医学培训 执业医师 预防医学 5页

预防共25分第一节绪论考点一.预防医学研究的是是什么？以环境和人群健康为模式，以人群为主要对象。必考考点二．必考三级预防策略：第一级预防：疾病的因子---病因。职业病、地方病，传染病。第二级预防：三早---早发现，早诊断，早治疗。肿瘤。第三级预防：已患病者，促康复。脑梗、心梗。一级预防是病因，职业地方传染病，二级三早，三患病问题：临床预防是三级。临床预防服务是几级？一级和二级。第三节人群健康研究的流行病学原理和方法考点一、流行病学四大原则是？人群、对比、代表、现场。一群人在现场对比着当代表考点二、疾病的分布与影响因素是？指时间、空间和人群存在方式及其发生发展规律。（天地人）。考点三、疾病发病的测量指标？1.发病率：慢性病新发病的比例=新发病例数/同年暴露人口数2.罹患率：急性传染病突然发病例频率的指标。突然（适用于短时间内小范围计算）3．患病率：慢性病包括新和旧病例的比例。4、死亡率：单一病种因该病死亡所占比。考点四.疾病流行强度：散发：等于历年一般水平流行：大于历年的散发发病率水平。是散发的3-10倍。大流行：大于省界。跨越省界、国界、州界暴发：短时间小范围大量发生。比如食物中毒，不一定是大流行5 考点五、常用流行病学研究四个研究？1．现况研究：又称横断面研究。特定人群中疾病、健康状况注意：现况不分组！况是指人体健康2、病例对照研究：病和未病对照，分两组。采用比值比---OR=暴露比/非暴露比比值的比a比c比上b比d指病例组暴露人数与非暴露族人数的比值(a/b)除以对照组暴露人数与非暴露人数的比值(c/d),即ad/bc。3、队列研究：是否暴露，追踪各组。1）相对危险度：RR---大于1，正相关小于1危险度小2）归因危险度：AR----差值（暴露-未暴露）4、临床研究：用药。考点六：抽样方法：①单纯随机抽样：最基本。一定要编号。②系统抽样：编100号，每隔10个抽一个。③分层抽样：小老鼠、中老鼠、大老鼠每个层次抽一个。考点七：单盲—研究对象（患者）不知关于药效的研究双盲---研究者患者不知三盲---医患药厂都不知。常用分析指标：有效率治愈率生存率保护率：对照组死亡率-实验组死亡率/对照组死亡率效果指数：考点八、偏倚控制及病因推断1．偏倚控制：选择性偏倚---①入院率偏倚，②检出症候偏倚信息偏倚，混杂偏倚记文字就可2．因果关系判断标准：①关联的强度；②关联的重复性；③关联的特异性；④关联的时间性；⑤剂量反应关系；⑥关联的合理性；⑦实验证据；⑧相似性。考点九、诊断试验和筛检试验1、灵敏度：实际有病被筛选为有病的病例。真阳性。---两个都有病有病检查出有病2、特异度：真阴性。---没病，检测也没病灵敏有病，特异没病淋病特没3、约登指数：（灵敏度+特异度）-1大于1说明药有效5 4、提高试验效率的方法(1)并联：多个实验，一个过就过-----提高灵敏度(2)串联：多个实验，都过才过-----提高特异度第四节：临床预防服务考点一、小概念对健康者和无症状者患病者进行保护。免疫接种即保护个体又保护群体。考点二、健康维护计划的实施：建立健康维护流程表（比如确定戒烟时间）一级预防提供健康教育资料安排随访考点三、影响健康因素与行为改变理论：倾向因素：抽烟老婆不给亲热，为了亲热于是不抽烟。爱好有关促成因素：如果不抽烟，就达成一个愿望。强化因素：不抽烟就给进一步的甜头已经做到了不抽烟考点四、健康咨询原则：1）建立友好关系；2）鉴定要求；3)移情4）调节参与5）保密原则6）尽量提供信息和资源考点五、合理营养三餐热能分配比：早---25%-35%；午---30%-40%；晚---30%-40%。1.蛋白质：完全蛋白质：满足机体需要。丰富必须氨基酸半完全蛋白质：只可维持生命。少量必须氨基酸不完全蛋白质：不能维持生命。很少必须氨基酸谷类+豆类因为能形成完全蛋白质。鸡吃米下蛋：谷类缺乏赖氨酸、富含蛋氨酸5 豆类缺乏蛋氨酸、富含赖氨酸2.脂类：20%-30%，3.矿物质：铁：动物肝脏，全血锌---海产品4、维生素A---夜盲症；红色，橙色水果富含维生素D---鱼，肝、蛋、奶。佝偻病、骨质疏松。维生素B1---脚气病。维生素B2---口角炎，唇炎，舌炎，脂溢性皮炎，角膜炎，阴囊炎维生素C-----还原性，严重缺乏---坏血病考六.体重指数：BMI=体重/身高2大24超重，大28肥胖。第五节人群健康与社区卫生考点一．社区卫生实施原则：①以健康为中心，②以人群为对象，③以需求为导向，④多部门合作，⑤人人参与评价：①形成评价，②过程评价，③总结评价考二、环境卫生1.生物富集：有毒物质随生物链最终被食入。2．环境污染（1）公害病：环境污染引起的地方性疾病(2)光化学烟雾：汽车尾气、NOX（1,2），烃类，--紫外线---强刺激性（3）我国饮用水：每毫升细菌总数不超过100个（4）日本水俣病---慢性汞中毒考三、食品中毒：不食者不发病（就记五个）必考分类：细菌性、有毒动植物、化学性、真菌毒素和霉变食物常见细菌性食物中毒①沙门菌----禽肉，蛋类，乳类（肉类）沙门肉蛋乳②副溶血弧菌------海产品③葡萄球菌肠毒素----剩饭河豚中毒---神经毒素，卵巢，肝脏肉毒素---（发酵食品）运动神经麻痹僵硬botox考四、职业卫生服务与职业病管理5 1．噪声：(1)临时性听阈位移(2)永久性听阈位移(PTS)。2、亚急性铅中毒----腹绞痛，金属味，蓝色铅线汞中毒：易兴奋、易激动、易烦躁。震颤。慢性苯中毒----血液病（白血病）急性苯中毒----中枢神经麻痹4．粉尘：小于15μm----进入呼吸道，5μm---呼吸性粉尘，---矽肺5、医学监护：定期体检6、职业病：因果关系7、工作有关疾病：无因果关系8、职业病预防管理：一级预防，病因预防。9、高温作业：热射病，环境温度大于机体温度。考五、慢性非传染性疾病的预防与控制。1.体重指数：25-29冠心病危险增加70%29-33冠心病危险增加三倍。冠心病以一级预防为主，兼顾2.3级预防。2．健康教育----一级预防重要环节。3．脑卒中：一级预防：低盐、低脂、低热量饮食二级预防：早发现，早诊断，早治疗。4．亚硝胺---肝癌5、患者安全防范措施：建立医疗质量保障体系。第6节卫生服务体系与卫生管理1、口号：人人享有卫生保健2、卫生服务需要，卫生服务需求3、目标：增加寿命，提高生存质量，促进公平和服务4、初级：健康促进，疾病预防，合理诊疗，康复防线5