医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-2 46页

中西医结合主治医师专业实践能力-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：35，score:70 分) 1.患者，男，34 岁。因消瘦、口渴、乏力 2 个月就 诊。空腹血糖 8.4mmol/L，尿糖阴性。现口渴引饮， 饮食减少，精神不振，四肢乏力，体瘦，舌质淡红， 苔白而干，脉弱。治疗应首选的方剂是______ • 【A】桃红四物汤 • 【B】消渴方 • 【C】六味地黄丸 • 【D】金匮肾气丸 • 【E】七味白术散 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.患者，女，34 岁。因消瘦、乏力、颈前肿大 2 个 月就诊。现症见颈前肿大，眼突，心悸多汗，手颤， 易饥多食，消瘦，口干咽燥，五心烦热，急躁易怒， 失眠多梦，月经不调，舌质红，舌苔少，脉细数。治 疗应首选的方剂是______ • 【A】逍遥散 • 【B】天王补心丹 • 【C】丹栀逍遥散 • 【D】龙胆泻肝汤 • 【E】七味白术散 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者，男，44 岁。因血脂异常就诊。现症见形体 肥胖，肢体困重，食少纳呆，腹胀纳呆，胸腹满闷， 头晕神疲，大便溏薄，舌体胖，边有齿痕，苔白腻， 脉滑。治疗应首选的方剂是______ • 【A】保和丸 • 【B】血府逐瘀汤 • 【C】丹栀逍遥散 • 【D】龙胆泻肝汤 • 【E】导痰汤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.患者，男，24 岁。因下肢浮肿给以呋塞米治疗后 出现恶心、呕吐，肌肉挛痛，四肢麻木及直立性低血 压。血浆钠检测 116mmol/L。应考虑的诊断是______ • 【A】中暑 • 【B】高渗性失水 • 【C】等渗性失水 • 【D】低渗性失水 • 【E】食物中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.患者，男，30 岁。运动后口渴大量持续饮水，表 现为疲倦、表情淡漠、恶心、食欲减退，考虑为运动 后疲劳所致，第 3 天出现头痛、嗜睡、神志错乱、谵 妄等神经精神症状。家人送到医院急诊。血浆渗透压 234mOsm/(kg·H20)，血钠 112mmol/L。脑电图、脑血 流图、CT 检查未见异常。应考虑的诊断是______ • 【A】急性水过多及水中毒 • 【B】中毒 • 【C】慢性水过多及水中毒 • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】代谢性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据病史及化验检查，血浆渗透 压和血钠明显降低，严重时前者可降至＜ 230mOsm/(kg·H2O)，后者可降至＜110mmol/L。尿钠 增多。 6.患者，男。因头痛、抽搐、昏迷送来急诊。实验室 检查：空腹血糖 5.4mmol/L，血浆渗透压 350mOsm/(kg·H20)，血钠 158mmol/L。心电图、脑电 图、CT 未见异常。应考虑的诊断是______ • 【A】水中毒 • 【B】低钠血症 • 【C】高钾血症 • 【D】低钾血症 • 【E】高钠血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.患者，女，35 岁。间断性下肢无力、瘫痪就诊。3 年前无明显诱因出现全身乏力，以下肢为甚，严重时 下肢瘫痪，持续 2～4 小时后缓解，为明确诊断，首 先用于筛选的实验室检查是______ • 【A】血常规 • 【B】肌活检 • 【C】血电解质 • 【D】尿常规 • 【E】肌电图 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者，女，38 岁，双手近端指间关节和掌指关节 晨僵近 1 年，每次晨僵约 60 分钟，伴乏力、食欲不 振及不规律发热，类风湿因子阳性，该患者应首先考 虑诊断是______ • 【A】干燥综合征 • 【B】强直性脊柱炎 • 【C】系统性红斑狼疮 • 【D】类风湿关节炎 • 【E】风湿性关节炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者中年女性，外周小关节晨 僵，每次晨僵约 60 分钟，伴不规则发热，类风湿因 子阳性，初步考虑为类风湿关节炎。