【医学考试】妇产科主治医师（病理妊娠）-试卷41 15页

妇产科主治医师【病理妊娠】-试卷 41 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.宫内妊娠 8～12 周，容易发生不全流产，最主要的 原因是下述哪项 【score:2 分】 【A】胎盘已形成 【B】绒毛发育不成熟，尚未种植在子宫蜕膜层 【C】胎盘绒毛与蜕膜层联系牢固 【此项为本题 正确答案】 【D】孕激素分泌过多 【E】孕卵发育异常 本题思路： 2.胎盘早剥一经诊断，首先考虑的是 【score:2 分】 【A】及时终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】应用纤维蛋白原 【C】输新鲜血 【D】催产素促使及早分娩 【E】预防并发症 本题思路： 3.足月妊娠，静滴缩宫素引产过程中，发生强直性子 宫收缩，下列处理错误的是 【score:2 分】 【A】吸氧，立即停缩宫素 【B】宫缩抑制剂，25％硫酸镁 20ml 加入 5％葡萄 糖 20ml 缓慢静推 【C】哌替啶 100mg 肌注 【D】出现病理学缩复环或胎儿窘迫应尽快行剖宫 产 【E】密切监护胎心变化，人工破膜观察羊水性 状 【此项为本题正确答案】 本题思路：人工破膜可以使宫缩进一步加强，当确定 是缩宫素引起强直宫缩时，处理主要是监护胎心变 化，预防胎儿窘迫，防止出现子宫破裂。 4.下面哪种情况不可能发生异位妊娠 【score:2 分】 【A】输卵管绝育术后复通 【B】结核性输卵管炎 【C】放置宫内节育器 【D】子宫内膜异位症 【E】无排卵性功血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于妊娠期间水肿程度的划分，正确的是下列哪项 【score:2 分】 【A】根据水肿的程度分为(+)、(++)、(+++)、 (++++) 【此项为本题正确答案】 【B】水肿(+)指踝部及小腿有明显的凹陷性水肿， 经休息后消退 【C】水肿(++)指踝部及小腿有凹陷性水肿，经休 息后不消退 【D】水肿(+++)指水肿延及大腿，皮肤呈橘皮样 【E】水肿(++++)指水肿达到外阴，腹部皮肤发亮 本题思路： 6.子痫患者静脉滴注硫酸镁期间，停止继续滴注的条 件错误的是 【score:2 分】 【A】呼吸少于 16 次／min 【B】膝腱反射减弱或消失 【C】尿量少于 25ml／h 【D】心率小于 100 次／min 【此项为本题正确答 案】 【E】血清镁离子超过 3mmol／L 本题思路： 7.下列关于过期妊娠的选项不正确的是 【score:2 分】 【A】过期妊娠胎盘功能可以正常 【B】10％～20％并发胎儿成熟障碍 【C】新生儿窒息发生率高 【D】成熟障碍分三期，期别越高预后越差 【此 项为本题正确答案】 【E】确诊过期妊娠，如无胎儿宫内窘迫和头盆不 称可引产 本题思路： 8.关于前置胎盘的处理，胎儿存活时正确的叙述是 【score:2 分】 【A】阴道分娩适用于部分性前置胎盘，胎儿为头 位 【B】剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段 【此 项为本题正确答案】 【C】剖宫产术中均应采取宫体纵切口 【D】边缘性前置胎盘临产后应积极破膜行头皮或 臀下肢牵引 【E】胎盘一经娩出，大量出血则会停止 本题思路： 9.正常位置的胎盘早期剥离，常见于以下哪种妊娠合 并症 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】贫血 【C】心脏病 【D】妊娠高血压综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路： 10.处理胎盘早剥，首先考虑的是下列何项 【score:2 分】 【A】及时终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】应用纤维蛋白原 【C】B 超确定诊断 【D】催产素促使及早分娩 【E】预防并发症 本题思路： 11.下列哪项不是胎儿宫内生长发育受限的因素 【score:2 分】 【A】胎儿自身发育缺陷 【B】孕母妊娠合并症 【C】遗传因素 【D】营养因素 【E】生活习惯 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.应用 MTX 治疗输卵管妊娠时，判断治疗效果的主 要指标是 【score:2 分】 【A】血红蛋白水平升高 【B】月经恢复 【C】阴道流血量减少 【D】血 hCG 水平下降 【此项为本题正确答案】 【E】腹痛缓解 本题思路： 13.关于 HELLP 综合征，下列叙述恰当的是 【score:2 分】 【A】可根据贫血程度分为 3 级 【B】一般并发肺水肿 【C】肝酶中以乳酸脱氢酶升高最早 【此项为本 题正确答案】 【D】全部发病在产前 【E】其发生与自身免疫机制无关 本题思路： 14.胎儿窘迫、缺氧继续发展时，下列哪项是不恰当 的 【score:2 分】 【A】胎儿在宫内呼吸运动加强 【B】细胞膜通透性加大 【C】胎儿血 pH 值下降 【D】胎儿血钾下降 【此项为本题正确答案】 【E】胎儿血钾升高 本题思路： 15.胎盘早剥的病理变化是下列哪项原因 【score:2 分】 【A】底蜕膜出血 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘有炎性细胞浸润 【C】胎盘绒毛膜出血 【D】壁蜕膜出血 【E】胎盘老化 本题思路： 16.下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征 【score:2 分】 【A】阴道后穹隆饱满 【B】宫颈明显举痛 【C】宫颈外口松，开大容一指 【此项为本题正 确答案】 【D】子宫稍大稍软 【E】子宫有飘浮感 本题思路：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为： 阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显； 子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附 件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清 的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角 突起。