医学考试-胆道感染 55页

胆道感染 (总分：117 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 题型(总题数：50，score:50 分) 1.胆道感染最常见致病菌为______ 【score:1 分】 【A】绿脓杆菌 【B】产气杆菌 【C】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】变形杆菌 【E】金葡菌 本题思路： 2.原发性胆管结石主要为______ 【score:1 分】 【A】胆色素结石 【此项为本题正确答案】 【B】胆固醇结石 【C】胱氨酸结石 【D】泥沙样结石 【E】混合性结石 本题思路： 3.慢性胆囊炎病人多伴有______ 【score:1 分】 【A】胆总管结石 【B】肝内胆管结石 【C】胆囊结石 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺炎 【E】肝硬化 本题思路： 4.细菌性肝脓肿细菌侵入肝脏最主要途径为______ 【score:1 分】 【A】经肝动脉 【B】经门静脉 【C】经胆道 【此项为本题正确答案】 【D】周围脏器炎症直接蔓延进入肝脏 【E】开放性肝损伤细菌直接传入 本题思路： 5.急性重症胆总管炎病人梗阻原因主要是______ 【score:1 分】 【A】胆管结石 【此项为本题正确答案】 【B】胆管畸形 【C】胆管肿瘤 【D】胆道狭窄 【E】胆道蛔虫 本题思路： 6.急性胆囊炎引起的腹痛常发生于______ 【score:1 分】 【A】睡眠时 【B】剧烈运动时 【C】空腹时 【D】油腻餐后 【此项为本题正确答案】 【E】紧张工作后 本题思路： 7.以下与胆固醇结石形成无关的是______ 【score:1 分】 【A】肝内胆固醇合成亢进 【B】胆汁 PH 变化 【C】胆汁中胆盐及磷脂含量降低 【D】胆道感染 【此项为本题正确答案】 【E】代谢异常 本题思路： 8.下列哪项与胆道结石的发生无关______ 【score:1 分】 【A】高胆固醇饮食 【B】糖尿病 【C】肥胖 【D】妊娠 【E】饮酒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.胆汁的排放方式为______ 【score:1 分】 【A】持续性 【B】定时 【C】间断性 【此项为本题正确答案】 【D】夜间 【E】空腹 本题思路： 10.形成胆红素结石的主要原因是______ 【score:1 分】 【A】代谢异常 【B】反复胆道感染 【C】胆囊功能异常 【此项为本题正确答案】 【D】致石基因 【E】环境因素 本题思路： 11.急性胆囊炎表现有右肩背部疼痛，这种疼痛属于 ______ 【score:1 分】 【A】内脏性疼痛 【B】躯体性疼痛 【C】牵涉性疼痛 【此项为本题正确答案】 【D】转移性疼痛 【E】胆绞痛 本题思路： 12.以下哪项不是急性胆囊炎的特征______ 【score:1 分】 【A】右上腹痛 【B】疼痛向右肩胛部放射 【C】墨菲征阳性 【D】可触及肿大胆囊 【E】寒战和黄疸明显 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.墨菲征(Murphy)阳性多见于______ 【score:1 分】 【A】急性胰腺炎 【B】急性二指肠溃疡穿孔 【C】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【D】胆道蛔虫 【E】阑尾炎 本题思路： 14.“白胆汁”见于 【score:1 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】化脓性胆囊炎 【C】坏疽性胆囊炎 【D】胆囊穿孔 【E】胆囊积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.出现夏柯三联征的胆道疾病是______ 【score:1 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆囊结石 【C】胆总管结石合并胆管炎 【此项为本题正确 答案】 【D】肝内胆管结石 【E】萎缩性胆囊炎 本题思路： 16.胆道蛔虫病的典型表现是______ 【score:1 分】 【A】上腹部持续性疼痛 【B】右上腹阵发性绞痛 【C】上腹部闷胀、隐痛 【D】突然发作上腹部“钻顶”样疼痛 【此项为 本题正确答案】 【E】上腹部阵发性疼痛并向右肩放射 本题思路： 17.夏柯(Charcot)三联征是______ 【score:1 分】 【A】剑突下绞痛，寒战高热，黄疸 【此项为本 题正确答案】 【B】右上腹部阵发性绞痛，畏寒，胆囊肿大 【C】上腹部绞痛，黄疸，低血压 【D】右上腹部持续性闷胀，高热，黄疸 【E】以上均不是 本题思路： 18.