强直性脊柱炎的 特点是腰骶部痛。风湿性关节炎常表现为游走性大关 节痛。干燥综合征常见有口眼干燥，腮腺肿痛，多发 龋齿，关节疼痛，检测抗 SSB 抗体对于此诊断有意 义。系统性红斑狼疮常表现为面部蝶形红斑，可伴有 口腔溃疡，关节疼痛，常有多系统损害。 9.患者，女，40 岁，患类风湿关节炎 1 年余，有对 称性多关节肿痛，未经治疗，血常规及肝肾功能检查 正常，首选的治疗方案是______ • 【A】一种 NSAID(非甾体抗炎药) • 【B】两种 NSAIDs 联合使用 • 【C】慢作用药加清肺汤 • 【D】慢作用药加 NSAID • 【E】慢作用药加糖皮质激素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 目前主张明确诊断类风湿关节炎 后尽早选用慢作用抗风湿药，对于关节疼痛明显者可 用非甾体抗炎药控制症状。而糖皮质激素仅适用于有 关节外症状或关节炎明显而又不能为非甾体抗炎药所 控制或慢作用抗风湿药尚未起效时。 10.患者，女，30 岁，患类风湿关节炎 1 年，应用甲 氨蝶呤治疗，下列说法正确的是______ • 【A】每周剂量为 7.5～25mg，以口服为主(1 日 之内服完) • 【B】本药不可静注或肌内注射 • 【C】疗程一般为 3 个月 • 【D】极少引起肝损害 • 【E】本药所引起的胃肠道反应、骨髓抑制等不 良反应在停药后难以恢复 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 甲氨蝶呤属慢作用抗风湿药，本 药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使用时每周剂量为 7.5～25mg，以口服为主(1 日之内服完)，亦可静脉 注射或肌内注射。4～6 周起效，疗程至少半年。不 良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓受抑制和口角糜 烂等，停药后多能恢复。 11.患者，女，30 岁，间断发热 1 个月，体温最高达 39.2℃，伴干咳，双手及足多关节肿痛，无晨僵，化 验血示白细胞 3.0×109/L，RF(+)，ANAl：80，应考 虑诊断为______ • 【A】风湿热 • 【B】强直性脊柱炎 • 【C】类风湿关节炎 • 【D】干燥综合征 • 【E】系统性红斑狼疮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者年轻女性，间断发热 1 个 月，伴干咳，多关节肿痛，无晨僵，化验血白细胞 3.0×109/L，RF(+)，ANA 滴度高，应考虑为系统性红 斑狼疮。 12.患者，女，34 岁，有反复流产史，近 3 个月出现 面部红斑，下肢皮肤出血点，白细胞 3.6×1012/L， 血小板 70×109/L，ANAl：640，ACL(+)，最可能的诊 断是______ • 【A】系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 • 【B】血小板减少性紫癜 • 【C】抗磷脂综合征 • 【D】系统性硬化病 • 【E】血管炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗磷脂综合征表现为习惯性流 产、血栓形成、血小板减少。结合病史及化验结果， 应诊断为系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征。 13.系统性红斑狼疮患者，现症见：手足瘀点累累， 斑疹斑块暗红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱 发，口糜，月经愆期，烦躁多怒，舌光红剥，苔薄， 脉涩数。中医治法为______ • 【A】疏肝清热，凉血活血 • 【B】理气消积，凉血活血 • 【C】化痰除痞，理气消积 • 【D】清热凉血，活血散瘀 • 【E】疏肝理气，健脾燥湿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者手足瘀点累累，斑疹斑块暗 红，两手白紫相继，两腿青斑如网，脱发，口糜，月 经经期，小便短赤，舌光红刺，苔薄，脉细涩。