医学考试-麻醉学主治医师-3-1 46页

麻醉学主治医师-3-1(总分：50分，做题时间：90分钟)一、(总题数：50，score:50分)1.在老年患者中，决定手术风险和预后的主要因素不包括A．年龄B．患者的生理状况和伴随疾病(ASA分级)C．择期手术还是急诊手术D．手术类型E．监测方法【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：在65岁和65岁以上的患者中，手术的风险和预后主要取决于4个因素：年龄、患者的生理状 况和伴随疾病(ASA分级)、择期手术还是急诊手术以及手术类型。2.全麻时，胃内容物误吸的危险因素不包括A．高龄、小儿B．食管反流、胃麻痹、肠梗阻C．无法确定是否摄入食物或液体D．妊娠、肥胖E．饱胃、创伤【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胃内容物误吸的危险因素有：饱胃、创伤、肠梗阻、胃麻痹、食管反流、妊娠、肥胖和无法确定是否摄入食物或液体等。 3.下列哪项指标在鉴别气管插管进入气管或食管时最敏感A．听诊双肺呼吸音B．呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测C．按压胸廓可见导管口有气体呼出D．脉搏血氧饱和度监测E．气道压力变化【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：一些因素会影响听诊双肺呼吸音，例如患者胸壁厚或僵硬、气胸或支气管痉挛、听诊器接触情况和气体声音传导等。按压胸廓看导管口无气体呼出并不能准确分辨导管是在气管或食管内。脉搏血氧饱和度的变化有一定时间的延迟，不能立即发现导管误 入食管。气道压力变化个体差异很大、不可靠。导管误入食管时呼气末二氧化碳分压(PETCO2)监测显示直线或很低的PETCO2波形，而导管在气管内则出现较高的、规律的PETCO2波形，因此PETCO2监测是鉴别导管位置最敏感的指标。4.全麻期间机械通气时，下列哪项参数提示需重新调整呼吸机设置A．呼吸频率为10～12次/分B．吸气:呼气时间比值为1:1.5～2.0C．潮气量为8～10ml/kgD．脉搏血氧饱和度(SpO2)99%～100%E．PETCO2在30mmHg以下【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】 本题思路：PETCO2在30mmHg以下，提示过度通气，应调整呼吸参数(例如适当减小潮气量)纠正过度通气。5.椎管内麻醉时，关于蛛网膜穿破后头痛发病率的叙述，以下哪项是错误的A．年轻人发病率高B．女性高于男性C．妊娠时发病率低D．粗针穿破后发病率高于细针E．穿刺次数多时发病率高【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：妊娠时发病率高。6.关于椎管内麻醉，不正确的是A．低平面(如T10以下)与高平面(T5)椎管内阻滞对 生理学的影响不同B．腰麻和硬膜外麻醉效果欠佳，都是阻滞平面不足的问题C．患者应在术前停用低分子肝素10～12h后，方可实施椎管内阻滞D．硬膜外术后镇痛者，手术结束后至少12h才能使用低分子肝素E．用于镇痛的硬膜外导管，应在末次使用低分子肝素10～12h后拔除，并至少在拔管2h后再给予低分子肝素【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】 本题思路：许多腰麻和硬膜外麻醉效果欠佳，并不都是阻滞技术的问题，而是由于静脉镇静和抗焦虑不足。7.肌间沟法臂丛神经阻滞时，最严重的并发症是A．气胸B．全脊髓麻醉C．颈交感神经阻滞D．喉返神经阻滞E．膈神经阻滞【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.下述血气参数中，哪一项最能反映肺通气状况A．PaCO2 B．PaO2C．SaO2D．pHE．BE【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：PaCO2是指溶解在血浆中的CO2所产生的压力。由于PaCO2是肺通气功能与CO2产生量平衡的结果，而且CO2脂溶性高、弥散能力强，PaCO2能很快与肺泡气中CO2平衡。因此，PaCO2最能反映肺通气状况。9.下列有关P50的错误叙述是A．P50是用氧解离曲线求出的SO2在50%的PaO2数值B．多次输入库存血时P50降低 C．碱中毒时P50降低D．温度增高使P50降低E．正常值约为26.6mmHg(3.5kPa)【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：P50是指血氧饱和度50%时的氧分压，它的变化可以反映氧离曲线位移方向。