医学考试-普通外科学(十二)-2 52页

普通外科学(十二)-2 (总分：25 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、 (总题数：1，score:0.50) 1.手术探查发现胰头部肿瘤切除困难，为解除黄疸， 该病人应作 • A．胆囊十二指肠吻合术 • B．胆总管十二指肠吻合术 • C．胆总管空肠吻合术 • D．胆囊空肠吻合术 • E．胆总管 T 管引流术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．壶腹周围包括胰头，其他 不包括。 2．CT 能明确血管关系，其他不能。 3．略 三、男性，42 岁，胃大部切除术(毕Ⅱ式)术后一年 出现上腹部烧灼痛，进食后加重，抑酸剂治疗无效 (总题数：2，score:1 分) 2.最可能的诊断为 • A．溃疡复发 • B．慢性胆囊炎 • C．碱性反流性胃炎 • D．吻合口溃疡 • E．倾倒综合征 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.治疗措施最合理的是 • A．换用其他抑酸剂症状 • B．严重者行 Roux-en-Y 吻合加迷走神经切断术 • C．全胃切除术 • D．生长抑素治疗 • E．胆囊切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性，42 岁，近 2 月有脓血便。腹部体检未及 阳性体征。直肠指诊可及一肿物下缘，质较硬，指套 带血。 (总题数：3，score:1.50) 4.最可能的疾病为 • A．直肠内脱垂 • B．内痔 • C．直肠癌 • D．溃疡性结肠炎 • E．粪块梗阻 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列哪项检查对病人的诊断无意义 • A．粪便常规及培养 • B．直肠镜检查 • C．X 线钡灌肠检查 • D．肝脏超声 • E．盆腔 CT 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 6.直肠镜检查发现距肛门 8cm 肿物，占据肠腔 1/3， 病理为高分化腺癌。恰当的手术方式为 • A．经肛门直肠内局部切除 • B．Miles 手术 • C．Dixon 手术 • D．Bacon 手术 • E．放射治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．根据病史及体检，最有可 能的疾病为直肠癌。 2．直肠镜下可以取活检确定肿瘤的类型，钡灌肠可 以了解其余大肠情况，盆腔 CT 了解肿瘤侵犯程度， 肝脏 B 超了解有无肝转移。 3．距肛门 8cm 高分化腺癌，占据肠腔 1/3 圈，可以 行 Dixon 手术，尤其是使用吻合器可使手术更容易、 更安全。 五、男性，40 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时 入院，病人出现冷汗，脉搏细速，呼吸浅促，血压下 降至 80/40mmHg (总题数：2，score:1 分) 7.估计出血量很可能为 • A．400～500ml • B．500～600ml • C．600～700ml • D．700～800ml • E．大于 800ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.需紧急进行的处理是 • A．抗休克治疗 • B．继续观察 • C．抗感染 • D．立位腹平片 • E．B 超 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、女性，38 岁，肛门口不适伴有分泌物半年余。 平日常有低热，3 年前患肺结核，经抗结核治疗好 转。近 1 周来肛周疼痛加剧不能平坐而来就诊。体格 检查：体温 38℃，肛门口有明显红、肿、压痛、肿 块，穿刺有脓液 (总题数：3，score:1.50) 9.如为结核性肛瘘，下一步处理应该是 • A．立即行肛瘘切除 • B．继续使用抗生素 • C．先用抗结核药物治疗一阶段后再手术 • D．休息或减轻工作半年 • E．先作肛瘘手术切除后再用抗结核药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.肛旁脓肿切开内有大量豆渣样脓液，经换药，伤 口逐渐形成瘘管，但仍有肛门口不适、低热、肛周分 泌物增多。检查发现 K-C 位：3、6、11 点见多处瘘 口，根据目前病史应考虑诊断是 • A．一般化脓性感染引起肛瘘 • B．结核感染引起肛瘘 • C．先天性发育畸形合并肛瘘 • D．直肠肛管恶性肿瘤溃疡而形成肛瘘 • E．肛管外伤继发感染引起肛瘘 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.此时最合适的处理是 • A．大量抗生素治疗 • B．立即行切开引流 • C．穿刺后局部物理疗法 • D．切开后脓液作细菌培养 • E．切开引流并作结核菌素试验，加用卡那霉素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 七、男性，36 岁，左胸部撞伤 2h，伴胸痛。检查： 血压 10.0/5kPa，心率 112 次/分。X 线检查：左胸部 8 肋骨骨折。全腹压痛、反跳痛，腹穿吸出不凝血。 (总题数：3，score:1.50) 12.病人主要的病理生理改变为 • A．心排血量下降 • B．胸腔内压下降 • C．低血容量休克 • D．反常呼吸及血容量不足 • E．