【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷36 16页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 36 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.原发性腹膜炎病原菌进入腹腔的途径 【score:2 分】 【A】血行途径 【B】淋巴途径 【C】肠壁播散 【D】女性生殖系 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是 【score:2 分】 【A】溃疡病史 【B】突起脐周剧痛，转移至右下腹 【C】腹痛剧烈 【D】膈下游离气体 【此项为本题正确答案】 【E】腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转 本题思路：急性穿孔是溃疡病的常见并发症，有急性 腹膜炎的表现。体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴 压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界 常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀， 肠鸣音消失。站立位 X 线透视可见膈下游离气体，腹 腔穿刺可得黄色混浊液体等。 3.临床上最常见的肠套叠类型是 【score:2 分】 【A】空肠套入回肠 【B】回肠套入回肠 【C】回肠套入结肠 【D】盲肠套入回肠 【E】回肠套入盲肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：肠套叠由于套入部位不同而可分成下列几 种类型：①回盲型：占总数的 50％～60％。②回结 型：约占 30％。③回回结型：占 10％左右。④小肠 型：即小肠套入小肠，比较少见。⑤结肠型：结肠套 入盲肠，也很少见。⑥多发型肠套叠，较为少见。综 合考虑上述类型，以回肠套入盲肠的肠套叠类型最常 见。 4.青年男性，腹股沟区肿物，不突入阴囊，平卧后体 积减小，透光试验阳性，可能是 【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】腹股沟直疝 【C】股疝 【D】睾丸鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：交通性鞘膜积液于每日起床后出现肿块， 逐渐增大，平卧后消失。透光试验阳性。 5.关于下肢深静脉血栓形成后综合征，下列描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】浅静脉曲张 【B】常规行大隐静脉高位结扎剥脱术效果显 著 【此项为本题正确答案】 【C】足靴区溃疡 【D】长时间站立后下肢肿胀 【E】需要长期弹力袜支持 本题思路： 6.儿童患腹股沟疝，首选的术式 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答 案】 【B】佛格逊法修补 【C】麦克凡法修补 【D】巴西尼法修补 【E】疝形成术 本题思路： 7.乳房干板静电摄影技术最重要的优点是 【score:2 分】 【A】血管影特别清晰 【B】肿块边缘特别清晰 【C】钙化影更为清晰 【此项为本题正确答案】 【D】乳房腺叶更为清晰 【E】乳管影更为清晰 本题思路： 8.诊断甲状腺功能亢进症具有较高敏感性的检查方法 是 【score:2 分】 【A】基础代谢率测定 【B】放射性碘摄取试验 【C】放射免疫分析测定 【此项为本题正确答 案】 【D】放射免疫法测定 T 4 【E】血清蛋白结合碘测定 本题思路：在甲亢早期 T 3 上升快，上升幅度较 T 4 大，是诊断甲亢的敏感指标。 9.男性，36 岁，因“甲状腺功能亢进症”行双侧甲 状腺大部切除术，术后第 2 天突然出现面部麻木及手 足搐搦，有关手足搐搦的处理，以下正确的是 【score:2 分】 【A】气管切开 【B】静脉注射葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答 案】 【C】静脉注射镇静药 【D】静脉滴注碘化钾溶液 【E】静脉注射肾上腺皮质激素 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男性，46 岁，左下肢酸胀沉重，小腿出现“蚯蚓 状”团块 4 年。查体：血压 17．2／12．0kPa(130／ 90 mmHg)，右下肢正常，左小腿可见明显的静脉曲 张，内踝处皮肤增厚，有色素沉着。Trendelenburg Ⅰ式试验和Ⅱ式试验均阳性，Pratt 试验阳性。