胆道蛔虫临床特点是______ 【score:1 分】 【A】症状重体征轻 【此项为本题正确答案】 【B】体征重症状轻 【C】症状与体征都重 【D】症状与体征都轻 【E】症状重，无体征 本题思路： 19.AOSC 的临床表现为______ 【score:1 分】 【A】Charcot 三联征 【B】Reynolds 五联征 【此项为本题正确答案】 【C】MODS 【D】Murphy 征 【E】Mirizzi 综合征 本题思路： 20.多器官功能衰竭综合征并发于______ 【score:1 分】 【A】急性单纯性胆管炎 【B】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【C】急性胆管炎 【D】亚急性化脓性胆管炎 【E】慢性梗阻性胆管炎 本题思路： 21.胆石症患者出现胆绞痛时禁用______ 【score:1 分】 【A】吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】亚硝酸异戊酯 【C】阿托品 【D】硝酸甘油 【E】33%硫酸镁溶液 本题思路： 22.胆道疾病首选的辅助检查方法是______ 【score:1 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】静脉胆道造影 【C】口服胆囊造影 【D】PTC 【E】CT 本题思路： 23.哪项检查前需要做碘过敏试验，检查后严密观察 腹痛和腹部体征______ 【score:1 分】 【A】静脉胆道造影 【B】口服胆囊造影 【C】B 型超声 【D】经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 【此项为本题正 确答案】 【E】经内窥镜逆行胆胰管造影(ERCP) 本题思路： 24.胆道疾病做 B 超检查前应______ 【score:1 分】 【A】禁食禁水 12h 【B】禁食水 4h 【C】禁食 12h，禁水 8h 【D】禁食 12h，禁水 4h 【此项为本题正确答 案】 【E】禁食 8h 本题思路： 25.当有腹痛、发热、黄疸等症状是，为明确诊断应 首选那种检查方法______ 【score:1 分】 【A】口服胆囊造影术 【B】静脉胆道造影术 【C】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【D】经皮肝穿刺胆道造影术 【E】逆行胆胰管造影术 本题思路： 26.胆道检查前不需要作碘过敏试验的是______ 【score:1 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】口服胆囊造影 【C】PTC 【D】ERCP 【E】以上都不对 本题思路： 27.PTC 术后应平卧______ 【score:1 分】 【A】2～3 小时 【B】4～6 小时 【C】8～10 小时 【D】10～12 小时 【E】24～36 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.ERCP 检查后应特别注意监测______ 【score:1 分】 【A】肝功能 【B】肾功能 【C】凝血酶原时间 【D】凝血因子 【E】血、尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.腹部 CT 应于检查前多少时间口服泛影葡胺______ 【score:1 分】 【A】10 分钟 【B】5 分钟 【C】30 分钟 【此项为本题正确答案】 【D】60 分钟 【E】90 分钟 本题思路： 30.MRI 检查患者应取下所佩戴的哪类物品______ 【score:1 分】 【A】金属物品 【此项为本题正确答案】 【B】塑料制品 【C】橡胶制品 【D】宝石 【E】玻璃制品 本题思路： 31.放射性核素显像检查胆囊前应______ 【score:1 分】 【A】禁食 4 小时 【B】禁食 8 小时 【C】禁食 12 小时 【D】常规进早餐 【E】避免进高脂肪餐 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.胆道梗阻病人，为明确梗阻占位，应采用______ 【score:1 分】 【A】口服胆囊造影术 【B】静脉胆道造影术 【C】经皮肝穿刺胆管造影 【此项为本题正确答 案】 【D】十二指肠低张造影 【E】腹部 X 线摄片 本题思路： 33.胆囊炎非手术治疗中下列哪项不正确______ 【score:1 分】 【A】解痉、止痛 【B】抗感染 【C】补液 【D】中药治疗 【E】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.胆绞痛时用药，下列哪项是正确的______ 【score:1 分】 【A】杜冷丁 【B】吗啡 【C】阿托品+杜冷丁 【此项为本题正确答案】 【D】青霉素 【E】以上均不用 本题思路： 35.