医学考试-神经外科学练习试卷2 25页

神经外科学练习试卷 2 (总分：98 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：49，score:98 分) 1.对脑积水的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】出血后高压性脑积水常在 2～3 周出现 【B】高压性脑积水坐位可缓解 【C】正压性脑积水的主要症状是步态不稳、剧烈 头痛、尿失禁 【此项为本题正确答案】 【D】儿童脑脊液每日分泌量与成人大致相同 【E】脑室-腹腔分流术最常见的并发症是堵管 本题思路：正压性脑积水的主要症状是步态不稳、记 忆力下降及尿失禁，头痛较少见。 2.临床诊断为脑震荡病人，可存在有 【score:2 分】 【A】有逆行性遗忘，昏迷时间常大于 30 分钟 【B】神经系统检查一定有病理反射 【C】脑脊液常规、生化有异常 【D】CT 检查可有阳性表现 【E】脑干听觉诱发电位可有异常 【此项为本题 正确答案】 本题思路：有很多资料表明：对轻型脑震荡病人行脑 干诱发电位检查时发现，50%以上病人存在波形异 常，表明实际上有脑器质性损害。 3.颈内动脉海绵窦瘘的治疗最好方法是 【score:2 分】 【A】结扎颈总动脉或颈内动脉 【B】开颅结扎颈内动脉 【C】开颅海绵窦瘘切开修补术 【D】血管内栓塞治疗 【此项为本题正确答案】 【E】开颅海绵窦铜丝导入术或马尾导入术 本题思路：目前对外伤性颈内动脉海绵窦瘘最好的方 法是经血管内对瘘口行可脱性球囊栓塞术，其治愈率 85%～98%，颈内动脉的通畅率 60%～70%，并且损伤 小。 4.急性硬膜外血肿最常见的伴随损伤是 【score:2 分】 【A】脑疝 【B】脑挫伤 【C】脑积水 【D】颅骨骨折 【此项为本题正确答案】 【E】颅底骨折 本题思路： 5.下列关于慢性硬膜下血肿错误的是 【score:2 分】 【A】好发于颞区 【此项为本题正确答案】 【B】颅骨钻孔引流是首选的治疗方法 【C】50 岁 Pth 老人 【D】伤后 3～4 周出现临床症状 【E】少伴有颅骨骨折 本题思路： 6.有关脑膜瘤，下列哪项说法不恰当 【score:2 分】 【A】多发生于旁矢状面和凸面 【B】多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在 病程中发生恶性变 【C】一般男女发病率之比约为 1:2 【D】脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的第二位 【E】脑膜瘤多发源于软脑膜细胞 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 7.血液 pH 到达何值时脑血管自动调节功能丧失 【score:2 分】 【A】7.25 【此项为本题正确答案】 【B】7.50 【C】7.40 【D】7.30 【E】7.25 本题思路： 8.关于原发性三叉神经痛的临床表现中，哪项不正确 【score:2 分】 【A】阵发性剧痛 【B】常有扳机点 【C】多为单侧 【D】多在第一支、第二支分布区 【此项为本题 正确答案】 【E】查体无阳性体征 本题思路：原发性三叉神经痛多在第二支、第三支分 布区。 9.关于头皮撕脱伤哪项正确 【score:2 分】 【A】常伴有颅骨骨折或脑损伤 【B】伤后 12 小时，头皮瓣完整行头皮瓣复位再植 【C】伤后 12 小时，创面轻度污染行清创自体植皮 【D】由于头皮完整撕脱，一般出血量不大 【E】伤后 2 小时，头皮瓣完整，无明显污染行头 皮瓣复位再植 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.高血压脑出血的最好发部位是 【score:2 分】 【A】皮层下 【B】丘脑出血 【C】桥脑出血 【D】基底节出血 【此项为本题正确答案】 【E】小脑出血 本题思路：高血压脑出血 80%位于幕上，最常见的出 血部位是基底节，其中 2/3 位于内囊内侧，1/3 位于 内囊外侧。 11.高血压脑出血，如果单从病情演变角度考虑，下 列哪种情况最应积极采取手术治疗 【score:2 分】 【A】出血后病情进展迅猛，短时间内即陷入深昏 迷，生命体征不稳定 【B】经保守治疗，病情稳定 【C】经保守治疗，病情趋于好转 【D】经保守治疗，病情仍逐渐加重，脑疝表现尚 不明显 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：病情逐渐进展的脑出血是外科手术治疗的 主要适应证。 12.