【医学考试】病理学中级（师）专业实践能力-试卷15 17页

病理学中级【师】专业实践能力-试卷 15 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.女性，30 岁，婚后 4 年不孕。2 年来月经量少，近 3 个月闭经，经常低热。妇科检查见子宫小，欠活 动，双侧宫旁组织增厚，左侧有 2．5cm×2．0cm× 3．0cm 肿物，轻压痛(+)，血沉 1 小时 28mm，取子宫 内膜时感宫腔不规则，刮出组织少，子宫输卵管碘油 造影示输卵管不通，有串珠样改变，应考虑为 【score:2 分】 【A】子宫内膜异位症 【B】慢性盆腔炎 【C】生殖器结核 【此项为本题正确答案】 【D】官腔粘连 【E】化脓性输卵管炎 本题思路： 2.患者，女性，28 岁，临床触诊，乳腺肿物圆形、 界清、可移动。取活检组织，切面灰白，可见裂隙， 镜下见乳腺小导管增生，管腔有的变细长，管腔周围 有多量纤维组织增生，并疏松染成淡蓝色。此瘤可能 诊断为 【score:2 分】 【A】乳腺良性叶状肿瘤 【B】乳腺腺病 【C】乳腺纤维腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】乳腺纤维瘤 【E】以上都不是 本题思路： 3.45 岁女性，乳晕下发现一小硬结，乳头偶尔有少 量溢液，超声示囊性管腔内见一突出新生物，该病最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】导管内原位癌 【B】外周型导管内乳头状瘤 【C】积乳囊肿 【D】纤维囊性病 【E】中央型导管内乳头状瘤 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 女性，58 岁，发现右乳腺包块 3 个月，无症状。检 查发现右乳腺外上象限有一 3cm×2．5cm×2cm 大小 肿物，质硬，边界不清，不易推动；右腋下未触及肿 大淋巴结。【score:8 分】 (1).为确诊肿块性质最好采用【score:2 分】 【A】红外线摄影 【B】溢液涂片 【C】钼靶 X 线摄影 【D】活体组织切片检查 【此项为本题正确答 案】 【E】超声断层仪检查 本题思路： (2).若显微镜下表现为肿瘤细胞单个散在或单行排列 于纤维组织中，瘤细胞较小或中等大，则最可能的诊 断是【score:2 分】 【A】导管内原位癌 【B】浸润性导管癌 【C】浸润性小叶癌 【此项为本题正确答案】 【D】髓样癌 【E】黏液性癌 本题思路： (3).最支持上述诊断的免疫组化结果是【score:2 分】 【A】GCDFP-15 阳性，E-cadherin 阳性，p63 阳性 【B】GCDFP-15 阳性，E-eadherin 阴性，p63 阴 性 【此项为本题正确答案】 【C】GCDFP-15 阳性，E-cadllerin 阳性，p63 阴 性 【D】GCDFP-15 阳性，E-cadherin 阴性，p63 阳性 【E】GCDFP-15 阴性，E-cadllerin 阴性，p63 阳 性 本题思路： (4).与该病预后关系最密切的因素是【score:2 分】 【A】患者年龄 【B】雌激素、孕激素受体状况 【C】肿瘤大小和淋巴结的转移状况 【此项为本 题正确答案】 【D】肿瘤发生的象限 【E】是否伴有原位癌 本题思路：此题是考查乳腺癌的确诊方式、镜下特点 与免疫组化的试题，乳腺癌的确诊必须依靠活体组织 切片检查才能明确性质，故第 6 题应选 D。显微镜下 显示，异型细胞单个散在或成排排列，在纤维性间质 内浸润性生长，符合浸润性小叶癌的形态特点。 GCDFP-15 是乳腺癌较特异、敏感的标记物，大部分 乳腺癌都阳性，p63 是乳腺的肌上皮细胞的标记物， 乳腺癌是肌上皮细胞消失，因此 p63 应为阴性，E- cadherin 是黏附分子，浸润性小叶癌时 E-cad-herin 表达丢失，因此第 8 题正确答案为 B；与肿瘤的预后 关系最密切的是肿瘤的大小和淋巴结的转 三、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．