医学考试-重症医学-循环系统重症-4 43页

重症医学-循环系统重症-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}多选题{{/B}}(总题数：6，score:12 分) 1.容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因为 • 【A】三度房室传导阻滞 • 【B】高度房室传导阻滞 • 【C】频发房性期前收缩 • 【D】病态窦房结综合征 • 【E】频发室性期前收缩 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：频发房性期前收缩和频发室性期前收缩一 般不引起晕厥或阿-斯综合征发作。其他选项可引起 严重心动过缓，造成大脑供血不足，引起晕厥或 阿．斯综合征。 2.以下何种心律失常听诊节律整齐 • 【A】三度房室传导阻滞 • 【B】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【C】固定比例房室传导的房扑 • 【D】多源性房速 • 【E】心房颤动 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：三度房室传导阻滞多合并交界性或室性自 主心律，此两种心律心室节律多规整，故选 A，房扑 是一种折返性心动过速，如固定比例下传心室，则心 室节律整齐，故选 C；B、D 和 E 心室节律均不整齐， 听诊心音不整齐。 3.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 • 【A】窦性心律的 P-R 间期＜0.12 秒，P 波正常 • 【B】窦性心律的 QRS 间期≥0.11 秒 • 【C】QRS 起始部分粗钝，称为预激波 Δ 波 (delta 波) • 【D】QRS 波群终末部分粗钝(称 delta 波)，起 始部分正常 • 【E】继发性 ST-T 改变 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心电图表现为：①P-R 间期＜0.12 秒，P 波正常；②QRS 间期≥0.11 秒；③QRS 起始部分粗 钝，称为预激波 Δ 波(delta 波)；④继发性 ST-T 改 变。 4.以下哪些是胺碘酮的副作用 • 【A】角膜色素沉着 • 【B】甲状腺功能亢进症 • 【C】肺纤维化 • 【D】肝纤维化 • 【E】甲状腺功能减退症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均是长期使用胺碘酮可能出现的副作 用。 5.可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是 • 【A】美托洛尔 • 【B】胺碘酮 • 【C】利多卡因 • 【D】普罗帕酮 • 【E】奎尼丁 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：利多卡因只有抗室性心律失常而奎尼丁只 有抗房性心律失常的作用。 6.心律失常的治疗组合中，下列哪些错误 • 【A】三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速— —同步直流电复律 • 【B】频发多源室性早搏成对出现或 R on T—— 利多卡因静脉注射 • 【C】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭——维 拉帕米静脉注射 • 【D】伴有严重血流动力学障碍的室速——心内 膜心室起搏 • 【E】窦性心动过缓伴室性期前收缩——阿托品 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速应 首先安装临时起搏器：维拉帕米有明显的负性肌力作 用，不适用于合并明显心力衰竭的心律失常治疗：对 于室性心动过速，心内膜起搏不能奏效，如果合并严 重血流动力学障碍，需马上进行电复律。 二、{{B}}A1 型题{{/B}}(总题数：21，score:42 分) 7.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 • 【A】窦性心律的 QRS 波群短于 0.12 秒 • 【B】窦性心律的 P-R 间期超过 0.12 秒 • 【C】QRS 波群起始部分粗钝(称 delta 波)，终 末部分正常 • 【D】QRS 波群终末部分粗钝(称 delta 波)，起 始部分正常 • 【E】ST-T 波与 QRS 波群主波方向相同 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：房室旁路典型预激综合征的心电图表现 是：①窦性心律的 PR 间期短于 0.12 秒。②某些导联 的 QRS 波群超过 0.12 秒，QRS 波群起始部分粗钝(称 delta 波)，终末部分正常。③ST-T 波呈继发性改 变，与 QRS 波群主波方向相反。 8.典型预激综合征存在有附加旁路是指 • 【A】连接心房与心室的房室传导旁路 • 【B】房室结折返通路 • 【C】窦房结至房室结的传导旁路 • 【D】窦房结到心室的传导旁路 • 【E】窦房结到心房的传导旁路 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：典型预激综合征存在有附加旁路是指：连 接心房与心室的房室传导旁路。