对于头皮血肿，下列错误的是 【score:2 分】 【A】皮下血肿体积小，中心稍软，周边硬，有时 误认为凹陷骨折 【B】帽状腱膜下血肿可前至眉弓，后至枕外粗隆 与上项线 【C】骨膜下血肿不可抽吸，应给予加压包扎治 疗 【此项为本题正确答案】 【D】各类血肿均可采取早期冷敷，24～48 小时后 热敷方法处理 【E】巨大帽状腱膜下血肿可采用抽吸后加压包扎 本题思路：骨膜下血肿可在严格消毒下抽吸淤血 1～ 2 次即可康复，但忌加压包扎，以防血液经骨折缝流 向颅内。 13.正常脑组织重约 1300～1500g，占全身的体重的 2%，而供应脑组织的血流量约占全身的 【score:2 分】 【A】2%.～5%. 【B】5%.～10%. 【C】10%.～15%. 【D】15%.～20%. 【此项为本题正确答案】 【E】25%.～30%. 本题思路：脑是一个特殊的需氧器官，耗氧量很大， 心脏每分钟搏出 5000ml 血液，其中 750～1000ml 供 应脑，占 15%～20%。 14.关于脊髓髓内肿瘤，下述哪项是最正确的 【score:2 分】 【A】多为神经鞘瘤 【B】多为胶质瘤 【此项为本题正确答案】 【C】多有感觉障碍自上向下发展的特点 【D】如系脂肪瘤，可全切除 【E】儿童以先天性肿瘤多见 本题思路：临床资料表明，髓内肿瘤以胶质瘤最为多 见。 15.在脑中心疝的治疗中，哪一期为抢救治疗的关键 时期 【score:2 分】 【A】中脑期 【B】中脑-脑桥上部期 【C】间脑期 【此项为本题正确答案】 【D】延髓期 【E】脑桥下部-延髓期 本题思路： 16.枕骨大孔疝最后导致 【score:2 分】 【A】小脑挫裂伤 【B】通过血管运动中枢引起高血压危象 【C】脑内血肿 【D】硬脑膜外血肿 【E】呼吸、循环中枢损害 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 17.颅内病变引起的综合征不包括 【score:2 分】 【A】Weber 综合征 【B】Benedikt 综合征 【C】Fulton 综合征 【D】Gerstmann 综合征 【E】Hoener 综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.颅骨骨髓炎中最多见的重要病原体是 【score:2 分】 【A】表皮葡萄球菌 【B】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【C】革兰阴性杆菌 【D】假单胞菌 【E】结核杆菌 本题思路：颅骨骨髓炎最重要的病原体是金黄色葡萄 球菌，报告近一半病例致病菌为金黄色葡萄球菌； 3/4 病例涉及葡萄球菌感染。近年来革兰阴性杆菌和 其他不很常见的病原体的感染率逐渐提高，应引起人 们重视。在药瘾者常为假单胞菌感染，另外，结核杆 菌引起颅骨骨髓炎少见。 19.频繁发作的一过性脑缺血(TIA)患者应 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】立即手术 【C】扩容治疗 【D】尽快行脑血管造影以决定手术与否 【此项 为本题正确答案】 【E】密切观察 本题思路：频繁发生的 TIA 发作应及时造影，造影发 现颈动脉有狭窄的硬化斑块者是手术的绝对适应证， 应及早手术。 20.关于继发性三叉神经痛与原发性不同点，下列说 法错误的是 【score:2 分】 【A】疼痛程度轻 【B】疼痛时间长 【C】局部封闭治疗后疼痛减轻 【此项为本题正 确答案】 【D】有阳性体征 【E】辅助检查常有阳性发现 本题思路：局部封闭治疗是原发性三叉神经痛的治疗 手段之一，但极易复发。局部封闭对继发性三叉神经 痛无效或效果差。 21.癫痫持续状态的定义是 【score:2 分】 【A】持续的小发作 【B】频发的癫痫大发作 【C】长期服药不能控制的大发作 【D】频发的大发作，间歇期仍意识不清 【此项 为本题正确答案】 【E】持续的精神运动性发作 本题思路：癫痫持续状态的定义为频繁大发作，间歇 期仍意识不清。 22.颅内压增高时颅内压的调节主要通过 【score:2 分】 【A】脑血流量减少 【B】颅腔内脑脊液量的减少 【此项为本题正确 答案】 【C】颅腔容积扩大 【D】脑血管的自动调节 【E】脑组织移位 本题思路： 23.对于颅内压增高致昏迷患者，出现呼吸道梗阻最 有效的治疗措施为 【score:2 分】 【A】及时清除呼吸道分泌物 【B】吸氧 【C】气管切开 【此项为本题正确答案】 【D】气管插管 【E】给予呼吸兴奋剂 本题思路： 24.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】鞍上为多发部位 【B】恶性程度高 【C】放疗敏感 【D】化疗不敏感 【此项为本题正确答案】 【E】常通过脑脊液播散 本题思路：生殖细胞瘤对化疗具有较高的敏感性，同 时松果体区血脑屏障的解剖缺陷使药物易于分布于肿 瘤细胞。 