医学考试-感染性疾病-8 36页

感染性疾病-8 (总分：32 分，做题时间：90 分钟) 一、B1 型题(总题数：9，score:15.50) 下列病例应考虑哪项诊断 • A．高热惊厥 • B．瑞(Reye's)综合征 • C．乙型脑炎 • D．流行性脑脊髓膜炎 • E．结核性脑膜炎 【score:2 分】 (1).患儿 2 岁。有发热、稍咳 2～3d，家长自给小孩 服感冒药及阿司匹林退热，很快出现呕吐，抽搐，遂 即昏迷。脑膜刺激征阴性，肝肋下 3cm，剑下 3.5cm，质韧。血氨升高，血 ALT 180u，血糖 1.12 mmol/L。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，9 岁。午后低热 1 月余，纳呆，人渐消 瘦，上课没有精神。近 1 周来诉头痛，脾气时好时 坏，且出现呕吐。其外婆有慢性咳嗽史，时痰中带 血。检查：消瘦，神萎，嗜睡，颈有阻力，浅表淋巴 结约蚕豆大小，心、肺无异常发现，克氏征、巴氏征 阳性。家长拒绝做腰椎穿刺。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).男孩，1 岁。流涕、轻咳 2d，今突然发热，无呕 吐或腹泻，精神可。下午突然抽搐，全身抽动 2～3 min，抽后神志清楚，但较嗜睡，咽部充血，颈软， 肺呼吸音粗，脑膜刺激征阴性。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).男孩，6 岁。发热 3d 伴嗜睡，抽搐 2 次于 8 月 4 日入院，体温 40.5℃，神志不清，皮肤无出血点， 颈部有抵抗，心、肺无异常，腹壁反射迟钝，腱反射 亢进，克氏征阳性，腰椎穿刺脑脊液白细胞数 200×106/L，蛋白微量，糖正常，中性粒细胞 0.69。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 下列症状拟考虑 • A．发热 3～4d 后出疹，3～4d 出齐，疹褪后有 麦麸样脱屑及色素沉着 • B．发热 1～2d 后出斑丘疹，1～2d 出齐，伴枕 后淋巴结肿大，疹褪后无脱屑或色素 • C．发热 3～4d，一般情况好，热退后出斑丘 疹，疹褪后无脱屑及色素沉着 • D．发热 2～3d 后出斑丘疹，皮疹稀少，伴疱疹 性咽炎、肌痛，疹褪后无脱屑 • E．发热 1～2d 后出疹，呈鲜红色细小点状，疹 间皮肤充血，伴咽痛，疹褪后有鳞片状脱屑 【score:2 分】 麻疹 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 风疹 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).幼儿急疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).猩红热【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．补体结合试验 • B．特异性 IgM 抗体测定 • C．血凝抑制试验 • D．中和试验 • E．血和脑脊液分离病毒 【score:1 分】 (1).男孩，3 岁。由外地农村转来，诉发热 5d，头 痛，呕吐 4 次，嗜睡。昨起体温更高，伴抽搐 2 次。 体检：体温 39.5℃，神志清，嗜睡，颈有抵抗， 心、肺无异常，腹壁、提睾反射未引出，克氏征、布 氏征均阳性，疑流行性乙型脑炎。为早期确诊，该病 人应做的检查是。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，7 岁。1992 年 7 月 30 日因发热、头痛 1 周，呕吐每天 2～3 次，喷射状，嗜睡，神萎，近 3d 有抽搐，因外院治疗无好转而转来院。体检：体温 39.2℃，神志清，嗜睡状，检查时肢体有小抽动，颈 抵抗，心、肺无异常，腹壁、提睾反射未引出，克氏 征、布氏征阳性，诊断为流行性乙型脑炎。可作回顾 性确诊的血清学检查是。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．潜伏期 • B．前驱期 • C．瘫痪前期 • D．瘫痪期 • E．恢复期 【score:1.50】 (1).女孩，2 岁。因低热 1d，转咳来诊。体检：神志 清，体温 37.5℃，咽稍红，心、肺无异常，腹软。 因当地有脊髓灰质炎流行，患儿未进行脊髓灰质炎疫 苗预防，疑脊髓灰质炎顿挫型。该病儿的病程应终止 于。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，4 岁。来自安徽农村。因近日当地有脊髓 灰质炎流行，该儿未服过脊髓灰质炎糖丸疫苗，疑有 脊髓灰质炎隐匿型(隐性感染)可能。该病儿的病程应 终止于。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男孩，3 岁。因发热 2d，轻咳，哭闹，稀便每天 1～2 次。因接触过脊髓灰质炎病人，疑脊髓灰质炎 无瘫痪型。