辨证 为瘀热痹阻证，治宜清热凉血，活血散瘀。 14.类风湿关节炎患者，症见关节疼痛，痛有定处， 疼痛剧烈，其诊断是______ • 【A】行痹 • 【B】痛痹 • 【C】着痹 • 【D】热痹 • 【E】久痹 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 关节疼痛，痛有定处，疼痛剧烈 为痛痹的特点。行痹表现为关节游走性疼痛，着痹表 现为关节沉重，热痹表现为关节红肿热痛。 15.患者，女，72 岁。发现口角右偏，左手不能持 物，伴左下肢不能行走半天，说话正常。查体：鼻唇 沟对称，左侧鼻唇沟浅，伸舌稍向左偏，左侧上下肢 肌力 4 级。其可能的诊断是______ • 【A】脑血栓 • 【B】脑栓塞 • 【C】短暂性脑缺血发作 • 【D】脑出血 • 【E】蛛网膜下腔出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者短暂性脑缺血发作，症见：头晕目眩，头重 如蒙，肢体麻木，胸脘痞闷，猝然半身不遂，移时恢 复如常，舌质黯，苔黄厚腻，脉滑数，其治疗应首选 的方剂是______ • 【A】补阳还五汤合半夏泻心汤 • 【B】镇肝熄风汤合黄连温胆汤 • 【C】黄连温胆汤合桃红四物汤 • 【D】天王补心丹合血府逐瘀汤 • 【E】通窍活血汤合半夏泻心汤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者，男，76 岁。高血压病史 20 余年。3 日前出 现头晕，右侧肢体活动不利。现症见：头痛，呕吐， 右侧肢体活动不利。头颅 CT：脑干处可见低密度梗 死灶。最可能的诊断是______ • 【A】脑出血 • 【B】蛛网膜下腔出血 • 【C】脑血栓形成 • 【D】TIA • 【E】癫痫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者，男，35 岁，先天性心脏病房室隔缺损患 者，近 1 周于活动时突然出现意识障碍，伴言语不 利，持续 1 分钟左右缓解。现症见：情志激动后突发 昏仆，不省人事，半身不遂，昏不知人。头颅 CT： 大脑中动脉见楔形梗死灶。其可能的诊断是______ • 【A】脑出血 • 【B】脑栓塞 • 【C】TIA • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】癫痫 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者，女，55 岁。高血压病史 10 年。患者于日 前活动时突然出现口角 wai 斜，言语不利，四肢无 力。头颅 CT 示：深穿支可见一个 7mm 病灶，呈圆形 腔隙性低密度阴影，边界清晰。则可能考虑的诊断是 ______ • 【A】脑出血 • 【B】脑梗死 • 【C】腔隙性脑梗死 • 【D】TIA • 【E】蛛网膜下腔出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.患者，男，60 岁。高血压病史 20 年。现症见： 生气后突然出现头痛、头晕、呕吐、意识障碍，伴右 侧肢体活动不利，言语不利。查体：血压： 180/100mmHg，体温：37.8℃。双侧瞳孔大小不等， 左侧 2mm，右侧 3mm，眼底出血。则最可能的诊断是 ______ • 【A】蛛网膜下腔出血 • 【B】脑梗死 • 【C】脑出血 • 【D】腔隙性脑梗死 • 【E】癫痫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.患者，男，32 岁。于劳动中突然出现剧烈头痛、 呕吐，并发作四肢抽搐 1 次。查体：颈项强直、克氏 征、布氏征阳性。最可能的诊断是______ • 【A】脑栓塞 • 【B】丘脑出血 • 【C】蛛网膜下腔出血 • 【D】桥脑出血 • 【E】小脑出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.患者，女，78 岁。诊断为帕金森病。现症见：表 情呆板，肢体振幅大，动作迟缓，肢体拘痉，活动笨 拙，头晕目眩。耳鸣健忘，急躁易怒，多梦，腰膝酸 软。舌质红，苔少，脉弦细数。其中医辨证是______ • 【A】气血两虚证 • 【B】肝肾阴虚证 • 【C】风痰阻络证 • 【D】血瘀动风证 • 【E】阴阳两虚证 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者，男，12 岁，突然意识短暂丧失，面色变 白，双目凝视，手中的筷子掉在地下，口角出现细小 颤动，持续约 15 秒后立即清醒。