房室结折返通路是阵 发性房室结折返性心动过速的旁路。其他通路不存 在。 9.预激综合征可见于 • 【A】冠心病 • 【B】高血压 • 【C】心肌梗死 • 【D】心肌病 • 【E】肺栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者大多无明确的心脏病基础或异常征 象，但也见于某些先天性心血管病，如三尖瓣下移畸 形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。 10.预激综合征的临床表现是 • 【A】预激综合征本身不引起症状 • 【B】预激综合征一定出现症状 • 【C】预激综合征不会出现房颤 • 【D】预激综合征不会出现低血压 • 【E】预激综合征不会出现充血性心力衰竭 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：预激综合征本身不引起症状，可有心动过 速成发作、心房颤动、心房扑动。频率过于快速的心 动过速，特别是持续发作的心房颤动，可恶化为心室 颤动或导致充血性心力哀竭、低血压。 11.根治预激综合征室上性心动过速首选是 • 【A】经导管消融旁路 • 【B】腺苷 • 【C】胺碘酮 • 【D】毛花苷 C • 【E】普罗帕酮 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：经导管消融旁路是根治预激综合征室上性 心动过速首选方法，药物治疗不能进行根治。 12.Ⅰ类抗心律失常药物主要的电生理效应是 • 【A】阻断快钠通道 • 【B】阻断 β 肾上腺素能受体 • 【C】阻断钾通道 • 【D】阻断慢钙通道 • 【E】影响复极 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ类抗心律失常药物主要的电生理效应是 阻断快钠通道，影响除极过程。 13.下列不能用于治疗心律失常的是 • 【A】奎尼丁 • 【B】普萘洛尔 • 【C】维拉帕米 • 【D】氢氯噻嗪 • 【E】胺碘酮 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氢氯噻嗪为利尿药。 14.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用 • 【A】利多卡因 • 【B】阿托品 • 【C】氯化钾 • 【D】普萘洛尔 • 【E】维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄可引起房性、室性心律失常和房室 传导阻滞等各种心律失常。使用阿托品治疗有助于加 快房室传导，因而可用于洋地黄中毒伴缓慢性心律失 常。而其他选项均可能加重房室传导阻滞或心动过 缓，因而不对。 15.对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，首选 哪种药治疗 • 【A】阿托品 • 【B】利多卡因 • 【C】戊巴比妥 • 【D】地西泮 • 【E】苯妥英钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯妥英钠主要用于室性心律失常及强心苷 中毒所致的室性心律失常。由于其不抑制传导，故对 强心苷引起的伴有房室传导阻滞的室上性心动过速效 果更佳。 16.洋地黄类的毒性反应最早出现的是 • 【A】恶心、呕吐 • 【B】食欲减退 • 【C】头晕、头痛 • 【D】视物模糊 • 【E】心律失常 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄类药物口服制剂较多见胃肠道反 应，多表现为食欲减退，较早出现。而视物模糊和心 律失常等副作用出现在洋地黄达到一定的血药浓度之 后，通常出现较晚。 17.室率快的房颤，用洋地黄后，室率不下降反而加 快，以下各项最可能的是 • 【A】洋地黄中毒 • 【B】洋地黄量不足 • 【C】合并感染 • 【D】甲状腺功能亢进症 • 【E】预激综合征合并房颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：洋地黄可减慢房室结传导，却增快房室旁 道的传导，因而房颤使用洋地黄后出现心室率不升反 降要考虑合并房室旁道的情况。 18.下列哪种情况为洋地黄的适应证 • 【A】高度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级 • 【B】肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级 • 【C】预激综合征伴房颤及急性左心衰竭 • 【D】急性心肌梗死 24 小时后发生室率过快的房 颤 • 【E】重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：洋地黄可减慢房室结传导；同时洋地黄类 药物增强心肌收缩力，可加重肥厚型梗阻性心肌病流 出道梗阻的情况。合并房颤的单纯二尖瓣狭窄患者左 心室收缩功能是正常的，仅在心室率偏快时使用洋地 黄类药物，目的是有效控制心室率，E 选项由于心室 率不快，所以无使用洋地黄类药物的适应证。 