皮肤下肉芽肿病灶内有大片干酪样坏死 B．肉芽 肿内主要为类上皮细胞和淋巴细胞，极少有干酪样坏 死 C．以泡沫细胞为主构成的肉芽肿，无类上皮细胞 D．皮肤血管周围灶性淋巴细胞浸润，无肉芽肿 E．肉芽肿内类上皮细胞和朗格汉斯巨细胞较少，局 部凝固性坏死内见血管轮廓【score:10 分】 (1).皮肤结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).瘤型麻风【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).结核样型麻风【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).未定类麻风【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 梅毒 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：17，score:34 分) 4.对精囊腺癌的描述错误的是 【score:2 分】 【A】肿物位于前列腺后上方、膀胱底部 【B】可见于年轻人，也可见于老年人 【C】肿物可阻塞输尿管下段和尿道 【D】所有的精囊腺癌与前列腺癌的组织学形态容 易区分 【此项为本题正确答案】 【E】大多数患者由于不能彻底外科切除而预后不 良 本题思路：精囊腺癌是来源于精囊被覆上皮的恶性肿 瘤，有的被覆高柱状上皮伴微乳头，形态似前列腺导 管腺癌。 5.宫颈上皮内瘤变时醋酸白试验，病变处接触醋酸后 变为 【score:2 分】 【A】白色 【此项为本题正确答案】 【B】不变色 【C】红色 【D】蓝色 【E】黑色 本题思路：宫颈上皮内瘤变醋酸白试验时，病变处变 为白色，正常处不变色。 6.下列不是不孕症时月经前 1～2 天子宫内膜的组织 学形态的是 【score:2 分】 【A】腺体分泌不佳 【B】间质不发育 【C】子宫内膜息肉 【D】分泌早期形态 【此项为本题正确答案】 【E】结核性子宫内膜炎 本题思路：月经前 1～2 天如果宫内膜出现分泌早期 形态，说明卵巢有排卵，所以不是不孕症的表现，其 余各项均正确。 7.符合粉刺型导管内癌的描述是 【score:2 分】 【A】多发生在乳晕区 【此项为本题正确答案】 【B】属浸润性乳腺癌 【C】易发生腋窝淋巴结转移 【D】预后差 【E】肿瘤细胞异型性小 本题思路：粉刺型导管内癌属于导管内原位癌，不属 于浸润性癌，不发生腋窝淋巴结转移，肿瘤局部切除 后可能复发，但预后并不是很差；同时分级上属于高 级别导管内癌，细胞异型性大，坏死明显，因此 B、 C、D、E 均不正确；有一半以上的肿瘤位于乳腺中央 部。 8.亚急性甲状腺炎与甲状腺结核病的区别主要是 【score:2 分】 【A】甲状腺肿大明显、有触痛 【B】甲状腺滤泡的破坏程度不同 【C】肉芽肿内无明显的类上皮细胞 【D】肉芽肿内无干酪样坏死 【此项为本题正确 答案】 【E】滤泡间多灶性淋巴细胞浸润 本题思路： 9.有关鞍内颅咽管瘤的描述中，错误的是 【score:2 分】 【A】由胚胎颅咽囊残留上皮发生 【B】可呈囊性或实性 【C】实性区形似造釉细胞瘤 【D】不出现鳞状上皮团 【此项为本题正确答 案】 【E】可破坏垂体和下丘脑引起侏儒症 本题思路： 10.根据神经系统 WHO 分类，恶性度最高的肿瘤是 【score:2 分】 【A】毛细胞星形细胞瘤 【B】间变型星形细胞瘤 【C】胶质母细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【D】弥漫性星形细胞瘤 【E】室管膜下巨细胞星形细胞瘤 本题思路：在 WHO 分类中 A 为Ⅰ级；B 为Ⅲ级；D 为 Ⅱ级；E 为Ⅰ级；C 为Ⅳ级，恶性度最高。 11.恶性周围神经鞘膜瘤的描述错误的是 【score:2 分】 【A】局部多次复发 【B】浸润性生长 【C】早期转移 【此项为本题正确答案】 【D】多位于躯干 【E】可继发于深在神经纤维瘤恶变 本题思路：恶性周围神经鞘膜瘤晚期转移。 12.