医学考试-核医学技术专业知识-4 64页

核医学技术专业知识-4 (总分：82 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型题(总题数：10，score:10 分) 1.患者，男性，23 岁。发热 3 周，临床疑炎症，拟 行炎症显像，炎症显像剂选择最适宜的是 A．67Ga B．90mTc-HMPAO-WBC C．99mTc-IgG D．99mTc-MDP E．99mTc-AGAB 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：发热待查炎症显像目前最准确的检测方法 仍为核素标记白细胞显像。对于发热病程在 2 周以内 者，以核素标记白细胞显像更佳；但对于病程超过 2 周以上者，则以 67Ga 显像更为适宜。 2.患者，男性，13 岁，右股骨下段剧痛伴高热 3 天，一周前有右中耳炎病史。查体：T 39.3℃，右股 骨下段压痛，WBC 18.2×109/L，N85.4%，右下肢 X 线检查无异常。临床疑右股骨下段急性骨髓炎，拟行 99mTc-HMPAO-WBC 显像。有关 99mTc-HMPAO-WBC 显像方 法，不正确的是 A．在注入显像剂后的 1 小时、4 小时及 24 小时进行 显像 B．无需特殊准备 C．应用抗生素对显像诊断的阳性率影响甚大 D．采集选用低能通用型平行孔准直器 E．99mTc-HMPAO-WBC 制备完成后尽快注射 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：应用抗生素对白细胞显像诊断的阳性率影 响不大，故 C 不正确，本题答案为选项 C。 3.患者，男性，45 岁。溃疡性结肠炎反复发作 3 年 余。拟行肠道 99mTc-WBC 炎症显像，不属于其临床应 用范围的是 A．确定病变范围 B．评估疾病复发与否 C．检测其并发症 D．了解药物治疗效果 E．上述均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，女性，30 岁。时感脐周及右下腹痛，伴间 歇性腹泻 4 个月余。WBC 12.6×109/L，ESR56mm/L。 临床疑 Crohn 病，行 99mTc-HMPAO-WBC 显像助诊，为 尽量排除肠道的干扰，完成显像的最佳时间是 A．注射显像剂后 2 小时内 B．注射显像剂后 4 小时内 C．注射显像剂后 6 小时内 D．注射显像剂后 12 小时内 E．注射显像剂后 24 小时内 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-HMPAO 的水溶性化合物多在静脉注射 2 小时后在肠道内聚集，为尽量避免肠道放射性的干 扰，应在注射显像剂后的 2 小时内完成影像的采集， 故选项 A 正确。 5.患者，男性，32 岁，右上腹痛伴发热 2 天。查 体：腹平软，右上腹轻压痛，元明显反跳痛，未及明 显包块。血常规：WBC 13.2×109/L，N78.9%，L 20.0%。为协助诊断，采用核医学检查方法行 99mTc- IgG 炎症显像，不属于该显像方法优点的是 A．显像剂来源方便、价廉 B．肠道干扰较少 C．核素能量适中、图像质量佳 D．在肝脏摄取少，有助于肝内及其周围腹部炎症病 灶的探测 E．一步法标记 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：99mTc-IgG 在腹腔内炎症病灶的定位诊断中 的主要问题在于 99mTc-IgG 在肝脏内的正常摄取，往 往使肝内及其周围腹部炎症病灶的探测变得困难，故 本题答案为 D。 6.患者，男性，45 岁，间隙性左下腹痛伴脓血便 3 年余，多次大便培养阴性，反复抗生素治疗无效。否 认阿米巴痢疾史及血吸虫病史。血 CEA、CA199 正常 水平，PPD 试验：(-)。查体：左下腹轻压痛，未及 包块。临床考虑溃疡性结肠炎，继以柳氮磺胺吡啶及 糖皮质激素治疗，为评估治疗效果，可采用的核医学 检查方法有 A．111In-WBC 显像 B．99mTc-IgG 显像 C．67Ga 显像 D．18F-FDG 显像 E．以上均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga、99mTc-IgG、111In-WBC 及 18F-FDG 显像 均为炎症显像剂，可应用于炎症性肠道病变的诊断及 治疗效果评估，故答案 E 正确。 7.患者，女性，68 岁，喘憋近 2 个月，加重 1 周， 既往高血压病史，无慢性支气管炎、肺气肿等肺病病 史。下肢深静脉多普勒超声及胸片无明显异常。该患 者可考虑先进行的核医学检查应为 A．肺通气显像 B．肺灌注显像 C．肺功能显像 D．气溶胶吸入显像 E．呼吸道纤毛运动显像 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，女性，56 岁，右上腹疼痛 1 周伴发热 2 天。B 超：肝右后叶囊实性低密度灶，血常规：WBC 21.6×109/L，N 80.7%，L 17.8%。若行放射性核素 炎症显像，能避免正常肝脏组织摄取影响的炎症显像 剂是 A．99mTc-WBC B．99mTc-IgG C．67Ga D．99mTc-AGAB E．以上均不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者，男性，35 岁，腰痛伴发热 10 天。