19.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物，除了 • 【A】有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰 竭 • 【B】病态窦房结综合征 • 【C】急性心肌梗死心力衰竭 • 【D】单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右 心衰竭 • 【E】二度或高度房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：使用洋地黄类药物可使房室结传导减慢， 使有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭患者心 室率减慢，舒张期延长，回心血量增加，有助于改善 心力衰竭的情况。其他选项使用洋地黄或无益，或可 能促进心律失常发生。 20.以下情况中，不适合用电击复律治疗的是 • 【A】室速伴有严重血流动力学障碍 • 【B】急性心肌梗死并发室性心动过速 • 【C】原发充血型心肌病并室性心动过速 • 【D】洋地黄中毒出现室性心动过速 • 【E】心脏手术过程中出现室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：因为洋地黄中毒时心肌异位兴奋性增高， 电复律易导致室颤。 21.急性心力衰竭合并室性心律失常，抗心律失常治 疗首选药物是 • 【A】胺碘酮 • 【B】维拉帕米 • 【C】美西律 • 【D】利多卡因 • 【E】美托洛尔 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：各类抗心律失常药物中胺碘酮的负性肌力 作用最小，适用于心律失常合并心力衰竭的抗心律失 常治疗。 22.下列哪项不是胺碘酮的常见不良反应 • 【A】低血糖 • 【B】室性快速性心律失常 • 【C】肺纤维化 • 【D】角膜微粒沉着 • 【E】光过敏 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胺碘酮不会引起低血糖。 23.起搏器的工作原理中，刺激心脏是通过发放 • 【A】电脉冲 • 【B】电磁场 • 【C】运动力 • 【D】电除颤 • 【E】电复律 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：起搏器的工作原理是通过发放电脉冲刺激 心脏，使之激动和收缩。 24.起搏器介导心动过速的发病机制是 • 【A】缓慢逆传的 P 波在心房不应期后被感知， 经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循 环往复 • 【B】缓慢逆传的 R 波在心房不应期后被感知， 经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循 环往复 • 【C】缓慢逆传的 P 波在心房不应期前被感知， 经房室延迟间期后刺激心室，心室再次逆传，循 环往复 • 【D】缓慢逆传的 P 波在心房不应期后被感知， 经房室延迟间期后刺激心室，心房再次逆传，循 环往复 • 【E】缓慢逆传的 R 波在心房不应期后被感知， 经房室延迟间期前刺激心室，心室再次逆传，循 环往复 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：起搏器介导心动过速的发病机制是缓慢逆 传的 P 波在心房不应期后被感知，经房室延迟间期后 刺激心室，心室再次逆传，循环往复。 25.永久性心脏起搏器适应证是 • 【A】伴有临床症状的完全或高度房室传导阻滞 • 【B】有症状的病态窦房结综合征，心室率经常 小于 50/分钟 • 【C】束支一分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型 房室传导阻滞，有症状者 • 【D】颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：永久性心脏起搏器适应证是：伴有临床症 状的完全或高度房室传导阻滞、有症状的病态窦房结 综合征，心室率经常小于 50/分钟、束支-分支水平 阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室传导阻滞，有症状者、 颈动脉窦过敏引起的心率减慢伴有症状。 26.永久性心脏起搏器术中并发症是 • 【A】心律失常 • 【B】急性心脏穿孔 • 【C】空气栓塞 • 【D】气胸 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：永久性心脏起搏器术中并发症是心律失 常、急性心脏穿孔、空气栓塞、气胸、锁骨下动静脉 瘘、误入锁骨下动脉引起大出血。 27.永久性心脏起搏器术后并发症 • 【A】囊袋血肿 • 【B】皮肤压迫性坏死 • 【C】感染 • 【D】起搏器综合征 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：永久性心脏起搏器术后并发症：囊袋血 肿、皮肤压迫性坏死、感染、起搏器综合征、电极脱 位、导线折断等。 三、{{B}}A2 型题{{/B}}(总题数：4，score:8 分) 28.