25.面部出现"洋葱皮"型感觉缺失现象为三叉神经哪 一部位损伤 【score:2 分】 【A】三叉神经脊髓束或核 【此项为本题正确答 案】 【B】三叉神经第三支 【C】三叉神经第二支 【D】三叉神经第一支 【E】三叉神经感觉根 本题思路： 26.儿童脑积水常引起颅内压增高，其发病机制是 【score:2 分】 【A】脑脊液重吸收障碍 【B】颅底蛛网膜粘连 【C】脑脊液分泌过多 【D】颅缝未牢固融合 【E】脑脊液循环通路受阻 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 27.颅压高所致脑神经麻痹容易出现的是 【score:2 分】 【A】滑车神经 【B】面神经 【C】位听神经 【D】动眼神经 【E】展神经 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.老年人发生自发性蛛网膜下腔出血的原因中最常 见的是 【score:2 分】 【A】脑血管畸形 【B】动脉瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】Moya-Moya 病 【D】动脉粥样硬化 【E】友病 本题思路：非外伤性的蛛网膜下腔出血最常见的原因 是颅内动脉瘤破裂出血，其约占%～75%。 29.以下关于转移瘤的 MRI 特点中错误的是 【score:2 分】 【A】多发于中老年 【B】多位于白质内 【此项为本题正确答案】 【C】瘤周水肿明显 【D】有时可见蛛网膜下腔结节 【E】T1 与皮质信号相似，T2 为等或高信号 本题思路：转移瘤多位于灰白质交界区。 30.有关颈动脉内膜切除术，下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】超过乳突尖一下颌角连线以上的病灶，颅外 手术不可到达 【B】双侧颈动脉狭窄，先做无症状的一侧 【此 项为本题正确答案】 【C】一侧狭窄，对侧闭塞，只做狭窄侧手术 【D】硬化斑块多位于颈总动脉分叉处 【E】腔内径狭窄 50%.即应手术治疗 本题思路： 31.颅骨转移瘤多来自哪个途径 【score:2 分】 【A】血行转移 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴转移 【C】周围直接侵入 【D】蛛网膜下腔播散 【E】无明显特征 本题思路：血行转移是颅骨转移瘤最常见的途径，少 量来自淋巴转移。 32.听神经瘤术中如欲保留残存听力，则内听道后壁 切除范围不宜超过 【score:2 分】 【A】5mm 【B】8mm 【C】10mm 【D】12mm 【此项为本题正确答案】 【E】15mm 本题思路：近年来大量内听道显微解剖学研究表明如 术中切开内听道后壁超过 12mm，则已达到内听道 底，极易切开后半规管和上半规管而导致全聋。 33.对脑动脉瘤的预后主要根据为 【score:2 分】 【A】意识障碍程度 【此项为本题正确答案】 【B】压上升程度 【C】脑动脉瘤的大小 【D】有无偏瘫 【E】脑动脉瘤的多少 本题思路： 34.部分神经根自枕骨大孔入颅的颅神经是 【score:2 分】 【A】舌下神经 【B】副神经 【此项为本题正确答案】 【C】舌咽神经 【D】迷走神经 【E】三叉神经 本题思路：副神经脊髓根发自颈髓 2～6 节段，汇成 神经根后自枕大孔入颅，与颅内根会合形成副神经。 35.男性，50 岁，肢端肥大症，垂体瘤切除术后 3 个 月，临床症状无明显好转，MRI 复查肿瘤残留很少， 但血中 GH 值 12ng/ml，此时应采取措施为 【score:2 分】 【A】经蝶再次手术 【B】开颅探查术 【C】放射治疗 【此项为本题正确答案】 【D】药物治疗 【E】观察 本题思路： 36.脊髓火器伤最常见部位 【score:2 分】 【A】颈段 【B】胸段 【此项为本题正确答案】 【C】腰段 【D】圆锥 【E】马尾 本题思路：脊髓火器伤多位于胸段，其次位于腰、颈 段，最少位于骶段，这与各部位节段的长度有关。 37.小脑幕上急性硬脑膜外血肿出现钩回疝时有定位 意义的瞳孔变化是 【score:2 分】 【A】双侧瞳孔缩小 【B】双侧瞳孔散大 【C】患侧瞳孔逐渐散大 【此项为本题正确答 案】 【D】患侧瞳孔逐渐缩小 【E】双侧瞳孔大小多变 本题思路： 38.蛛网膜下腔出血后出现一侧上睑下垂，首先考虑 病变部位在 【score:2 分】 【A】椎动脉 【B】颈内动脉 【此项为本题正确答案】 【C】大脑前动脉 【D】大脑中动脉 【E】前交通动脉 本题思路： 39.