医学考试-精神病学-15 26页

精神病学-15 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：16，score:40 分) 1.患者男，22 岁，工人。入院后将自己所思所想记 录在笔记本上给医生看，内容如下：“自己想到进化 时，觉得是由动物进化的，所以人不应该吃猪肉；又 想到动物是由植物进化的，因此又觉得不该吃蔬菜； 植物又是从土里生长出来的，又觉得不该站在地 上。”此表现最可能是 【score:2.50】 【A】病理性赘述 【B】思维松弛 【C】病理性象征性思维 【D】诡辩症 【E】逻辑倒错性思维 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者脑内突然涌现出大量异己的奇怪念头，既莫名 其妙，又无所适从且不能控制。这种症状可能是 【score:2.50】 【A】强迫性思维 【B】强制性思维 【此项为本题正确答案】 【C】思维插入 【D】思维松弛 【E】病理性象征性思维 本题思路： 3.患者男，17 岁。近半年来头痛、头昏、乏力、学 习成绩下降，经常闭门思索“人的尾巴退化与大脑的 发达有什么必然联系”的问题，拟著书立说，而对其 母身患恶性肿瘤从不在意，在其父强迫下来医院就 诊。最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】强迫症 【B】神经衰弱 【C】早期精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【D】抑郁症 【E】偏执症 本题思路： 4.患者男，21 岁，大学生。某天晚饭后听学校广播 时突然感觉播音的内容是在针对自己来的，其既往经 历与所播内容毫无关系。此患者可能的症状是 【score:2.50】 【A】思维鸣响 【B】思维散漫 【C】原发性妄想 【此项为本题正确答案】 【D】继发性妄想 【E】病理性象征性思维 本题思路： 5.患者下班经过小区楼下时，突然有水洒在自己新换 的衣服上，顿时感觉到有人故意吐口水针对自己。此 患者可能症状是 【score:2.50】 【A】心因性幻觉 【B】反射性幻觉 【C】原发性妄想 【此项为本题正确答案】 【D】继发性妄想 【E】功能性幻觉 本题思路：[解析] 此题旨在考查对原发性妄想概念 理解。该妄想不是建立在感知觉障碍基础上，也不是 认知或领悟能力障碍，而是一种直接、突然、无中生 有、十分明显、坚信不疑的妄想体验，包括妄想心 境、妄想知觉、妄想表象及突发性妄想等。妄想心境 是指患者突然产生一种情绪，感到周围发生某些变 化，这些变化与己有关，患者因此出现焦虑、紧张。 妄想知觉是指患者对正常出现的知觉体验突然赋予妄 想意义，正常知觉与妄想意义之间无法联系，且无法 理解。妄想表象指患者突然产生一种记忆表象，接着 对其赋予一定妄想性意义。突发性妄想是突然产生的 一种妄想，令人无法理解。原发性妄想体验仅见于妄 想开始形成之时，妄想一旦形成，经过推理演绎可派 生若干继发性妄想，原发性妄想体验随即消失。常见 于急性精神分裂症、癫痫或中毒性精神障碍。本题正 确答案为 C。 6.患者女，22 岁。患者近半年来自感痛苦，不愿与 人接触，也不愿去上班。认为“马路上人的一举一动 都针对我，有的人看到我就咳嗽，甚至吐痰，就是看 不起我，故意贬低我。有的人看到我冷笑，认为我这 人没有修养，素质差……。”此症状最可能是 【score:2.50】 【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】虚无妄想 【D】关系妄想 【此项为本题正确答案】 【E】嫉妒妄想 本题思路： 7.患者男，42 岁，农民。3 年来始终感到外部有一种 特殊的仪器控制自己，控制其思想、言语、行为、甚 至包括大小便，认为自己处于“全控制”状态。当受 到控制时，头脑非常难受、有紧束感……当仪器关掉 时，才是一个自由人。此症状最可能是 【score:2.50】 【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【此项为本题正确答案】 【C】虚无妄想 【D】关系妄想 【E】牵连观念 本题思路： 8.患者男，38 岁，银行职员。近半年来觉得上下班 的路上有好几个人装扮为便衣警察跟踪自己，说“我 乘公交汽车他们就跟着上车，我换乘地铁，他们也换 乘地铁，我提前下车，他们也下车……”，并认为这 些人在自己的办公室和家中装有微型摄像机监视自己 的行动，说：“他们怀疑我是特务，盗窃国家机密， 吓得我不敢外出。”此症状最可能是 【score:2.50】 【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】虚无妄想 【D】关系妄想 【E】被害妄想 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者男，28 岁。坚信有人在他身上安装了特殊的 发射装置，自己头脑中想的事，周围人都知道。他 说：“我想去五一路超市，出门就看到一辆出租车就 停在马路边等我；我在一家饮食店吃小笼包子，想要 一碟醋，服务员就将醋送到我的餐桌上……。”此症 状最可能是 【score:2.50】 【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】内心被揭露感 【此项为本题正确答案】 【D】关系妄想 【E】被害妄想 本题思路： 10.患者男，42 岁。近年来坚信妻子有外遇，认为妻 子和她单位里的同事有染，经常打电话了解妻子是否 上班，有时到妻子单位，在窗外张望，看到妻子与男 同志讲话，回家就要盘问妻子，并叫她交代，有时要 检查妻子的内裤……。此症状最可能是 【score:2.50】 【A】夸大妄想 【B】物理影响妄想 【C】嫉妒妄想 【此项为本题正确答案】 【D】关系妄想 【E】被害妄想 本题思路： 11.患者男，23 岁，大学生。