医学考试-外科主治医师专业知识-6 24页

外科主治医师专业知识-6 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:20 分) 1.下述哪一项不是贲门周围血管离断术的优点 【score:2 分】 【A】有可能改善部分肝功能 【B】可以一定程度上增加门静脉入肝方向的血流 量 【C】手术创伤相对较小 【D】有利于门静脉高压性胃病的恢复 【此项为 本题正确答案】 【E】操作相对简单易于在基层推广 本题思路： 2.一般认为直肠癌向下浸润的距离不超过距肿瘤边缘 【score:2 分】 【A】1～2cm 【B】2～3cm 【此项为本题正确答案】 【C】4～5cm 【D】5～6cm 【E】6cm 以上 本题思路： 3.根据病史和 X 线表现，除了下列哪项可以诊断为肠 梗阻 【score:2 分】 【A】腹部“阶梯状”排列的扩张肠袢 【B】腹平片显示多个气液平面及积气肠袢 【C】空肠黏膜显示“鱼肋骨刺”状 【D】孤立、胀大的肠袢不因时间而改变位置 【E】3 岁以下幼儿的小肠内有气体 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 4.下列不符合肝脏闭合性损伤特点的是 【score:2 分】 【A】多见于肝脏膈面 【B】可致胆道出血 【C】常合并其他脏器损伤 【D】常无腹膜刺激征 【此项为本题正确答案】 【E】较易引起低血容量性休克 本题思路： 5.对于肝癌伴有肝硬化患者手术的适应证，正确的是 【score:2 分】 【A】肝功能失代偿 【B】严重的肝硬化 【C】切除量超过肝脏 50% 【D】小肝癌行局部切除 【此项为本题正确答 案】 【E】有明显的门静脉癌栓 本题思路： 6.原发性肝癌最主要的播散途径是 【score:2 分】 【A】肝内门静脉系统 【此项为本题正确答案】 【B】直接转移 【C】淋巴系统 【D】血液系统 【E】种植转移 本题思路： 7.经内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)的适应证不包括 【score:2 分】 【A】胆管癌 【B】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】胰腺癌 【D】胆管结石 【E】乳头炎性狭窄 本题思路： 8.高选择性迷走神经切断术中被称为“罪恶支”易遗 漏而造成术后溃疡复发的是指 【score:2 分】 【A】迷走神经后干 【B】迷走神经前干 【C】迷走神经终末“鸦爪”支 【D】迷走神经腹腔支 【E】迷走神经高位分布到胃底的分支 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 9.下述哪项不是细菌性肝脓肿的临床特征 【score:2 分】 【A】全身中毒症状明显 【B】影像学检查发现肝内液性暗区 【C】血液细茵学培养有时为阳性 【D】肝穿刺液为咖啡色 【此项为本题正确答 案】 【E】常继发于胆道感染 本题思路： 10.肝癌破裂出血不恰当治疗方法是 【score:2 分】 【A】肝动脉介入栓塞 【B】肝动脉结扎 【C】肝叶切除术 【D】局部压迫填塞 【E】门静脉结扎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：9，score:58 分) 一头部外伤 1 天的患者出现剧烈头痛，伴呕吐，并进 行性加重。查体：面色苍白，躁动，意识模糊，颈抗 (+)。左瞳孔 0.5cm，右侧 0.3 cm，左侧对光反射 (-)，右侧对光反射(++)。右侧肢体少动，右 Babinskinsign(+)，X 线平片左颞有线形骨折。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】外伤性颅内血肿致小脑幕切迹疝 【此项为 本题正确答案】 【B】蛛网膜下腔出血 【C】高血压脑出血 【D】脑梗死 【E】原发性脑干损伤 本题思路： (2).紧急采取的措施，除外哪一项【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅 【B】迅速静滴 20%甘露醇降颅压 【C】急诊 CT 检查明确诊断 【D】腰穿明确颅压 【此项为本题正确答案】 【E】积极行开颅术前准备 本题思路： (3).首选的辅助检查【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】MRA 【D】核素扫描 【E】B 超 本题思路： 一老年男性无痛性肉跟血尿 1 个月，经抗炎止血治疗 症状消失。查体无异常。IVP：双肾及输尿管显影良 好，膀胱区有充盈缺损改变【score:10 分】 (1).为确定诊断，最可靠的检查方法是【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】MRI 【D】逆行造影 【E】膀胱镜及活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).假如进一步检查确诊为肿瘤，下列哪项与预后关 系最不密切【score:2 分】 【A】肿瘤组织类型 【B】细胞分化程度 【C】有无钙化 【此项为本题正确答案】 【D】生长方式 【E】浸润深度 本题思路： (3).假如确诊为膀胱肿瘤，有关血尿的特征哪个是错 误的【score:2 分】 【A】多数为全程无痛性肉眼血尿 【B】血尿与活动有关 【此项为本题正确答案】 【C】血尿出现前，可有尿频、尿痛、排尿困难或 下腹部肿块 【D】血尿可自行停止或减轻，多数间歇出现 【E】出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致 本题思路： (4).