血常规： WBC 14.6×109/L，N 82.7%，L 15.4%。CT 示 L4 片样 稍高密度影，考虑 L4 椎体感染可能。为进一步评估 病变性质，拟行白细胞炎症显像及胶体骨髓显像，病 灶(骨髓炎症)典型征象是 A．胶体骨髓显像及核素标记白细胞均浓聚 B．胶体骨髓显像放射性分布缺损，核素标记白细胞 浓集 C．胶体骨髓显像放射性分布浓聚，核素标记白细胞 缺损 D．胶体骨髓显像及核素标记白细胞均缺损 E．上述均是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：标记白细胞会在正常骨髓浓集，因此中轴 骨骨髓炎症的诊断应结合胶体骨髓显像进行，若胶体 骨髓显像中呈放射性缺损的病灶部位有核素标记白细 胞聚集即可诊断。 10.患者，女性，73 岁，胸痛，呼吸困难，活动性心 悸近 1 个月余，既往冠心病病史，行肺灌注显像示： 右肺下叶灌注缺损，余肺段灌注未见明显异常；肺通 气显像示：双肺通气未见明显异常。故应考虑为 A．肺部感染 B．肺水肿 C．肺气肿 D．肺动脉栓塞 E．肺结核 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、A3/A4 型题(总题数：20，score:72 分) 下列有关“相位分析”的描述，选择正确的概念。 【score:4 分】 (1).以不同的灰度或颜色反映心肌壁发生收缩的时 间，灰度越高表示时相度数越大，即开始收缩的时间 越晚 A．相位图 B．振幅图 C．相位直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：相位图是以不同的灰度或颜色反映心肌壁 发生收缩的时间，灰度越高表示时相度数越大，即开 始收缩的时间越晚。心房与心室开始收缩的时间相差 甚远，故表现为完全不同的灰度或颜色，而左、右心 室各壁的收缩基本同步，故表现为相同的灰度或颜 色，无明显的分界线。 (2).以不同颜色反映心脏各部位收缩幅度的大小，灰 度高提示幅度大 A．时相图 B．振幅图 C．时相直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：振幅图是以不同颜色反映心脏各部位收缩 幅度的大小，灰度高提示幅度大，正常左心室收缩幅 度明显大于右心室及心房、大血管，局部室壁运动障 碍时则表现为病变处灰度减低。 (3).像素区相位频率分布图，纵坐标表示像素计数的 高低，横坐标表示相位角的度数的是 A．时相图 B．振幅图 C．时相直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：时相直方图：为像素区的相位频率分布的 图形，其纵坐标表示像素计数的高低，横坐标表示相 位角的度数，一般以 360°代表一个心动周期，心房 峰位靠近 360°，心室峰位靠近 180°。 (4).将心脏各部位开始收缩的时间以一种显著标志 (如黑色或白色)依次进行动态显示，即可直观地观察 心肌激动传导的过程 A．相位图 B．振幅图 C．相位直方图 D．时相电影 E．相关分析图【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：时相电影：将心脏各部位开始收缩的时间 以一种显著标志(如黑色或白色)依次进行动态显示， 即可直观地观察心肌激动传导的过程；正常时，电影 显示可见室壁收缩的兴奋点起源于室间壁基底右侧， 然后沿间壁下行，迅速传导至整个心室，最后消失于 左、右心室的后基底部，右室的收缩略早于左室，如 果有传导异常或室壁运动障碍，则其收缩的顺序和颜 色就会发生改变。 患者，女性，56 岁。因 Graves 病甲亢拟 131I 治疗， 行甲状腺吸 131I 率测定。 【score:2 分】 (1).如出现 24 小时吸 131I 率大于 100%，其可能的原 因是 A．甲状腺大 B．含碘药物干扰 C．饥饿状态 D．标准源剂量小于病人服用的 131I 剂量 E．标准源剂量大于病人服用的 131I 剂量【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该病人吸 131I 率偏低的原因中可能性最小的是 A．食用海带 B．近期曾行增强 CT C．服用丙硫氧嘧啶 D．服用三环类抗抑郁剂 E．食用含碘复合维生素【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，女性，63 岁，脑卒中后左下肢肿胀一周，超 声示左下肢深静脉血栓，现诉胸部不适，呼吸困难。 【score:6 分】 (1).根据病史，目前考虑为哪种疾病可能性大 A．肺气肿 B．肺水肿 C．肺动脉栓塞 D．肺部感染 E．肺部肿瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).针对目前的判断，首选哪种检查来进行辅助诊断 A．CT B．MRI C．血管造影 D．肺灌注显像 E．肺通气显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该显像所用的显像剂为 A．99mTc-HAS 气溶胶 B．99mTc-DTPA 气溶胶 C．99mTc-MAA D．81mKr E．锝气体【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).显像时要注意以下方面，除了 A．严重过敏者原则上不做，必须做者需先做皮试 B．