医学考试-中医内科学专业实践知识-7 29页

中医内科学专业实践知识-7 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.患者张某，男性，70 岁。恶寒重，发热，无汗， 身倦，咳嗽，咯痰无力，舌苔淡白，脉浮无力。治疗 应首选的方剂是 【score:2 分】 【A】荆防败毒散 【B】藿香正气散 【C】玉屏风散 【D】新加香薷饮 【E】参苏饮 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为老年人，正气已虚，又见 恶寒重，发热，无汗，舌苔淡白，脉浮无力，是气虚 之人复感风寒，属虚体感冒，故治宜选用参苏饮，以 益气解表。 2.患者赵某，女性，48 岁。咳逆阵作，面赤咽干， 痰滞咽喉，咯之难出，咳引胸胁痛，舌苔薄黄少津， 脉象弦数。其治法是 【score:2 分】 【A】清肺泻肝，顺气降火 【此项为本题正确答 案】 【B】养阴清肝，化痰止咳 【C】清肺化痰，宣肺降气 【D】疏风清热，润燥止咳 【E】疏风清热，肃肺化痰 本题思路：[解析] 患者，症见咳逆阵作，面赤，痰 滞咽喉，咳引胸胁痛，脉象弦数，此为肝火犯肺之 象，故治法宜采用清肺泻肝，顺气降火。 3.患者于某，男性，30 岁。肺痈病史 2 年，咳嗽气 急，咯吐脓痰腥臭，壮热烦躁，时时振寒，胸闷疼 痛，苔黄腻，脉滑数。其分期为 【score:2 分】 【A】初期 【B】成痈期 【此项为本题正确答案】 【C】溃脓期 【D】恢复期 【E】慢性期 本题思路： 4.患者张某，女性，40 岁。喉中痰涎壅盛，鸣声如 吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，无 明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去。 舌苔厚浊，脉滑实。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】苏子降气汤 【B】平喘固本汤 【C】麻杏石甘汤 【D】三子养亲汤 【此项为本题正确答案】 【E】射干麻黄汤 本题思路：[解析] 喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣 声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难 出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青 黯，起病多急，常倏忽来去。舌苔厚浊，脉滑实为哮 病的风痰哮证，治法祛风涤痰，降气平喘，代表方三 子养亲汤加味。 5.患者李某，女性，36 岁。昨日淋雨后出现喘逆上 气，胸胀而痛，气粗鼻扇，咳而不爽，痰黄而黏，伴 形寒无汗，舌红苔薄黄，脉滑而浮数。其治法是 【score:2 分】 【A】解表清里 【此项为本题正确答案】 【B】清泄痰热 【C】清热化痰 【D】化痰平喘 【E】祛风散寒 本题思路： 6.患者张某，女性，60 岁。久患咳喘，现胸部膨 满，憋闷如塞，痰多胸闷，喘息加剧，下肢浮肿。应 诊断为 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】实喘 【C】虚喘 【D】肺胀 【此项为本题正确答案】 【E】水肿 本题思路： 7.患者张某，男性，60 岁。肺痨病史，干咳，或咳 少量黏痰，有时痰中带血，胸部隐痛，午后手足心 热，皮肤干灼，或有盗汗，舌质红苔薄，脉细数。其 首选方剂是 【score:2 分】 【A】月华丸 【此项为本题正确答案】 【B】百合固金汤 【C】参苓白术散 【D】补天大造丸 【E】保真汤 本题思路： 8.患者李某，女性，43 岁。于夜晚外出后感寒，症 见恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦 而渴。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】麻黄汤 【B】荆防败毒散 【C】九味羌活汤 【此项为本题正确答案】 【D】藿香正气散 【E】羌活胜湿汤 本题思路： 9.患者关某，女，40 岁。平素性格内向，善惊易 恐，来诊时症见心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易 惊醒，胆怯易惊，苔薄白，脉弦细。