请问该病人的病程应终止于。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • A．烦躁不安，惊厥，意识障碍，肢体强直，病 理反射阳性 • B．兴奋不安，幻觉，错觉，精神异常，行为改 变，脑脊液正常 • C．脑神经损害，肢体瘫痪，瞳孔大小不等，呼 吸节律不规则 • D．脑神经损害，肢体运动性损害，震颤，多 动，脑脊液正常 • E．脑膜刺激征阳性。颈强直，克氏征、布氏征 均阳性，脑脊液细胞数增加 【score:2.50】 (1).男孩，5 岁半。因发热、头痛、呕吐 3d，抽搐 1 次入院。体检：体温 39℃，神志清，咽稍红，颈有 抵抗，心、肺无异常，临床诊断为病毒性脑炎脑干脑 炎型。该病人还应具有的体征是。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男孩，3 岁。因发热、头痛 2d，呕吐 2 次，疑珍 为病毒性脑炎的脑膜脑炎型。该病人还应具有的体征 是。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).女孩，4 岁。因发热、头痛、呕吐 3d，经门诊脑 电图检查，诊断为病毒性脑炎(局灶型)。请问该病人 应有的临床体征是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).女孩，10 岁。因低热、头痛、呕吐 3d，伴神 萎，嗜睡，疑痫毒性脑炎精神异常型。请问该病人临 床应有哪些症状和体征【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).男孩，2 岁。因高热 2d，头痛，喷射性呕吐 4 次，抽搐 2 次来诊，经脑电图证实为病毒性脑炎。临 床诊断为病毒性脑炎(脑炎型)。临床还应有哪些症状 与体征【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．伤寒 • B．幼儿急疹 • C．麻疹 • D．风疹 • E．单纯疱疹 【score:2 分】 (1).发热 3～4d 出疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).发热 1d 出疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).发热 1 周出疹【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).热退疹出【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • A．流行性腮腺炎 • B．化脓性腮腺炎 • C．化脓性淋巴结炎 • D．腮腺炎病毒引起的颌下腺炎 • E．其他病毒性腮腺炎 【score:1.50】 (1).男孩，6 岁。发热伴右腮腺肿大 2d。体检：体温 39.5℃，右腮腺局部红、肿、压痛明显，腮腺导管开 口可见黄白色分泌物。血白细胞 15×109/L，中性 80%。3d 前有流行性腮腺炎接触史。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女孩，4 岁。发热伴双耳垂下肿痛 3d。2 周前幼 儿园中有类似病例。体检：体温 38.5℃，双侧腮腺 2cm×3cm，局部皮肤不红，轻压痛，腮腺导管开口略 红肿，未见分泌物。血白细胞 7.5×109/L，中性 30%。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).男孩，10 岁。发热伴右颌下肿痛 2d。体检：体 温 39℃，右颌下可及 3cm×4cm 大小肿块，触痛明 显，局部软组织红肿，腮腺导管开口未见红肿。血白 细胞 15×109/L，中性 85%。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床表现为单侧腮腺肿大，局部 红肿、触痛明显，腮腺导管开口有脓性分泌物，外周 血象增高，以中性粒细胞为主，根据以上特点符合化 脓性腮腺炎诊断。流行性腮腺炎多为双侧性，非化脓 性炎症，故不符合。3d 前的接触吏对于诊断无帮 助，因为流行性腮腺炎的潜伏期多为 2～3 周。 • A．败血症 • B．菌血症 • C．病毒血症 • D．脓毒败血症 • E．毒血症 【score:1.50】 (1).致病菌侵入血液并繁殖，产生内；外毒素，引起 全身症状。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).细菌侵入血液，短暂存在，不产生全身中毒症 状。【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).血液中无细菌，但有毒素引起全身症状。 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • A．流行性脑脊髓膜炎 • B．化脓性脑膜炎 • C．