儿童水平侧卧位腰穿测压，其正常值应该为 【score:2 分】 【A】10～14mmH2O 【B】70～180mmH2O 【C】40～100mmH2O 【此项为本题正确答案】 【D】100～200mmH2O 【E】70～120mmH2O 本题思路：不同年龄段患者的正常腰穿压力也有区 别；一般新生儿为 10～14mmH2O，儿童为 40～ 100mmH2O，成人为 70～180mmH2O。 40.生殖细胞肿瘤不包括 【score:2 分】 【A】生殖细胞瘤 【B】畸胎瘤 【C】脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 【D】绒毛膜上皮癌 【E】内胚窦肿瘤 本题思路：根据 WHO1990 年分类，生殖细胞肿瘤包括 生殖细胞瘤、畸胎瘤(含恶性畸胎瘤)、绒毛膜上皮 癌、内胚窦肿瘤、胚胎癌和混合性生殖细胞瘤 6 大 类。 41.小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝根本区别是 【score:2 分】 【A】血压、脉搏、呼吸改变 【B】剧烈头痛，频繁呕吐 【C】意识障碍发生较早 【此项为本题正确答 案】 【D】瞳孔散大，对光反射消失 【E】呼吸骤停发生较早 本题思路： 42.易早期出现颅压高症状的是 【score:2 分】 【A】第四脑室肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】颞叶肿瘤 【C】枕叶肿瘤 【D】额叶肿瘤 【E】顶叶肿瘤 本题思路： 43.颅内转移瘤来源最常见为 【score:2 分】 【A】肺部 【此项为本题正确答案】 【B】肝脏 【C】泌尿系统 【D】胃肠 【E】皮肤及骨骼 本题思路：颅内转移瘤以肺癌最多见，国内外统计来 源最多均为肺癌。 44.有关慢性硬膜下积液，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】多由外伤致颅内蛛网膜撕裂，脑脊液溢出引 起 【B】可见双侧积液 【C】钻孔引流多可治愈 【此项为本题正确答 案】 【D】有颅内压增高者可考虑手术 【E】无症状者可临床观察 本题思路：慢性硬膜下积液临床表现与慢性硬膜下血 肿相似，但手术方法不同，钻孔引流难以治愈，应行 骨瓣开颅，清除积液并将积液腔与蛛网膜下腔及脑池 交通方可达到治疗效果。 45.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是 【score:2 分】 【A】脑积水 【B】听力障碍 【C】共济失调 【D】性发育迟缓 【此项为本题正确答案】 【E】视困难 本题思路：正常松果体细胞分泌的褪黑激素可降低促 性腺激素的含量和分泌，使性征同身体发育协调。肿 瘤使褪黑激素减少，导致性早熟。起源于松果体细胞 的肿瘤可表现为性发育迟缓。 46.一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷 10 分 钟，照片时有右颞骨线型骨折，清醒 3 小时后又转入 昏迷，逐渐伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时最 好的处理是 【score:2 分】 【A】开颅探查，右侧枕顶部入路 【B】开颅探查，左侧额颞入路 【C】开颅探查，右侧颞部入路 【此项为本题正 确答案】 【D】开颅探查，右侧额部入路 【E】继续脱水利尿，应用激素治疗 本题思路： 47.脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后 【score:2 分】 【A】24 小时内 【B】1～2 天 【C】2～4 天 【此项为本题正确答案】 【D】4～6 天 【E】1 周后 本题思路：脑挫裂伤后的脑水肿高峰期出现于伤后的 2～4 天，1 周左右消退，2 周后消失。 48.一患者首先出现左上肢放射性疼痛、感觉障碍及 弛缓性瘫痪，而后顺序出现左下肢痉挛性瘫痪、右下 肢痉挛性瘫痪、右上肢弛缓性瘫痪。病变可能位于 【score:2 分】 【A】上颈段髓外硬脊膜内 【B】上颈段脊髓内 【C】下颈段髓外硬脊膜内 【此项为本题正确答 案】 【D】下颈段脊髓内 【E】胸段脊髓内 本题思路：下颈段(C5～T1)脊髓受压表现为上肢根性 神经痛及感觉障碍，病变以下传导束型感觉障碍；上 肢不同肌群出现弛缓性瘫痪，下肢呈痉挛性瘫痪。髓 外压迫时肢体瘫痪的顺序是；病侧上肢、病侧下肢、 对侧下肢、对侧上肢。 49.与继发性脑干损伤无关的表现是 【score:2 分】 【A】脑水肿 【B】癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】颞叶血肿 【D】小脑血肿 【E】额颞部脑挫裂伤 本题思路：