标记后的放射性药物要在 4 小时内用完 C．注射显像剂时见回血再进行 D．注射时嘱咐患者均匀深呼吸 E．准备氧气和急救药品【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).肺灌注显像可见左肺上叶舌段血流灌注明显减 低，右肺上叶尖段血流灌注减低。提示可能为肺栓 塞。要进一步明确诊断，需要进行的检查为 A．肺功能测定 B．下肢静脉显像 C．胸部平片或肺通气显像 D．D-二聚体测定 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).如果肺通气显像正常，则诊断肺栓塞 A．高度可能 B．中度可能 C．低度可能 D．基本排除 E．尚不明确【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结合患者病史，考虑为血栓形成，可能血 栓脱落造成肺动脉栓塞，首选肺灌注显像进行显像， 显像剂为 99mTc-MAA。肺灌注显像注射显像剂时应避免 回血，以防止血液与 MAA 形成更大颗粒，引起不应有 的栓塞或形成肺内的“大热点”影响结果分析。肺灌 注显像见肺部 2 个节段显像剂缺损，考虑为肺栓塞可 能，需要结合胸片或肺通气显像进一步诊断。 1986 年 4 月 26 日，在进行一项实验时，切尔诺贝利 核电站 4 号反应堆发生爆炸，酿成世界和平利用核能 史上的最惨重灾难。a．这场事故中有 2 人因爆炸当 场死亡；b．4 个月后前苏联官方公布有 31 人因急性 辐射病死亡；c．参加救援的 83.4 万人中有数万人先 后出现皮肤损伤、白内障、再生障碍性贫血及不育； d．事故发生后的 20 年内有 27 万人因核泄漏事故患 上癌症，其中致死 9.3 万人；e．事故发生至今在切 尔诺贝利地区，畸形婴儿的出生率仍高于其他地区。 【score:5 分】 (1).上述因切尔诺贝利事故致死或致残的人员中，哪 些属于确定性效应 A．a+b+c+d+e B．a+b C．b+c D．c+d E．d+e【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：确定性效应是由于大量细胞被射线杀死或 严重损伤而出现结构与功能改变，严重程度与照射量 呈正相关。核电站工作人员因一次或短时间(数日)内 分次受到大剂量照射引起的全身性急性辐射病，及救 援人员在较长时间内连续或间断受到超剂量当量限制 的照射后出现的皮肤损伤、白内障、再生障碍性贫血 及不育等，均属于确定性效应。 (2).上述因切尔诺贝利事故致死或致残的人员中，哪 些属于随机性效应 A．a+b+c+d+e B．a+b C．b+c D．c+d E．d+e【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：随机性效应：指通常不存在剂量阈值水 平，发生几率正比于剂量大小，而其严重程度与剂量 无关的一类辐射效应。主要的表现形式是致畸和致 癌，表现在受照者本人为致癌效应，表现在下一代为 致畸，亦称遗传效应。 (3).这次事故造成的放射性污染遍及前苏联 15 万平 方公里地区，居住在这一地区的 694.5 万普通居民受 到的辐射伤害主要来自于 A．职业照射 B．医疗照射 C．公共照射 D．天然本底照射 E．以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).事故发生的第二天，瑞典 Forsmark 核电厂工作 人员发现不属于本底核电厂的异常辐射粒子粘在他们 的衣服上，该电厂距离切尔诺贝利大约 1100 公里。 该核电厂的工作人员受到的辐射不包括 A．职业照射 B．医疗照射 C．公共照射 D．天然本底照射 E．以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).此次事故中参加救援的医务人员受到的辐射主要 属于 A．职业照射 B．医疗照射 C．公共照射 D．天然本底照射 E．以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，2 岁，反复咳嗽半年。半年前开始反复出 现呛咳、发热，经抗感染治疗后好转。体检：双肺湿 啰音。实验室检查：血常规白细胞增高。胸片提示肺 部感染。 【score:3 分】 (1).为了进行病因诊断建议做哪一项检查 A．超声 B．胸部 CT C．胸部 MRI D．胃-食管反流显像 E．异位胃黏膜显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胃-食管反流显像诊断肺部吸入异物，有 助于肺内病变的病因诊断。 (2).儿童胃食管反流显像可观察到胃食管反流的 A．持续时间、发生时间、食管中反流高度 B．与食管括约肌张力的关系 C．食管压力 D．容量 E．体积【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：儿童胃-食管反流显像可观察到胃食管反 流的持续时间、发生时间、食管中反流高度。 (3).胃食管反流显像成人和婴幼儿的检查方法不同之 处是 A．显像剂不同 B．准备要求不同 C．婴幼儿不用加腹带和增加腹压 D．采集图像方式不同 E．采集时间不同【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：成人和婴幼儿的检查方法不完全相同，婴 幼儿不用加腹带和增加腹压。 