治疗胆道感染性休克的关键措施为______ 【score:1 分】 【A】大量抗生素 【B】补充血容量 【C】使用血压药 【D】纠正酸碱平衡紊乱 【E】手术解除梗阻、胆道减压、引流 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 36.有关 B 超检查胆道疾病的优点中，哪项不正确 ______ 【score:1 分】 【A】是无损伤检查法 【B】无任何禁忌 【此项为本题正确答案】 【C】无痛苦 【D】确诊率高 【E】术前需禁饮、禁食 本题思路： 37.经内窥镜逆行胆胰管造影的病人，常见的并发症 是______ 【score:1 分】 【A】腹腔内出血 【B】十二指肠穿孔 【C】胆汁性腹膜炎 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝功能不全 本题思路： 38.下列胆道 T 型管的护理，哪项不妥______ 【score:1 分】 【A】妥善固定 【B】保持通畅 【C】每日按时冲洗 【此项为本题正确答案】 【D】每日更换引流瓶 【E】记录引流量和性质 本题思路： 39.胆道 T 型管引流和腹腔引流管的护理措施，二者 不同的是______ 【score:1 分】 【A】保持引流管通畅 【B】每天更换引流瓶 【C】观察引流量和性状 【D】拔管前夹管观察 1～2 天 【此项为本题正确 答案】 【E】引流瓶不得高于引流出口 本题思路： 40.关于“T”形管的护理，下列哪项正确______ 【score:1 分】 【A】“T”形管接管要长，便于病人活动 【B】管腔堵塞可用等渗盐水加压冲洗 【C】每周更换引流袋一次 【D】引流袋不宜放置地上 【此项为本题正确答 案】 【E】胆汁量越少，说明胆道越通畅 本题思路： 41.“T”形管拔除后观察病人食欲，大便色泽和黄疸 消退情况外，同时应注意的是______ 【score:1 分】 【A】血压、脉搏 【B】有无恶心、呕吐 【C】神志 【D】有无腹痛和发热 【此项为本题正确答案】 【E】尿量 本题思路： 42.胆道手术后，T 管一般留置的时间是______ 【score:1 分】 【A】3 天 【B】7 天 【C】14 天 【此项为本题正确答案】 【D】20 天 【E】30 天 本题思路： 43.胆道术后病人在 T 管拔管前，哪项护理措施必不 可少______ 【score:1 分】 【A】无菌盐水冲洗 【B】B 超 【C】抗生素 【D】试验性夹管 2～3 天 【此项为本题正确答 案】 【E】检查血胆红素 本题思路： 44.胆道手术后 T 管引流病人护理，下列哪项不正确 ______ 【score:1 分】 【A】妥善固定 T 管 【B】观察 24h 胆汁引流量 【C】必要时可用无菌盐水冲洗导管 【D】置管 7 天可以拔管 【此项为本题正确答 案】 【E】拔管前须试行夹管 1～2 天 本题思路： 45.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)，术后最常见的并发症 是______ 【score:1 分】 【A】呼吸困难 【B】内出血 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺炎 【D】感染性休克 【E】肝性脑病 本题思路： 46.胆石症取石手术后，下列哪项是拔除“T”管引流 的指征______ 【score:1 分】 【A】术后一周，疼痛消失 【B】术后一周，引流量减少 【C】术后 2 周，引流量减少，造影通畅 【此项 为本题正确答案】 【D】术后 2 周，引流量增加 【E】术后体温正常，白细胞不高 本题思路： 47.观察 T 管引流的胆汁，哪项表示胆总管下端有阻 塞可能______ 【score:1 分】 【A】胆汁量过多 【此项为本题正确答案】 【B】胆汁量过少，色深，厚 【C】胆汁浑浊 【D】胆汁量少而色淡 【E】胆汁棕色稠厚而清 本题思路： 48.胆汁 T 管拔除前，夹管观察的内容是______ 【score:1 分】 【A】体温、血压、意识 【B】腹痛、体温、黄疸 【此项为本题正确答 案】 【C】腹痛、呕吐、体温 【D】黄疸、血压、意识 【E】腹痛、血压、体温 本题思路： 49.T 管造影后应开放引流多少小时以上______ 【score:1 分】 【A】4 小时 【B】8 小时 【C】10 小时 【D】12 小时 【E】24 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.急性胆囊炎在非手术治疗期间若出现胆囊穿孔， 最主要的护理措施是______ 【score:1 分】 【A】做好紧急手术的准备 【此项为本题正确答 案】 【B】药物止痛 【C】非药物止痛 【D】物理降温 【E】药物降温 本题思路： 二、A2 题型(总题数：14，score:14 分) 51.女，45 岁，患者以剑突下疼痛伴高热寒战，黄疸 2 天入院，入院诊断为胆总管结石，下列哪项是胆总 管结石的典型临床表现______ 【score:1 分】 【A】夏柯氏三联征 【此项为本题正确答案】 【B】大便陶土色 【C】恶心呕吐 【D】胆囊肿大有压痛 【E】右上腹深压痛 本题思路： 52.