其治法是 【score:2 分】 【A】补血养心，益气安神 【B】温补心阳，安神定惊 【C】滋阴清火，养心安神 【D】清热化痰，宁心安神 【E】益气镇惊，安神定志 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 根据平素性格内向，善惊易恐， 现见症心悸不宁，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒，恶 闻声，再结合苔薄白，脉弦细。可辨证为不寐心虚胆 怯证，其病机概要为气血亏虚，心虚胆怯，心神失 养，治当镇惊定志，养心安神，可予安神定志丸合酸 枣仁汤治疗。 10.患者李某，男性，50 岁。心悸时发时止，受惊易 作，伴胸闷烦躁，失眠多梦，口苦便干，尿短赤，苔 黄腻，脉弦滑。其辨证分型是 【score:2 分】 【A】心虚胆怯证 【B】阴虚火旺证 【C】气阴两虚证 【D】痰火扰心证 【此项为本题正确答案】 【E】心阳不振证 本题思路：[解析] 患者症见心悸时发时止，且胸闷 烦躁，口苦便干，尿短赤，此为体内火盛之象，再结 合舌红，苔黄腻，脉弦滑，可辨证为痰火扰心证，治 法当以清热化痰、宁心安神为主，方用黄连温胆汤。 11.患者张某，女性，50 岁。心胸满闷，隐痛阵发， 时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，舌苔薄或 薄腻，脉弦细。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】血府逐瘀汤 【B】生脉散合人参养荣汤 【C】参附汤合右归饮 【D】柴胡疏肝散 【此项为本题正确答案】 【E】半夏厚朴汤 本题思路：[解析] 患者症见心胸闷痛，善太息，随 情志波动，症状加重，此为肝失疏泄，气机郁滞，心 脉不和之象，结合舌脉，辨证为胸痹之气滞心胸证， 故方用柴胡疏肝散。 12.患者杨某，男性，50 岁。症见心胸憋闷，心悸不 宁，伴有头晕目眩，腰膝酸软，遗精盗汗，口燥咽 干，舌红少苔，脉细数。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】右归饮 【B】当归四逆汤 【C】人参养荣汤 【D】左归饮 【此项为本题正确答案】 【E】天王补心丹 本题思路：[解析] 患者症见心胸憋闷，心悸不宁， 舌红少苔，脉细数，此为水不济火，虚热内灼，心失 所养，血脉不畅之表现，加之头晕目眩，腰膝酸软， 遗精盗汗，乃为阴虚精亏，心肾失养之症，故治宜滋 阴补肾，填精益髓。方用左归饮。 13.患者张某，男性，57 岁。因失眠多梦 2 周就诊， 夜难入眠，兼头重如裹，胸脘满闷，心烦口苦，头晕 目眩，痰多质黏，大便不爽，舌红苔黄腻，脉滑。其 治法是 【score:2 分】 【A】清化痰热，和中安神 【此项为本题正确答 案】 【B】疏肝泄火，镇心安神 【C】滋阴降火，交通心肾 【D】补益心脾，养血安神 【E】化痰泄浊，宁心安神 本题思路： 14.患者于某，女性，30 岁。失眠多梦，易于惊醒， 胆怯心悸，遇事善惊，气短乏力，舌淡，脉弦细。其 首选方剂是 【score:2 分】 【A】酸枣仁汤 【B】养心汤 【C】安神定志丸 【此项为本题正确答案】 【D】琥珀多寐丸 【E】朱砂安神丸 本题思路： 15.患者张某，男性，50 岁。身体肥胖，有咳喘宿痰 病史，现突然昏厥，喉有痰声，或呕吐涎沫，呼吸气 粗，舌苔白腻，脉沉滑。其治法是 【score:2 分】 【A】化痰祛瘀 【B】补气健脾 【C】清热化痰 【D】健脾祛湿 【E】行气豁痰 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者张某，男，49 岁。癫狂日久，妄言妄为，寝 不安寐，烦惋焦躁，形瘦，面红而秽，口干便难，舌 尖红无苔，有剥裂，脉细数。其辨证分型是 【score:2 分】 【A】痰火内扰证 【B】肾阴不足证 【C】气阴两虚证 【D】火盛阴伤证 【此项为本题正确答案】 【E】心火扰动证 本题思路： 17.患者吴某，男性，38 岁。两年前因“颅脑外伤” 而住院，出院后时有头痛，位于右侧顶部，痛时伴左 上肢抽搐。舌质略黯，苔白，脉涩。其辨证分型是 【score:2 分】 【A】心脾两虚证 【B】风痰闭阻证 【C】瘀阻脑络证 【此项为本题正确答案】 【D】痰火扰神证 【E】心肾亏虚证 本题思路：[解析] 根据症状其辨证分型为痫病之瘀 阻脑络证，治以活血化瘀、息风通络之法，代表方为 通窍活血汤。 18.患者周某，女性，30 岁。平素性情急躁易怒，突 然胡乱叫骂，打人毁物，不食不眠，舌质红绛，苔黄 腻，脉弦大滑数，其治法是 【score:2 分】 【A】理气解郁，化痰醒神 【B】健脾益气，养心安神 【C】清心泻火，涤痰醒神 【此项为本题正确答 案】 【D】豁痰化痰，调畅气血 【E】育阴潜阳，交通心肾 本题思路：[解析] 根据症状其辨证分型为狂证之痰 火扰神，治以清心泻火、涤痰醒神之法，代表方为生 铁落饮。 