医学考试-胸心外科学(六) 37页

胸心外科学(六) (总分：19 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、胸外伤 5 小时，心率 120 次/分，血压 80/60mHg，伤侧胸膜腔穿刺抽出血液，静置后凝固， 血红蛋白逐渐下降。 (总题数：2，score:1 分) 1.应采取的主要治疗方法是 • A．胸腔穿刺 • B．输血观察 • C．胸腔穿刺引流 • D．开胸探查 • E．应用止血药 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.最适当的诊断是 • A．进行性血胸 • B．血胸 • C．穿刺出血 • D．血气胸 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、男性，20 岁，司机，紧急刹车后左前胸撞在方 向盘上，1 小时后被送医院急救，血压 70/50mmHg， 颈静脉怒张，呼吸音双侧正常，但心音很弱。 (总题数：2，score:1 分) 3.最适当的诊断是 • A．心脏挫伤 • B．血胸 • C．休克 • D．气胸 • E．心包压塞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.应立即做何处理 • A．ECG 检查 • B．加压给氧 • C．心包穿刺 • D．左胸插管 • E．补液补血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，48 岁，吞咽困难 1 个月。30 年前因"胃溃 疡穿孔"做"胃大部切除术"。入院上消造影提示：食 管中段主动脉弓水平长 3cm 充盈缺损伴管腔狭窄，黏 膜破坏，胃呈术后改变(毕 I 式)，辅助检查未发现远 隔转移。 (总题数：3，score:1.50) 5.应首选何器官作为代食管器官 • A．残胃 • B．空肠 • C．回肠 • D．带血管蒂空肠段 • E．结肠 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.最佳诊断手段是 • A．胸部 CT 检查 • B．纤维胃镜检查 • C．食管脱落细胞检查 • D．食管核素扫描检查 • E．食管钡餐造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.如诊断为食管鳞癌，合理的治疗方案是 • A．放疗 • B．化疗 • C．食管内支架 • D．食管癌根治手术 • E．免疫治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 五、女性，5 岁，因发现心脏杂音 4 年来诊。体检于 胸骨左缘 2～3 肋间可闻Ⅳ级粗糙 SM，向上传导，可 及震颤，P2 减弱。心电图示右室肥厚 (总题数：4，score:2 分) 8.此症的初步印象是 • A．房间隔缺损 • B．室间隔缺损 • C．主动脉瓣狭窄 • D．肺动脉瓣狭窄 • E．三尖瓣关闭不全 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.本症典型的心电图改变是 • A．右室肥厚 • B．左室肥厚 • C．双室肥厚 • D．Ⅰ度房室传导阻滞 • E．不完全右束支传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.此症多普勒超声心动图检查的典型表现是 • A．房水平左向右分流 • B．室水平左向右分流 • C．主动脉瓣上高速血流 • D．肺动脉瓣上高速血流 • E．右房内高速反流 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.如本症无合并畸形，适宜的治疗手段是 • A．药物治疗十介入治疗 • B．介入治疗 • C．药物治疗 • D．体外循环直视手术 • E．全麻闭式手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、男性，70 岁，超声检查见主动脉瓣增厚钙化， 开放受限，关闭不拢，升主动脉扩张。诊断为主动脉 瓣狭窄伴关闭不全，拟行手术治疗 (总题数：3，score:1.50) 12.该患者主动脉瓣手术的最佳方案是 • A．置换机械瓣 • B．置换生物瓣 • C．自体肺动脉瓣移植 • D．主动脉根部移植 • E．主动脉瓣成形 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.该检查的目的是 • A．了解心内血流情况 • B．了解脑血管情况 • C．了解肺动脉情况 • D．了解冠状动脉情况 • E．了解主动脉弓情况 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.术前最应该的检查是 • A．超声声学造影 • B．脑血管造影 • C．肺动脉造影 • D．冠状动脉造影 • E．主动脉弓造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 七、女性，48 岁，因发现 L5 椎体破坏，术前常规检 查未见异常，行根治性手术切除后诊断为腰椎转移瘤 (总题数：3，score:1.50) 15.若考虑为肺癌转移，经治疗后全身检查，其他部 位未见异常，对肺部病灶的处理哪种措施更合理 • A．导管化疗 • B．丁刀治疗 • C．包括肿物在内的肺楔形切除 • D．左下肺癌根治术 • E．全身化疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.要除外肺部有原发肿瘤，最好行何种检查 • A．胸片检查 • B．胸部 CT 检查 • C．胸部 MRI 检查 • D．胸部 PET 检查 • E．胸部核素扫描检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.若发现左下叶背段心影后有一直径 3cm 的病灶， 影像学诊断考虑肺癌，将如何处理 • A．行左下肺癌根治术 • B．行左下肺癌放疗 • C．行全身化疗 • D．全面检查，了解身体其他部位情况 • E．先明确肺部肿瘤的性质 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 八、女性，30 岁，被汽车撞伤后送至医院。查体： 左胸壁有骨擦音及皮下气肿，气管移向右侧，虽吸氧 但呼吸急促加重，有紫绀，左胸廓饱满，呼吸音消 失，叩诊鼓音 (总题数：3，score:1.50) 18.最后的确诊证据是 • A．叩鼓、呼吸音消失 • B．呼吸紧迫加重，紫绀，休克 • C．皮下气肿 • D．气管、心脏移向健侧 • E．胸穿时，针芯自动被推出 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.首先考虑的诊断是 • A．心包压塞 • B．进行性气胸 • C．张力性气胸 • D．左肺不张 • E．多根多处肋骨骨折 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.