胆总管结石合并胆管炎病人，非手术治疗期间， 出现下列哪项表现，应立即做好急诊手术前准备 ______ 【score:1 分】 【A】黄疸进行性加深 【B】低血压，意识不清 【此项为本题正确答 案】 【C】胆囊肿大，有压痛 【D】体温升高，脉速 【E】白细胞计数增高 本题思路： 53.女，40 岁，胆道手术后，T 型引流已 2 周，拔管 前先试行夹管 1～2 天，应注意观察的内容是______ 【score:1 分】 【A】饮食，睡眠 【B】腹痛，发热，黄疸 【此项为本题正确答 案】 【C】大便的颜色 【D】引流口有无渗液 【E】神志，血压和脉搏 本题思路： 54.某女，61 岁，体重 50kg，因慢性胆石症发作，呕 吐多次，目前生命体征稳定，尚无明显缺水征象，以 下哪项护理诊断比较确切______ 【score:1 分】 【A】体液不足 【B】组织灌流量改变 【C】有体液不足危险 【此项为本题正确答案】 【D】心输出量减少 【E】组织耗氧量增加 本题思路： 55.某女，50 岁，患胆石症多年，3 天前因腹痛、寒 战、高热和黄疸发作，经门诊用抗生素输液治疗无效 今日住院，护理中发现病人神志不清，血压 10.5/6.7kPa(80/50mmHg)，考虑______ 【score:1 分】 【A】胆道蛔虫伴感染 【B】急性坏疽性胆囊炎 【C】胆总管结石症 【D】胆囊穿孔腹膜炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 56.某男，60 岁，前日进油腻食物后始感右上腹不 适，后为剧痛，并向右肩部放射，伴恶心、呕吐、畏 寒、发热，尿呈浓茶色，巩膜黄染，检查：病人表情 淡漠，脉搏 120 次/min，血压 9.3/6.6kPa，应考虑 ______ 【score:1 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性重症胆管炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃肠炎 本题思路： 57.男性，12 岁。今晨突发右上腹阵发性绞痛。查 体：体温 36.8℃，脉搏 105 次/分，血压 105/65mmHg，急性面容，多汗。右上腹轻压痛，反跳 痛(-)。B 超检查胆道内索条状异物。病人最可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】急性梗阻性化脓性胆管炎 【B】急性胆囊炎 【C】胆管结石 【D】胆道蛔虫 【此项为本题正确答案】 【E】胆道肿瘤 本题思路： 58.某女，65 岁，右上腹疼痛 3 天，今晨加重，恶 心、呕吐。查体：体温 38℃，脉搏 105 次/分，血压 130/90mmHg，急性面容，皮肤巩膜无黄染。右上腹压 痛，反跳痛(+)。B 超检查胆囊壁增厚，胆管无扩 张，血常规白细胞计数增高，中性粒细胞比例增高。 病人最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】急性梗阻性化脓性胆管炎 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】胆管结石 【D】胆道蛔虫 【E】胆道肿瘤 本题思路： 59.患男，40 岁。因“急性梗阻性化脓性胆管炎”急 诊入院，患者寒战、高热，体温高达 41℃，脉搏 112 次/分，血压 85/65mmHg，其休克类型是______ 【score:1 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】低血容量性休克 【C】心源性休克 【D】神经性休克 【E】过敏性休克 本题思路： 60.患男，行胆总管切开取石、T 管引流术。术后第 3 天，护士查房时发现 T 管无胆汁引流出，患者诉腹部 胀痛。首先应______ 【score:1 分】 【A】用无菌生理盐水冲洗 T 管 【B】检查 T 管是否受压扭曲 【此项为本题正确 答案】 【C】用注射器抽吸 T 管 【D】准备 T 管造影 【E】继续观察，暂不处理 本题思路： 61.患女，45 岁。经检查诊断为急性胆囊炎胆识症并 梗阻性化脓性胆管炎。患者血压偏低，躁动不安，最 好的处理是______ 【score:1 分】 【A】立即给镇静剂、输液，给升压药及大量抗生 素保守治疗 【B】快速输液纠正水电解质失衡，等待休克恢复 再手术 【C】短时间的术前准备加胆总管探查引流 术 【此项为本题正确答案】 【D】立即行单纯胆囊造口手术 【E】立即行胆囊切除术及胆总管切开探查术 本题思路： 62.患男，42 岁，急诊入院，神志不清，出冷汗，脉 搏细速，血压 80/45mmHg，诊断为“急性梗阻性化脓 性胆管炎”，其体位应取______ 【score:1 分】 【A】半坐卧位 【B】坐位 【C】头低足高位 【D】头高足低位 【E】中凹位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 63.