男性，44 岁，反复心悸、胸闷 2 小时入院。既往 心电图示 P-R 间期短于 0.12 秒，QRS 波群起始部分 粗钝(称 delta 波)，终末部分正常。入院查血压 80/50mmHg，心率 280/分钟。心电图示 P 波消失，出 现 f 波，R-R 间期绝对不等。患者心电图诊断为 • 【A】预激综合征 • 【B】房颤 • 【C】预激综合征伴发快速性房颤 • 【D】阵发性房室结折返性心动过速 • 【E】室颤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：既往心电图示 P-R 间期短于 0.12 秒，QRS 波群起始部分粗钝(称 delta 波)，终末部分正常，为 预激综合征。心电图示 P 波消失，出现 f 波，R-R 间 期绝对不等为心房颤动。预激综合征伴房颤与其他原 因的房颤处理原则是不同的。 29.男性，35 岁。反复心悸、胸闷 4 小时入院。既往 心电图示 QRS 波群起始部分粗钝(称 delta 波)，终末 部分正常。入院查血压 140/80mmHg，心率 180/分 钟。患者首选的药物治疗是 • 【A】静脉注射腺苷 • 【B】口服地高辛 • 【C】静脉注射阿托品 • 【D】暂不进行处理 • 【E】静脉注射毛花苷 C 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本患者可明确诊断为预激综合征伴阵发性 室上性心动过速，首选的药物是腺苷或维拉帕米静脉 注射，也可选用普罗帕酮。 30.女性，30 岁，患风心病二尖瓣狭窄并关闭不全， 心悸、气短、下肢水肿，每日服地高辛 0.5mg，并间 断用氢氯噻嗪 2 个月，近日感恶心、呕吐，心电图 示：窦律，心率 68/分钟，室性期前收缩二联律，治 疗应 • 【A】改用毒毛花苷 K • 【B】停用地高辛并补钾 • 【C】停用地高辛并利尿 • 【D】增加地高辛用量 • 【E】电转复 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：考虑洋地黄中毒并引起室性期前收缩二联 律，应停用地高辛并补钾对减少心律失常发生有益。 31.男性，70 岁，入院时诊断为亚急性前间壁心肌梗 死，住院期间出现房颤，此时为转为窦性心律最好选 用 • 【A】洋地黄 • 【B】胺碘酮 • 【C】普罗帕酮 • 【D】β 受体阻滞药 • 【E】维拉帕米 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄类药物可使房颤心室率减低，但不 能使之复律；普罗帕酮尽量不用于器质性心脏病患 者。 四、{{B}}B 型题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) • 【A】毛花苷 C 静脉注射 • 【B】腺苷静脉注射 • 【C】迷走神经刺激 • 【D】电复律 • 【E】经导管消融旁路 【score:10 分】 (1).预激综合征患者发作房颤时禁忌使用心律失常药 物【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：预激综合征患者发作房颤时禁忌使用心律 失常药物是毛花苷 C 静脉注射。 (2).预激综合征患者发作心动过速时首选转律药物是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：预激综合征患者发作心动过速时首选转律 药物是腺苷静脉注射。 (3).预激综合征患者发作心动过速时首选物理方式转 律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：预激综合征患者发作心动过速时首选物理 方式转律是迷走神经刺激。 (4).预激综合征患者发作房颤时伴有晕厥或低血压时 应立即行【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：预激综合征患者发作房颤时伴有晕厥或低 血压时应立即行电复律。 (5).根治预激综合征室上性心动过速发作首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：根治预激综合征室上性心动过速发作首选 经导管消融旁路。 • 【A】单腔心房起搏器 • 【B】单腔心室起搏器 • 【C】双腔起搏器 • 【D】心脏再同步化治疗 • 【E】埋藏式心律转复除颤器置入技术 【score:10 分】 (1).无可疑房室传导异常和不存在发生房室传导阻滞 的危险的窦房结功能障碍【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：无可疑房室传导异常和不存在发生房室传 导阻滞的危险的窦房结功能障碍可只使用单腔心房起 搏器。 (2).伴有房颤的房室传导阻滞【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：伴有房颤的房室传导阻滞可只使用单腔心 室起搏器。 (3).起搏时需要房室同步的窦房结功能障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：起搏时需要房室同步的窦房结功能障碍提 示窦房结与房室结均有病变，需要使用双腔起搏器。 (4).心力衰竭患者出现 LVEF≤0.35，QRS≥120 毫 秒。