19.患者李某，男性，38 岁。脘痞满闷，时轻时重， 喜温喜按，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔薄白， 脉细弱。其辨证分型是 【score:2 分】 【A】肝胃不和 【B】脾胃虚弱 【此项为本题正确答案】 【C】胃阴不足 【D】饮食内停 【E】湿热阻胃 本题思路： 20.患者刘某，男性，26 岁。呃声沉缓，膈间及胃脘 不舒，遇寒加剧，得热则减，舌质白润，脉沉缓，其 辨证分型是 【score:2 分】 【A】胃寒呃逆 【此项为本题正确答案】 【B】阴虚呃逆 【C】阳虚呃逆 【D】胃热呃逆 【E】气机郁滞 本题思路： 21.患者张某，女性，26 岁。大便秘结，欲便不得， 嗳气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，纳食减少，舌苔薄 腻，脉弦。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】四磨汤 【B】五磨饮子 【C】六磨汤 【此项为本题正确答案】 【D】四七汤 【E】柴胡疏肝散 本题思路： 22.患儿刘某，男性，9 岁。腹痛，里急后重，下利 赤白脓血，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄，脉滑数。 其治法是 【score:2 分】 【A】清肠化湿，调气行血 【此项为本题正确答 案】 【B】清热化湿，理气止痛 【C】清热凉血，和胃利湿 【D】清肠和胃，利湿解毒 【E】清胃利湿，和胃通降 本题思路： 23.噎膈的后期治疗原则主要是 【score:2 分】 【A】补气温阳 【此项为本题正确答案】 【B】理气止痛 【C】化痰除湿 【D】清热降火 【E】健脾益胃 本题思路： 24.患者张某，女性，52 岁。胃痛暴作，恶寒喜暖， 脘腹得温则痛减，口和不渴，或渴喜热饮，舌苔薄 白，脉弦紧。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】藿朴夏苓汤 【B】桂枝汤 【C】小建中汤 【D】黄芪建中汤 【E】香苏散合良附丸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上症状当辨为胃痛寒邪客胃 证，治以温胃散寒，行气止痛，当用香苏散合良附 丸。 25.热秘的治法是 【score:2 分】 【A】顺气导滞 【B】益气润肠 【C】养血润燥 【D】泻热导滞 【此项为本题正确答案】 【E】温阳通便 本题思路： 26.腹痛的临床辨证，应明辨 【score:2 分】 【A】阴阳气血虚实邪正 【B】阴阳表里寒热虚实 【C】标本邪正寒热虚实 【D】寒热虚实，在气在血，在脏在腑 【此项为 本题正确答案】 【E】标本邪正，在气在血，在表在里 本题思路： 27.患者魏某，男性，62 岁。面目及肌肤淡黄，肌软 乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，其首选方 剂是 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】龙胆泻肝汤 【C】大柴胡汤 【D】小柴胡汤 【E】黄芪建中汤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 面目及肌肤淡黄，肌软乏力，心 悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，当属黄疸脾虚湿滞 证，治以健脾养血，利湿退黄，当用黄芪建中汤。 28.患者郑某，女性，69 岁。腹内积块明显，硬痛不 移，隐痛，面黯消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫黯 苔薄，脉细涩。其辨证分型是 【score:2 分】 【A】肝气郁滞 【B】食滞痰阻 【C】气滞血阻 【D】瘀血内结 【此项为本题正确答案】 【E】正虚瘀结 本题思路：[解析] 腹内积块明显，硬痛不移，隐 痛，面黯消瘦，纳食减少，时有寒热，舌紫黯苔薄， 脉细涩，症状可见血瘀实证之象，当辨为积证瘀血内 结证。 29.患者王某，女性，48 岁。头痛，疼痛日久，其痛 如锥刺，固定不移，舌质紫，脉细涩。其病因是 【score:2 分】 【A】肝阳 【B】痰浊 【C】血虚 【D】肾虚 【E】瘀血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.