患女，45 岁，行胆总管切开取石、T 管引流术 后，T 管引流液每天均在 2000ml 左右，提示______ 【score:1 分】 【A】胆汁量过少 【B】胆汁量正常 【C】胆管下端梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胆管上端梗阻 【E】胆管中部梗阻 本题思路： 64.患女，36 岁，诊断为“肝外胆管结石”，出现重 度黄疸及皮肤瘙痒，对皮肤的护理措施不恰当的是 ______ 【score:1 分】 【A】温水擦洗皮肤 【B】遵医嘱用药 【C】保持皮肤清洁 【D】防止皮肤损伤 【E】可用手抓挠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、A3 题型(总题数：11，score:47 分) 某病员在胆道术后第 1 日感上腹饱胀，呕吐频繁，吐 出物为棕绿色液体，潜血试验阳性。查体：腹部膨 胀。【score:3 分】 (1).该病人呕吐、腹胀的原因是______【score:1 分】 【A】膈下感染 【B】弥漫性腹膜炎 【C】急性胃扩张 【此项为本题正确答案】 【D】粘连性肠梗阻 【E】溃疡病穿孔 本题思路： (2).最适宜的护理措施是______【score:1 分】 【A】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】补充水和电解质 【C】监测生命体征 【D】增强抵抗力 【E】腹部热敷 本题思路： (3).主要护理诊断是______【score:1 分】 【A】生活自理能力低下 【B】有感染的危险 【C】皮肤完整性受损的危险 【D】康复知识缺乏 【E】体液不足 【此项为本题正确答案】 本题思路： 某女性患者，50 岁。因腹痛、寒战高热、恶心呕吐 及黄疽 2 天入院，查体：T40℃、P120 次/分、R30 次 /分，BP86/50mmHg，表情淡漠，剑突下压痛明显，白 细胞 55.0×10 9 /L，诊断为急性梗阻性化脓性胆管 炎、休克。【score:4 分】 (1).此患者属于哪一类休克 ______【score:1 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】过敏性休克 【C】创伤性休克 【D】失血性休克 【E】心源性休克 本题思路： (2).在抗休克的同时，应首先采取的治疗措施为 ______【score:1 分】 【A】吸氧 【B】降温 【C】行胆管切开引流术 【此项为本题正确答 案】 【D】纠正酸碱平衡紊乱 【E】输血 本题思路： (3).手术前护理时，观察要点不包括以下哪一项 ______【score:1 分】 【A】生命体征及神志变化 【B】腹部症状及体症变化 【C】及时了解实验室检查结果 【D】患者皮肤病痒是否减轻 【此项为本题正确 答案】 【E】记录 24 小时出入量 本题思路： (4).治疗胆道感染性休克的关键措施为______ 【score:1 分】 【A】大量抗生素 【B】补充血容量 【C】使用血压药 【D】纠正酸碱平衡紊乱 【E】手术解除梗阻、胆道减压、引流 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 患男，34 岁，于全麻下行胆总管切开取石、T 管引 流，腹腔放置引流管。术毕返回病房，神志清醒。体 检示：脉搏 95 次/分钟，血压 125/70mmHg，腹腔引 流液 100ml。回病房 1 小时后腹腔引流液为 210ml， 呈血性；脉搏 110 次/分钟，血压 105/65mmHg，唇稍 干燥。【score:4 分】 (1).应重点观察下列哪项指标的变化______ 【score:1 分】 【A】患者体温 【B】补液速度 【C】T 管引流量 【D】腹腔引流量和色 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸频率 本题思路： (2).根据该患者的病情，应疑为______【score:1 分】 【A】胆道出血 【B】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【C】胆瘘 【D】呼吸困难 【E】消化道出血 本题思路： (3).此时应采取哪项护理措施______【score:1 分】 【A】立即报告医生 【B】记录引流量和色 【此项为本题正确答案】 【C】检测体温变化 【D】妥善固定引流管 【E】观察呼吸变化 本题思路： (4).该患者目前最主要的护理诊断或问题是______ 【score:1 分】 【A】疼痛 【B】焦虑 【C】体液过多 【D】有体液不足的危险 【此项为本题正确答 案】 【E】活动无耐力 本题思路： 患女，30 岁，行胆总管切开取石、T 管引流术，目前 为术后第 10 天，T 管引流液每日 2002ml 左右。无腹 胀、腹痛，手术切口已拆线。