医学考试-麻醉学主治医师专业实践能力-1-2 38页

麻醉学主治医师专业实践能力-1-2 (总分：45 分，做题时间：90 分钟) 一、一(总题数：10，score:10 分) 1.TURP 手术要求麻醉平面达到 A．T8 B．L1 C．T10 D．S5 E．T6 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：麻醉平面达到 T10 足够。 2.以下关于硬膜外使用芬太尼和吗啡错误的是 A．芬太尼的脂溶性高于吗啡 B．吗啡硬膜外的起效时间为 1～2 小时 C．芬太尼硬膜外可持续 4～8 小时 D．吗啡的浓度通常为 40μg/ml E．芬太尼的浓度通常为 2～4μg/ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：2～6 小时。 3.门脉高压症的病人行择期手术，为减少手术麻醉危 险性，血红蛋白至少应达到 A．60g/L B．80g/L C．100g/L D．120g/L E．140g/L 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：下限为 80g/L。 4.肾功能不全的病人，在全麻下行直肠癌根治术，最 适宜的肌松药应选 A．维库溴铵 B．氯二甲箭毒 C．哌库溴铵 D．琥珀胆碱 E．阿曲库铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿曲库铵不在肝肾代谢。 5.下列哪项指标与判断气管插管困难无关 A．张口度 B．甲颏距离 C．寰枕关节活动度 D．喉头显露分级 E．ASA 分级 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：ASA 是病人全身情况分级。 6.小儿解剖生理特点错误的是 A．婴儿支气管分叉高 B．小儿环状软骨处是气管最狭窄部位 C．小儿气管导管插入过深较易进入左侧支气管 D．小儿胸式呼吸不发达 E．小儿鼻孔大小约与环状软骨内径相当 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：最窄是环状软骨。 7.对合并有呼吸系统疾病的病人在术中出现支气管痉 挛时的处理不包括 A．加深麻醉 B．静脉注射氯胺酮 C．静脉注射地塞米松 D．改行手控通气 E．积极吸痰 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：吸痰刺激会加重支气管痉挛。 8.在下列物质中具有镇痛作用的物质是 A．乙酰胆碱 B．缓激肽 C．β 内啡肽 D．组胺 E．K+ 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：除 β 内啡肽外，其余全是疼痛因子。 9.某女 28 岁，发作性双下肢趾端疼痛 3 年，寒冷或 情绪激动时疼痛明显，局部皮肤苍白、青紫，温暖时 症状缓解，X 线片未见异常。最可能的诊断是 A．血栓闭塞性脉管炎 B．雷诺现象 C．肢端发绀症 D．网状青斑症 E．红斑性肢痛症 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：是指肢端动脉阵发性痉挛。常于寒冷刺激 或情绪激动等因素影响下发病，表现为肢端皮肤颜色 间歇性苍白、发绀和潮红的改变。一般以上肢较重， 偶见于下肢。 10.腰部交感神经阻滞不应用于下列哪种疾病 A．下肢闭塞性动脉炎 B．下肢糖尿病性坏死 C．下肢静脉血栓 D．雷诺现象 E．胫骨骨肉瘤疼痛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、二(总题数：11，score:14 分) 患儿，男，3 岁，因斜视拟于气管内全麻下行矫正 术，氟烷吸入诱导入睡后给予琥珀胆碱 1.0mg/kg， 患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后予氟烷吸 入维持麻醉，20～30 分钟后，患儿出现心动过速， 体温急剧上升达 43℃，肌肉强直。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．高热惊厥 B．恶性高热 C．硬肿症 D．恶性精神抑制综合征 E．Duchenne 肌营养不良【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：为一种遗传性肌病，以高代谢为特征，病 人接触到某些麻醉药物后触发。 (2).下列治疗措施错误的是 A．立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气 B．迅速用物理降温法降温 C．维库溴铵 0.05mg/kg，5～10 分钟重复一次，总量 可达 0.5mg/kg，直至肌肉松弛 D．静注甘露醇 0.5mg/kg，使尿量＞2ml/(kg·h) E．静注药理剂量的皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，40 岁，因左股骨骨折行股骨内固定术，选择硬 膜外阻滞。术中出血较多，血压下降到 80/60mmHg， 脉搏 136 次/分，除加快输液外，输同型血 400ml， 输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至 160 次 /分。颈面部出现大片潮红。 