患者陈某，女性，55 岁。平素眩晕耳鸣，腰酸， 突然发生口舌歪斜，舌强语謇，半身不遂，但其神志 清楚，舌红，脉弦滑。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】大秦艽汤 【B】镇肝熄风汤 【此项为本题正确答案】 【C】龙胆泻肝汤 【D】地黄饮子 【E】苏合香丸 本题思路：[解析] 根据以上症状，该患者辨证为阴 虚风动证中风，治以滋阴潜阳，息风通络，方用镇肝 熄风汤。 31.患者张某，女性，52 岁。久患胁痛，悠悠不休， 遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦 细。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】逍遥散 【C】杞菊地黄丸 【D】一贯煎 【此项为本题正确答案】 【E】二阴煎 本题思路：[解析] 久患胁痛，悠悠不休，遇劳加 重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细，症状 可见阴虚之象，辨为肝络失养证胁痛，治以养阴柔 肝，方用一贯煎。 32.患者郑某，女性，44 岁。眩晕，动则加剧，劳则 即发，面色 白，唇甲不华，心悸少寐，神疲懒 言，饮食减少，舌质淡，脉细弱。其治法是 【score:2 分】 【A】健脾益气，益肾温中 【B】温补脾肾，通络宁心 【C】健脾益肾，活血化瘀 【D】补益脾胃，化瘀通络 【E】补养气血，健运脾胃 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 33.下列各项，不属于柴胡疏肝散所治疗的病证是 【score:2 分】 【A】肝气郁结胁痛 【B】热重于湿型黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】肝气犯胃型胃痛 【D】肝郁气滞型腹痛 【E】气滞湿阻型鼓胀 本题思路：[解析] 热重于湿型黄疸治以清热通腑， 利湿退黄，当用茵陈蒿汤加减。 34.中风属阳闭者，治法宜辛凉开窍和 【score:2 分】 【A】镇肝息风 【B】清肝息风 【此项为本题正确答案】 【C】豁痰息风 【D】通络息风 【E】宣郁开窍 本题思路： 35.龙胆泻肝汤治疗胁痛的作用是 【score:2 分】 【A】祛瘀通络 【B】疏肝理气 【C】抑肝扶脾 【D】清热利湿 【此项为本题正确答案】 【E】清肝泻火 本题思路： 36.患者因皮肤疮痍破溃而引发水肿，肿势自颜面而 渐及全身，发热咽红，舌红苔薄黄，脉滑数。其治法 是 【score:2 分】 【A】运脾化湿，通阳利水 【B】疏风清热，宣肺行水 【C】宣肺解毒，利湿消肿 【此项为本题正确答 案】 【D】温肾助阳，化气行水 【E】活血祛瘀，化气行水 本题思路：[解析] 根据症状其辨证分型为阳水之湿 毒浸淫证，治以宣肺解毒、利湿消肿之法，代表方为 麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。 37.若水肿以面部浮肿为主，表情淡漠，动作迟缓， 形寒肢冷，治以温补肾阳为主，其首选方剂是 【score:2 分】 【A】六味地黄丸 【B】右归丸 【此项为本题正确答案】 【C】左归丸 【D】五皮饮 【E】五苓散 本题思路： 38.患者尿中夹砂石，排尿涩滞，或排尿时突然中 断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发，一侧腰腹 绞痛难忍，甚则牵及外阴，尿中带血，舌红，苔薄 黄，脉弦或带数，其首选方剂是 【score:2 分】 【A】无比山药丸 【B】石韦散 【此项为本题正确答案】 【C】膏淋汤 【D】八正散 【E】补中益气汤 本题思路：[解析] 根据症状其辨证分型为石淋，治 以清热利湿、排石通淋之法，代表方为石韦散。 39.患者郁怒之后，小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满 疼痛，苔薄白，脉弦，其首选方剂是 【score:2 分】 【A】柴胡疏肝散 【B】八正散 【C】沉香散 【此项为本题正确答案】 【D】石韦散 【E】小蓟饮子 本题思路：[解析] 根据症状其辨证分型为气淋，治 以理气疏导、通淋利尿之法，代表方为沉香散。 40.下列各项，静脉肾盂造影有诊断价值的是 【score:2 分】 【A】肾病综合征 【B】急性肾盂肾炎 【C】急性肾小球肾炎 【D】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】慢性肾小球肾炎 本题思路：[解析] 慢性肾盂肾炎可出现肾小管功能 减退、肾小管性酸中毒等。