体检示：皮肤及巩膜黄 疸逐渐消退，体温 36.5℃，脉搏 80 次/分钟，血压 105/60mmHg。【score:4 分】 (1).根据患者术后时间及病情，可考虑______ 【score:1 分】 【A】拔除 T 管 【B】带 T 管出院 【此项为本题正确答案】 【C】继续保留 T 管 1 周 【D】继续保留 T 管 2 周 【E】继续保留 T 管 6 周 本题思路： (2).拔除 T 管应试行夹管______【score:1 分】 【A】12 小时 【B】24 小时 【C】2～3 天 【此项为本题正确答案】 【D】4～5 天 【E】7 天 本题思路： (3).拔除 T 管后应重点观察有无下列哪项并发症 ______【score:1 分】 【A】肠瘘 【B】胆瘘 【此项为本题正确答案】 【C】胰瘘 【D】胃瘘 【E】腹腔脓肿 本题思路： (4).对该患者的健康教育重点为______【score:1 分】 【A】定期随访 【B】活动量指导 【C】休息时间安排 【D】饮食指导 【此项为本题正确答案】 【E】注意腹壁切口的愈合 本题思路： 患男，65 岁，诊断为胆道泥沙样结石，拟行胆总管 空肠 RouxenY 吻合术。WBC11.5×10 9 /L，中性粒细 胞 0.75，血清总胆红素 162μmol/L,谷丙转氨酶 215U/L，凝血酶原时间(PT)18s。【score:3 分】 (1).在抗感染的基础上，下列措施最有针对性的是 ______【score:1 分】 【A】应用白蛋白 【B】补充电解质 【C】注射维生素 K1 【此项为本题正确答案】 【D】增加营养 【E】输血 本题思路： (2).术前多久开始口服肠道抗生素______【score:1 分】 【A】1 天 【B】3 天 【此项为本题正确答案】 【C】5 天 【D】7 天 【E】10 天 本题思路： (3).该患者术前还必须进行哪项检查______ 【score:1 分】 【A】B 超 【B】MRI 【C】ERCP 【D】CT 【E】ECG 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患男，20 岁，因突发剑突下钻顶样剧烈疼痛而入 院，自诉疼痛呈间隙性，发作时疼痛剧烈，辗转不 安，大汗淋漓，可突然自行缓解，缓解期无任何症 状。体检示剑突下有轻度深压痛。WBC11.5×10 9 /L。【score:4 分】 (1).根据该患者的临床表现，应考虑为______ 【score:1 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性胆管炎 【C】胆囊穿孔 【D】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胆囊炎 本题思路： (2).为明确诊断，应首选哪项检查______【score:1 分】 【A】X 线腹部平片 【B】CT 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 【E】PTC 本题思路： (3).血常规检查可见______【score:1 分】 【A】嗜碱性粒细胞比例升高 【B】嗜酸性粒细胞比例升高 【此项为本题正确 答案】 【C】中性粒细胞比例升高 【D】淋巴细胞升高 【E】血小板升高 本题思路： (4).应采取哪项处理方案______【score:1 分】 【A】急诊手术 【B】择期手术 【C】ERCP 术 【D】中药治疗 【E】非手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患女，55 岁，小学文化，诊断为胆囊结石，拟在腹 腔镜下行胆囊切除术，当患者得知手术方式后，反复 向病友和医务人员打听腹腔镜手术的相关情况。经过 积极的术前准备，顺利地完成了手术，术后出现腰背 部、肩部疼痛。【score:4 分】 (1).患者术前主要的护理诊断或问题是______ 【score:1 分】 【A】疼痛 【B】体温过高 【C】焦虑 【D】恐惧 【E】知识缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).针对上述护理诊断或问题的主要护理措施是 ______【score:1 分】 【A】减轻或控制疼痛 【B】降低体温 【C】减轻焦虑 【D】消除恐惧 【E】提供相关知识 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).术后腰背及肩部疼痛的原因是______【score:1 分】 【A】手术体位不良所致 【B】腹腔镜损伤 【C】麻醉后反应 【D】CO2 产生的碳酸刺激 【此项为本题正确答 案】 【E】组织缺氧 本题思路： (4).腰背及肩部疼痛的处理措施是______【score:1 分】 【A】解痉 【B】止痛 【C】消炎利胆 【D】微波治疗 【E】无需特殊治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患女，51 岁，因右上腹痛、发热、黄疸入院。