半年来常去图书馆看 书，发现一女同学也在看书，认为对方对自己有好 感，主动写信表示自己爱慕之心，但遭到拒绝，并将 信退回。患者认为对方是在考验他，故又多次写信给 这位女同学，但对方均未理睬，患者认为对方已默 认。此症状最可能是 【score:2.50】 【A】钟情妄想 【此项为本题正确答案】 【B】物理影响妄想 【C】嫉妒妄想 【D】关系妄想 【E】被害妄想 本题思路： 12.患者女。自诉“我的胃没有了，我不感到饥饿， 我吃东西时感到食物的味道，但是咀嚼过的食物就进 入了腹腔”。这一症状属于 【score:2.50】 【A】Capgras"s syndrome 【B】Fregoli"s syndrome 【C】Cotard"s syndrome 【此项为本题正确答 案】 【D】Ganser"s syndrome 【E】Korsakov"s syndrome 本题思路： 13.一位已患有十年偏执型精神分裂症患者，突然不 再相认其丈夫，认为他已经不是原来的人，她说常常 看到丈夫出现在医院(其夫并不在医院工作)。此症状 最可能属于 【score:2.50】 【A】Capgras"s syndrome 【此项为本题正确答 案】 【B】Fregoli"s syndrome 【C】Cotard"s syndrome 【D】Ganser"s syndrome 【E】Korsakov"s syndrome 本题思路：[解析] (Capgras"s syndrome 属于妄想 性身份识别障碍，又称“冒充者综合征”，典型表现 是患者确信某个人(多为亲密者)实际上是另外一个 人，真实的那个人已经被他人所替代和冒充，患者多 数情况下认为两个人在同一时间都是存在的，多伴有 其他症状如被害妄想，被替代也可能是患者自己的贴 身物品、常用物品，甚至自己也被替换，多见于精神 分裂症和器质性精神障碍等。Fregoli"s syndrome 是另外一种妄想性身份识别障碍，典型表现是患者确 信自己身边许多人(多为不认识的陌生人)实际上都是 某个人(他熟悉的人)的替身，采用的是各种手段如化 妆、高科技手段变形、克隆等，多伴有关系和被害妄 想。前者是对真实身份的妄想否定，后者是对非真实 身份的妄想肯定。因此本题正确答案为 A。 14.患者男，22 岁。当医生问及办公室有几个窗户 (实际有两个)，答“三个”，问及多大年龄，答“48 岁”问及“2 加 2 是几”?答“5”。此症状最可能属 于： 【score:2.50】 【A】Caapgras"s syndrome 【B】抑郁性假性痴呆 【C】童样痴呆 【D】Ganser"s syndrome 【此项为本题正确答 案】 【E】Korsakov"s syndrome 本题思路：[解析] 本题主要考查考生对 (Ganser"ssyndrome 与其他综合征区别，该综合征由 Ganse(1898)首次报道(癔症蒙眬状态患者)，又称心 因性假性痴呆，多见强烈精神创伤和拘禁性精神障 碍。临床表现为对简单问题给予近似回答，正如题干 中所示，患者对简单的计算也产生明显错误，但是显 然患者已经理解问题的意义，回答虽不确切，但还是 与问答有关系的近似回答，或者简单问题回答十分愚 蠢，对复杂问题反而能正确解决，此综合征往往能够 自然恢复；抑郁性假性痴呆多见于某些重度抑郁症患 者由于精神运动明显迟滞，表现为反应十分缓慢，计 算、记忆、理解判断力下降，类似痴呆表现，但是抑 郁缓解后就能完全恢复。童样痴呆指有些患者以行为 幼稚，模拟幼儿的言语行为为特征。上述三种均为假 性痴呆，且可逆，比较发现题干中患者的表现符合 Ganser"s syndrome 临床特点，因此本题正确答案为 D。 15.患者男，脑外伤后开始对其受伤后事件均不能回 忆或刚做过的事情都不能回忆。远事记忆尚可，能够 回忆起自己成长的经过及工作经历，但是不很确切。 此症状属于： 【score:2.50】 【A】Capgras"s syndrome 【B】Fregoli"s syndrome 【C】Cotard"s syndrome 【D】Ganser"s syndrome 【E】amnestic syndrome 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.患者女，23 岁。称看到一个人的上半身，并称是 头脑里看到的而不是眼睛看到的，坚信自己的言行举 止都受到此人的控制，并使得自己身体因外力控制 (电磁波)导致胃部非常疼痛难忍。此类症状属于： 【score:2.50】 【A】类妄想性幻想综合征 【B】精神自动综合征 【此项为本题正确答案】 【C】类病态人格综合征 【D】紧张性综合征 【E】自体幻视综合征 本题思路：[解析] 本题备选答案考查的是不同精神 病综合征临床特点区别，我们学习上述五种临床综合 征描述，应该记忆分辨其临床特点差异，便于临床分 析判断，在鉴别诊断时做出正确判断。类妄想性幻想 又称病理性幻想或内向性幻想综合征，多见于司法精 神病学实践(反应性精神障碍和某种病态人格)，也见 于儿童精神分裂症患者。患者多好幻想，但是幻想不 固定，患者在幻想中把自己想象成为英雄人物，当他 们沉醉于幻想时，对幻想性体验信以为真，但是能够 被唤醒回到现实生活中来；在疾病明显发展阶段的类 妄想性幻想可与幻觉结合在一起，以后也可能发展为 精神自动症。类病态人格又称假性病态人格，系后天 大脑损害所引起，表现为精神活动各个方面的不协 调，以情感和意志障碍最为突出，易发展为暴怒性激 情发作，可伴有性意向亢进或癔症样发作或自主神经 功能紊乱，多见于躯体疾病所致的精神障碍、中毒和 颅脑损伤所致精神障碍、精神分裂症。自体幻视又称 自窥症，患者视觉性幻象中看到自己躯体形象，还可 有幻听，多见于器质性精神障碍。精神自动症综合征 和紧张综合征是精神分裂症具有诊断意义的综合征， 本例既存在假性幻觉又存在被害和影响妄想。所以正 确选项为 B。 二、B 型题 (总题数：10，score:60 分) • 【A】评论性幻听 • 【B】议论性幻听 • 【C】争论性幻听 • 【D】原始性幻听 • 【E】命令性幻听 【score:4 分】 (1).