纤维囊性骨炎的描述中不正确的是 【score:2 分】 【A】甲状旁腺功能低下所致 【此项为本题正确 答案】 【B】可发生病理性骨折 【C】骨组织破坏、减少，纤维结缔组织增生 【D】纤维结缔组织中常见含液的囊腔 【E】是一种瘤样病变 本题思路：纤维囊性骨炎又称棕色瘤，与甲状腺功能 亢进有关。X 线表现为全身性骨密度减低，可发生病 理性骨折。病理学改变是骨质破坏吸收增强，纤维结 缔组织增生，且在纤维结缔组织内可见含液的囊腔； 因本病可在局部骨骼形成肿块，其中常伴有出血及富 含含铁血黄素，呈棕红色，故又名棕色瘤，实际上是 一种瘤样病变，并非真性肿瘤。 13.不符合结核球的描述是 【score:2 分】 【A】纤维包裹的孤立性坏死灶 【B】多无临床症状 【C】可由慢性结核空洞演化而来 【D】可由多个结核病灶融合而成 【E】是相对静止的病变，不会恶化、扩散 【此 项为本题正确答案】 本题思路：结核球是有纤维包裹的、孤立的、境界分 明的干酪样坏死灶。多为单个，也可多个，常位于肺 上叶。结核球可来自： ①浸润型肺结核的干酪样坏 死灶纤维包裹； ②结核空洞引流支气管阻塞，空洞 由干酪样坏死物填充； ③多个结核病灶融合。结核 球由于其纤维包膜的存在，抗结核药不易发挥作用， 且有恶化进展的可能。 14.有关流行性出血热的描述错误的是 【score:2 分】 【A】为病毒感染性疾病 【B】传染源主要为鼠类 【C】全身各器官均受累 【D】临床主要表现为发热、出血和肾损害 【E】出血的原因主要是血小板减少 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 15.不符合细粒棘球蚴病的描述是 【score:2 分】 【A】虫体主要寄生于脑 【此项为本题正确答 案】 【B】引起机体过敏反应及组织炎症 【C】依据包虫囊的特点通常肉眼即可诊断 【D】包虫囊壁呈乳白色、粉皮样外观 【E】包虫囊较大时可以对周围组织产生压迫作用 本题思路：细粒棘球蚴虫体主要寄生于肝脏，少数寄 生于肺、脑或其他部位。囊液中所含的蛋白质具有抗 原性。囊壁破裂后可引起周围组织发生局部过敏性反 应，严重者可发生过敏性休克。肺包虫囊肿生长较 快，可压迫周围肺组织，引起肺萎陷和纤维化，故依 据包虫囊的特点肉眼即可诊断。 16.小块组织取材的原则是 【score:2 分】 【A】应该全部取材制片 【B】选择可疑的组织 【C】尽量多取材 【D】A+B 【E】A+C 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.下列为细胞增殖标记物的是 【score:2 分】 【A】Ki-67 【此项为本题正确答案】 【B】P53 【C】P16 【D】S-100 【E】CyclinD1 本题思路： 18.尸检时见多个器官表面有数个点状出血或小片状 出血，特别是心脏、胸腺和大动脉表面，显微镜下肝 脏和肾脏未见到明显病变。临床病史中，死者生前未 见有发热、白细胞增高等症状和体征。提示最有可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】DIC 【C】病毒感染 【D】窒息、乏氧 【此项为本题正确答案】 【E】重金属中毒 本题思路：临床病史死者生前未见有发热、白细胞增 高等症状和体征，可暂时不考虑细菌或病毒感染。重 金属中毒影响的靶器官主要为肾脏或肝脏，而本病例 中显微镜下肝脏、肾脏未见有明显病变。DIC 可以引 起各器官广泛性出血，一般而言 DIC 出血呈弥漫片 状。窒息引起的乏氧可表现为多个内脏浆膜面的点状 或小片出血。 19.病理检查的基本要求包括 【score:2 分】 【A】严格执行有关技术规定 【B】遵守各项规章制度，严防差错 【C】重视病理和临床的密切结合 【D】全面、客观、辩证地分析病理改变 【E】以上要求全部包括 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.外科病理学诊断报告书分为几个基本类型 【score:2 分】 【A】3 个 【B】4 个 【此项为本题正确答案】 【C】5 个 【D】6 个 【E】7 个 本题思路：