若P50减少，则氧离曲线左移；若P50增大，则氧离曲线右移。使氧离曲线移位的因素较多，其中较为重要的是pH、温度、2，3-DPG。库血中2，3-DPG升高，可使P50升高；pH升高，P50减少，氧离曲线左移；温度升高同样可使P50升高。10.酸中毒的患者常伴有血钾浓度增加，其原因是A．酸中毒尿量减少，排钾减少 ++++B．肾H-Na交换增多，H-K交换减少+C．酸中毒时细胞破坏较多，K释出较多D．醛固酮分泌减少E．抗利尿激素分泌减少【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】+本题思路：酸中毒时患者存在细胞内与细胞外的H-++++K交换，导致细胞外K升高。同时肾中由于H-Na交换增强，导致机体排钾减少，也导致血钾升高。11.体液pH对药物转运的影响A．弱酸性药物在酸性条件下解离增多B．弱碱性药物在酸性条件下解离减少C．弱碱性药物在酸性条件下解离增多D．弱碱性药物在细胞外液浓度高 E．弱酸性药物在细胞内液浓度高【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：由化学反应方程式可知，弱酸性药物在碱性条件下解离增多，弱碱性药物在酸性条件下解离增多。细胞内较细胞外酸性高，所以弱碱性药物浓度较高，反之亦然。12.常见于坐位颅脑手术的并发症是A．空气栓塞B．羊水栓塞C．脂肪栓塞D．血栓栓塞E．脑梗死 【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：由于手术切断静脉，静脉开放，因头颅位置高于心脏，以致头部的静脉压低于大气压，空气被吸入静脉内而进入心脏。13.松开下肢止血带后，可能出现“止血带休克”，其临床表现为A．出汗、血压降低、周围血管阻力降低B．出汗、血压升高，周围血管阻力降低C．恶心、血压降低、周围血管阻力升高D．恶心、血压升高、周围血管阻力升高E．出汗、恶心、呼吸性酸中毒【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：由于下肢体血管床突然扩大及无氧代谢产物经静脉回流到心脏，抑制心肌收缩，出现“止血带性休克”，其表现主要为出汗、血压降低、周围血管阻力降低。14.有关控制性降压原则，下列哪项不正确A．保证组织、器官的血流灌注量，满足机体的需要B．降压时间以满足手术需要为准C．降压界限为MAP不低于60～70mmHg或血压降低基础血压的30%D．当平均压下降，低于60mmHg，可致脑供血不足E．收缩压低于80mmHg，肾小球滤过率可能降低【score:1分】【A】 【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：控制性降压应主要在手术渗血最多或手术最主要步骤时施行，尽量缩短降压时间。同时平均动脉压降至50mmHg时，每次降压时间不宜超过30min；手术时间长者，若以降低基础收缩压的30%为标准时，每次降压时间不宜超过1.5h。15.下列哪一项不是喉痉挛的诱因A．喉部手术刺激B．血液和分泌物刺激C．气道高反应性，如上呼吸道感染D．迷走亢进E．应用去极化肌松药【score:1分】【A】【B】 【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：去极化肌松药不是喉痉挛的诱因，相反，喉痉挛持续不止时可以给予小量琥珀胆碱后加压通气，再用喉镜寻找原因。16.下列哪个麻醉药物的麻醉作用最强A．安氟烷B．七氟烷C．异氟烷D．甲氧氟烷E．氟烷【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】 本题思路：吸入麻醉药的麻醉强度与其MAC值成反比，安氟烷、七氟烷、异氟烷、甲氧氟烷、氟烷的MAC值分别为1.7、2.0、1.15、0.16、0.75。17.老年人吸入麻醉药的MAC与年轻人相比A．与麻醉药的强度有关B．与老年人的肺功能有关C．与老年人的心功能有关D．增大E．减小【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：老年人的生理病理改变使药物对其机体产生效应的剂量显著下降。 18.大剂量芬太尼麻醉可导致A．肾上腺皮质激素释放减少B．延迟性呼吸抑制C．血压下降D．降低颅内压，控制惊厥E．情绪激动和噩梦【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：芬太尼脂溶性高，单次作用时间短与再分布有关，但消除半衰期长，大剂量应用可产生蓄积，作用持续时间延长，出现延迟性呼吸抑制。19.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌A．高血压B．冠心病 C．法洛四联症D．青光眼E．