患者 就诊 6 小时后出现高热，体温 39.5℃，腹痛加重为 持续性剧痛，并出现神志淡漠，呼吸急促，全身发 绀，血压 80/50mmHg。【score:6 分】 (1).此时最可能的原因是______【score:1 分】 【A】继发急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本 题正确答案】 【B】胆囊穿孔继发腹膜炎 【C】并发急性重症胰腺炎 【D】并发败血症 【E】MODS 本题思路： (2).入院后患者 B 超检查提示：胆囊结石、胆总管结 石，遂决定行手术治疗，此时应采取的手术方式是 ______【score:1 分】 【A】胆囊切除并胆总管切开引流 【B】胆囊切除并胆总管切开取石引流 【此项为 本题正确答案】 【C】胆囊切除并胆总管切开取石，Oddi 括约肌成 形 【D】胆囊切除并 PTCD 引流 【E】胆囊切除并胆总管十二指肠吻合 本题思路： (3).患者手术治疗后放置 T 管引流管一根，其目的主 要是______【score:1 分】 【A】引流渗血、渗液 【B】预防感染 【C】观察胆总管压力 【D】引流胆汁 【此项为本题正确答案】 【E】确保胆汁合成 本题思路： (4). 患者术后第 8 天，24 小时 T 管引流量为 200ml,颜色透明金黄色，无脓无沉渣等， 患者黄疸消退，无腹痛、发热，大便颜色 正常。 此时 T 管的处理为______【score:1 分】 【A】夹管试验 【B】拔管 【C】T 管造影，检查 T 管通畅度 【D】T 管抬高 【E】继续引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).胆道疾病手术后，患者饮食要求为______ 【score:1 分】 【A】低糖、低盐、低脂饮食 【B】低盐、低蛋白、低脂饮食 【C】高蛋白、低脂饮食 【D】高蛋白、低盐、低脂饮食 【此项为本题正 确答案】 【E】低蛋白、低脂饮食 本题思路： (6).胆道手术后，发现胆瘘的主要依据为______ 【score:1 分】 【A】腹膜刺激征 【B】急腹症表现 【C】发热、腹痛、黄疸 【D】急性腹膜炎表现 【E】腹腔引流管引出液的性质和胆红素含 量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患女，40 岁。胆囊结石病史 2 年，主诉晚餐后突然 出现右上腹阵发性剧烈疼痛，向右肩、背部放射，伴 有腹胀、恶心、呕吐等症状。体检示：体温 38.9℃，脉搏 112 次/分钟，血压 106/85mmHg。右上 腹部有压痛、肌紧张、反跳痛。实验室检查：WBC 10.5×10 9 /L，中性粒细胞 0.79。【score:4 分】 (1).导致患者突然腹痛的原因是______【score:1 分】 【A】胆囊收缩，结石排入十二指肠 【B】结石阻塞胆管下端 【C】结石损伤十二指肠 【D】结石嵌顿于胆囊颈致胆囊强烈收缩 【此项 为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路： (2).该患者的体格检查可出现______【score:1 分】 【A】Charcot 三联征 【B】Murphy 征阳性 【此项为本题正确答案】 【C】Reynolds 五联征 【D】MODS 【E】MOF 本题思路： (3).下列哪项护理措施最为关键______【score:1 分】 【A】介绍病房环境 【B】介绍作息时间 【C】介绍饮食 【D】介绍疾病知识 【E】做好手术准备 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).在非手术治疗期间，减轻疼痛的护理措施不包括 ______【score:1 分】 【A】低脂饮食 【B】少量多餐 【C】不忌油炸食品 【此项为本题正确答案】 【D】避免过饱 【E】清淡饮食 本题思路： 患男，35 岁，反复右上腹痛、寒战、黄疸 5 年，此 次发病后黄疸持续不退。体检示：体温 39.5℃，脉 搏 122 次/分钟，血压 125/85mmHg。右上腹压痛，肌 紧张。实验室检查：WBC 15.5×10 9 /L，中性粒细 胞 0.85。血清总胆红素 132 mol/L，谷丙转氨酶 175U/L。B 超提示肝外胆管扩张，内有强光团伴声 影。【score:5 分】 (1).导致该患者腹痛的原因是______【score:1 分】 【A】胆囊剧烈收缩 【B】结石梗阻致胆总管痉挛和压力增高 【此项 为本题正确答案】 【C】结石直接损伤胆总管 【D】结石直接损伤胆囊 【E】胃及十二指肠痉挛 本题思路： (2).该患者的黄疸程度取决于______【score:1 分】 【A】梗阻的程度 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能情况 【C】结石的种类 【D】有无并发症 【E】患者的肤色 本题思路： (3).