mm，深度 13.5cm 【D】内径 4.5mm，深度 13.5cm 【此项为本题正 确答案】 【E】内径 4.5mm，深度 15cm 本题思路：[解析] 小儿做气管内插管时，最合适的 气管导管内径为年龄/4+4，插管深度为 12+年龄/2。 15.腰麻用于老年人，不正确的说法是 【score:2 分】 【A】作用持续时间长 【B】效果确切完善 【C】范围广 【D】易发生低血压 【E】起效慢 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于老年人对腰部麻醉敏感性增 高，麻醉作用起效快，阻滞平面广，作用时间延长。 16.阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻滞平面应达 【score:2 分】 【A】.T8 【B】.T7 【C】.T6 【D】.T4 【此项为本题正确答案】 【E】.T2 本题思路：[解析] 阑尾切除时为防止内脏牵拉，阻 滞平面至少应达 T 4 。 17.关于仰卧位低血压综合征的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】是由于妊娠增大的子宫压迫了主动脉及腔静 脉所致 【B】产妇采用右侧倾斜 30°或垫高左髋部即可缓 解 【此项为本题正确答案】 【C】椎管内麻醉前，应常规开放上肢静脉进行预 防性扩容 【D】血压低至 80mmHg 时，胎盘灌注减少，会危及 胎儿 【E】麻醉阻滞交感神经后更易发生 本题思路：[解析] 仰卧位低血压综合征时产妇采用 左侧倾斜 30°或垫高右髋部即可缓解。 18.关于星状神经节阻滞的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】在环状软骨水平皮肤与第六颈椎横突距离最 近 【B】穿刺成功回抽无血后注入 2ml 局部麻醉药实 验量 【C】阻滞成功 10 分钟内出现 Horner 综合征 【D】在第 6 颈椎横突进针时针尖应向头侧注 药 【此项为本题正确答案】 【E】有误伤胸膜形成气胸的可能 本题思路：[解析] 星状神经节阻滞在第 6 颈椎横突 进针时针尖应向足侧注药。 19.为有效防止反流误吸，产科手术前产妇应禁食 【score:2 分】 【A】4 小时 【B】5 小时 【C】6 小时 【D】7 小时 【E】8 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 为有效防止反流误吸，产科手术 前产妇应禁食至少 8 小时。 20.对已有 COPD 且近期感染发生呼吸衰竭的病人，应 避免 【score:2 分】 【A】液体负平衡 【B】高浓度吸氧 【C】二氧化碳排出过快 【此项为本题正确答 案】 【D】有呼吸性碱中毒也不要加吸 CO2 【E】补充电解质 本题思路：[解析] 长期 CO 2 潴留的病人，CO 2 排 出过快可引起 CO 2 排出综合征，导致呼吸心跳骤 停。 21.麻醉后苏醒延迟的最常见原因是 【score:2 分】 【A】低氧血症 【B】代谢性疾病 【C】高碳酸血症 【D】颅内病变 【E】麻醉药作用延长 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 麻醉后苏醒延迟的最常见原因是 麻醉药作用延长。 22.疼痛对全身各系统的影响不包括 【score:2 分】 【A】长期慢性疼痛可使病人情绪低落 【B】疼痛刺激可使血糖升高 【C】剧烈的深部疼痛可引起休克 【D】强烈疼痛时呼吸慢而深 【此项为本题正确 答案】 【E】深部疼痛可引起恶心、呕吐 本题思路：[解析] 强烈疼痛时呼吸浅快。 23.