颅内高压【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对法洛四联症等发绀型先天心血管畸形者，氯胺酮是较好的诱导药物，它可使心排血量增加，体循环阻力增加，减少右向左的分流。20.硫喷妥钠临床应用广泛，但一般很少用于A．小儿基础麻醉B．麻醉诱导C．麻醉维持D．抗惊厥E．防治局麻药中毒 【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：硫喷妥钠脂溶性高，若重复用药，可在脂肪组织中蓄积，并再向脑内分布而使苏醒延迟。21.丙泊酚静脉麻醉应可用于A．非住院患者B．慢性顽固性头痛患者C．癫痫史患者D．颅内高压患者E．以上都可以【score:1分】【A】 【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：丙泊酚起效快，作用时间短；可有效治疗慢性顽固性头痛；可抑制中枢神经系统，产生催眠作用；可降低颅内压。故可用于上述四类患者。22.脊麻平面指的是A．交感神经阻滞平面B．感觉神经阻滞平面C．运动神经阻滞平面D．体神经阻滞平面E．感觉-运动复合平面【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】 【E】本题思路：阻滞平面是指皮肤感觉消失的界限，故脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。23.依托咪酯不宜用于A．心功能不全B．肾功能不全C．肝功能不全D．老人、儿童E．ICU患者长期镇静【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：依托咪酯反复用药或持续静滴可抑制肾上腺皮质功能。 24.硬膜外麻醉最严重的并发症是A．血压下降B．呼吸抑制C．硬膜外血肿D．全脊麻E．局麻药毒性反应【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：全脊麻是硬膜外麻醉最严重的并发症，处理不当可危及生命。25.下列哪项可致MAC升高A．PaCO2＞90mmHg或＜10mmHgB．甲状腺功能低C．体温升高 D．代谢性酸中毒E．贫血【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：PaCO2＞90mmHg或＜10mmHg，代谢性酸中毒或贫血可降低MAC；甲状腺功能减低或升高不影响MAC；体温升高可致MAC升高。26.低温时下列哪项参数降低A．血液黏滞度B．血浆容量C．血细胞比容D．中心静脉压E．微循环阻力 【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：低温时液体从血管内向组织间隙转移，使血浆容量减少，血液浓缩。27.冠心病患者术前服用β-受体阻滞剂可A．应用至手术当天B．术前1天停药C．术前1周停药D．术前24～48小时停药E．术前2周停药【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】 【C】【D】【E】本题思路：冠心病患者用β-受体阻滞剂是为了减少心肌耗氧量，停药后心肌耗氧量增加，会诱发或加重心绞痛症状，故主张继续服药至手术当天。28.术中颅内高压的处理下列哪项是错误的A．限制液体入量B．利尿剂首选甘露醇、呋塞米与甘露醇合用可起协同作用C．过度通气，维持PaCO220～25mmHgD．早期使用皮质激素E．应用硫喷妥钠、利多卡因、依托咪酯等脑血管收缩药【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】 【D】【E】本题思路：颅内压增高时其处理方法包括：限制液体入量；使用利尿剂(根据情况选用渗透性和袢利尿剂)；应用皮质激素；过度通气并使用肌松药进行机械通气，以减少机械通气阻力；使用脑血管收缩药如硫喷妥、利多卡因等方法。神经外科手术中常通过调控PaCO2来控制颅内压，但PaCO2不宜过低(应控制在30mmHg左右)，否则可引起脑缺血、心排血量降低，应予以注意。29.开胸手术时若患者仍保留自主呼吸，不会发生下列哪项病理生理改变A．反常呼吸B．纵隔移位C．纵隔摆动D．通气/血流比值增加，致肺内分流E．心排血量降低【score:1分】 【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：开胸侧肺泡萎陷，容量减少，形成肺泡通气不足，而肺血流因麻醉状态下低氧性肺血管(HPV)收缩机制减弱或受抑制而未能相应的减少。结果通气/血流比值降低。30.胸部手术麻醉前准备下列哪项不正确A．吸烟者术前2天要停止吸烟B．治疗肺部感染C．控制支气管痉挛D．引流排痰，训练呼吸E．