患儿，女，3 周，出生后一周开始出现黄疸，持续不 退，并进行性加重。排灰白色便。体检：肝大，脾 大。实验室检查：血清结合胆红素及碱性磷酸酶持续 增高。肝转氨酶轻度升高。尿胆红素阳性。 【score:3 分】 (1).该病可能的诊断有 A．肝炎综合征或先天性胆道闭锁 B．生理性黄疸 C．肾炎 D．新生儿溶血 E．胆石症【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该病可能的诊断有先天性胆道闭锁及新生 儿肝炎综合征。 (2).对上述诊断最有鉴别价值的检查项目是 A．CT B．超声 C．磁共振 D．肝胆动态显像 E．腹部 X 线片【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肝胆动态显像对帮助诊断先天性胆道闭锁 最有价值。 (3).如果检查中肠道内持续未见放射性，为了与新生 儿肝炎鉴别可以采用什么方法 A．超声 B．口服苯巴比妥，连续 7～10 天，然后再行动态肝 胆显像 C．CT D．ERCP E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠道内持续未见放射性，可给患儿口服苯 巴比妥，连续 7～10 天，然后再次动态肝胆显像，如 24 小时后肠道内仍无放射性，则诊断为先天性胆道 闭锁。一旦出现放射性，则诊断为新生儿肝炎。 患者，女性，39 岁。主诉：间断右上腹疼痛 3 年， 再发伴发热、呕吐 5 小时。现病史：3 年前，于进食 油腻食物后出现右上腹疼痛，向右肩背部放射。三年 间，上述症状反复发作，未进一步诊治。5 小时前， 进食油腻食物后再次出现右上腹绞痛、向右肩背部放 射，伴发热、恶心、呕吐、大汗，来院治疗。入院查 体：T：38.6℃，R：21 次/分，P：106 次/分，BP： 110/70mmHg。急性病容。右上腹明显压痛、反跳痛， Murphy 征阳性。辅助检查：WBC：15.6×109/L，N： 88%。 【score:3 分】 (1).对帮助诊断最有价值的检查项目是 A．CT B．血尿淀粉酶检查 C．磁共振 D．腹部 X 片 E．肝胆动态显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者临床诊断应考虑为急性胆囊炎，采 用肝胆动态显像具有很好的诊断与鉴别诊断的价值。 (2).引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可能原因 不包括 A．禁食时间小于 4 小时 B．使用抗生素 C．肝功能不全 D．慢性胆囊炎 E．乙醇中毒【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：引起肝胆显像诊断急性胆囊炎假阳性的可 能原因包括：禁食时间小于 4 小时，禁食时间大于 24 小时，严重的肝细胞病变，肝功能不全，慢性胆 囊炎，营养过剩，乙醇中毒，胰腺炎等。 (3).肝胆显像胆囊 1 小时不显影时，为避免肝胆显像 诊断急性胆囊炎假阳性的发生，鉴别的方法不包括 A．给予 Sincalide B．延迟显像至注射后 2 小时 C．给予吗啡 D．延迟显像至注射后 4 小时 E．抗感染治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：为了避免假阳性的发生，肝胆显像胆囊 1 小时仍不显影时有 3 种进一步鉴别的方法可供选择： ①给予 Sincalide；②给予吗啡；③延迟显像至注射 后 2～4 小时。 患儿，男，3 岁。主诉：间断腹痛 1 年，复发伴黑便 3 天。现病史：1 年前出现间断腹痛，未进一步诊 治，3 天前再次出现腹痛，伴柏油样便，不伴发热、 恶心、呕吐、大汗。入院查体：T：37.3℃，R：21 次/分，P：106 次/分，BP：110/70mmHg。贫血貌。 腹部无明显压痛、反跳痛。辅助检查：WBC： 9.6×109/L，N：68%，RBC 3.50×1012L，Hb 80g/L。 大便潜血试验阳性。 【score:3 分】 (1).该患儿最可能患的疾病是 A．急性肠套叠 B．急性胃炎 C．急性阑尾炎 D．胆道蛔虫 E．消化道出血【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).为了病灶定位最好做哪项核医学检查 A．首次通过心血池显像 B．唾液腺显像 C．消化道出血显像 D．肝胆动态显像 E．脾脏显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：消化道出血显像是定位出血部位的最好方 法。 (3).最好选用哪一种显像剂 A．99mTc-RBC B．99mTc-DTPA C．99mTc 胶体 D．201Tl E．99mTc-MIBI【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：从临床表现来看应该考虑为慢性消化道出 血，消化道出血显像的显像剂应选择 99mTc-RBC。 患儿，男，1 周。有宫内窘迫史。出生后出现惊厥、 意识减退。体检：前囟饱满、骨缝分离、头围增大， 肌张力减弱，吸吮反射减弱。 【score:3 分】 (1).为帮助小儿缺氧缺血性脑病的诊断，下列哪一项 检查最有意义 A．脑电图 B．MRI C．rCBF 显像 D．CT E．经颅超声【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).