膀胱肉充盈缺损最不可能的是【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤 【B】前列腺增生 【C】膀胱内血块 【D】膀胱结石 【E】膀胱结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).假如确诊为膀胱肿瘤，有关其复发哪项是错误的 【score:2 分】 【A】膀胱肿瘤切除后容易复发 【B】复发后不可能治愈 【此项为本题正确答 案】 【C】复发常不在原来部位 【D】保留膀胱后，3 年内半数以上要复发 【E】10%～15%的复发病例恶性程度增加 本题思路： 男，65 岁。进行性右侧阴囊肿大 6 个月，无外伤 史。查体右侧阴囊肿大，卵圆形，囊性感，表面光滑 无压痛，睾丸未触及。【score:6 分】 (1).进一步检查需作【score:2 分】 【A】CT 【B】阴囊透光试验 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺抽液 【D】MRI 【E】X 线片 本题思路： (2).首选的治疗方法为【score:2 分】 【A】穿刺抽液 【B】睾丸鞘膜翻转术 【此项为本题正确答案】 【C】中草药 【D】理疗 【E】睾丸切除术 本题思路： (3).术中见积液为乳糜状，最可能的病因为 【score:2 分】 【A】睾丸肿瘤 【B】丝虫病 【此项为本题正确答案】 【C】睾丸炎 【D】附睾静脉炎 【E】附睾肿瘤 本题思路： 一患者因阑尾穿孔行切除术后 5 天，突然体温升高达 39℃，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。 直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血 常规示 WBC 18×10 9 /L，RBC 6.0×10 12 /L。 【score:6 分】 (1).此患者诊断【score:2 分】 【A】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】盆腔出血 【C】直肠癌 【D】肠瘘 【E】溃疡穿孔 本题思路： (2).为明确诊断进一步的检查，最有意义的是 【score:2 分】 【A】腹腔穿刺 【B】血生化检查 【C】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【D】多次复查血常规 【E】钡剂灌肠 本题思路： (3).对于本病的治疗错误的是【score:2 分】 【A】包块较小时可以采用非手术治疗 【B】应用抗生素并辅以热水坐浴 【C】包块较大时需手术治疗 【D】若放置引流需 3～4 天 【E】需经腹切开清除脓肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，46 岁。大便带血 1 年，呈滴状，色鲜红。便 秘或饮酒后便血更甚。胸膝位检查：肛门外观有皮 赘。诊断首先考虑内痔。【score:8 分】 (1).为证实诊断，针对性最强的检查是【score:2 分】 【A】直肠镜检查 【B】肛门镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂灌肠 X 线摄片 【D】直肠指检 【E】纤维结肠镜检查 本题思路： (2).检查时内痔的表现特征是【score:2 分】 【A】齿线部可见白色肿物，有蒂或无蒂，肿物表 面为皮肤组织 【B】肛窦、肛乳头充血和红肿 【C】分叶状，形似菜花 【D】黄豆大小突起，蒂长色红 【E】突出于镜内的暗红色肿物，光滑，有时扩张 迂曲血管清晰可见 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).确诊为Ⅱ度内痔，下列治疗方法最佳的是 【score:2 分】 【A】注射硬化剂治疗 【B】胶圈套扎术 【此项为本题正确答案】 【C】冷冻治疗 【D】切除缝合术 【E】高锰酸钾液坐浴 本题思路： (4).内痔的主要预防措施是【score:2 分】 【A】克服不节制饮酒及辛辣刺激食物的生活习惯 【B】避免久坐、久站 【C】定时排便，防止便秘，定期坐浴 【D】坚持做提肛运动 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男，45 岁。厌食、乏力、腹胀 2 个月，5 小时前突然 呕出大量鲜血 3 次，共约 1200ml，含有凝血块；既 往有肝炎病史 15 年。查体：P 112 次/分，BP 80/50mmHg，巩膜轻度黄染，肝右肋下 4cm，质硬， 结节状，左上腹扪及肿物，肋下 3cm，边缘圆钝，质 地中等，未及结节上界不清。腹腔积液征阳性。化 验：Hb 56g/L，WBC 3.0×10 9 /L，HBsAg(+) 【score:6 分】 (1).出血最可能的原因是【score:2 分】 【A】胃癌出血 【B】应激性溃疡 【C】肝癌并胆道出血 【D】胆道结石并胆道出血 【E】食管胃底静脉曲张破裂出血 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (2).止血措施应采取【score:2 分】 【A】局部止血药 【B】全身止血药 【C】放置三腔二囊管+全身止血药 【此项为本题 正确答案】 【D】胃管内用药 【E】立即行断流术 本题思路： (3).病情稳定后，为明确诊断，进一步的检查首选 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】静脉胆道造影 【D】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【E】PTC 本题思路： 女性，53 岁。呕血、便血 6 小时。量约 3000ml，伴 轻度意识障碍。患肝炎后肝硬化 10 年。入院体检： 血压 90/60mmHg，心率 120 次/分。巩膜轻度黄染， 腹平、软，肝未及，脾肋下 7cm，移动性浊音阳性， 肠鸣音稍亢进。