其可能的诊断是 ______ • 【A】癫痫单纯部分性发作 • 【B】癫痫不典型失神发作 • 【C】癫痫典型失神发作 • 【D】精神运动性癫痫 • 【E】癫痫单纯部分性运动性发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，女，60 岁，逐渐出现记忆障碍，以记忆力 受损为主，掌握知识能力逐渐下降，社交能力下降， 伴有言语困难，不能准确判断物品位置。则考虑的诊 断是______ • 【A】脑梗死 • 【B】脑出血 • 【C】腔隙性脑梗死 • 【D】Alzheimer 病 • 【E】癫痫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.患者，男，60 岁，突然失语，记忆力衰退。患者 表情淡漠，焦虑，伴右侧肢体活动不利，右侧感觉障 碍，步态障碍。则可能的诊断是______ • 【A】血管性痴呆 • 【B】脑出血 • 【C】脑梗死 • 【D】蛛网膜下腔出血 • 【E】腔隙性脑梗死 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.李某，女，28 岁。原有精神分裂症病史，因怀疑 有人谋害她，服敌敌畏 15ml，家人发现后急送往医 院。如果是敌敌畏中毒，下列体征不应该出现的是 ______ • 【A】流涎、多汗等腺体分泌亢进表现 • 【B】瞳孔缩小，肺部湿啰音 • 【C】面部肌肉抽动 • 【D】口眼 wai 斜 • 【E】心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.李某，男，33 岁。因天气寒冷，于房间中放置一 煤烟炉取暖，且门窗紧闭。家人回去时发现其昏倒在 地，遂被送往医院。可能的诊断是______ • 【A】有机磷农药中毒 • 【B】阿托品中毒 • 【C】急性一氧化碳中毒 • 【D】氯化氢中毒 • 【E】苯中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.张某，女，78 岁。因入冬后天气寒冷，在卧室燃 烧煤烟炉取暖，入睡时关闭门窗。家人发现呼之不 醒，急送往医院就诊。诊断为一氧化碳中毒。下列选 项中属于一氧化碳中毒的特征性表现是______ • 【A】腹痛，恶心呕吐 • 【B】口唇黏膜呈樱桃红色 • 【C】瞳孔缩小 • 【D】二便失禁，半身不遂 • 【E】呼出气体有烂苹果味 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者，女，43 岁。近 3 个月来午后低热，剧烈咳 嗽，痰中带血，进食少，乏力，消瘦，应用抗生素及 止咳化痰药物无效，X 线检查未见异常，血沉未见增 快，痰中找到结核菌。应首先考虑的诊断是______ • 【A】急性气管一支气管炎 • 【B】慢性支气管炎 • 【C】肺结核 • 【D】过敏性肺炎 • 【E】支气管哮喘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者，女，63 岁。有长期吸烟史，慢性咳嗽多 年，近 3 个月来刺激性咳嗽并持续痰中带血，抗炎、 镇咳治疗后无明显疗效，X 线显示右侧第二肋间有结 节致密影，2.5cm×3.5cm 大小，呈分叶状，边缘有 短毛刺，右肺门结节增大。首先考虑的诊断是______ • 【A】结核球 • 【B】肺门淋巴结结核 • 【C】炎性假瘤 • 【D】纵隔淋巴瘤 • 【E】支气管肺癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.患者，男，50 岁。突起呼吸困难，两肺哮鸣音， 心率快，听不清有无杂音，过去病史不详，宜首选的 治疗药物是______ • 【A】哌替啶 • 【B】异丙肾上腺素 • 【C】肾上腺素 • 【D】氨茶碱 • 【E】毛花苷 K 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 当心源性哮喘与肺源性哮喘无法 鉴别时用氨茶碱。 32.患者，50 岁。高血压病史 10 年。