芬太尼静脉麻醉快速静脉注射时可产生 【score:2 分】 【A】血压升高、心率增快 【B】注射痛 【C】胸、腹肌肉僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】下颌松弛 【E】分泌物增多 本题思路：[解析] 芬太尼静脉麻醉快速静脉注射时 可产生胸、腹肌肉僵硬，可应用肌松药缓解。 24.关于小儿麻醉的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】新生儿 2,3-DPG 少，氧离曲线左移 【B】婴儿心率＜100 次/分，应立即查明原因 【C】小儿耐缺氧能力强 【此项为本题正确答 案】 【D】术前禁食时间比成年人短 【E】体温下降后毛细血管血流也下降 本题思路：[解析] 小儿因氧储备少，代谢快，对缺 氧很敏感。 25.麻醉期间支气管痉挛的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸阻力突然不明原因增高 【B】表现为吸气性呼吸困难，常伴哮鸣音 【此 项为本题正确答案】 【C】浅麻醉下手术刺激可引起反射性支气管痉挛 【D】释放组胺的药物可引发支气管痉挛 【E】严重的支气管痉挛需用 β2 受体兴奋药治疗 本题思路：[解析] 麻醉期间支气管痉挛表现为呼气 性呼吸困难，常伴哮鸣音。 26.颅内手术中突然出现血压、脉搏下降是刺激了 【score:2 分】 【A】三叉神经 【B】迷走神经 【此项为本题正确答案】 【C】舌咽神经 【D】大脑皮质 【E】大血管 本题思路：[解析] 迷走神经兴奋，心率减慢血压下 降。 27.一全身 90%二度至三度烧伤患者行异体皮移植术 时，不宜应用 【score:2 分】 【A】琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 【B】氯胺酮 【C】恩氟烷 【D】哌库溴铵 【E】氧化二氮 本题思路：[解析] 严重烧伤病人伴有高钾血症，不 宜应用琥珀胆碱。 28.肌间沟法臂神经丛阻滞引起的气胸，最快确诊常 用的方法是 【score:2 分】 【A】麻醉效果的好坏 【B】胸部叩诊及诊断性穿刺抽气 【此项为本题 正确答案】 【C】X 线胸部摄片 【D】胸部 CT 扫描 【E】磁共振 本题思路：[解析] 肌间沟法臂神经丛阻滞引起的气 胸，确定诊断常用的最快速可靠措施是胸部叩诊及诊 断性穿刺抽气。 29.关于重症肌无力病人的麻醉，错误的是 【score:2 分】 【A】应了解肌无力的程度和对新斯的明地反应 【B】禁用对神经肌肉接头有阻滞作用的抗生素 【C】应用琥珀胆碱一般无异常反应 【此项为本 题正确答案】 【D】麻醉前禁用阿托品 【E】术中尽可能不用对呼吸功能有影响的药物 本题思路：[解析] 重症肌无力病人对去极化肌松药 表现为耐药或早期Ⅱ相阻滞。 30.治疗急性肺水肿时，首选的措施是 【score:2 分】 【A】脱水利尿 【B】强心 【C】纯氧正压通气 【D】双下肢轮扎止血带 【E】上述措施同时进行 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 治疗急性肺水肿时，吸氧、强 心、脱水利尿等措施同时进行。 31.处理麻醉恢复期与麻醉有关的通气不足最安全的 方法是 【score:2 分】 【A】继续机械通气 【此项为本题正确答案】 【B】纳洛酮拮抗 【C】新斯的明拮抗 【D】提高吸氧浓度 【E】早期促醒 本题思路：[解析] 处理麻醉恢复期与麻醉有关的通 气不足最安全的方法是继续机械通气，防止呼吸功能 进一步恶化。 32.关于术后恶心呕吐的诱发因素，错误的是 【score:2 分】 【A】老年人的发生率较高 【此项为本题正确答 案】 【B】有糖尿病者发生率高 【C】胃容量增加者发生率高 【D】依托咪酯麻醉发生率较高 【E】手术时间越长发生率越高 本题思路：[解析] 术后恶心呕吐的发生率与年龄无 关。 