医学考试-消化内科-11 40页

消化内科-11 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单选题 (总题数：35，score:35 分) 1.已经明确诊断类癌的患者，首选考虑的治疗手段为 【score:1 分】 【A】手术 【此项为本题正确答案】 【B】化疗 【C】放疗 【D】生长抑素治疗 【E】生物治疗 本题思路： 2.怀疑妊娠期急性胰腺炎首选的实验室检查手段为 【score:1 分】 【A】B 型超声 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRCP 【D】EUS 【E】PET 本题思路： 3.进展性大肠癌病理组织学哪项描述正确 【score:1 分】 【A】肿瘤局限于黏膜层，无淋巴结转移 【B】肿瘤局限于黏膜下层，无淋巴结转移 【C】肿瘤侵入固有肌层 【此项为本题正确答 案】 【D】肿瘤未达固有肌层 【E】肿瘤局限于黏膜层及黏膜下层 本题思路： 4.原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是 【score:1 分】 【A】发病年龄不同 【B】腹痛剧烈程度不同 【C】腹腔内有无原发病 【此项为本题正确答 案】 【D】腹膜刺激征的轻重 【E】致病细菌种类不同 本题思路： 5.女性，30 岁，有肺结核病史，常有低热、咳嗽、 伴咯血。两个月来出现腹泻和右下腹痛，无脓血便， 以下检查有助于肠结核的诊断，但除外 【score:1 分】 【A】小肠黏膜活检 【B】钡剂灌肠注意回盲部变化 【C】胃肠钡餐造影 【D】结肠镜回盲部黏膜活检 【E】大便结核杆菌培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一 【score:1 分】 【A】腹泻 6 次/天以上 【B】脉搏＞90 次/分 【C】血红蛋白＜75g/L 【D】血沉＞30mm/h 【E】血清球蛋白＜30g/L 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.结核性腹膜炎腹水检查中，不正确的是 • 【A】偶见乳糜样腹水 • 【B】比重一般超过 1.018，蛋白质含量在 30g/L 以上 • 【C】合并肝硬化时其腹水性质接近漏出液 • 【D】白细胞计数超过 500×106/L，以淋巴细胞 为主 • 【E】腹水浓缩后作结核分枝杆菌培养阳性率较 高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 【score:1 分】 【A】一般每日大便 3～5 次左右 【B】大便多呈稀糊状 【C】大便多带有黏液 【D】排便不干扰睡眠 【E】大便有时可有脓血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.突然出现上腹剑下剧烈痛，入院检查：体温 39℃，巩膜黄染，剑下轻度压痛，病情观察中多次出 现寒战，脉搏 110 次/分，血压 22/14kPa(165/105mmHg)，此患者应首先考虑 【score:1 分】 【A】急性化脓性胆囊炎 【B】急性胰腺炎 【C】慢性胆囊炎合并胆囊结石 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 【E】胆道蛔虫病 本题思路： 10.女性，35 岁，低热 2 个月，伴有腹痛、腹胀。体 检：腹部移动性浊音阳性，腹腔积液为渗出液，血沉 60mm/h，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】肾病综合征 【C】肝硬化腹腔积液 【D】系统性红斑狼疮 【E】腹膜间皮瘤 本题思路： 11.关于出血坏死性胰腺炎哪项是错误的 【score:1 分】 【A】起病急骤常伴休克和多种并发症 【B】血清淀粉酶必须超过 3200U 【此项为本题 正确答案】 【C】可并发成人呼吸窘迫综合征 【D】血钙低于 1.75mmol/L 则预后不良 【E】血清亚铁血白蛋白(+) 本题思路： 12.女性，42 岁，晚餐后 4 小时突起中上腹剧痛。既 往有胆石症病史。体检：皮肤、巩膜黄染，腹微饱 胀，中腹带状．压痛，可疑反跳痛，右肋下扪及肿大 的胆囊，并有明显触痛。化验血清淀粉酶 600U(Somogyi 法)。入院后黄疸进行性加深。最关键 的治疗是 【score:1 分】 【A】止痛解痉 【B】抑制或减少胰液分泌 【C】禁食 【D】输液 【E】手术解除胆道梗阻 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 13.女性，35 岁，进食肉饼炖蛋后上腹疼痛 3 小时就 诊，伴恶心呕吐，疼痛呈持续性，刀割样。