需进行起搏治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心力衰竭患者需进行心脏再同步化治疗。 (5).心肌梗死后 1 年出现阵发性室性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：出现阵发性室性心动过速是需要置入埋藏 式心律转复除颤器。 五、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：2，score:18 分) 女性，30 岁，患风湿性心脏病、二尖瓣关闭不全 10 年，房颤 3 年，1 周前因心力衰竭入院，用洋地黄治 疗后，心律突然转为绝对规则，55/分钟。【score:8 分】 (1).为明确心律突然转为规则的原因，目前最需要进 行什么检查 • 【A】普通心电图 • 【B】动态心电图 • 【C】心脏超声波 • 【D】经食管心电图 • 【E】头胸导联心电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据普通心电图的 P 波与 R 波的关系，可 对心律失常的类型和机制作出判断。 (2).最可能出现以下哪种情况 • 【A】已达到“洋地黄化” • 【B】转复为窦性心律 • 【C】转为房扑 2:1 传导 • 【D】洋地黄中毒 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：房颤治疗过程心律突然转为规则，一般是 转为窦性心律或出现三度房室传导阻滞，结合该患者 有风湿性心脏痫基础、房颤发病时间长的特点，考虑 其为永久性房颤的可能性大，药物治疗一般不能使其 转复，所以考虑出现了三度房室传导阻滞合并交界性 自主心律的可能性较大，原因可能是洋地黄中毒。 (3).上述病例药物治疗措施应该是 • 【A】加用氯化钾 • 【B】停用洋地黄观察 • 【C】降低洋地黄用量 • 【D】继续用小剂量洋地黄维持 • 【E】安装起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：洋地黄类药物出现毒性反应后，首先要停 用。 (4).如果观察过程中患者心率突然转为 40/分钟，哪 种治疗属最佳措施 • 【A】静脉滴注肾上腺素 • 【B】静脉滴注异丙肾上腺素 • 【C】静脉推注阿托品 • 【D】安置临时心脏起搏器 • 【E】安装永久性心脏起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心率突然转为 40/分钟，考虑患者房室结 功能差或出现了室性自主心律，最佳治疗是安装临时 心脏起搏器；B、C 均属可选措施，但效果不确定； 洋地黄中毒引起的高度房室传导阻滞在停药后房室传 导多可逐渐恢复，绝大多数不需安装永久性起搏器。 男性，72 岁。因“反复头晕 1 个月”入院，无冠心 病、糖尿病、高血压病史。入院血压 110/60mmHg。 血压动态心电图示窦性心动过缓，最慢心室率 28/分 钟，P-R 间期为 0.28 秒。【score:10 分】 (1).患者目前诊断为 • 【A】病态窦房结综合征 • 【B】一度房室传导阻滞 • 【C】急性前壁心肌梗死 • 【D】房颤 • 【E】窦性心动过缓 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：严重窦性心动过缓及房室传导阻滞病称双 结病变，为病态窦房结综合征中一种形式。 (2).患者通过抽血检查排除急性心肌梗死、电解质紊 乱，近期未使用抗血小板、抗凝血药物。现首选治疗 为 • 【A】阿托品静脉注射 • 【B】异丙肾上腺素静脉滴注 • 【C】冠脉介入治疗 • 【D】射频消融术 • 【E】尽快安置心脏起搏器 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者明确诊断为病态窦房结综合征，心脏 起搏器安置绝对适应证，应尽快安置心脏起搏器，药 物治疗不能缓解及根治。 (3).患者急诊行永久性人工心脏起搏器安置术，术中 突发呼吸困难、胸闷，低血压。查气管向右侧偏移， 左胸膨隆，叩诊豉音，呼吸音消失。考虑患者出现的 并发症是 • 【A】急性左心衰竭 • 【B】气胸 • 【C】肺栓塞 • 【D】急性心肌梗死 • 【E】肺损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：气管向右侧偏移，左胸膨隆，叩诊鼓音， 呼吸音消失考虑为气胸。 (4).目前首选治疗 • 【A】静脉注射呼吸兴奋药 • 【B】静脉注射毛花苷 C • 【C】胸腔闭式引流 • 【D】同步电复律 • 【E】不用处理进行观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：气胸需进行胸腔闭式引流。 (5).患者术后 3 天出现发热，血常规示白细胞 12×109/L，中性粒细胞 0.85。囊袋出现红肿热痛。 考虑患者出现并发症为 • 【A】囊袋血肿 • 【B】囊袋感染 • 【C】电极脱位 • 【D】肺部感染 • 【E】胸膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：发热，血常规示白细胞 12×109/L，中性 粒细胞 0.85 等均提示感染，囊袋出现红肿热痛提示 囊袋局部感染。