放射性核素肾图有肾功能 减退的表现。尿沉渣中抗体包裹细菌常为阳性。尿 β 2 微球蛋白升高，晚期血尿素氮及血肌酐升高， 最终可致肾小球功能受损而导致肾衰竭。腹部 X 光平 片和静脉肾盂造影及 B 超检查，可发现引起尿感反复 发作的易感因素如结石、梗阻、反流、畸形等。慢性 肾盂肾炎可有两侧或一侧肾脏缩小，肾盂形态异常等 改变。 41.刘某，女，46 岁。患饮证 1 周，现症见脘腹坚满 而痛，肠间水声辘辘，苔白腻，脉沉弦有力。其病机 是 【score:2 分】 【A】饮邪留溢于四肢 【B】饮犯胸肺，肺气上逆 【C】饮邪留积于胃肠 【此项为本题正确答案】 【D】饮停胸胁，气机不利 【E】饮邪留滞于肺胃 本题思路： 42.关某，男，56 岁。半年来尿频量多，口干咽燥， 腰膝酸软，五心烦热，体重减轻，舌质红，苔薄黄， 脉沉细数。查空腹血糖 12mmol/L。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】地黄饮子 【B】多味地黄丸 【C】杞菊地黄丸 【D】六味地黄丸 【此项为本题正确答案】 【E】参芪地黄丸 本题思路： 43.朱某，男，62 岁。慢性咳喘病史 10 余年，易外 感。现症见：易于汗出，恶风，劳动后尤甚，体倦乏 力，舌苔薄白，脉细弱。其治法是 【score:2 分】 【A】气血双补 【B】养血补心 【C】益气固表 【此项为本题正确答案】 【D】滋阴降火 【E】益气养阴 本题思路： 44.钱某，女，34 岁。患者自诉反复发热 4 周，劳累 后加重，伴有头晕，乏力，自汗，气短懒言，近 1 周 来发热不退，心烦多汗，汗出热不解，舌淡苔黄腻， 脉濡数。其辨证分型是 【score:2 分】 【A】阳虚感冒 【B】气虚感冒 【C】气虚感冒夹湿 【D】阳虚型内伤发热 【E】气虚夹痰湿型内伤发热 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 45.陈某，男，45 岁。1 个月前经 CT 确诊为“肝 癌”，现症见：右胁下肿块刺痛，尤以夜间为甚，伴 心烦易怒，身黄目黄，口干苦，食少，尿短赤，大便 秘结不通，舌唇紫黯，苔黄腻，脉弦滑，其首选方剂 是 【score:2 分】 【A】一贯煎加减 【B】柴胡疏肝散加减 【C】复元活血汤加减 【D】茵陈蒿汤加减 【此项为本题正确答案】 【E】血府逐瘀丸加减 本题思路： 46.孙某，女，38 岁。体型偏瘦，关节疼痛反复发作 6 年，双膝关节红肿热痛，现膝关节灼热红肿，痛如 刀割，筋脉抽掣，入夜更甚，壮热烦渴，舌红少津， 脉弦数。其病机是 【score:2 分】 【A】风湿热邪阻闭经络关节 【B】风寒湿邪化热内闭 【C】热痹化火伤筋 【此项为本题正确答案】 【D】痰瘀痹阻关节 【E】痹证日久肝肾两虚 本题思路： 47.杨某，男，66 岁。患痹证日久不愈。现症见肢体 关节疼痛，屈伸不利，关节肿大，僵硬，变形，肘膝 不得伸，舌质黯红，脉细涩。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】乌头汤 【B】身痛逐瘀汤 【C】渗湿汤 【D】独活寄生汤 【此项为本题正确答案】 【E】桃红饮 本题思路： 48.宋某，男，39 岁。壮热汗出，项背强直，手足挛 急，甚则角弓反张，腹满便结，口渴喜冷饮，舌质 红，苔黄燥，脉弦数。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】白虎汤合增液汤 【B】白虎汤合大承气汤 【C】白虎汤合小承气汤 【D】白虎汤合调胃承气汤 【E】白虎汤合增液承气汤 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 49.罗某，男，49 岁。久病体虚。症见手足痿弱，麻 木不仁，肌肤甲错，形体消瘦，四肢青筋显露，舌质 黯淡有瘀斑，脉细涩。其首选方剂是 【score:2 分】 【A】虎潜丸 【B】参苓白术散 【C】补中益气汤 【D】圣愈汤送服大黄磨虫丸 【此项为本题正确 答案】 【E】圣愈汤合补阳还五汤 本题思路： 50.马某，男，41 岁。因劳动汗出受风诱发腰痛 1 个 月，腰痛重着，转侧不能，热敷后可减轻，阴雨天加 重，伴有畏寒肢冷，双下肢冷凉尤甚，舌苔白腻，脉 沉缓。其辨证分型是 【score:2 分】 【A】寒湿腰痛 【此项为本题正确答案】 【B】湿热腰痛 【C】肾虚腰痛 【D】血瘀腰痛 【E】风湿腰痛 本题思路：