化验血 WBC 14×10 9 /L，N 0.82，血清淀粉酶 200U(Somogyi 法)，疑为胰腺炎，下列哪一项检查对 诊断最为有意义 【score:1 分】 【A】急诊胃镜 【B】胆系 B 超检查 【C】腹部 X 线透视 【D】立即复查血清淀粉酶 【E】5 小时后复查血清淀粉酶 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 14.下列关于 p-ANCA 和炎症性肠病之间关系的说法最 恰当的是 【score:1 分】 【A】几乎 100%的溃疡性结肠炎患者 p-ANCA 阳性 【B】p-ANCA 的水平与溃疡性结肠炎活动度有关 【C】p-ANCA 没有病理学意义，只作为溃疡性结肠 炎不同亚型的遗传易患性标志物 【此项为本题正确 答案】 【D】p-ANCA 在克罗恩病中也可出现阳性 【E】p-ANCA 和溃疡性结肠炎复发有关 本题思路： 15.有关腺瘤性息肉癌变的描述，错误的是 【score:1 分】 【A】形态越规则，癌变的机会越小 【B】上皮异型增生越重，癌变的机会越大 【C】绒毛含量越高，癌变的机会越大 【D】绒毛含量越高，癌变的机会越小 【此项为 本题正确答案】 【E】腺瘤越大，癌变的机会越大 本题思路： 16.急性胰腺炎出现下列哪种情况应考虑重症 • 【A】血钙低于 2mmol/L • 【B】血糖低于 5mmol/L • 【C】血淀粉酶升高达 1000U 以上 • 【D】中上腹出现压痛、反跳痛 • 【E】白细胞明显升高，超过 20×109/L 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.有关胆囊结石，哪项是正确的 【score:1 分】 【A】男性常见 【B】可以出现梗阻性黄疸 【C】静止性结石都不需手术治疗 【D】口服法胆囊造影为首选检查 【E】诊断主要依靠病史和阳性体征 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 18.男性，38 岁，持续性上腹剧痛 10 小时就诊，伴 恶心呕吐，腹痛最初位于上腹部偏左，逐渐波及全 腹。体检：体温 39℃，血压 12/8kPa，腹平坦，上腹 肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离 气体，B 超检查有胆结石，血 WBC 16×10 9 /L，N 0.90，血清淀粉酶 2460U(Somogyi 法)，最可能的诊 断是 【score:1 分】 【A】消化性溃疡穿孔 【B】急性胆囊炎 【C】轻症急性胰腺炎 【D】重症急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胃炎 本题思路： 19.关于急性胆囊炎的临床表现，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】右上腹持续性疼痛 【B】常有发热，但一般无寒战 【C】多数病人有明显黄疸 【此项为本题正确答 案】 【D】常能触及肿大有触痛的胆囊 【E】Murphy 征(+) 本题思路： 20.急性化脓性胆管炎最常见的诱因是 【score:1 分】 【A】胆石或蛔虫阻塞胆管 【此项为本题正确答 案】 【B】肿瘤阻塞胆管 【C】胆管瘢痕狭窄 【D】急性胆囊炎的脓液流入胆管 【E】肠内容逆流入胆管 本题思路： 21.急性胰腺病人有明显高血糖时，最有效的处理方 法是 【score:1 分】 【A】停止输入葡萄糖 【B】皮下注射胰岛素 【C】口服苯乙双胍(降糖灵) 【D】葡萄糖静脉滴液中加适当胰岛素 【此项为 本题正确答案】 【E】生理盐水中加适当胰岛素滴注 本题思路： 22.口服胆囊造影时胆囊显影，不能说明下列哪项 【score:1 分】 【A】胆囊管通畅 【B】胆囊有浓缩功能 【C】胆囊有分泌功能 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊形态是否正常 【E】观察胆囊收缩情况 本题思路： 23.男性，67 岁。上腹隐痛伴腹胀 2 天入院。无恶心 呕吐，不发热。4 周前患“急性胰腺炎”住院 2 周， 好转出院。体检：巩膜黄染(-)，心肺无异常，墨菲 征(-)，左上腹轻压痛，血尿淀粉酶升高，B 超：胆 囊萎缩，胆囊结石，胰腺轮廓模糊，回声减弱，胰尾 有囊性包块，大小约 5cm×4cm。该病人诊断最可能 的是 【score:1 分】 【A】急性胆囊炎伴胆囊结石 【B】急性单纯性胰腺炎复发 【C】急性坏死性胰腺炎伴胰腺脓肿 【D】急性坏死性胰腺炎伴胰腺囊肿 【此项为本 题正确答案】 【E】腹腔炎性包块 本题思路： 24.清除食管内容物的主要动力是 【score:1 分】 【A】食物的重力 【B】对食管内物体推进性蠕动 【此项为本题正 确答案】 【C】吞咽动作 【D】LES(食管下括约肌)舒张 【E】食管张力 本题思路： 25.