病毒性脑炎 • D．乙型脑炎 • E．结核性脑膜炎 【score:1.50】 (1).女婴，8 个月。因发热、咳嗽、气促 2d，诊断为 支气管肺炎入院。于病程第 3 天发热更高，伴抽痉 2 次，嗜睡进而昏迷，前囟隆起，巴氏征阳性。 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患儿，5 岁。于夏季发热 2～3d，抽痉 1 次。居 住地蚊虫多。体温 39℃，嗜睡，颈有阻力，正常， 四肢肌张力高。血白细胞 21×109/L，中性粒细胞 70%。【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).男孩，10 岁。发热、头痛半天，伴呕吐。体 温：39℃，神萎，面色苍白，全身皮肤可见散在分布 的瘀点，颈抵抗可疑，克氏征阳性。血白细胞 19×109/L，BPC61×109/L。【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、B2 型题(总题数：3，score:3.50) • A．多巴酚丁胺 • B．澳苄胺托西酸盐 • C．盐酸普萘洛尔(心得安) • D．酚妥拉明 • E．阿替洛尔(氨酰心安) • F．α-甲基多巴 • G．溴化六羟基胺 • H．甲氧明(甲氧胺) • I．多巴胺 • J．毒毛花甙 K(毒毛旋花子甙 K) 【score:1 分】 (1).女孩，2 岁。发热伴咳 3～4d，皮疹 1d，从外地 来，未进行任何预防接种。体温 40.5℃，咳剧，气 急，鼻扇，口周鬈绀，口腔粘膜充血，心率每分钟 160 次，心音低钝，律齐，两肺细湿口啰音，腹软， 肝肋下 3 cm，剑突下 3.5cm，质软。根据目前情况首 选上述哪种药物治疗【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. J. 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男孩，1 岁。因发热、呕吐 10h，全身皮肤满布 瘀点、瘀斑，血压下降，诊断为暴发型流行性脑脊髓 膜炎体克型-，-予右旋糖酐 40(低分子右旋糖酐)、 5%碳酸氢钠扩亢血容量，纠酸，山莨菪碱以改善微循 环，但患儿仍神萎，肢冷，皮肤花纹，血压未明显上 升。进一步宜选用哪种药物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. I. 【此项为本题正确答案】 J. 本题思路： • A．补体结合试验 • B．中和试验 • C．特异性 IgM 抗体检测 • D．血凝抑制试验 • E．反向被动血凝抑制试验 • F．间接血凝试验 • G．ELISA • H．乳胶凝集试验 【score:1.50】 (1).男孩，4 岁。发热伴咳 3d，流涕，眼充血，咽 红，口腔粘膜光滑皮肤可见散在红色斑丘疹，无明显 麻疹接触史。上述哪项检查有助于早期鉴别麻疹或风 疹【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： (2).女孩，6 岁。发热 3～4d，嗜睡伴抽搐 1 次于 8 月 3 日入院。体温 39.6℃，呼吸尚规则，浅昏迷， 瞳孔等大，颈有阻力，腹壁反射迟钝，克氏征阳性， 考虑乙型脑炎。用哪种血清学检查来明确诊断 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 本题思路： (3).男孩，2 岁。发热伴呕吐 10h。体温 40℃，神 萎，面色咣，皮肤有较多的瘀点、瘀斑，临床医师考 虑流行性脑脊髓膜炎。用哪种方法检测脑膜炎球菌抗 原【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. 【此项为本题正确答案】 H. 本题思路： • A．心力衰竭 • B．低血钾症 • C．低血钙症 • D．呼吸衰竭 • E．自发性低血糖症 • F．低血钠症 • G．肾功能衰竭 • H．休克 【score:1 分】 (1).一重度营养不良小儿。于凌晨 4 时左右，护士发 现小儿面色苍白，神志不清，脉搏减慢，呼吸有进 气，四肢冷，有小抽动。应首先考虑为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 G. H. 本题思路： (2).小儿 1 岁。因发热伴咳 3d，气急，烦躁不安， 脉搏细弱，心率每分钟 160 次，奔马律，两肺闻及细 湿啰音，肝脏肋下 3.5cm。诊断为肺炎并发 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 【F】 G. H. 本题思路： 三、X 型题(总题数：13，score:13 分) 1.男孩，1 岁，因发热 6d，抽痉 2 次，下肢弛缓性瘫 痪，隔肌、肋间肌瘫痪、腱反射消失、呼吸浅速规 则、声音嘶哑、吞咽困难，咽部分泌物潴留，咳嗽无 力，诊断为脊髓灰质炎。