该患者已出现那个器官功能受损______ 【score:1 分】 【A】.肾 【B】.肝 【此项为本题正确答案】 【C】.心 【D】.脑 【E】.胃 本题思路： (4).以下对该患者的护理诊断哪项不妥______ 【score:1 分】 【A】疼痛 【B】体温过高 【C】营养失调 【D】知识缺乏 【此项为本题正确答案】 【E】有皮肤完整性受损的危险 本题思路： (5).若对患者行手术治疗后，留置 T 管的护理措施哪 项不正确______【score:1 分】 【A】妥善固定 T 管 【B】定期由近端向远端挤捏 【C】每日更换引流袋 【D】每日冲洗 1 次 【此项为本题正确答案】 【E】每日记录引流量 本题思路： 患男，42 岁，反复上腹疼痛 10 余年；因症状加重伴 皮肤、巩膜黄染、畏寒、发热 2 天入院。体检示：神 志淡漠，体温 39.5℃，脉搏 125 次/分钟，血压 80/50mmHg。上腹压痛，肌紧张。实验室检查：WBC 25×10 9 /L，中性粒细胞 0.95。血清总胆红素 209 mol/L，谷丙转氨酶 310U/L。B 超提示肝外胆管扩 张，内有强光团伴声影。【score:6 分】 (1).对该患者首先应考虑______【score:1 分】 【A】感染性休克 【此项为本题正确答案】 【B】肝性脑病 【C】胰腺炎 【D】重症肝炎 【E】脑血管意外 本题思路： (2).处理原则是______【score:1 分】 【A】密切观察病情变化 【B】择期手术 【C】非手术治疗 【D】中药治疗 【E】紧急手术解除胆道梗阻并引流 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).该患者目前最重要的护理诊断或问题是______ 【score:1 分】 【A】组织灌注量改变 【此项为本题正确答案】 【B】体温过高 【C】营养失调 【D】知识缺乏 【E】活动无耐力 本题思路： (4).若对该患者拟行手术治疗，术前护理措施的关键 在于______【score:1 分】 【A】观察病情 【B】有效止痛 【C】肠道准备 【D】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤准备 本题思路： (5).引起该患者感染的最可能的病原菌为______ 【score:1 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】链球菌 【C】肠道病毒 【D】胆管病毒 【E】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该患者发病的病理基础为______【score:1 分】 【A】胆道畸形 【B】胆道扩张 【C】胆道梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊梗阻 【E】胆囊功能失调 本题思路： 四、A4 题型(总题数：1，score:6 分) 女性农民，45 岁，因剑突下绞痛，寒战高热，黄疸 来医院就诊，她说年轻时曾得过胆道蛔虫病。医生经 过检查，诊断为胆总管结石，继发感染。【score:6 分】 (1).下列哪项是胆总管结石的主要临床表现______ 【score:1 分】 【A】夏柯氏三联征 【此项为本题正确答案】 【B】大便陶土色 【C】伴有恶心呕吐 【D】胆囊肿大有压痛 【E】右上腹深压痛 本题思路： (2).如果是胆道蛔虫病，应该有下列哪项主要特征 ______【score:1 分】 【A】阵发性钻顶样绞痛，体征轻微 【此项为本 题正确答案】 【B】阵发性绞痛间歇期间如常人 【C】腹痛向右肩背部放射 【D】腹痛发作时呕吐蛔虫 【E】剑突右下方仅有轻度压痛 本题思路： (3).首选的辅助检查方法是______【score:1 分】 【A】B 型超声波 【此项为本题正确答案】 【B】口服胆囊造影 【C】静脉胆囊造影 【D】PTC 【E】ERCP 本题思路： (4).术前病前观察的重点内容是______【score:1 分】 【A】体温、呼吸 【B】腹痛、黄疸 【C】脉搏、尿量 【D】血压、意识 【此项为本题正确答案】 【E】腹部、体征 本题思路： (5). 患者在硬膜外麻醉下，行胆囊切除术、胆 总管切开取石和 T 管引流术，术后第四 天，体温恢复正常，已进半流质饮食。 观察 T 型管引流，每日胆汁引流量 200 毫升，胆汁稀 薄，色泽过淡，其临床意义为______【score:1 分】 【A】T 管堵塞 【B】肝功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】胆道炎症 【D】胆总管下端不通畅 【E】肝内胆管残余结石 本题思路： (6).T 管引流二周后，拔管的主要依据是______ 【score:1 分】 【A】食欲增加 【B】体温正常 【C】黄疸消失 【D】腹无疼痛 【E】夹管二天无异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：