小儿缺氧缺血性脑病的病变以什么血管闭塞为主 A．颈外动脉和大脑中动脉 B．颈内动脉和大脑前动脉 C．颈内动脉和大脑中动脉 D．颈外动脉和大脑后交通动脉 E．颈内动脉和大脑后交通动脉【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).小儿缺氧缺血性脑病在 SPECT 脑血流灌注显像中 主要表现为 A．局部放射性浓聚 B．局部放射性稀疏、缺损 C．弥漫性放射性稀疏 D．弥漫性放射性浓聚 E．浓聚及稀疏相间分布，呈“花斑样”斑【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小儿缺氧缺血性脑病以脑瘫、智力低下和 惊厥为主要症状。以颈内动脉和大脑中动脉闭塞为 多。在 SPECT 脑血流灌注显像中表现为局部放射性稀 疏、缺损。 患者，男性，19 岁。患者突然昏倒，不省人事，口 吐涎沫，手足抽搐，大小便失禁，约 2～3 分钟后苏 醒，醒后自觉头晕、头痛、嗜睡、疲倦乏力。以后每 月大发作几次，每日数次小发作。脑电图诊断为：病 灶性痫症(左侧半球病灶)。 【score:3 分】 (1).为了确定癫痫病灶的具体部位可以做什么检查 A．CT B．MRI C．经颅多普勒超声 D．rCBF 显像 E．心肌血流灌注显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：确定癫痫病灶的具体部位可以做 rCBF 显 像。 (2).癫痫间歇期脑功能显像的表现是 A．rCBF 显像见异常浓聚区 B．rCBF 显像全脑放射性增高 C．rCBF 显像大脑皮质萎缩 D．rCBF 显像全脑放射性减低 E．rCBF 显像局部呈放射性减低【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).为了了解发作期的癫痫病灶改变并且确定病灶可 以______再做 rCBF 显像或脑代谢显像 A．服用抗癫痫药物后 B．介入手段激发后 C．睡眠之后 D．平静休息 2 小时后 E．症状消失后【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大部分患者于发作间期进行 SPECT 检查， 多显示为局部放射性降低区域，提示在发作间期时， 病灶区域局部脑血流减少。但某些继发性癫痫在发作 间期仍显示放射性增高区域。如果有机会进行发作期 的 SPECT 脑显像(多半需通过介入手段激发)，则可发 现癫痫发作时，病灶区域局部脑血流量明显增高，癫 痫病灶呈高灌注区而表现为放射性浓聚灶。通过发作 间期和发作期 SPECT 脑显像的对比，可定位癫痫病灶 所在。 患者，男性，29 岁，心慌、乏力、消瘦伴颈部肿大 半年，近 2 个月双下肢活动受限，并伴疼痛，下午为 甚。查甲状腺激素水平明显增高，TSH 低于正常，血 钾 3.0mmol/L。 【score:8 分】 (1).该患者应诊断为 A．甲亢 B．亚急性甲状腺炎 C．桥本氏甲状腺炎 D．甲状腺功能减低 E．甲状腺瘤【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者症状及实验室检查可初步诊断。 (2).患者合并哪种疾病 A．甲亢性心脏病 B．突眼 C．周期性瘫痪 D．肝炎 E．甲状腺危象【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者双下肢活动受限，并伴疼痛，下 午为甚，血钾水平明显低于正常，可判断为周期性瘫 痪。 (3).患者住院后还需进行哪项检查 A．血常规 B．肝功能测定 C．ECG D．尿常规 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：做以上检查是为了排斥患者是否合并其他 并发症。 (4).如果患者拟进行 131I 治疗，需进一步做哪项检查 A．甲状腺吸 131I 试验 B．甲状腺核素显像 C．甲状腺有效半衰期测定 D．甲状腺 B 超 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述检查均有助于确定 131I 治疗剂量。 (5).在确定 131I 治疗剂量时，应考虑的因素中下列哪 项不正确 A．甲状腺大小 B．甲状腺质地 C．甲状腺吸 131I 率 D．患者性别 E．患者病程【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：性别不影响甲状腺吸收 131I。 (6).患者服 131I 后有哪些注意事项 A．防止摄入过多碳水化合物 B．避免剧烈运动 C．注意防寒保暖 D．禁高碘食物 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者甲亢合并周期性瘫痪，131I 治疗后除 了常规的注意事项，还应避免劳累、寒冷、进食高碳 水化合物等诱发周期性瘫痪的诱因。 (7).服 131I 半年后，患者无明显不适，体查无明显阳 性体征，FT3、FT4 正常，TSH 20mU/L，血钾 4.8mmol/L。提示患者甲亢 A．痊愈 B．好转 C．甲状腺功能减低 D．无效 E．以上都不对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者服 131I 半年 TSH 增高，属于早发性甲 状腺功能减低，可用甲状腺素片纠正。 (8).患者需要作以下哪项处理 A．给予甲状腺片 B．