此时急救措施首选 • A．胸腔闭式引流 • B．心包穿刺 • C．急诊开胸探查 • D．加压给氧 • E．左侧锁骨中线第 2 肋间粗针头穿刺排气减压 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 九、男性，68 岁，CABG 术后 4 小时出现血压下降并 持续低血压伴心律改变 (总题数：2，score:1 分) 21.发生上述情况最可能的原因是 • A．电解质紊乱 • B．用药不当 • C．容量不足 • D．冠脉桥堵塞 • E．心功能低下 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.此时首先应查的项目是 • A．超声心电图 • B．X 线床旁相 • C．标准心电图 • D．血生化 • E．动脉血气 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十、女性，40 岁，进食哽噎感 2 个月余，食管造影 提示气管隆突水平食管右侧壁长 2cm 半圆形充盈缺 损，食管管腔狭窄 (总题数：2，score:1 分) 23.辅助检查目前最准确的方法是 • A．纤维胃镜 • B．CT • C．MRI • D．超声胃镜 • E．食管脱落细胞学检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.如检查结果提示食管粘膜下肌层实性边界清楚肿 物，则首先考虑 • A．食管息肉 • B．食管囊肿 • C．食管平滑肌瘤 • D．早期食管癌 • E．食管纤维瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女性，25 岁，胸前区隐痛伴咳嗽入院，无咳 痰及呼吸困难。查体：无明显异常。CT 检查：前纵 隔实性占位，光滑、边界清楚，其内物质密度不均， 多是脂肪密度，可见钙化斑 (总题数：2，score:1 分) 25.诊断明确后最适宜的治疗是 • A．手术切除 • B．开窗引流 • C．放射治疗 • D．化学治疗 • E．密切观察 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.此患者的诊断最可能的是 • A．胸骨后甲状腺肿 • B．胸腺瘤 • C．畸胎瘤 • D．心包囊肿 • E．神经母细胞瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、女性，7 岁，行膜部 VSD 修补术，心脏复跳后 见心室率，43 次/分，与心房率无关，给予阿托品、 异丙肾上腺素后心室率变化不大 (总题数：2，score:1 分) 27.此时考虑存在的并发症是 • A．血容量不足 • B．心脏过胀 • C．心功能低下 • D．Ⅱ度房室传导阻滞 • E．Ⅲ度房室传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.处理措施是 • A．加快输血 • B．减慢输血 • C．应用正性肌力药物 • D．拆除室缺补片，重新缝合 • E．安装起搏器 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十三、女性，40 岁，二尖瓣置换术后因引流液多， 宜止血及补充血容量治疗，6 小时后引流液明显减 少，但血压下降，CVP 升高，心率增快 (总题数：2，score:1 分) 29.为明确以上原因最有意义的检查是 • A．X 线胸片 • B．心电图 • C．漂浮导管 • D．CT • E．超声心电图 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.就以上临床表现考虑其原因是 • A．左心功能不全 • B．心包填塞 • C．血容量过多 • D．血容量不足 • E．瓣膜功能障碍 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、女性，43 岁，因低热 3 个月，发现心脏杂音 1 周来诊。门诊经体检、ECG、X 线及超声心动图检 查，以"心脏粘液瘤"拟手术治疗收入院 (总题数：3，score:1.50) 31.心脏粘液瘤最多发生的心腔是 • A．左室 • B．右室 • C．左房 • D．右房 • E．右室流入道 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.心脏粘液瘤最常附着的部位是 • A．房间隔 • B．室间隔 • C．房室瓣 • D．动脉瓣 • E．心室壁 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.粘液瘤摘除术需特殊注意的是 • A．用手轻捏各心腔，明确瘤体位置 • B．用手指探查，明确瘤体大小 • C．可用钳夹瘤体充分显露 • D．切除范围越小越好 • E．避免搬动挤压心脏 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十五、女性，12 岁，自幼发现心脏杂音。查体：胸 骨左缘 2～3 肋间可闻双期连续性杂音，超声心动图 诊断 PDA 直径 5mm，行 PDA 结扎术 (总题数：2，score:1 分) 34.术中发生出血，以下处理中错误的是 • A．迅速堵压出血部位 • B．用止血钳钳夹止血 • C．如显露不好，可延长切口 • D．应注意观察 PDA 后壁易损伤的部位 • E．止血同时注意勿损伤其他组织 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.术后出现声音嘶哑，其原因最可能是 • A．喉返神经损伤 • B．喉上神经损伤 • C．气管插管损伤 • D．喉部损伤 • E．肺部炎症 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十六、女性，5 岁，因发现心脏杂音 4 年来诊。查 体：胸骨左缘第 2 肋间可闻Ⅲ级喷射性 SM，P2 减 弱。超声心电图检查示右室流出道肌性肥厚，右室流 出道至肺动脉血流速度增快，余结构及血流未见异常 (总题数：3，score:1.50) 36.此症的初步印象是 • A．主动脉瓣狭窄 • B．肺动脉瓣狭窄 • C．三尖瓣狭窄 • D．右室流出道狭窄 • E．主肺动脉狭窄 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 37.此症适宜的治疗手段是 • A．手术 • B．介入治疗 • C．服药 • D．手术+介入治疗 • E．服药+介入治疗 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.此症心电图的典型改变是 • A．右室肥厚 • B．左室肥厚 • C．双室肥厚 • D．右束支传导阻滞 • E．左束支传导阻滞 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：