突起呼吸困 难，咯粉红性泡沫痰，测血压为 198/102mmHg，宜首 选的药物是______ • 【A】异丙肾上腺素 • 【B】利血平 • 【C】硝普钠 • 【D】尼群地平 • 【E】卡托普利 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 硝普钠适用于严重心力衰竭、原 有后负荷增加以及伴心源性休克患者。 33.患者，女，50 岁。间断上腹疼痛 5 年，疼痛发作 与情绪、饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃 窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。应 首先考虑的诊断是______ • 【A】消化性溃疡 • 【B】胃黏膜脱垂 • 【C】慢性浅表性胃炎 • 【D】胃癌 • 【E】慢性萎缩性胃炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.患者，女，28 岁。反复胃胀不适，面色苍白，检 查发现重度贫血，胃镜见胃体黏膜萎缩。此病例首先 考虑的诊断是______ • 【A】慢性胃体炎 • 【B】慢性胃窦炎 • 【C】慢性浅表性胃炎 • 【D】急性单纯性胃炎 • 【E】急性糜烂出血性胃炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.慢性胃炎患者，胃脘灼热胀痛，嘈杂，脘腹痞 闷，口干口苦，渴不欲饮，身重肢倦，尿黄，舌质 红、苔黄腻，脉滑。其中医治法是______ • 【A】疏肝理气，和胃止痛 • 【B】清利湿热，醒脾化浊 • 【C】化瘀通络，和胃止痛 • 【D】健脾益气，温中和胃 • 【E】养阴益胃，和中止痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：> 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:30 分) {{B}}以下提供若干个案例，每个案例下设若干考 题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 {{/B}} 李某，男，78 岁。肺气肿病史 30 年，长期咳嗽、咯 痰，伴气短喘憋。近 3 天来病情加重。现症见：呼吸 困难，浅短难续，张口抬肩，咳嗽，痰白如沫，心 悸，气喘，夜间不能平卧，形寒汗出，舌质黯紫，苔 白润，脉沉细无力。实验室检查：血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 60mmHg，pH 7.30。【score:10 分】 (1).其病证结合的诊断是______ • 【A】支气管扩张，痰浊阻肺证 • 【B】急性呼吸窘迫综合征，脾肾阳虚证 • 【C】肺炎，肺脾气虚证 • 【D】慢性呼吸衰竭，肺肾气虚证 • 【E】慢性呼吸衰竭，脾肾阳虚证 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).其中医治法是______ • 【A】祛湿化痰，活血化瘀 • 【B】益气温阳，固脱救逆 • 【C】补益肺肾，纳气平喘 • 【D】补益肺脾，化湿利水 • 【E】养阴清热，解毒散结 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).其治疗的首选方剂是______ • 【A】涤痰汤合至宝丹 • 【B】补肺汤合参蛤散 • 【C】真武汤合五苓散 • 【D】补肺汤合独参汤 • 【E】二陈汤合三子养亲汤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).若患者形寒加重，可加的中药是______ • 【A】附子、细辛 • 【B】细辛、桂枝 • 【C】麻黄、桂枝 • 【D】附子、肉桂 • 【E】肉桂、细辛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若患者出现大量柏油样便，应给予的治疗是 ______ • 【A】甲强龙静脉滴注 • 【B】氯化铵静脉滴注 • 【C】输新鲜血液 • 【D】泵入多巴胺 • 【E】口服氯丙嗪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，55 岁。胸闷痛反复发作 3 年，今日突然 加重，且持续不缓解将近 3 小时，现见胸痛剧烈，犹 如针刺，胸闷如窒，气短痰多，心悸不宁，腹胀纳 呆，恶心呕吐，舌苔浊腻，脉滑。查体：血压 80/40mmHg，颈静脉充盈、肝大。