主要的病变段是 【score:1 分】 【A】脊髓 【此项为本题正确答案】 【B】延髓 【此项为本题正确答案】 【C】脑干 【D】桥脑 【E】大脑皮层 本题思路： 2.儿童伤寒的临床特点是 【score:1 分】 【A】年龄越小，症状越不典型 【此项为本题正 确答案】 【B】起病较急，热型多不规则，少有稽留 热 【此项为本题正确答案】 【C】胃肠道症状如呕吐腹泻较明显 【此项为本 题正确答案】 【D】肝脾肿大不显著 【E】肠道并发症多见 本题思路：[解析] 临床可将伤寒分为典型伤寒、重 型伤寒、婴儿伤寒等类型。婴儿伤寒往往症状不典 型，症状趋向轻型，病初易误诊上感、高热惊厥；相 对缓脉较少、玫瑰疹罕见，更易出现腹泻、脱水和酸 中毒。并发症以肺炎最常见。 3.伤寒病的治疗可选用 【score:1 分】 【A】氟喹喏酮类 【此项为本题正确答案】 【B】青霉素 G 【C】去甲万古霉素 【D】氯霉素 【此项为本题正确答案】 【E】第三代头孢菌素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.小儿感染性疾病的临床表现特点有 【score:1 分】 【A】起病急，来势凶 【此项为本题正确答案】 【B】机体缺乏局限能力 【此项为本题正确答 案】 【C】新生儿常不伴发热 【此项为本题正确答 案】 【D】新生儿可出现黄疸 【此项为本题正确答 案】 【E】新生儿外周血白细胞明显增高 本题思路： 5.阻断 HBV 母婴传播的措施有 【score:1 分】 【A】母亲接种乙肝疫苗 【B】婴儿注射丙种球蛋白 【C】婴儿注射乙肝免疫球蛋白 【此项为本题正 确答案】 【D】婴儿接种乙肝疫苗 【此项为本题正确答 案】 【E】婴儿输注血清白蛋白 本题思路： 6.麻疹的隔离期通常是 【score:1 分】 【A】出疹后 5d 【此项为本题正确答案】 【B】出疹后 7d 【C】出疹后 10d 【D】并发肺炎者，出疹后 10d 【此项为本题正 确答案】 【E】并发肺炎者，出疹后 2 周 本题思路：[解析] 麻疹在出疹前 2～3d～出疹后 5d 传染性最强，因此隔离期通常出疹后 5d；如遇麻疹 并发肺炎、喉炎、脑炎等，隔离期应延长至出疹后 10d。 7.先天性风疹综合征引起的新生儿畸形，主要有哪些 【score:1 分】 【A】先天性心脏病(动脉导管未闭、肺动脉狭窄 等) 【此项为本题正确答案】 【B】糖尿病 【C】眼部畸形(白内障、青光眼或视网膜 病) 【此项为本题正确答案】 【D】神经系统异常(小头畸形、智力低下) 【此 项为本题正确答案】 【E】骨发育障碍、腭裂 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 8.副伤寒与伤寒的区别在于 【score:1 分】 【A】发热一般急起，少有稽留热 【此项为本题 正确答案】 【B】多见玫瑰疹 【C】复发和再燃常见 【D】肠出血和肠穿孔等并发症少见 【此项为本 题正确答案】 【E】小儿多见 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.诊断传染性单核细胞增多症，嗜异性凝集试验必须 【score:1 分】 【A】效价 132 以上 【B】效价逐周上升 4 倍以上，具有诊断意 义 【此项为本题正确答案】 【C】经豚鼠肾吸附后，效价仍在 164 以上 【D】经牛红细胞吸附后，效价仍在 164 以 上 【此项为本题正确答案】 【E】可以被牛红细胞和豚鼠肾完全吸附 本题思路： 10.诊断先天性风疹综合征，下列哪些最可靠 【score:1 分】 【A】直接免疫荧光试验检查患儿咽部分泌物中的 风疹病毒抗原 【此项为本题正确答案】 【B】出生时特异性高价 IgM 【此项为本题正确 答案】 【C】出生时特异性高价 IgG 【D】风疹抗体的效价提高 4 倍以上 【此项为本 题正确答案】 【E】周围血象中可见异型淋巴细胞及浆细胞 本题思路： 11.支气管哮喘急性发作期最可能出现的肺功能改变 是 【score:1 分】 【A】FEVl 下降 【此项为本题正确答案】 【B】PEF 下降 【此项为本题正确答案】 【C】外周阻力升高 【此项为本题正确答案】 【D】弥散功能下降 【E】PEF 变异率小于 20% 本题思路： 12.易感者接触麻疹后的预防措施是 【score:1 分】 【A】检疫观察 3 周 【此项为本题正确答案】 【B】可应急接种麻疹疫苗 【此项为本题正确答 案】 【C】近期应用过丙种球蛋白者，检疫观察延长至 4 周 【此项为本题正确答案】 【D】丙种球蛋白不可与麻疹疫苗同时应用，若合 用需相隔至少 3 周 【此项为本题正确答案】 【E】口服抗病毒药物 本题思路： 13.下列哪些因素可促使念珠菌病的发病 【score:1 分】 【A】长期使用广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【B】长期使用肾上腺皮质激素 【此项为本题正 确答案】 【C】有肺炎病史 【D】白细胞减少，T 细胞功能降低 【此项为本 题正确答案】 【E】使用污染的输液管及导管 【此项为本题正 确答案】 本题思路：