应考 虑的诊断是 【score:2 分】 【A】大隐静脉瓣膜功能不全 【B】小隐静脉瓣膜功能不全 【C】大隐静脉瓣膜功能不全及深浅静脉间交通支 瓣膜功能不全 【此项为本题正确答案】 【D】深静脉瓣膜功能不全 【E】深、浅静脉间交通支瓣膜功能不全 本题思路： 11.28 岁女性，妊娠 5 个月合并甲亢，甲状腺较大， 有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法 【score:2 分】 【A】抗甲状腺药物治疗 【B】手术切除大部分甲状腺 【此项为本题正确 答案】 【C】终止妊娠后手术治疗 【D】终止妊娠后服抗甲状腺药物 【E】放射性碘治疗 本题思路：妊娠早、中期，甲亢易引起流产、早产、 胎儿宫内死亡、妊娠高血压综合征等，而妊娠又加重 甲亢，一般需手术治疗。抗甲状腺药物及放射性碘治 疗对胎儿有影响，不宜采用。 12.女性，18 岁，甲状腺上结节和颈淋巴结肿大。体 格检查：发现结节质地坚硬，表面不平，考虑诊断 【score:2 分】 【A】甲状腺乳头状癌 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺滤泡腺癌 【C】甲状腺髓样癌 【D】甲状腺未分化癌 【E】甲状腺腺瘤 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患儿女性，生后一周出现腹胀、瞌睡并出现轻度黄 疸，伴呕吐胆汁样物，腹泻黏液血便。查体：腹胀明 显，肠鸣音弱。诊断考虑：新生儿急性坏死性小肠 炎。【score:4 分】 (1).首先应做的检查是【score:2 分】 【A】X 线腹部平片 【此项为本题正确答案】 【B】血常规化验 【C】腹部 B 超 【D】腹腔穿刺 【E】腹部 CT 本题思路： (2).腹部 X 线片哪种表现提示预后不良【score:2 分】 【A】肠腔积气 【B】气腹 【C】肠壁积气 【D】门静脉积气 【此项为本题正确答案】 【E】阶梯状液平 本题思路：腹部平片早期即可有肠腔积气，有助于与 其他病变鉴别。腹部 B 超及穿刺只有在合并坏死、穿 孔、腹腔内有积脓时才有意义。 男性，21 岁，因饱餐后活动，突感中腹部剧烈疼 痛，阵发加重，伴呕吐，未排气、排便。查体：腹部 隆起，压痛明显，肠鸣音亢进。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】溃疡穿孔 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【E】胆道蛔虫症 本题思路： (2).下一步检查方法是【score:2 分】 【A】血尿淀粉酶检查 【B】上消化道钡餐造影 【C】腹部立位平片 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】血管造影 本题思路：小肠扭转常发生于饱食后剧烈活动，随着 姿势体位突然改变，易引起小肠扭转。肠梗阻的检 查，最常用的是立位腹部平片，简单方便，基本可明 确诊断。 男性，32 岁，近 5 年来上腹部疼痛，尤以饱食后明 显。今日右上腹剧痛 5 小时就诊。检查：一般情况尚 好，板状腹，全腹压痛及反跳痛。【score:4 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】输尿管结石 【D】急性出血坏死性胰腺炎 【E】阑尾炎穿孔 本题思路： (2).恰当的治疗方法为【score:2 分】 【A】胃肠减压，抗生素输液治疗 【B】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【C】穿孔修补，高选择性迷走神经切断术 【D】穿孔修补，腹腔引流 【E】以上都不正确 本题思路：病人有饱食后上腹痛，符合胃溃疡，急性 穿孔后呈剧烈腹痛，板状腹。 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.目前认为复合性溃疡的主要发病机制是 【score:2 分】 【A】先有 GU→胃潴留→胃泌素↑→胃酸↑→DU 【B】先有 DU→幽门括约肌功能障碍→GU 【此项 为本题正确答案】 【C】胃酸分泌增多同时引起 GU、球溃疡 【D】GU 合并胃炎→球部溃疡 【E】胃酸分泌增高同时引起 GU、球部溃疡、胃炎 本题思路：复合性溃疡时，DU 先于 GU 出现，慢性 DU 导致幽门功能性或器质性痉挛、狭窄，致食物在胃窦 部滞留，刺激 G 细胞分泌胃泌素，促进胃酸分泌。 14.单纯性粘连性肠梗阻的手术指征是 【score:2 分】 【A】手术后早期粘连梗阻 【B】非手术治疗不见好转者 【此项为本题正确 答案】 【C】单纯性粘连肠梗阻，肠音亢进 【D】粘连性不完全性肠梗阻 【E】广泛粘连性不完全性肠梗阻 本题思路： 15.