关于食管，下述说法正确的是 【score:1 分】 【A】食管下括约肌长 4～5cm 【B】食管下括约肌静息压为 15～35mmHg 【C】食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 【D】正常吞咽时食管下括约肌松弛时间＜8 秒 【此项为本题正确答案】 【E】缩胆囊素可使食管下括约肌压力升高 本题思路： 26.上腹部绞痛，寒战，高热，黄疸最常见于 【score:1 分】 【A】先天性胆道闭锁 【B】胆总管囊肿 【C】胆道蛔虫病 【D】胆囊息肉 【E】胆总管结石并感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 27.女性，肝硬化 6 年，近日尿少，色发黄，食欲 差，皮肤黏膜反复出现淤斑及牙龈出血，化验血小板 50×10 9 /L，ALB 30g/L，PT 18 秒。患者出血倾向 的最主要原因是 【score:1 分】 【A】维生素 K 缺乏 【B】毛细血管脆性增加 【C】血小板功能不良 【D】凝血因子合成障碍 【此项为本题正确答 案】 【E】内毒素作用 本题思路： 28.男性，32 岁，周期性上腹痛 3 年，空腹发作，夜 间更重，进食可缓解。最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠壶腹部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胃炎 【D】胃黏膜脱垂 【E】十二指肠壶腹炎 本题思路： 29.男性，40 岁。患十二指肠溃疡 6 年，反复发作， 经奥美拉唑治疗后溃疡愈合。近 2 个月再次上腹痛， 胃镜提示十二指肠球前壁直径 1cm 溃疡。此患者溃疡 病反复发作最可能的原因是 【score:1 分】 【A】吸烟 【B】饮酒 【C】精神因素 【D】奥美拉唑疗效不好 【E】幽门螺杆菌感染 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.进行性梗阻性黄疸病人伴上腹胀痛，经 B 超检查 胆总管直径 1.8cm，胆囊高度肿大，壁薄 i 肝内胆管 轻度扩张，除 CT 检查外，你认为下列哪项检查最有 意义 【score:1 分】 【A】十二指肠低张造影 【B】ERCP 【此项为本题正确答案】 【C】PTC 【D】选择性血管造影(腹腔动脉造影) 【E】核素扫描 本题思路： 31.女性，70 岁。既往有冠心病，高血压。突发上腹 痛 10 小时，剧烈刀割样疼痛，伴恶心。体检：上腹 部深压痛，有反跳痛及肌紧张。血淀粉酶明显升高， B 超示胆总管扩张，其内有 1.0cm 结石，胰腺肿大， 回声减弱，胰周有渗出。下列哪项为首要治疗 【score:1 分】 【A】禁食，抑制胰液保守治疗 【B】立即手术治疗 【C】诊断不清，继续检查 【D】抗炎，服中药排石治疗 【E】内镜下 Oddi 括约肌切开术 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 32.男性，69 岁，皮肤巩膜黄染 2 个月，尿色深黄， 粪便呈陶土状。肝于肋弓下 3cm，血胆红素 90mmol/L。最准确的检查方法是 【score:1 分】 【A】口服法胆囊造影 【B】静脉胆道造影 【C】肝动脉造影 【D】低张十二指肠钡餐检查 【E】ERCP 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.男性，36 岁，2 年前行胃镜检查诊断为十二指肠 溃疡，合并 Hp 感染。曾应用铋剂、甲硝唑、四环素 治疗 6 天，本次因呕血行胃镜检查诊断为：十二指肠 球部溃疡，Hp(+)。应采用下列哪一种治疗方案处理 最适宜 【score:1 分】 【A】铋剂+甲硝唑+阿莫西林+雷尼替丁，2 周 【B】铋剂+甲硝唑+四环素+雷尼替丁，2 周 【C】PPI，6 周 【D】PPI+克拉霉素+甲硝唑，1 周 【E】PPI+克拉霉素+阿莫西林，1 周 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 34.男性，60 岁。既往有胃溃疡行胃大部切除病史 10 年，近 4 个月腹胀、食欲减退、消瘦明显、粪隐血持 续阳性。胃镜检查如图：该病人最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】吻合口炎 【B】吻合口溃疡 【C】残胃溃疡 【D】吻合口癌 【E】残胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.男性，40 岁，15 年前出现解黏液血便，当时诊断 为溃疡性结肠炎，一直服药治疗，病情反复，今大便 正常已 2 年。体检：浅表淋巴结无肿大，腹软，无压 痛，未及包块，肠鸣音正常。