纠正营养不良【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】 【C】【D】【E】本题思路：停止吸烟可以减少气道分泌物及敏感性，改进黏膜纤毛运动，但需要2～4周见效，6～8周效应最佳，术前24～48h停止吸烟反增加气道分泌物及敏感性。31.苏醒延迟是指麻醉结束后，呼唤不能使患者睁眼和握手、对疼痛刺激无明显反应，并持续时间达到A．15minB．30minC．60minD．90minE．120min【score:1分】【A】【B】【C】 【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：全身麻醉后超过预期苏醒时间仍未苏醒者称为苏醒延迟。一般全身麻醉停用所有麻醉药物后超过2h患者意识不恢复即为苏醒延迟。32.大量出血是指失血量占全身血容量的A．＞80%B．40%～80%C．30%～40%D．20%～30%E．＜20%【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】 本题思路：大量出血时失血占血容量的40%～80%，估计失血量2～4L。33.需行硬膜外麻醉的择期手术前，氯吡格雷应至少停用A．2天B．36～48小时C．72小时D．7天E．14天【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。 治疗中止后一般约在5天内血小板聚集和出血时间逐渐回到基线。拟行椎管内阻滞者推荐的停药时间为7天。34.麻醉前对冠心病患者心功能粗略评价一般采用心绞痛分级，“日常体力活动明显受限，以正常步速、短距离散步或登一段楼梯即出现心绞痛，休息后症状可缓解”应该属于A．Ⅰ级B．Ⅱ级C．Ⅲ级D．Ⅳ级E．Ⅴ级【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】 本题思路：35.直喉镜较弯喉镜易引起喉痉挛和咳嗽，是因为会厌喉面上什么神经受到刺激所致A．喉上神经B．喉返神经C．迷走神经D．舌咽神经E．副神经【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：喉上神经是迷走神经的一支，为感觉和运动的混合神经。管理声带以上包括会厌的喉面感觉，直喉镜是直接刺激会厌喉面，而弯喉镜是插入会厌谷刺激会厌舌面则不至于引起喉痉挛及咳嗽。 36.监护性麻醉(monitoredanesthesiacare，MAC)临床所用药物主要包括A．镇静催眠药B．镇静催眠药与肌松药C．镇痛药D．镇痛药、镇静催眠药和肌松药E．镇静催眠药与镇痛药【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：37.急诊手术饱胃患者选择全身麻醉，下列最佳预防误吸的措施是A．紧急下胃导管B．等待食物消化完再手术 C．Sellik手法快诱导插管D．双腔支气管插管E．放置喉罩【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：饱胃患者麻醉状态下容易发生误吸，还有面罩吸氧诱导时气体入胃、麻醉药的药理作用、喉防御反射降低等原因加剧误吸的风险，清醒气管插管和Sellik手法快诱导气管插管(将喉结往脊柱方向压迫，以压扁食管上口的手法称Sellik手法)是最有效的预防措施。38.存在经Hoffman代谢的药物是A．琥珀胆碱B．阿曲库铵 C．维库溴铵D．哌库溴铵E．罗库溴铵【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Hoffman消除是在碱性介质中季铵化合物除去β位一氢原子和α位C-N键自动断裂而降价，阿曲库铵在生理pH和体温下即能进行Hoffmann消除，在人肝内由酯酶分解约占60%，余1/3经Hoffmann消除。39.颈丛神经阻滞患者出现声音嘶哑最可能的原因是A．局麻药的毒性反应B．喉上神经阻滞C．星状神经节阻滞 D．迷走神经阻滞E．膈神经阻滞【score:1分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：喉的迷走神经分支包括喉上神经和喉返神经，喉返神经也称下喉神经，管理声带以下水平的气管感觉及喉内面的全部肌肉运动。颈丛神经阻滞时，由于针刺过深，注药压力太大均可使患者迷走神经阻滞，而致患者声音嘶哑、失音，甚至呼吸困难，此症状一般在1小时内缓解。40.全脊麻首先出现的症状是A．血压下降和呼吸停止B．神志消失C．瞳孔散大 D．面色苍白E．躁动【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：全脊麻的发生率平均为0.24%(0.12%～0.57%)，主要特征是注药后迅速发展的广泛的感觉和运动神经阻滞。由于交感神经被阻滞，低血压是最常见的表现。