33.属于中枢性呼吸抑制特征症状的有 【score:2 分】 【A】呼吸频率变化 【B】呼吸节律不正常 【此项为本题正确答案】 【C】潮气量增加 【D】呼吸肌无力 【E】三凹征 本题思路：[解析] 中枢性呼吸抑制的症状是呼吸节 律不正常，如陈-施式呼吸等。 34.老年人全身麻醉恢复期的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】新斯的明可提前应用 【B】低血压发生率较高 【C】苏醒延迟或呼吸恢复不满意者多见 【此项 为本题正确答案】 【D】常规使用纳洛酮 【E】不一定清醒后再拔管 本题思路：[解析] 老年人较易出现麻醉后苏醒延 迟，主要原因是药物的残余作用或麻醉过程中某种程 度的低氧。 35.对防止骨粘合剂反应的发生有利的措施为 【score:2 分】 【A】进行血液稀释 【B】骨水泥成糊状就填充 【C】局部温水加热 【D】给小剂量升压药 【此项为本题正确答案】 【E】在近端束止血带 本题思路：[解析] 给小剂量升压药可预防过敏造成 的血压下降。 36.颅内压增高的常见原因不包括 【score:2 分】 【A】颅内占位性病变 【B】各种原因引起的脑水肿 【C】颅内感染 【D】脑血管疾病 【E】脑血液流变学改变 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 颅内压增高的原因很多，常见的 有：①颅脑损伤由于颅内血管破裂形成血肿；②颅内 肿瘤；③颅内感染脑膜炎、脑脓肿等；④脑血管疾病 包括脑出血；⑤脑水肿是引起颅内压增高的重要原 因。 37.关于全髋关节置换术的麻醉，不正确的是 【score:2 分】 【A】老年人多见 【B】创伤大，失血多 【C】应用骨粘合剂可发生心血管不良反应 【D】麻醉方法以全身麻醉为首选 【此项为本题 正确答案】 【E】长期服用激素者，围术期应进行合理替代治 疗 本题思路：[解析] 应首选椎管内麻醉，优点是：术 后镇痛效果号、恶心呕吐发生率低、呼吸循环抑制 轻，有利于患肢血供和减少血栓形成。 38.大面积烧伤伴明显呼吸困难、梗阻者常 【score:2 分】 【A】放置口咽通气道 【B】经鼻气管插管 【C】放置喉罩 【D】经口气管插管 【E】气管造口 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 气管造口有利于保持气管通畅和 进行呼吸道管理。 39.腋路臂神经丛阻滞最可能出现的并发症是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】尺神经阻滞不全 【C】局部麻醉药毒性反应 【此项为本题正确答 案】 【D】高位硬膜外阻滞 【E】腋动脉痉挛 本题思路：[解析] 腋路臂神经丛阻滞，因注射部位 离腋动脉较近，易引起局部麻醉药吸收入血。 40.肌肉松弛恢复指数是指 【score:2 分】 【A】肌颤搐幅度由 0 恢复至 25%的时间 【B】肌颤搐幅度由 0 恢复至 50%的时间 【C】肌颤搐幅度由 0 恢复至 75%的时间 【D】肌颤搐幅度由 25%恢复至 75%的时间 【此项 为本题正确答案】 【E】肌颤搐幅度由 0 恢复至 100%的时间 本题思路：[解析] 肌肉松弛恢复指数是指肌颤搐幅 度由 25%恢复至 75%的时间。 41.高血压病人麻醉前评估的重点是 【score:2 分】 【A】器官受累情况 【此项为本题正确答案】 【B】高血压程度 【C】疾病进展速度 【D】治疗用药情况 【E】并存疾病 本题思路：[解析] 高血压病人麻醉手术的风险除与 血压水平有关外，还主要与靶器官的损害程度有关。 42.