给予甲巯咪唑 C．给予氯化钾 D．不给予任何处理 E．以上都不对【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：早发性甲状腺功能减低，可用甲状腺片纠 正。 患者，女性，42 岁，1999 年体检发现左甲状腺肿 块，甲状腺核素显像为冷结节，CT 检查示甲状腺内 有多个占位病变，血 Tg 88μg/L，作左甲状腺全切 除术及颈淋巴清扫术，术后病理示甲状腺滤泡状腺 癌。2002 年 2 月开始咳嗽，痰中带血丝，X 线胸片示 甲状腺癌肺转移，131I 全身显像提示双肺转移。 【score:5 分】 (1).诊断分化型甲状腺癌是否转移，常用检查方法 A．检测 Tg 水平 B．检测 CEA 水平 C．检测 AFP 水平 D．全身骨显像 E．检测 TSH 受体抗体水平【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Tg 是诊断甲状腺癌和监测复发的指标。 (2).分化型甲状腺癌，常用的综合治疗措施不包括 A．手术切除 B．131I 去除术后残留甲状腺组织 C．131I 治疗分化型甲状腺癌转移灶 D．甲状腺激素抑制治疗 E．抗甲状腺药物治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺癌患者手术及 131I 治疗后，甲状腺 激素水平低，应给予甲状腺素片降低 TSH 水平。 (3).患者应该作甲状腺全切除手术的理由有 A．多数患者的病理表现是多发性病灶 B．肿瘤直径＞1cm 的患者，对侧有肿瘤的可能性为 40% C．切除了甲状腺组织，有利于肿瘤组织摄取 131I，从 而有利于肿瘤组织转移灶的核素显像 D．去除了剩余组织分泌 Tg 的可能性，测定 Tg 可帮 助发现肿瘤的转移 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺全切除手术可减少原位复发的几率 及有利于 131I 治疗转移灶。 (4).该患者用 131I 去除残余甲状腺组织下列哪项不正 确 A．降低甲状腺癌复发和转移 B．利于 131I 显像发现转移病灶 C．有利于检出诊断剂量 131I 显像未发现的转移病灶 D．阻断了 Tg 的正常来源 E．预防再发其他恶性肿瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：131I 只能被甲状腺组织摄取，因此不能治 疗其他恶性肿瘤。 (5).该患者在转移灶治疗后，应重复治疗的指征 A．131I 显像发现转移灶摄 131I 降低或消失，数目减少 B．131I 显像发现有异常浓聚灶 C．Tg 或 TGAb 水平降低或消失 D．131I 显像阴性，血清 Tg≥10μg/L E．肺出现纤维化【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：131I 显像发现有异常浓聚灶，说明体内仍 有甲状腺癌病灶，且摄取 131I，故可重复治疗。 患者，男性，45 岁，近 9 个月常感右下腹痛，伴间 隙性腹泻，粪便呈糊状，无脓血便。查体：T 37.5℃，右下腹压痛(+)，无反跳痛，似可扪及边界 欠清晰包块。Hb 92g/L，WBC 11.5×109/L，ESR 46mm/L，TB-Ab:(-)。X 线钡餐示回肠多处肠腔狭 窄，边缘不整齐，病变之间肠曲正常。临床拟诊克罗 恩病，继以糖皮质激素治疗。 【score:3 分】 (1).若行 67Ga 炎症显像，显像方法正确的是 A．显像前须肠道准备 B．成人常用注射剂量为 185～370MBq C．采集时，使用中能准直器，能峰 93kev、184keV 及 296keV，窗宽 15% D．注射后 6～8 小时及 24 小时显像，若 24 小时相无 异常浓聚，无需进一步延迟显像 E．应用糖皮质激素对病灶探测的阳性率无影响 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：67Ga 腹部显像时，为减少肠道内放射性干 扰，应当先清洁灌肠或每日给予缓泻药，直至检查结 束，故显像前须肠道准备做法正确，答案为 A。 (2).本病例 67Ga 显像的临床作用包括 A．炎性病变的诊断 B．炎性病变部位的检测 C．炎性病灶范围的评估 D．糖皮质激素治疗后疗效的评估 E．以上均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga 炎症显像可用于炎症性肠道疾病(如 Crohn 病)等病变的诊断、部位及病变范围检测、疗 效评估，故答案为 E。 (3).有关肠道 67Ga 炎症显像的叙述，下列不正确的是 A．对于发热病程超过 2 周炎症病灶的探测效果好于 99mTc-WBC B．24 小时后肠道显像易受干扰 C．影像结果易受糖皮质激素应用的影响 D．无法特异性鉴别肠道感染性病变与非感染性病变 E．若 24 小时影像肠道无异常浓聚，无须加做 48 小 时显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠道是 67Ga 的主要排泄途径之一，肠道内 放射性常会干扰显像，尤其是 24 小时后。67Ga 除在 炎性病灶浓聚，肿瘤病变亦会浓聚，其在炎性病变部 位聚集是非特异性的。应用糖皮质激素治疗后可造成 假阴性结果。少数炎性病灶在 24 小时后才呈阳性， 若 24 小时影像肠道无异常浓聚，应加做 48 小时显 像。