肠镜检查如图，最可能 是 【score:1 分】 【A】溃疡性结肠炎中的炎性息肉 【此项为本题 正确答案】 【B】结肠癌 【C】Crohn 病 【D】肠结核 【E】结肠腺瘤 本题思路： 二、多选题 (总题数：15，score:30 分) 36.溃疡病患者做胃液分析时，下述判断哪些正确 【score:2 分】 【A】BAO＞15mmol/h，MAO＞60mmol/h，提示胃泌 素瘤 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡的胃酸分泌正常或偏低 【此项为本 题正确答案】 【C】十二指肠球部溃疡胃酸分泌增高 【此项为 本题正确答案】 【D】胃泌酸功能检查提示胃酸缺乏时，应怀疑是 恶性溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】复合性溃疡胃酸分泌降低 本题思路： 37.B 超对晚期胰腺癌的诊断阳性率可达 90%，可显示 ＞2cm 的胰腺肿瘤，其典型显示 【score:2 分】 【A】胆囊可见肿大 【此项为本题正确答案】 【B】声影衰减明显 【此项为本题正确答案】 【C】胰管不规则狭窄或中断 【此项为本题正确 答案】 【D】回声点减弱、增强或不均匀 【此项为本题 正确答案】 【E】胰腺局限性增大，边缘回声不整齐，呈火焰 状 【此项为本题正确答案】 本题思路： 38.慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别，需要何种检查 【score:2 分】 【A】X 线腹部平片 【B】B 超 【C】经十二指肠镜收集胰管分泌液作细胞学染色 【D】手术探查或细针穿刺活检 【此项为本题正 确答案】 【E】CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.以下影响胃分泌的体液因素包括 【score:2 分】 【A】组胺 【此项为本题正确答案】 【B】抑胃肽 【此项为本题正确答案】 【C】乙酰胆碱 【此项为本题正确答案】 【D】缩胆囊素 【此项为本题正确答案】 【E】胃泌素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.关于大肠癌的临床症状正确的是 【score:2 分】 【A】贫血、低热，进行性消瘦 【此项为本题正 确答案】 【B】腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】腹部肿块 【此项为本题正确答案】 【D】直肠肿块 【此项为本题正确答案】 【E】排便习惯和粪便性状改变 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 41.上消化道大出血表现为呕血还是便血，取决于 【score:2 分】 【A】出血部位 【此项为本题正确答案】 【B】出血速度 【此项为本题正确答案】 【C】出血量 【此项为本题正确答案】 【D】出血时间 【E】出血量与贫血是否成比例 本题思路： 42.慢性萎缩性胃炎的病理组织学表现包括 【score:2 分】 【A】胃黏膜固有腺体减少或消失 【此项为本题 正确答案】 【B】常有肠上皮化生 【此项为本题正确答案】 【C】可有异型增生 【此项为本题正确答案】 【D】炎性细胞浸润随着腺体萎缩的加重而增多 【E】常有假幽门腺化生 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 43.下列哪些是 Menetrier 病的特点 【score:2 分】 【A】胃黏膜明显增厚呈脑回状 【此项为本题正 确答案】 【B】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【C】胃酸分泌减少 【此项为本题正确答案】 【D】壁细胞和主细胞增多 【E】Hp 感染率高 本题思路： 44.以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌感染率发达国家高于发展中国家 【B】只有少部分幽门螺杆菌感染者会发展成严重 的临床疾病，如消化性溃疡或胃癌 【此项为本题正 确答案】 【C】根除幽门螺杆菌可改善多数消化不良症状 【D】幽门螺杆菌感染大多无症状 【此项为本题 正确答案】 【E】根除幽门螺杆菌可能对某些不明原因的缺铁 性贫血有效 【此项为本题正确答案】 本题思路： 45.以下营养素中可抑制 CCK 或进食刺激胰腺分泌的 是 【score:2 分】 【A】静脉或空肠内给予氨基酸 【此项为本题正 确答案】 【B】十二指肠或空肠内注入高渗糖水及静脉注射 糖水引起高血糖 【此项为本题正确答案】 【C】空肠内注入三酰甘油 【D】结肠内注入油酸 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射长链脂肪酸 本题思路： 46.