【score:8 分】 (1).应给予患者的首要处理是【score:2 分】 【A】配血，等待输血 【B】行胃镜检查，明确出血部位 【C】迅速纠正休克 【此项为本题正确答案】 【D】准备三腔二囊管压迫止血 【E】查血常规、肝功能 本题思路： (2).下列处理正确的是【score:2 分】 【A】应用三腔二囊管压迫止血 【B】以冰盐水和去甲肾上腺素洗胃，同时可给予 血管升压素或生长抑素静点 【C】给予止血药物 【D】给予抗酸药物 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).三腔二囊管压迫止血，应注意观察【score:2 分】 【A】应用前应检查三腔二囊管是否漏气 【B】每 12 小时将气囊排空 10～20 分钟 【C】气囊排空后，观察 12～24 小时，如不出血， 可考虑拔除 【D】密切观察患者呼吸，防止三腔二囊管脱出， 导致窒息 【E】以上均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).患者经抗休克，输血，压迫止血等治疗后，生命 体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发 生出血，量约 2000ml。腹腔积液。肝功能检查：血 清胆红素 70μmol/L，白蛋白 25g/L。下一步治疗应 考虑【score:2 分】 【A】TIPS 【此项为本题正确答案】 【B】胃大部切除术 【C】急诊行分流术 【D】急诊行断流术 【E】急诊断流术+限制性分流术 本题思路： 男，40 岁。饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时，腹 痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温 38.5℃，板状腹。【score:4 分】 (1).初步诊断为【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】急性胆管炎 【E】急性肠梗阻 本题思路： (2).最适宜的处理是【score:2 分】 【A】急行胃镜检查 【B】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【C】继续观察 【D】经皮肝穿刺胆管造影 【E】CT 检查 本题思路： 女性，36 岁。发现颈前包块 3 个月，近 2 周增长较 快，无声嘶。查体：右甲状腺中部可及一 3cm×3cm 包块，中等硬度，尚光滑，随吞咽上下活动。颈部淋 巴结无肿大。B 超检查为实性包块，放射性核素扫描 为“冷结节”。【score:4 分】 (1).施行手术，正确的手术方式是【score:2 分】 【A】包块局部切除 【B】右甲状腺次全切除 【C】右甲状腺次全切除+峡部切除 【D】右甲状腺全切除 【E】右甲状腺次全切除送冷冻切片，根据病理结 果再决定术式 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).术后 10 小时，患者出现颈部肿胀，切口引流出 鲜血，此时最恰当的处理是【score:2 分】 【A】应用大剂量止血药 【B】拆除部分缝线填塞止血 【C】局部加压包扎 【D】送手术室拆除缝线止血 【此项为本题正确 答案】 【E】气管切开 本题思路： 三、B 型题 (总题数：4，score:22 分) • 【A】中心静脉压很低，尿量多 • 【B】中心静脉压偏低，尿量少 • 【C】中心静脉压偏高，尿量少 • 【D】中心静脉压偏高，尿量多 • 【E】中心静脉压很高，尿量少 【score:4 分】 (1).血容量不足时表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).液体量已补足【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】正常健康，无疾病 • 【B】有轻度系统性疾病 • 【C】有严重系统性疾病，日常活动受限 • 【D】有严重系统性疾病，且经常面临威胁生命 的危险 • 【E】不论手术与否，生命均难以维持 24 小时 【score:8 分】 (1).ASAⅣ级【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).ASAⅠ级【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).ASAⅡ级【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).ASAⅤ级【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】伤后 3 小时内出现症状 • 【B】伤后 3 天内出现症状 • 【C】伤后 3 天至 3 周内出现症状 • 【D】伤后 3 周后出现症状 • 【E】伤后 3 个月后出现症状 【score:6 分】 (1).急性颅内血肿指【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).亚急性颅内血肿指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性颅内血肿指【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】肾癌 • 【B】肾母细胞瘤 • 【C】膀胱癌 • 【D】前列腺癌 • 【E】睾丸肿瘤 【score:4 分】 (1).小而最常见的泌尿系肿瘤是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以血尿、疼痛、肿块为临床表现的肿瘤是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：