发热病程在 2 周内者以标记的 WBC 显像较好，而 病程超过 2 周以上者，则用 67Ga 显像更为适宜，故本 题答案为选项 E。 患者，男性，48 岁，右下腹痛伴高热 4 天，4 天后始 出现右上腹胀痛。查体：T 39.6℃，右上腹触痛伴肌 紧张，右下腹压痛及反跳痛。WBC 15.6×109/L，N 83.5%。X 线透视：右膈肌抬高。99mTc-HMPAO-WBC 显 像示右下腹放射性局灶性异常浓聚，肝内可见多发局 灶性放射性分布异常浓聚影。临床选用 99mTc-HMPAO- WBC 助诊。 【score:3 分】 (1).采集时，常规选用的准直器类型是 A．低能高分辨型平行孔准直器 B．低能高灵敏度型平行孔准直器 C．低能通用型平行孔准直器 D．中能通用型平行孔准直器 E．中能高分辨型平行孔准直器【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-HMPAO-WBC 显像时常规选用的准直器 类型为低能通用型平行孔准直器，答案 C 正确。 (2).99mTc-HMPAO-WBC 显像右下腹放射性局灶性浓聚 影，为进一步排除肠道非特异性浓聚的影响，影像采 集完成的时间最好是 A．注射显像剂后 2 小时内 B．注射显像剂后 4 小时内 C．注射显像剂后 6 小时内 D．注射显像剂后 12 小时内 E．注射显像剂后 24 小时内【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-HMPAO 的水溶性化合物会浓聚于肠 道，但肠道内放射性多在静脉注射后 2 小时出现，若 在 2 小时前显像可减少其干扰。 (3).下列有关 99mTc-HMPAO-WBC 炎症显像的叙述正确 的是 A．肝、脾及骨髓部位放射性浓聚 B．与 111In-Oxine-WBC 比较，99mTc-HMPAO-WBC 炎症显 像最大的不足在于肠腔内可有非特异性浓聚 C．其影像质量优于 111In-Oxine-WBC 显像 D．抗生素治疗对其显像诊断的阳性率影响不大 E．上述均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：99mTc-HMPAO-WBC 显像时，肝、脾及骨髓部 位放射性浓聚，由于 99mTc 优良的物理特性，99mTc- HMPAO-WBC 显像影像质量优于 111In-Oxine-WBC 显像， 且抗生素治疗对其显像诊断的阳性率影响不大，但缺 点是肠腔内可有非特异性浓聚，故本题答案为 E。 患者，男性，53 岁。发热、寒战伴右上腹钝痛 2 天。既往有糖尿病史。查体：T 39.4℃，肝区叩击 痛，右上腹肌紧张及触痛。X 线胸腹部检查示：肝影 增大伴局限性隆起，右膈肌上抬。18F-FDG PET 示肝 右叶放射性分布局灶性异常浓聚，SUVave 4.7， SUVmax 7.3。 【score:4 分】 (1).诊断首选考虑的是 A．急性肝炎 B．肝细胞癌 C．细菌性肝脓肿 D．阿米巴肝脓肿 E．胆道感染【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者急性起病，发热伴右上腹痛，增 高、寒战，右下胸及肝区叩击痛，右上腹肌紧张及触 痛，X 线示肝影大。18F-FDG PET 示肝右叶代谢局灶性 异常增高，故诊断应考虑细菌性肝脓肿，答案 C 正 确。 (2).18F-FDG PET 示肝右叶代谢异常增高，为进一步 将肝脏非肿瘤性病变与肝脏原发恶性肿瘤病变鉴别， 拟首选的肿瘤标志物测定项目是 A．CEA B．CA-242 C．AFP D．CA-199 E．CA-125【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血清 AFP 测定对诊断、鉴别诊断原发性肝 细胞癌具有相对的专一性，故本题答案为 C。 (3).有关 18F-FDG PET 临床作用的说法，错误的是 A．炎症病灶摄取 18F-FDG 的量受患者血糖水平的影响 B．18F-FDG 炎症显像有助于临床急性炎症的快速诊断 C．炎症的严重程度与局部 18F-FDG 的浓聚程度具有一 定的相关性 D．特异性鉴别肝细菌性脓肿与肝细胞癌 E．应用于临床的炎症谱广【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：18F-FDG 是一种非肿瘤特异性显像剂，它 既可为肝细胞癌摄取，亦可为肝脓肿摄取，故 D 选项 说法错误，本题答案为 D。 (4).注射显像剂前，需要注射胰岛素的血糖水平是 A．5.7mmol/L B．7.6mmol/L C．9.8mmol/L D．13.2mmol/L E．选项 B、C、D 均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：注射显像剂 18F-FDG 前，若血糖水平超过 11.1mmol/L 时，需注射胰岛素控制血糖水平，故本 题答案为 D。 患者，女性，31 岁，怕热多汗，乏力，多食易饥 3 个月就诊。查体：心律齐，心率 120 次/分钟，双手 颤抖，甲状腺Ⅱ°肿大。 【score:3 分】 (1).最可能的诊断是 A．感染 B．甲亢 C．神经症 D．心肌病 E．风湿性心脏病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).确诊的首选检查是 A．X 线胸片 B．甲状腺显像 C．血清甲状腺激素水平测定 D．