功能性消化不良患者应用促胃肠动力药正确的是 【score:2 分】 【A】可有稀便、腹痛、腹泻等不良反应 【此项 为本题正确答案】 【B】出现副作用应立即停药 【C】常用药为西沙必利和多潘立酮 【此项为本 题正确答案】 【D】均在餐前 15～30 分钟服用 【此项为本题正 确答案】 【E】疗程 2～8 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.有关肠结核下列哪些正确 【score:2 分】 【A】常并发急性肠穿孔 【B】易并发肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】腹泻便秘交替 【此项为本题正确答案】 【D】易癌变 【E】好发于回盲部 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.肝硬化的组织学变化过程 【score:2 分】 【A】假小叶取代肝小叶 【此项为本题正确答 案】 【B】假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、 再生 【此项为本题正确答案】 【C】汇管区结缔组织增生而增宽 【此项为本题 正确答案】 【D】汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆 管 【此项为本题正确答案】 【E】肝窦增多 本题思路： 49.胃食管反流病的治疗原则是 【score:2 分】 【A】并发症的治疗 【此项为本题正确答案】 【B】改善食管下括约肌(LES)功能 【此项为本题 正确答案】 【C】减少反流物刺激 【此项为本题正确答案】 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】减少反流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.应与消化道出血相鉴别的疾病有 【score:2 分】 【A】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 【B】胃底静脉破裂出血 【此项为本题正确答 案】 【C】胃癌 【此项为本题正确答案】 【D】胃黏膜脱垂症 【此项为本题正确答案】 【E】咯血 本题思路： 三、共用题干题 (总题数：7，score:21 分) 男性，48 岁，中上腹间歇性疼痛 5 年，近 3 个月来 上腹痛加剧，伴有恶心与食欲减退就诊。X 线钡餐检 查胃窦部可见 2.5cm×3.0cm 龛影，边缘不规则。大 便隐血试验 3 次阳性。【score:3 分】 (1).本例最可能诊断为【score:1 分】 【A】胃溃疡出血 【B】胃溃疡合并息肉 【C】胃溃疡合并慢性胃炎 【D】胃溃疡恶变 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡合并幽门梗阻 本题思路： (2).为了明确诊断，首先应做下列哪项检查 【score:1 分】 【A】胃镜加病变组织活检 【此项为本题正确答 案】 【B】随访大便隐血 【C】B 超 【D】CT 【E】胃液分析 本题思路： (3).诊断明确后最主要的处理为【score:1 分】 【A】口服雷尼替丁 【B】口服奥美拉唑 【C】胶体铋加抗菌治疗 【D】服药后 3 个月随访胃镜检查 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，28 岁，腹部阵发性胀痛半年余，时重时轻， 常因饮食不注意或餐后诱发腹痛加重，有时排便排气 停止，经过对症治疗好转，无发热及黄疸，既往一年 前因腹外伤脾脏破裂，行脾切除，脾片大网膜移植 术。体检：腹胀可见肠型，腹软无压痛，肠鸣音亢 进。【score:3 分】 (1).下列检查最有意义的是【score:1 分】 【A】纤维结肠镜 【B】腹部 CT 【C】腹部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【D】全胃肠钡餐透视 【E】钡剂灌肠 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】胃炎胃绞痛 【B】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【C】狡窄性肠梗阻 【D】结肠癌 【E】幽门梗阻 本题思路： (3).最有效的治疗措施是【score:1 分】 【A】禁食水，胃肠减压 【B】低压肥皂水洗肠 【C】饮食疗法 【D】手术探查 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 女性，40 岁，有慢性乙型肝炎 30 余年。1 年前胃镜 发现食管静脉轻度曲张，半年来进行性腹部隆起，双 下肢水肿，患者 2 年前闭经，婚后一直未孕。 【score:2 分】 (1).体检：腹部明显膨隆。