医学考试-消化科主治医师基础知识-13 26页

消化科主治医师基础知识-13 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:32 分) 女性，76 岁，反复咳嗽、咳痰 30 余年，喘息 10 余 年，加重 7 天，嗜睡 2 天来诊。查体：神志不清，球 结膜水肿，口唇发绀。BP 175/95mmHg，R 28 次/ 分，脉搏 94 次/分，双肺干湿性啰音，双下肢凹陷性 水肿。【score:6 分】 (1).该患者神志不清的原因最有可能是【score:2 分】 【A】中毒性脑病 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】高渗昏迷 【D】酮症酸中毒 【E】脑血管意外 本题思路：[解析] “老慢支”患者病情加重后嗜睡 要考虑缺氧和 CO 2 潴留引起的肺性脑病。 (2).明确诊断的首选检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】血糖 【C】头颅 MRI 【D】腰穿 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 可能有呼吸衰竭的患者必须检查 血气的各项指标，以决定治疗方针。 (3).以下最有可能的情况是【score:2 分】 【A】左心房扩大 【B】左心室扩大，节段性运动不良 【C】右心室扩大，估测肺动脉压 18/6mmHg 【D】右心室、右心房扩大 【此项为本题正确答 案】 【E】肺动脉主干扩张 本题思路： 女，60 岁，因“上消化道大出血”来诊。上消化道 造影示胃底部 3.5cm×4.0cm 圆形充盈缺损，边缘整 齐，中间可见“脐样”龛影。【score:4 分】 (1).此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃癌 【B】胃底静脉曲张 【C】异位胰 【D】胃间质瘤 【E】胃平滑肌肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 半圆形充盈缺损，边缘整齐，中 央有时见“脐样”龛影是胃平滑肌肉瘤的影像特征。 (2).治疗方案中最合适的是【score:2 分】 【A】手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】EMR 【C】ESD 【D】化疗 【E】药物治疗 本题思路： 女，53 岁，5 年前行乳腺癌手术，术后化疗半年余。 近 6 个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大，近 1 个月来 出现胸憋、气短而就诊，查：血常规示 Hb 109g/L， WBC 6×10 9 /L，血沉 45mm/第 1 小时末，胸部正侧 位示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减 弱。【score:8 分】 (1).最简单易行的确诊方法是【score:2 分】 【A】心电图 【B】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【C】核素扫描 【D】肺部 CT 【E】肝功能 本题思路：[解析] 患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺 转移。现心影大，搏动弱，胸憋，要注意有无心包侵 犯并引起积液的问题。 (2).检查证实该患者中等量心包积液，引起该患者心 脏积液最可能的病因是【score:2 分】 【A】感染性 【B】心肌梗死后综合征 【C】肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】放射损伤、大血管破裂 【E】非特异性 本题思路： (3).进一步确认的首选检查是【score:2 分】 【A】心包穿刺查心包积液性质 【此项为本题正 确答案】 【B】频谱心电 【C】心导管检查 【D】胸部高分辨 CT 【E】心电图 本题思路： (4).2 天来患者突感症状加重，不能平卧，检查：血 压 85/50mmHg，心浊音界明显扩大，心音低顿而遥 远，心率 110 次/分，双下肢水肿，有奇脉，其可能 的原因是【score:2 分】 【A】胸腔积液 【B】心脏压塞 【此项为本题正确答案】 【C】肺栓塞 【D】肺大疱形成 【E】急性左心衰竭 本题思路：[解析] 患者表现提示可能有急性心脏压 塞。 女，26 岁，心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染 10 余 天，脾肋下约 2 指。血红蛋白 76g/L，网织红细胞 12%。【score:6 分】 (1).如患者为自身免疫性溶血性贫血，可出现的阳性 试验是【score:2 分】 【A】酸溶血试验阳性 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】热溶血试验阳性 【D】蔗糖水试验阳性 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 本题思路： (2).如患者为温抗体型自身免疫性溶血性贫血，则抗 体类型主要为【score:2 分】 【A】SIgA 【B】IgD 【C】IgG 【此项为本题正确答案】 【D】IgE 【E】IgM 本题思路： (3).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】病因治疗 【C】脾切除 【D】环磷酰胺 【E】血液透析 本题思路： 男，25 岁，高热 4 天后出现咳嗽、咳铁锈色痰，伴 左侧胸痛。【score:4 分】 (1).诊断最有可能的是【score:2 分】 【A】小叶性肺炎 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】败血症 【E】肺脓肿 本题思路：[解析] 青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大 叶肺炎的典型表现。 (2).最有意义的阳性体征是【score:2 分】 【A】语颤减弱 【B】心脏杂音 【C】左胸叩浊音 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结肿大 【E】两侧肺底哮鸣音 本题思路：[解析] 大叶性肺炎实变期病变部位叩诊 呈浊音。 女，29 岁，间歇性上腹隐痛伴反酸 4 年，腹痛以空 腹为甚，进食后可缓解，冬春季多发。【score:4 分】 (1).此患者诊断最可能的是【score:2 分】 【A】糜烂性胃炎 【B】非萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃癌 【E】胃食管反流病 本题思路： (2).首选的诊断方法是【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂造影 【D】血清胃泌素测定 【E】B 超 本题思路： 二、(总题数：9，score:60 分) • 【A】支气管扩张 • 【B】肺癌 • 【C】支原体肺炎 • 【D】肺结核 • 【E】急性左心衰竭 【score:10 分】 (1).低热、盗汗、咳鲜血痰【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).45 岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).咳嗽剧烈时，痰中带血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支原体肺炎剧咳时可有小血管破 裂。 • 【A】常有尿频、尿急无尿痛，尿常规检查正常 • 【B】尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无 尿痛 • 【C】发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放射 • 【D】腰痛伴尿频、尿急 • 【E】排尿困难、夜尿次数增多 【score:6 分】 (1).膀胱肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).