以上都不正确 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.首先应采取的措施 • A．剖腹探查 • B．剖胸探查 • C．胸膜联合切口探查 • D．肋骨牵引固定法 • E．吸氧 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.下一步的处理 • A．加压给氧 • B．大量输血，纠正休克 • C．大量输液 • D．输血的同时行剖腹探查 • E．肋骨内固定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．病人的诊断为多根肋骨骨 折，同时有腹腔脏器损伤，因此主要的改变为反常呼 吸及出血引起的血容量不足。 2．首先应解决的是病人反常呼吸，因为反常呼吸引 起胸内压的改变，严重影响循环及呼吸。 3．进一步的处理是治疗内脏损伤，病人的内出血仅 仅靠输血不能完全纠正休克，剖腹探查控制出血是治 疗的关键。 八、男性，32 岁，上腹痛 2 年，多在餐后半小时开 始，有时进食后疼痛加重，服抗酸药物无效。检查： 上腹部剑下偏左有压痛，无其他阳性体征 (总题数：2，score:1 分) 15.合理的治疗方案是 • A．药物治疗 • B．胃肠吻合术 • C．胃大部切除术 • D．高选择性迷走神经切断术 • E．迷走神经切断加半胃切除术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 16.应诊断为 • A．胃癌 • B．胃溃疡恶性变 • C．慢性胃炎 • D．胃溃疡 • E．胃息肉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 九、女性，36 岁，发现颈前肿物 1 月，近 1 周肿物 增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状，腺中部可及 3cm×3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。 周围未触及肿大淋巴结。 (总题数：2，score:1 分) 17.术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰 当的处理是 • A．静点止血药 • B．血肿穿刺抽血 • C．局部加压包扎 • D．拆除缝线止血 • E．请喉科行气管切开 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．病人可疑甲状腺右叶癌， 应行包含结节的甲状腺部分切除，送冷冻，如为恶 性，再行甲状腺癌根治术。 2．病人术后早期出现呼吸困难，最可能是由于术后 再出血引起，应紧急拆除缝线，敞开切口，清除血 肿，止血。 18.B 超检查为实性肿物，放射性核素扫描为"冷结节 "，术中应如何处理 • A．单纯肿物切除 • B．甲状腺次全切除 • C．右侧甲状腺大部切除 • D．右侧甲状腺全切除 • E．甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十、男性,64 岁,左腹股沟可复性肿物,坠入阴囊 5 年。病人吸烟 40 年，偶有咳嗽及夜尿频，近 3 个月 来夜尿次数 3～5 次，尿线细，滴沥。查体：病人一 般情况好，左侧腹股沟韧带中点上方至阴囊有梨形肿 物 6cm×8cm，平卧时可回纳腹腔，压迫内环口站立 不复出，肛诊前列腺增大，中间沟消失，X 线肺部摄 片阴性 (总题数：2，score:1 分) 19.最适当的治疗方法是 • A．巴西尼(Bassini)法疝修补术 • B．麦克凡(McVay)法疝修补术 • C．疝成形术 • D．佛格逊(Ferguson)法疝修补术 • E．暂不宜手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.最可能的诊断为 • A．左侧腹股沟斜疝，良性前列腺增生症 • B．左侧腹股沟直疝，良性前列腺增生症 • C．左侧股疝，良性前列腺增生症 • D．左侧腹股沟 Littre 疝，良性前列腺增生症 • E．左侧腹股沟 Richter 疝，良性前列腺增生症 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十一、女性，32 岁，因腹痛 3 天就诊，起初为脐周 痛，伴恶心未吐，次日起下腹痛伴呕吐两次，稀便两 次，排尿终末下腹痛加重，行走、咳嗽时腹痛加剧。 查体：右侧腹部较广泛的压痛，右下腹最著，肌卫以 右下腹最明显。体温 39℃，白细胞计数为 14，6×10 9/L(14600/mm3)，中性粒 81%，两年前有类似腹痛发 作 1 次，予禁食，肌注庆大霉素，3 日后缓解 (总题数：2，score:1 分) 21.以下体征中，对于作出诊断意义最大的是 • A．局部皮肤痛觉过敏 • B．局限于右下腹的压痛 • C．腰大肌试验阳性 • D．直肠指诊时，右侧壁触痛 • E．右下腹反跳痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列各项疾病诊断，哪一种诊断可能性最大 • A．慢性胆囊炎急性发作 • B．胃十二指肠溃疡穿孔 • C．慢性阑尾炎急性发作 • D．急性胃肠炎 • E．卵巢囊肿扭转 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，54 岁，平素健康，近 2 周出现巩膜皮 肤黄染，无腹痛，黄疸无波动，轻度消瘦。体格检 查：黄疸明显，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊， 无触痛，无发热。 (总题数：3，score:1.50) 23.为明确黄疸性质，最有意义的检查是 • A．CT • B．MRI • C．肝功能测定 • D．"两对半"测定 • E．ERCP 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.仅根据上述临床表现，排除梗阻性结石的依据是 • A．病人为男性 • B．无伴随腹痛 • C．扪及肿大胆囊，无触痛 • D．黄疸无波动 • E．无发热 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 25.如果明确为梗阻性黄疸，确定梗阻部位最简易的 检查是 • A．B 超 • B．CT • C．动脉造影 • D．ERCP • E．十二指肠低张造影 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．由于病人虽扪及肿大胆 囊，但无触痛，因此可排除梗阻性结石。 2．略 3．上述检查，均能明确诊断，但 B 超价廉方便，非 侵入性，准确性高。 十三、男性，60 岁，大便频数，里急后重，便混有 血粘液 2 个月，大便常规检查可见多数红细胞，偶见 白细胞 (总题数：4，score:2 分) 26.下述哪项化验对诊断有帮助 • A．大便常规 • B．AFP • C．CEA • D．大便细菌培养 • E．血小板计数，凝血酶时间 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 27.经检查发现距肛门 4cm，直肠有一直径 3cm 溃 疡，边缘隆起，质硬。哪种诊断可能性大 • A．直肠炎 • B．溃疡性结肠炎 • C．克罗恩病 • D．直肠癌 • E．肠结核 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 28.首选应做哪项检查 • A．B 超 • B．钡灌肠 • C．下消化道造影 • D．肛门直肠指检 • E．纤维结肠镜 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 29.诊断确定后采取下述哪种治疗方法较合理 • A．抗结核治疗 • B．服水杨酸偶氮磺胺嘧啶 • C．回肠造瘘 • D．Dixon 手术 • E．Miles 手术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十四、男性，65 岁，反复发作左上腹痛 10 年，多为 夜间、饥饿时发作，上腹胀痛伴呕吐 1 天，吐后症状 缓解。查体：左上腹压痛，振水音阳性 (总题数：3，score:1.50) 30.可能的诊断 • A．慢性胆囊炎急性发作 • B．溃疡病穿孔 • C．急性肠炎 • D．溃疡病并发幽门梗阻 • E．慢性胰腺炎 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 31.以下紧急处理中错误的是 • A．腹穿 • B．胃肠减压 • C．补液 • D．禁食 • E．急诊行胃镜检查 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 32.进一步的处理是 • A．尽早手术治疗 • B．定期胃镜复查 • C．抗生素治疗 • D．长期静脉营养 • E．长期禁食 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十五、某男性患者，55 岁，右上腹胀痛一月余，有 乙型肝炎病史，查：血红蛋白 60g/L，白细胞 8×10 9/L，血小板 1×10 9/L，胆红素 102μmol/L，碱性 磷酸酶 18U(布氏)，甲胎蛋白 1320μg/L，大便隐血 试验(+)，体检发现肝脏右肋下约 5cm 少量腹腔积 液，体重下降 8kg。 (总题数：4，score:2 分) 33.为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接 • A．MRI • B．CT • C．肝动脉造影 • D．B 超下穿刺活检 • E．肝脏 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 34.可能的诊断还有 • A．肝硬化门静脉高压症 • B．梗阻性黄疸 • C．溶血性贫血 • D．肠道肿瘤 • E．肝血管瘤 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.该病人目前最需要的治疗是 • A．手术 • B．保肝利胆 • C．肿瘤的化疗 • D．肿瘤的放疗 • E．免疫治疗 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 1．根据甲胎蛋白 1320 μg/L，同时有乙型肝炎病史。 2．因为血象减低，同时有肝炎病史和大便隐血试验 阳性。 3．穿刺活检能定性诊断。 4．病人目前是肝功能失代偿，无论作任何治疗，保 肝利胆是首选的。 36.目前最可能的诊断为 • A．慢性胆囊炎急性发作 • B．慢性肝炎复发 • C．肝脓肿并胆道出血 • D．晚期肝癌 • E．胆石症并胆道感染 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十六、女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年余，平卧时无不适。有慢性咳嗽病史。