心电图见 V3R 到 V5R 导联 ST 段抬高，CK-MB 明显升高。【score:10 分】 (1).其最可能的诊断是______ • 【A】心力衰竭 • 【B】急性前壁心肌梗死 • 【C】急性右室心肌梗死 • 【D】急性肺栓塞 • 【E】急性心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸部剧痛持续不缓解 3 小时，心 电图见 V3 到 V5 导联 ST 段抬高，CK-MB 明显升高。伴 低血压均提示右室心肌梗死。痰瘀互结证可见胸痛如 针刺，胸闷如窒，气短痰多等症。治宜豁痰活血，理 气止痛。如出现腰部、下肢浮肿，应先利尿行水，减 轻心脏负担，加车前子、茯苓皮；患者若频繁咯泡沫 痰，提示可能患有左心衰竭。 (2).其中医证型是______ • 【A】气滞血瘀证 • 【B】寒凝心脉证 • 【C】痰瘀互结证 • 【D】气阴两虚证 • 【E】心阳欲脱证 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).其中医治法是______ • 【A】散寒宣痹，芳香温通 • 【B】豁痰活血，理气止痛 • 【C】益气活血，祛瘀止痛 • 【D】益气滋阴，通脉止痛 • 【E】回阳救逆，益气固脱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).入院后患者经治疗后血压明显稳定，但出现畏寒 肢冷，腰部、下肢浮肿，面色苍白，宜加用的中药是 ______ • 【A】龙骨、牡蛎 • 【B】瓜蒌、半夏 • 【C】石菖蒲、瓜蒌 • 【D】白术、人参 • 【E】车前子、茯苓皮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).若发现患者频繁咯出泡沫痰，该患者可能存在 ______ • 【A】右心衰竭 • 【B】左心衰竭 • 【C】肺衰竭 • 【D】肾衰竭 • 【E】上消化道出血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，43 岁。无明显诱因出现眼睑及下肢浮 肿，气喘，乏力。血压 142/94mmHg。现症见浮肿， 按之凹陷不易恢复，腹胀纳少，面色萎黄，神疲乏 力，尿少色清，大便溏，舌质淡，苔白腻，脉沉弱。 实验室检查：尿常规蛋白阳性，24 小时尿蛋白定量 4.8g，血浆总蛋白 48g/L，白蛋白 23g/L，血清胆固 醇 6.7mmol/L，甘油三酯 5.9mmol/L。【score:10 分】 (1).最可能的诊断是______ • 【A】急性肾炎 • 【B】肾病综合征 • 【C】慢性肾炎 • 【D】慢性肾衰竭 • 【E】尿路感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据大量蛋白尿、低白蛋白血 症、高脂血症诊断为肾病综合征。成人肾病综合征且 伴有高血压患者相对预后较差，对激素不敏感，单用 ACEI 等减少尿蛋白不显著，需要配合细胞毒类药 物，此患者伴有血压升高，亦可同时应用 ACEI、ARB 及 CCB 类药物。 (2).其中医证型是______ • 【A】肾阳衰微证 • 【B】湿热内蕴证 • 【C】风水相搏证 • 【D】脾虚湿困证 • 【E】湿毒浸淫证 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).其中医治法是______ • 【A】温运脾阳，利水消肿 • 【B】温肾助阳，化气行水 • 【C】清热利湿，利水消肿 • 【D】疏风解表，宣肺利水 • 【E】宣肺解毒，利湿消肿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).入院后给以呋塞米静脉滴注，尿量未见增多，治 疗应采取的措施是______ • 【A】补液扩容 • 【B】服用免疫抑制剂 • 【C】静脉滴注抗生素 • 【D】血浆或血浆白蛋白输注 • 【E】口服利尿剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).若患者服用糖皮质激素后尿蛋白无明显减少，应 选用的药物种类是______ • 【A】ACEI • 【B】ARB • 【C】CCB • 【D】抗生素 • 【E】细胞毒类 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：