心功能测定 E．心电图检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如需与亚急性甲状腺炎鉴别，应该选择 A．X 线胸片 B．甲状腺显像 C．血清甲状腺激素水平测定 D．心功能测定 E．心电图检查【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者具有明显高代谢症状、心动过速、 甲状腺肿大，与甲亢的临床表现最为相似。确诊首先 应检测血清 T3、T4、TSH 水平。亚甲炎早期血清 T3、 T4 水平也可升高，但在甲状腺显像时可见稀疏区。 某女，47 岁，甲状腺乳头状腺癌术后 1 个月就诊， 甲状腺显像示残留甲状腺左叶部分甲状腺组织，摄 131I 率 5%。 【score:3 分】 (1).该患者应进行 A．用 131I 治疗转移灶 B．马上进行甲状腺激素抑制治疗 C．用 131I 去除残留甲状腺组织 D．再次手术切除残留甲状腺组织 E．外放疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).如需采用 131I 治疗，合理的剂量为 A．37MBq B．370MBq C．740MBq D．3.7GBq E．7.4GBq【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如用 131I 治疗后 6 个月复查，甲状腺床吸 131I 率 4%，甲状腺显像可见甲状腺床有放射性浓聚，则应进 行 A．再次用 131I 去除 B．再次手术切除 C．甲状腺床外照射 D．甲状腺激素抑制 E．化疗【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该患者为甲状腺乳头状癌术后少量残留， 最合适的治疗方式是采用 131I 去甲治疗，因为资料中 未提及是否伴有甲状腺外转移，因此去甲治疗剂量以 3.7GBq 为宜。第一次去甲治疗后，仍有残留时，需 要采取第二次去甲治疗。 患者，女性，51 岁，甲状腺滤泡状腺癌术后，已用 131I 完全去除残留甲状腺组织，1 年后复查血清 Tg 水 平升高，131I 显像见双肺多处异常放射性浓聚区。 【score:2 分】 (1).可能的诊断是 A．肺炎 B．肺结核 C．胸膜炎 D．甲状腺滤泡癌肺转移 E．支气管肺癌【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).此时最好采取什么治疗方法 A．抗菌治疗 B．抗结核治疗 C．131I 治疗 D．化疗 E．外放疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：分化型甲状腺癌去甲治疗后随访过程中如 果血清 Tg 水平升高，131I 显像见异常浓聚灶，则应考 虑为复发或转移。因病灶能摄取 131I，因此应进一步 做 131I 治疗。 患者，女性，34 岁，因甲亢 131I 治疗后 2 年，因怕 冷、水肿、食欲减退半年就诊。 【score:3 分】 (1).此时最可能的诊断是 A．感染 B．甲状腺功能减低 C．亚急性甲状腺炎 D．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 E．垂体腺瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).下列哪项指标对确诊最有价值 A．Tg 测定 B．TGAb 测定 C．TPOAb 测定 D．TRAb 测定 E．TSH 和甲状腺激素水平测定【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).应给予什么药物治疗 A．甲状腺激素 B．糖皮质激素 C．胰岛素 D．抗生素 E．能量合剂【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲亢 131I 治疗后 2 年出现上述症状，首先 应考虑晚发甲状腺功能减退的可能，如 T3、T4 降低， TSH 升高则可确诊，此时应采取甲状腺素替代治疗。 患者，女性，46 岁。近期出现声音嘶哑。查体，甲 状腺左叶可触及一圆形结节约 4cm×3cm，边界清 楚，随吞咽活动。T3、T4 降低，TSH 升高，B 超示左 叶孤立结节伴微钙化边界欠清，血流丰富，FNAC 提 示乳头状癌。 【score:3 分】 (1).该患者的甲状腺结节高锝[99mTc]酸钠显像一般可 能是 A．“热结节” B．“冷结节” C．“热结节”伴周围甲状腺组织摄取被抑制 D．甲状腺弥漫性摄取增强 E．甲状腺弥漫性摄取减弱【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该患者被怀疑有双肺转移，131I 全身显像影响其 转移灶判断的因素不包括 A．甲状腺大量残余 B．食用紫菜 C．服用优甲乐 D．服用可卡因 E．尿液污染【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如果该患者经“清甲”治疗后 131I 全身显像阴性 而 Tg 增高，可用以下哪种显像定位转移灶 A．131I 显像 B．高锝[99mTc]酸钠显像 C．99mTc-MIBI 显像 D．99mTc-DTPA 显像 E．123I 显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：