查体：体态 肥胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球 形包块，咳嗽时无明显冲击感 (总题数：3，score:1.50) 37.手术方法应选择 • A．佛格逊(Ferguson)法 • B．巴西尼(Bassini)法 • C．麦克凡(McVay)法 • D．疝囊高位结扎术 • E．疝成形术 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 38.应诊断 • A．左侧腹股沟斜疝 • B．左腹股沟脂肪瘤 • C．左腹股沟肿大淋巴结 • D．大隐静脉曲张结节膨大 • E．左侧股疝 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.手术后第四天，诉切口疼痛，体温上升至 39℃， 切口明显红肿，有波动。予以切开引流，与预后有关 的问题是 • A．感染的菌种 • B．感染的时间长短 • C．感染的深度，是否涉及缝合的肌腱 • D．愈合后的瘢痕大小 • E．愈合后有无瘢痕疙瘩形成 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，30 岁，2 年前出差步行时自觉出冷汗、 心悸，然后倒地四肢抽搐，以后经常发生，工作效率 差，本次发作有意识障碍。 (总题数：2，score:1 分) 40.检查有低血糖，进一步定位诊断应做 • A．CT • B．B 超 • C．选择性腹腔动脉造影 • D．剖腹探查 • E．经皮肝六静插管分段采血测定胰岛素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 1.其症状及持续时间有低血 糖之疑，故应首先进行血糖检测。 2．本项检查旨在了解低血糖的原因。 41.最适当的检查是 • A．脑电图 • B．腰穿查脑脊液 • C．血常规 • D．血糖 • E．ECG 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十八、男性，50 岁，丙型肝炎病史 30 年，2 年前曾 黑便 2 次，每次量约 500ml，反复下肢水肿、腹胀 1 年，于当地医院补充白蛋白及利尿治疗后症状可好 转。1 个月来皮肤黄染，2 天来出现谵妄，性情变化 入院。查体：皮肤巩膜明显黄染，前胸可见蜘蛛痣， 腹明显膨隆，肝肋下未及，脾肋下 6 指，扑翼样震颤 (+) (总题数：4，score:2 分) 42.入院后患者病情恶化，出现昏睡，可唤醒，并出 现幻觉，此时的诊断最可能为 • A．肝性脑病 I 期 • B．肝性脑病Ⅱ期 • C．肝性脑病Ⅲ期 • D．肝性脑病Ⅳ期 • E．脑血管意外 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.有助于精神症状缓解的治疗不包括 • A．静点精氨酸 • B．静点支链氨基酸 • C．口服乳果糖 • D．高蛋白饮食 • E．限制蛋白质摄入 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 44.最有利于协助判断性情变化原因的检查是 • A．腹部 B 超检查 • B．凝血功能检查 • C．血氨检查 • D．腹部 CT 检查 • E．同位素心肝血流比检查 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.下列治疗和处理中不恰当的是 • A．纠正可能存在的水、电解质和酸碱平衡紊乱 • B．导泻或灌肠 • C．保持呼吸道通畅，防止误吸 • D．防治脑水肿 • E．使用镇静药物 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 十九、男性，65 岁，右腹股沟部内侧有一球形肿块 约两年左右。肿块逐渐增大，影响劳动，站立时立刻 出现，平卧时自行消退。查体：右侧腹股沟部内侧及 耻骨结节外上方一球形包块，未进入阴囊，可用手回 纳，咳嗽时有膨胀性冲击感觉，压腹股沟韧带中点上 方时仍可见包块突出 (总题数：2，score:1 分) 46.最可能的诊断为 • A．右侧腹股沟斜疝 • B．右侧腹股沟直疝 • C．右侧股疝 • D．右侧精索鞘膜积液 • E．交通性鞘膜积液 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.治疗方法应选择 • A．巴西尼(Bassini)法疝修补术 • B．麦克凡(McVay)法疝修补术 • C．佛格逊(Ferguson)法疝修补术 • D．单纯疝囊切除和高位结扎术 • E．棉线束带法 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十、 (总题数：3，score:1.50) 48.胰腺癌的组织学类型最多见的是 • A．腺泡细胞癌 • B．多形细胞癌 • C．纤毛细胞癌 • D．导管细胞癌 • E．粘液癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.对壶腹癌，最有价值的检查是 • A．CT • B．B 超 • C．ERCP • D．PTC • E．DSA 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.梗阻性黄疸病人作 PTC 检查的前提是 • A．胆总管扩张达 1cm 以上 • B．血胆红素不能超过正常上限的 3 倍 • C．肝内胆管扩张明显 • D．HBsAg(+) • E．PA100% 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：