膀胱调节功能障碍【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).尿路结石伴感染【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肝细胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡 萄糖醛酸转移酶不足 • 【B】肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛 细胆管排泄障碍 • 【C】胆红素在肝细胞内转运障碍 • 【D】肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆红素 均有先天性缺陷 • 【E】胆红素生成过多 【score:8 分】 (1).Dubin-Johnson 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征及 Roter 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾 病，临床少见，患者肝细胞对胆红素的处理有不同缺 陷。 (2).Rotor 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).无效造血【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).Gilbert 综合征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】血培养 • 【B】肥达反应 • 【C】血涂片 • 【D】大便培养 • 【E】骨髓检查 【score:6 分】 (1).确诊霍乱主要依靠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 霍乱出现剧烈腹泻，大便中有霍 乱弧菌。 (2).确诊伤寒主要依靠【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 伤寒血培养有伤寒菌。 (3).确诊疟疾主要依靠【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 疟疾血涂片找到疟原虫。 • 【A】病原体被完全清除 • 【B】病原体经常排出体外 • 【C】病原体在组织中仍有潜藏 • 【D】病原体未引起组织损伤但引起免疫反应 • 【E】病原体引起免疫反应，并发生明显的组织 损伤 【score:6 分】 (1).显性感染的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).隐性感染的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).病原携带者的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】常染色体隐性遗传 • 【B】常染色体显性遗传 • 【C】X 连锁隐性遗传 • 【D】X 连锁显性遗传 • 【E】常染色体不完全显性遗传 【score:6 分】 (1).血友病 A 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血友病 A、B 均为 X 连锁隐性遗传 疾病。 (2).血友病 B 为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).遗传性Ⅺ因子缺乏症为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 遗传性Ⅺ因子缺乏是罕见的血友 病，属常染色体隐性遗传。 • 【A】HLA 抗原 • 【B】甲状腺刺激性抗体(TSAb) • 【C】独特型与抗独特型抗体 • 【D】γ-干扰素 • 【E】葡萄糖激酶基因 【score:4 分】 (1).与 1 型糖尿病有关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).与 Graves 病无关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】反流性食管炎 • 【B】功能性消化不良 • 【C】食管癌 • 【D】贲门失弛缓症 • 【E】Barrett 食管 【score:8 分】 (1).上腹不适，隐痛，嗳气【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).吞咽时咽部异物感，烧心，反酸【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).咽下困难伴进食时或进食后数分钟内食物反流 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).进行性吞咽困难【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】胃癌 • 【B】胃黏膜白斑 • 【C】胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 • 【D】结肠癌 • 【E】胃黏膜脱垂 【score:6 分】 (1).与 Hp 感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).与家族遗传密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).与饮食及环境因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、(总题数：5，score:8 分) 1.对于淀粉样变性，说法正确的有 【score:2 分】 【A】淀粉样纤维蛋白主要成分是 AL 蛋白和 AA 蛋 白 【此项为本题正确答案】 【B】此病多见于中老年男性 【此项为本题正确 答案】 【C】可分为原发性和继发性 【此项为本题正确 答案】 【D】肾上腺皮质激素和细胞毒药物疗效肯定 【E】几乎不累及肾脏之外的系统 本题思路：[解析] 淀粉样变性可累及肾脏外各个系 统，通常对激素和细胞毒药物不敏感。 2.过敏性紫癜的诊断依据是 【score:2 分】 【A】典型四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛和 (或)血尿 【此项为本题正确答案】 【B】发病前 1～3 周有低热、咽痛、全身乏力或上 呼吸道感染史 【此项为本题正确答案】 【C】血小板计数增高 【D】排除其他原因所致的血管炎及紫癜 【此项 为本题正确答案】 【E】毛细血管脆性试验阳性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 过敏性紫癜血小板计数一般不减 少。 3.阿托品化的临床表现有 【score:2 分】 【A】烦躁不安 【B】口干 【此项为本题正确答案】 【C】面红 【此项为本题正确答案】 【D】抽搐 【E】肺湿啰音消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.易引起心肌缺血的疾病有 【score:1 分】 【A】左房黏液瘤 【B】风心病主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答 案】 【C】冠心病 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】中毒性心肌炎 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄及心肌炎均不是引起 心肌缺血的常见病因。 5.伴呼吸困难的胸痛可见于 【score:1 分】 【A】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉夹层 【D】肺梗死 【此项为本题正确答案】 【E】胃食管反流病 本题思路：[解析] 伴有呼吸困难的胸痛提示存在肺 通气或换气功能障碍，只有大叶性肺炎、自发性气 胸、肺梗死 3 种疾病符合，而夹层动脉瘤和食管炎不 存在肺通气或换气功能障碍方面的问题。