下列肿瘤哪个并非真性肿瘤 【score:2 分】 【A】阑尾黏液囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾假黏液瘤 【C】阑尾类癌 【D】阑尾腺癌 【E】盲肠癌 本题思路：阑尾假黏液瘤是真性肿瘤，具有恶性肿瘤 特点，即使不破裂亦可种植转移至腹膜；阑尾类癌是 阑尾肿瘤中最常见的恶性肿瘤，其生长慢，淋巴结转 移率低；阑尾腺癌和盲肠癌都是肠道腺细胞发生的恶 性肿瘤；以上四个肿瘤均为真性肿瘤。而阑尾黏液囊 肿是潴留性囊肿，而非真性肿瘤。 16.怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是 【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】乙状结肠镜检查 【C】直肠镜检查 【D】X 线气钡灌肠 【E】B 型超声检查 本题思路：直肠指诊是简单而重要的临床检查方法， 对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可 以发现一些常见的病变，如痔、肛瘘、息肉等，也可 使不少早期直肠癌得到确诊。 17.关于细菌性肝脓肿，下列哪项叙述正确 【score:2 分】 【A】大部分是胆源性肝脓肿 【此项为本题正确 答案】 【B】致病菌多为 G + 球菌 【C】脓液多为棕褐色，涂片可能无细菌 【D】多由于溃疡性结肠炎所致 【E】手术引流是唯一有效的方法 本题思路：阿米巴性肝脓肿，为肠内阿米巴原虫从结 肠溃疡侵入门静脉所属分支而进入肝内所致，是肠道 阿米巴感染的并发症，脓肿多为单发。其诊断要点 为：多有阿米巴痢疾史；起病慢，病程长，中毒症状 较轻；肝肿多伴压痛；低热，白细胞数不升高；X 线 检查显示右膈升高、运动受限；B 超检查发现肝内囊 性占位灶；诊断性肝穿刺可抽出咖啡色脓液。 18.有关胆囊结石症，下列叙述哪些是错误的 【score:2 分】 【A】可继发感染，引起急性胆囊炎 【B】可导致胆囊积脓 【C】可导致急性化脓性胆管炎和全身感染 【D】结石较大者比小结石更易引起临床症 状 【此项为本题正确答案】 【E】静止性胆囊结石可无需处理 本题思路：当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压 力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，引起充血、水 肿、渗出即急性胆囊炎。若胆囊结石长期嵌顿而又不 引起继发性感染，导致胆囊积脓。较小的胆囊结石可 排入胆总管，若嵌顿于胆总管下端壶腹部，会导致急 性梗阻性化脓性胆管炎和全身感染。较大的结石通常 不会嵌于胆囊颈部，更少会排入胆总管，临床上常无 症状或临床症状较轻。胆囊结石症的治疗原则是手术 切除病变胆囊，而对于无症状的静止的胆囊结石，一 般可不施行手术。 19.外科治疗门静脉高压症最主要的目的是 【score:2 分】 【A】减轻肝性脑病 【B】纠正血小板减少 【C】预防腹水并发感染 【D】防治食管胃底静脉破裂出血 【此项为本题 正确答案】 【E】治疗顽固性腹水 本题思路：无严重并发症的门静脉高压症，由内科治 疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、 消除巨脾和脾功能亢进。 20.关于胰腺炎诊断中血、尿淀粉酶检测的叙述不正 确的是 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶值在发病后 3～12 小时开始升 高，24～48 小时达到高峰，7 天内恢复正常 【B】尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长 【C】淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比 【D】严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而 不升高 【E】以上叙述都不对 【此项为本题正确答案】 本题思路：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉 酶值在发病后 3～12 小时开始升高，24～48 小时达 到高峰，7 天内恢复正常。血清淀粉酶值高于 300U／ dl(正常值 40～180U／d1，Somogyi 法)即提示为本 病。尿淀粉酶升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿 淀粉酶明显升高(正常值 80～300U／dl，Somogyi 法)，具有诊断意义。淀粉酶值的高低与病情的轻重 不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶 值反而不升高。 21.腹腔镜胆囊切除术的适应证是 【score:2 分】 【A】胆囊无功能 【此项为本题正确答案】 【B】高度怀疑胆囊癌 【C】伴严重腹腔内感染 【D】重度肝硬化门静脉高压症 【E】6 个月以上妊娠 本题思路：