【score:1 分】 (1).首先考虑的原因是 A．输血发热反应 B．变态反应 C．溶血反应 D．污染血反应 E．输血不够【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颈面潮红，变态反应。 (2).应立即采取的措施是 A．停止输血加快输液 B．加快输血 C．强心药 D．升压药 E．镇静药【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：迅速除去过敏原。 女，30 岁，咳嗽 1 个月余，无脓痰及咯血，CT 示左 上肺包块。有哮喘性支气管炎病史，在全麻下行左上 肺叶切除术，术中气道压较快增高至 35cmH2O。SpO2 下降至 86%～88%，给肌松药未改善。 【score:1.50】 (1).首先应考虑的原因是 A．麻醉过浅 B．呼吸道分泌物过多 C．支气管痉挛 D．气管导管移位至一侧支气管 E．麻醉机故障【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：气道压力增加，SpO2 降低符合痉挛的诊 断。 (2).首先考虑进行哪项检查 A．检查麻醉机 B．检查监护仪 C．检查导管位置 D．听肺呼吸音 E．观察病人黏膜色泽【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：听诊可以确诊。 (3).应立即采取的措施为 A．吸出分泌物 B．加深麻醉 C．加强通气 D．改换麻醉机 E．用氨茶碱类药物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，61 岁，拟在硬膜外阻滞下行胆囊切除术，硬膜 外穿刺成功后，给予试验量 2%利多卡因 3ml+初量 0.75%布比卡因 10ml，并静注氟哌啶 2.5mg、哌替啶 50mg、咪达唑仑 1mg 辅助麻醉。麻醉满意。进腹探查 时发生窦性心动过缓。 【score:1.50】 (1).最可能的原因是 A．低氧 B．胆-心反射 C．局麻药中毒 D．全脊椎麻醉 E，贫血【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选的处理措施应是 A．阿托品 0.5mg，iv B．异丙肾上腺素 5μg，iv C．提高吸入氧浓度 D．麻黄碱 10mg，iv E．麻黄碱 20mg，iv【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿托品拮抗。 (3).经上述措施处理后，心率仍继续下降，此时的处 理措施是 A．阿托品 0.5mg，iv B．异丙肾上腺素 5μg，iv C．提高吸入氧浓度 D．麻黄碱 10mg，iv E．麻黄碱 20mg，iv【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小剂量麻黄碱，考虑阻滞引起的。 男，32 岁，车祸致颈椎骨折，胸 3 平面以下皮肤感 觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。 【score:1 分】 (1).麻醉前查体，重点应注意 A．心电图结果 B．尿常规 C．胸部物理检查 D．血常规 E．血压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：防止血压过高或过低。 (2).全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症 A．心律失常 B．颈椎错位 C．呼吸道梗阻 D．血压过高 E．血压过低【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：全麻插管时易引起颈椎错位。 男，73 岁，4 个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳 定。一个月前胸部 X 线片发现左下肺肿块。心电图示 Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联病理性 Q 波。 【score:1 分】 (1).如果选用全身麻醉，麻醉诱导药物最好选用 A．硫喷妥钠、琥珀胆碱 B．丙泊酚、琥珀胆碱 C．地西泮、芬太尼、箭毒 D．咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵 E．氯胺酮、吗啡、箭毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对心脏影响小，有可有效地减少插管反 应。 (2).麻醉期间管理，下列哪项是错的 A．麻醉诱导力求平稳，充分保证气道通畅 B．术中保持循环稳定 C．多导心电图监测，放置颈内静脉及桡动脉测压 D．维持足够麻醉深度 E．维持浅麻醉，以防不测【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：手术刺激可能诱发心肌梗死。 男 45 岁颅脑外伤，意识不清，躁动不安， BP140/80mmHg，P100 次/分，心肺未见异常，拟全麻 下行探查减压术。 【score:1 分】 (1).麻醉中哪种药物不宜应用 A．氯胺酮 B．普鲁卡因 C．羟丁酸钠 D．芬太尼 E．咪达唑仑【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：颅压增高不宜用氯胺酮。 (2).实施吸入全麻时，首选药物是 A．氟烷 B．甲氧氟烷 C．异氟烷 D．恩氟烷 E．氧化亚氮【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：异氟烷对脑影响最小。 某男，79 岁，腹胀呕吐 4 天，诊断粘连性肠梗阻， 有肠绞窄可能，拟急诊剖腹探查。 【score:2 分】 (1).术前准备最重要的是 A．胃肠减压 B．吸氧 C．导尿 D．镇痛 E．营养支持【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃肠减压可防止呕吐误吸。 (2).病人最可能存在 A．心力衰竭 B．呼吸衰竭 C．肝功能不全 D．血容量不足 E．肾功能不全【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。 (3).最重要的化验室检查是 A．电解质 B．血气 C．肝功能 D．肾功能 E．血小板计数【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：防止电解质紊乱。 (4).麻醉选择最佳为 A．连续硬膜外阻滞 B．局麻加静脉辅助用药 C．气管内麻醉 D．神经安定镇痛麻醉 E．针刺麻醉加静脉辅助用药【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：控制气道，防止反流。 男，65 岁，两年前因冠心病行冠脉搭桥术，今因患 胃癌行根治术而入 ICU 进行监护治疗，2 小时后：BP 为 80/50mmHg，CVP 为 3cmH2O，PAWP 为 4mmHg，CO 为 2.3L/min。经处理后，PAWP＞15mmHg，而心排血量仍 低。 【score:1.50】 (1).这时应采取的措施为 A．继续补充血容量 B．毛花苷 C C．吗啡 D．地塞米松 E．正性肌力药物【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血容量不足。 (2).如经上述处理后，总外周血管阻力(TPR)＞ 150kPa·S/L，而心排血量仍低，这时应给予 A．去氧肾上腺素 B．硝普钠 C．补充血容量 D．间羟胺 E．氯化钙【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：解除小血管痉挛。 (3).如经上述处理后，PAWP＜10mmHg，而心排血量仍 低，这时应给予 A．呋塞米 B．补充血容量 C．氢化可的松 D．硝普钠 E．硝酸甘油【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：继续补充血容量。 一名 45 岁男性患者，慢性肾功能衰竭于持续硬膜外 麻醉下行异体肾移植术，人手术室 BP 170/100mmHg，麻醉诱导后血压稍下降，予白蛋白及 乳酸林格液扩容，术中维持血压于 150/80mmHg 左 右，移植肾血管吻合开放后，血压降至 90/60mmHg， 予 Aramine、Dopamine 及加快补液处理，CVP l6cmH2O，但血压仍无明显上升。 【score:1.50】 (1).此时应立即进行 A．继续加快补液速度 B．加大 Aramine、Dopamine 剂量 C．应用强心药物 D．进行血气分析检查，并予适当补碱 E．改用去甲肾上腺素升压【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：CVP 大于 12cmH2O，压力过高表明心力衰 竭。 (2).若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血 压的原因是 A．血容量不足 B．Aramine、Dopamine 剂量不够 C．心功能较差 D．酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感 性下降 E．去甲肾上腺素升压效果更好【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).移植肾血管吻合开放后，为了扩张肾血管，多巴 胺的剂量应为 A．2～3μg/(kg·min) B．6～7μg/(kg·min) C．8～10μg/(kg·min) D．10～20μg/(kg·min) E．＞20μg/(kg·min)【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小剂量多巴胺可保持舒张肾血管。 男患 30 岁，诊断为右侧嗜铬细胞瘤，拟在全麻下行 右肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上 升。 【score:1 分】 (1).其可能原因 A．麻醉过浅 B．输液过快 C．血中儿茶酚胺含量增加 D．CO2 蓄积 E．缺 O2【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：麻醉过浅时，刺激肿瘤造成儿茶酚胺物质 大量入血。 (2).嗜铬细胞瘤切除后出现低血糖的原因 A．补充葡萄糖量不足 B．胰岛素分泌增加 C．糖原分解增加 D．脂肪分解增加 E．基础代谢率增加【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释 放，可引起低血糖。 