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 17.25 岁，已婚，停经 50 天，少量阴道出血 3 天， 伴阵发性下腹痛，查子宫孕 50 天大小，软，宫口未 开，本例最可能的诊断是下述哪项 【score:2 分】 【A】无排卵型功能失调性子宫出血 【B】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【C】难免流产 【D】输卵管妊娠未破裂 【E】不全流产 本题思路： 18.26 岁，于妊娠 4 个月检查发现子宫如孕 8 周，应 密切观察下列哪一项 【score:2 分】 【A】血细胞比容及血红蛋白 【B】纤维蛋白原 【此项为本题正确答案】 【C】血尿素氮 【D】血清肌酐 【E】胆红素 本题思路： 19.G 1 P 0 ，孕 36 周，1 个月前血压正常，近 1 周 双下肢水肿，伴头晕、眼花、视物不清，血压 21．3 ／14．6kPa(160／110mmHg)，尿蛋白(++)，尿雌三醇 10mg／24h，胎心好，应采取下列哪项处理措施 【score:2 分】 【A】积极治疗 1 周考虑终止妊娠 【B】积极治疗 24～48 小时，上述症状不缓解，考 虑终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】积极治疗，等待自然临产分娩 【D】立即剖宫产 【E】立即人工破膜及静点催产素引产 本题思路： 20.27 岁，G 1 P 0 ，孕 33 周，LOA，无痛性少量阴 道出血 3 天，胎心 140 次／min，无明显宫缩，初诊 为前置胎盘，最恰当的处理是下列哪项 【score:2 分】 【A】住院期待疗法 【此项为本题正确答案】 【B】剖宫产术 【C】立即内诊同时行人工破膜 【D】立即静脉点滴催产素引产 【E】高危门诊继续随诊观察 本题思路： 21.32 岁妇女，3 次孕 5～6 个月自然流产，分析原 因，最大可能是下列哪一项 【score:2 分】 【A】先天性卵巢发育不全 【B】受精卵发育异常 【C】子宫颈内口功能不全 【此项为本题正确答 案】 【D】精神因素 【E】黄体发育不全 本题思路： 22.初产妇，产程进展顺利，当胎头拨露时胎心变 慢，90～120 次／min，规律。应采取下述哪项措施 【score:2 分】 【A】立即剖宫产终止妊娠 【B】侧切后以产钳娩出胎儿 【此项为本题正确 答案】 【C】静脉注入高张葡萄糖、维生素 C 【D】静脉点滴催产素，加强宫缩，胎儿自然娩出 【E】静脉点滴麦角新碱，加强宫缩，以待胎儿自 然娩出 本题思路： 23.闭经 5 周，子宫稍大、软，附件可触及包块，妊 娠试验阳性，宫腔吸出物约 5g，下沉于水中，当晚 突然下腹撕裂样痛，肛门坠胀感，血压下降。诊断应 是下列哪项 【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】子宫穿孔 【C】血液流入腹腔 【D】子宫颈管裂伤 【E】输卵管妊娠破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:8 分) 31 岁，G 3 P 1 ，孕 36 周，头痛、视物不清，面部 水肿 2 天，今晨头痛加剧，恶心、呕吐 3 次。就诊时 突然牙关紧闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉 强直，随后剧烈抽搐约 1 分钟渐清醒，即测血压 26 ／16kPa(195／120mmHg)，胎心 120 次／min，有不规 则宫缩。肛查：宫口未开，儿头 S 一 2，骨产道正 常。【score:8 分】 (1).突然抽搐应诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】高血压危象 【C】子痫 【此项为本题正确答案】 【D】癔病 【E】癫痫 本题思路： (2).首选紧急处理为【score:2 分】 【A】肌注 654-2 【B】静脉推注肼苯哒嗪 【C】静脉滴注甘露醇 【D】静脉滴注硫酸镁，镇静剂 【此项为本题正 确答案】 【E】肌内注射安定 本题思路： (3).为估计病情严重程度，下列哪项检查最常用且最 有参考价值【score:2 分】 【A】脑 CT 检查 【B】眼底检查 【此项为本题正确答案】 【C】心电图检查 【D】胎心监护 【E】腹部 B 超检查 本题思路： (4).入院治疗 6 小时未再抽搐，血压 26／16～24／ 14kPa(195／120～180／105mmHg)，最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】积极解痉、镇静，防止再次抽搐 【B】治疗 24～48 小时，血压控制不满意即终止妊 娠 【C】即人工破膜，催产素静脉点滴引产 【D】即刻剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 【E】进入第二产程后应予以助产 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 30 岁经产妇，妊娠 26 周以前经过正常，随后腹部迅 速膨隆，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢水肿，于妊 娠 29 周来院。查宫底在剑突下 3 横指，腹围 100cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动。 【score:4 分】 (1).本例腹部迅速膨隆的原因是【score:2 分】 【A】急性羊水过多 【此项为本题正确答案】 【B】双胎妊娠 【C】巨大胎儿 【D】巨大卵巢囊肿 【E】腹水 本题思路： (2).估计在分娩过程中不会发生的产科异常情况是 【score:2 分】 【A】子宫收缩乏力 【B】胎位异常 【C】胎头交锁 【D】头盆不称 【此项为本题正确答案】 【E】宫缩乏力性出血 本题思路：