精神分裂症没有诊断意义听幻觉是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).精神分裂症最具有暴力风险的幻听【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】慢性酒精中毒所致精神障碍 • 【B】病毒性脑炎所致精神障碍 • 【C】双相障碍 • 【D】精神分裂症 • 【E】分离转换性障碍 【score:4 分】 (1).幻觉症最常见的精神疾病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).听幻觉最具有诊断价值的精神疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】多见于强迫症 • 【B】多见于神经衰弱 • 【C】多见于慢性酒精中毒所致精神障碍 • 【D】多见于精神分裂症 • 【E】多见于躯体形式障碍 【score:4 分】 (1).内感性不适【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).内脏性幻觉【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】错觉 • 【B】内脏性幻觉 • 【C】功能性幻听 • 【D】思维鸣响 • 【E】运动性幻觉 【score:4 分】 (1).通常与疑病妄想、虚无妄想结合的知觉障碍是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).通常与现实刺激同时出现、存在及消失的知觉障 碍是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 内脏幻觉也称躯体幻觉，其幻觉 内容常是单调或固定的如内脏扭转、断裂、穿孔等。 而功能性幻觉的内容一般情况是单调、固定的如风 声、雨声、流水声等。内脏幻觉常与基本的躯体感觉 以及后顶叶皮质(调节触觉的区域)的激活有关，而功 能性幻听作为一种幻觉通常与颞中叶及颞上叶激活有 关。内脏幻觉通常与疑病妄想和(或)虚无妄想结合在 一起，多见于精神分裂症或抑郁症；功能性幻听则主 要见于精神分裂症。 • 【A】思维的具体性 • 【B】思维的实际性 • 【C】思维的目的性 • 【D】思维的实践性 • 【E】思维的逻辑性 【score:6 分】 (1).思维与客观事物相符合属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).思维的实际效用和可行性属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).思维结构和形式的固有规律属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】思维松弛 • 【B】思维贫乏 • 【C】被洞悉感 • 【D】持续言语 • 【E】语词新作 【score:6 分】 (1).思维联想活动量和速度障碍是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).思维联想连贯性障碍是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).思维逻辑性障碍是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】神经衰弱 • 【B】躁狂症 • 【C】脑器质性精神障碍 • 【D】精神分裂症 • 【E】强迫症 【score:9 分】 (1).思维奔逸多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).思维不连贯多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).病理性赘述多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】精神分裂症残留型 • 【B】精神分裂症偏执型 • 【C】精神分裂症紧张型 • 【D】精神分裂症单纯型 • 【E】精神分裂症青春型 【score:9 分】 (1).作态怪异行为多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).模仿言语多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).妄想多见于【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】反复回忆过去的事情 • 【B】反复思索无意义的问题 • 【C】脑中总是出现一些对立的思想 • 【D】反复出现不属于自己的思维强制涌入脑内 • 【E】总是怀疑自己的行动是否正确 【score:6 分】 (1).属于强迫性穷思竭虑的是【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于强制性思维的是【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】关系妄想 • 【B】虚无妄想 • 【C】自罪妄想 • 【D】物理影响妄想 • 【E】嫉妒妄想 【score:8.01】 (1).精神分裂症患者中最多见的妄想是 【score:2.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性酒精中毒患者最常见的妄想是 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).精神自动症患者最常见的妄想是【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：