如果颈3、颈4和颈5受累，可能出现膈肌麻痹，加上肋间肌也麻痹，可能导致呼吸衰竭甚至呼吸停止。41.麻醉平面达脐部、乳头分别是指哪一脊神经高度A．T10和T6B．T8和T6C．T10和T4 D．T10和T2E．T8和T4【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：42.影响腰麻麻醉平面相对最小的因素是A．药物比重B．患者体位C．注药速度D．药物剂量E．药物浓度【score:1分】 【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：许多因素影响蛛网膜下腔阻滞平面，其中最重要的因素是局麻药的剂量及比重，椎管的形状、注药的速度以及注药时患者的体位。43.有关控制性降压原则错误的是A．收缩压低于80mmHg，可能导致肾功能损害B．平均动脉压低于60mmHg，可致脑供血不足C．应保证组织器官的血流灌注D．降压界限为平均动脉压不低于60～70mmHg，或降低基础收缩血压的30%E．降压幅度和时间以满足手术需求为准【score:1分】【A】【B】 【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：MAP不低于75mmHg时，肾小球滤过率保持不变，肾血流灌注仍足够满足肾细胞代谢的需要，尿量可能减少。正常体温患者，控制MAP安全低限度为50～55mmHg，此范围内脑血流量(CBF)的自身调节能力仍然保持。一旦MAP下降低于此限度，CBF将随动脉血压而平行的下降，有可能产生脑缺血，影响脑功能。降压界限为平均动脉压不低于60～70mmHg，或降低基础收缩血压的30%。44.心脏复苏效果最佳的药物是A．肾上腺素B．利多卡因C．阿托品D．异丙肾上腺素E．葡萄糖酸钙【score:1分】 【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：CPR时应用肾上腺素(EP)的效果已久经考验，是为CPR的必备药，EP兼具较强的α1受体兴奋作用(外周血管阻力增高)和适当的β1、β2受体兴奋作用(使心肌收缩力增强和扩张冠状动脉)，普遍的经验和实验结果证明，EP能使停搏或VF的心肌张力增强，舒张压、MAP提高和冠状血流增多，为心脏复跳创造了条件。45.下列哪项不是急性肺水肿的病因A．肺毛细血管静水压降低B．肺血管壁通透性增加C．淋巴管系统引流障碍D．胶体渗透压降低E．肺间质负压增加 【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性肺水肿的发病因素甚多，归纳起来，不外乎有液体产生过多或消除减少，或两者兼有。主要有肺毛细血管静水压增高、肺血管壁通透性增加、淋巴管系统引流障碍、胶体渗透压降低、肺间质负压增加。46.麻醉中发生急性左心衰竭时的血管活性药宜选用A．大剂量多巴胺B．艾司洛尔C．异丙肾上腺素+硝酸甘油D．硝苯地平+硝酸甘油E．多巴酚丁胺+硝酸甘油 【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：47.下列不属于恶性高热临床表现的是A．用琥珀胆碱后出现肌强直B．最开始表现在面颌肌C．最终发展为全身性肌强直D．体温迅速上升E．肌纤维呈成束收缩状【score:1分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】 【D】【E】本题思路：48.全身麻醉中出现血压下降、心率增快首先应考虑为A．缺氧B．麻醉过深C．手术失血较多，血容量不足D．手术牵拉反射E．心脏病发作【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路： 49.单肺通气时，V/Q比值是A．减少B．增加C．不变D．先增加后减少E．先减少后增加【score:1分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：开胸后肺萎陷，肺泡通气明显减少，但开胸侧肺血流并未相应减少，造成开胸侧肺通气不足而血流灌注良好的情况，通气/血流比的降低造成肺内分流。麻醉后非开胸侧肺受腹腔内容物、纵隔、重力的影响通气不良，而血流灌注相对较多，同样造成通 气/血流比的降低出现肺内分流。肺内分流使动脉血氧分压下降出现低氧血症。50.发绀型心脏病患儿术中出现低氧血症主要原因为A．心衰B．呼吸道梗阻C．麻醉过深D．支气管痉挛E．右室流出道痉挛或外周血管阻力降低【score:1分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：右室流出道愈狭窄，右向左分流量愈大，肺血愈少，发绀愈严重，术中循环波动即可引起右室流出道痉挛或外周血管阻力降低，导致缺氧性发作。