巨脾切除手术引起充血性心力衰竭的主要原因是 【score:2 分】 【A】脾坏死 【B】脾血管收缩，回心血量骤增 【此项为本题 正确答案】 【C】心率增快 【D】血压增高 【E】腹压突然降低 本题思路：[解析] 脾内有大量血液，注入肾上腺素 后，脾血管收缩，回心血量骤增，可引起充血性心力 衰竭。 43.嗜铬细胞瘤病人除了阵发性高血压，典型的临床 表现为 【score:2 分】 【A】伴出汗，多尿，心悸 【B】伴心悸，出汗，头痛 【此项为本题正确答 案】 【C】伴头痛，出汗，头晕 【D】伴出汗，头痛，怕热 【E】伴出汗，头痛，体重减轻 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤患者典型的临床表现 有阵发性高血压伴有心悸、出汗、头痛的三联征。 44.预防胃内容物反流和误吸的措施不正确的是 【score:2 分】 【A】成年人术前禁食 8 小时 【B】急症饱胃病人放置胃管并尽量吸除胃内容物 【C】术前洗胃 【此项为本题正确答案】 【D】术前口服抗 H2 受体药 【E】术前口服甲氧氯普胺 本题思路：[解析] 洗胃不宜作为预防误吸的常规措 施。 45.影响局部麻醉药在硬膜外腔扩散的因素除外 【score:2 分】 【A】局部麻醉药的容积和浓度 【B】局部麻醉药注射的速度 【C】血容量不足 【D】身高 【此项为本题正确答案】 【E】下腔静脉受压 本题思路：[解析] 局部麻醉药在硬膜外腔的扩散与 局部麻醉药的浓度和容积、局部麻醉药注射的速度、 患者的年龄及病情等有关，而与患者身高无关。 46.体外循环麻醉时，病人全血激活凝固时间(ACT)生 理值及其体外循环转流前应分别为 【score:2 分】 【A】＜130，＞480 【此项为本题正确答案】 【B】＜150，＞300 【C】＜150，＞500 【D】＜200，＞500 【E】＜100，＞250 本题思路：[解析] 体外循环时判断病人的抗凝及凝 血功能极为重要，目前普遍用全血凝血激活时间 (ACT)的测定进行监测。正常 ACT 时间应小于 130 秒，体外循环前应大于 480 秒。 47.发绀性先天性心脏病麻醉诱导一般不用的药物为 【score:2 分】 【A】氯胺酮 【B】地氟烷 【此项为本题正确答案】 【C】咪达唑仑 【D】羟丁酸钠 【E】依托咪酯 本题思路：[解析] 发绀性先天性心脏病病人的心血 管畸形属于右向左分流，肺血少可致吸入麻醉药从肺 泡弥散入血的速度减慢，且容易引起动脉血压下降。 48.门诊手术的病人选择为 【score:2 分】 【A】手术创伤小，生理影响少 【B】术后不会发生严重的并发症 【C】病人病情不十分复杂 【D】手术时间在 1 小时之内 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 这些原则都对，但随着经验和技 术的提高，手术病种和范围可以逐步扩大。 49.患者，男，30 岁，既往精神分裂症病史 5 年，拟 行视网膜玻璃体切割术，查体化验无异常。麻醉方法 应选 【score:2 分】 【A】局部麻醉 【B】基础麻醉 【C】镇静止痛术 【D】静吸复合全身麻醉 【此项为本题正确答 案】 【E】氯胺酮麻醉 本题思路：[解析] 玻璃体切割术是高水准现代显微 眼科手术，手术难度大，加上患者有精神分裂症病 史，以静吸复合全身麻醉较为稳妥。 50.患者，女，45 岁，拟全身麻醉下行颈部切疤植皮 整形术。中度肥胖，静脉快速诱导后，喉镜下仅见会 厌下缘，气管插管失败。此时最应关注的是 【score:2 分】 【A】血压、心率变化 【B】呼吸道通畅和氧的支持 【此项为本题正确 答案】 【C】呼吸道是否损伤 【D】是否延缓手术 【E】气管插管难度 本题思路：[解析] 困难气道气管插管失败时，最应 关注的是呼吸道通畅和氧的支持。