三、三 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 (总题数：1，score:1 分) A．T2 B．T4 C．T6 D．T10 E．T12 【score:1 分】 (1).上腹部手术要求硬膜外阻滞平面上界达到 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：防止各种牵拉反射。 (2).盆腔手术要求硬膜外阻滞平面上界达到 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、四(总题数：10，score:20 分) 11.行择期手术患者，在术前准备中以下哪些是正确 的 【score:2 分】 【A】成人血红蛋白含量一般不宜低于 80g/L 【此项为本题正确答案】 【B】血细胞比容应不低于 50% 【此项为本题正 确答案】 【C】对年龄大于 3 个月的婴儿其术前血红蛋白不 应低于 90g/L 【D】对术前血红蛋白含量过高者，无需处 理 【此项为本题正确答案】 【E】对年龄小于 3 个月的婴儿，术前血红蛋白宜 超过 100g/L 本题思路：成人血红蛋白低于 80g/L，或高于 160g/L(多因脱水所致)，麻醉时容易发生休克、栓塞 等严重并发症，需于术前尽可能纠正。对年龄超过 60 岁者，术前应重视纠正正常血容量性贫血。年龄 小于 3 个月的婴儿，术前血红蛋白应至少超过 100g/L，大于 3 个月者，应至少达到 90g/L 方称满 意。 12.如病人需行较大手术，预示术后可能出现呼吸功 能不全的情况有 【score:2 分】 【A】肺活量低于预计值的 60% 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO2＞50mmHg 【此项为本题正确答案】 【C】通气储量百分比＞70% 【D】FEV1.0/FVC＜50% 【此项为本题正确答案】 【E】PaO2＜80mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：表示病人有呼吸衰竭。 13.下列哪些情况，提示可能气管内插管困难 【score:2 分】 【A】嘱病人张口，舌尽量外伸，可见咽腭弓、软 腭及悬雍垂 【B】下颏至甲状切迹距离小于 4cm 【此项为本 题正确答案】 【C】肿大甲状腺压迫气管引起气管移位 【此项 为本题正确答案】 【D】颈部瘢痕挛缩导致颏胸粘连 【此项为本题 正确答案】 【E】病人颈粗短，龅牙，张口度小于 3cm 【此 项为本题正确答案】 本题思路：气管内插管困难的标准。 14.对于饱胃病人，可以减少误吸的方法是 【score:2 分】 【A】诱导时压环状软骨 【此项为本题正确答 案】 【B】慢诱导气管内插管 【此项为本题正确答 案】 【C】快诱导气管内插管 【D】清醒气管内插管 【E】术前插胃管 【此项为本题正确答案】 本题思路：保持呼吸道通畅。 15.临床麻醉中提示麻醉较浅的判断征象包括 【score:2 分】 【A】血压升高、脉搏加快 【此项为本题正确答 案】 【B】有吞咽反射、出汗、体动 【此项为本题正 确答案】 【C】眼睑反射消失，眼球固定 【D】自主呼吸时呼吸浅快 【此项为本题正确答 案】 【E】流泪 【此项为本题正确答案】 本题思路：眼球固定表示麻醉较深。 16.丙泊酚静脉麻醉适用于 【score:2 分】 【A】麻醉诱导 【此项为本题正确答案】 【B】休克病人的麻醉维持 【C】门诊小手术 【此项为本题正确答案】 【D】卟啉症病人 【此项为本题正确答案】 【E】内镜检查或诊断性检查的麻醉 【此项为本 题正确答案】 本题思路：较重的循环抑制，休克病人的麻醉维持不 用丙泊酚。 17.与成人比较，婴幼儿对肌松药的反应特征是 【score:2 分】 【A】婴幼儿消除半衰期延长，追加次数应减少 【B】小儿对琥珀胆碱不敏感 【此项为本题正确 答案】 【C】婴儿对维库溴铵不敏感 【D】婴儿对琥珀胆碱的用量以体表面积计算较成 人大 【此项为本题正确答案】 【E】婴儿对阿曲库铵的时效与成人相似 本题思路：小儿对琥珀胆碱耐受性高，用量按照体表 面积计算，与成人相似。 18.下面哪些情况下局麻药中不加肾上腺素 【score:2 分】 【A】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【B】甲状旁腺功能亢进 【C】采用氟烷全麻的病人 【此项为本题正确答 案】 【D】哮喘患者 【此项为本题正确答案】 【E】高血压患者 本题思路：氟烷能增加其敏感性。 19.门诊手术麻醉后离院标准包括 【score:2 分】 【A】肢体对痛觉已有反应 【B】无明显恶心呕吐 【此项为本题正确答案】 【C】意识和定向力恢复正常 【此项为本题正确 答案】 【D】虽有嗜睡但易唤醒 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸及循环稳定 【此项为本题正确答案】 本题思路：痛觉回复不表示麻醉回复。 20.糖皮质激素的药理作用广泛，用于疼痛治疗时主 要是利用其哪些药理作用 【score:2 分】 【A】稳定溶酶体膜 【此项为本题正确答案】 【B】抗毒素 【C】抗休克 【D】免疫抑制 【此项为本题正确答案】 【E】抑制磷酯酶 A2 的活性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：本题主要考查糖皮质激素的镇痛机制。