用什么物理诊断方法区别 其为腹水或卵巢肿瘤【score:1 分】 【A】腹围测定 【B】移动性浊音 【此项为本题正确答案】 【C】波动感 【D】比较叩诊浊音、鼓音的部位 【E】触诊 本题思路： (2).患者的闭经，不孕，可能由于【score:1 分】 【A】雄激素过多 【B】雌激素过少 【C】肾上腺皮质激素过少 【D】孕激素过多 【E】雌激素过多 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，52 岁，腹部阵发性胀痛 1 天，呕吐为胃内容 物，近 3 个月来有时腹胀，大便带黏液脓血。体检： BP 17/12kPa，P 86 次/分，腹胀，未见肠型，右下 腹触及一斜行肿块，质韧压痛，腹部透视见一个气液 平面，WBC 11×10 9 /L，Hb 87g/L。【score:3 分】 (1).下列检查意义最大的是【score:1 分】 【A】X 线钡餐透视 【B】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】以上都不是 本题思路： (2).诊断首先考虑为【score:1 分】 【A】阑尾周围脓肿 【B】卵巢囊肿 【C】结肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】回盲部结核 【E】回盲部套叠 本题思路： (3).应采取的治疗措施为【score:1 分】 【A】中药治疗 【B】B 超引导下穿刺 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】结肠充气复位 【E】对症支持疗法 本题思路： 女性，35 岁，低热、食欲下降，腹胀 2 个月，停止 排气排便 1 天，腹痛、恶心呕吐 4 小时，既往结核病 史，体检发现脐周包块，肠鸣音亢进。【score:5 分】 (1).该患者目前的诊断可能是【score:1 分】 【A】肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃扩张 【C】中毒性巨结肠 【D】十二指肠壅滞综合征 【E】急性肠扭转 本题思路： (2).接诊该患者首要的检查是【score:1 分】 【A】血常规 【B】电解质 【C】腹部平片 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】腹腔穿刺 本题思路： (3).为进一步明确病因，该患者不需要的检查是 【score:1 分】 【A】血沉 【B】PPD 【C】胸片 【D】腹部 CT 【E】腹腔镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者的最终诊断可能是【score:1 分】 【A】溃疡型结肠炎 【B】克罗恩病 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】小肠肉瘤 【E】肠结核 本题思路： (5).该患者的最终治疗的注意事项可能是【score:1 分】 【A】长期服用激素，注意减量 【B】规律服用柳氮磺胺吡啶 【C】全程规则治疗 【D】强化联合用药，延长疗程． 【此项为本题 正确答案】 【E】手术切除，规律化疗 本题思路： 男性，25 岁，反复胃痛 5 年，因呕吐咖啡色液体及 黑便来诊。既往无肝病史。体检：面色稍苍白，血压 100/60 mmHg，心率 98 次/分，腹软，肝、脾未触 及，肠鸣音活跃。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:1 分】 【A】食管静脉曲张破裂出血 【B】十二指肠溃疡并发出血 【此项为本题正确 答案】 【C】胃癌出血 【D】卓-艾(Zollinger-Ellison)综合征并发出血 【E】食管贲门撕裂综合征 本题思路： (2).药物治疗首选【score:1 分】 【A】质子泵阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【B】硫糖铝 【C】生长抑素制剂 【D】枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸铋) 【E】米索前列醇 本题思路： 女性，22 岁，近 2 天排黑色大便，每天 1 次，成 形，不伴有消化、头昏及乏力。否认慢性病史，平素 体健。【score:3 分】 (1).患者黑便原因应首先排除【score:1.50】 【A】胃溃疡出血 【B】胃黏膜病变出血 【C】与食物有关的黑便 【此项为本题正确答 案】 【D】结肠出血 【E】小肠出血 本题思路： (2).为明确出血原因首先应选【score:1.50】 【A】询问近日是否吃动物、禽类血 【此项为本 题正确答案】 【B】胃镜 【C】大便潜血 【D】血常规 【E】上消化道造影 本题思路： 四、案例分析题 (总题数：1，score:14 分) 女性，58 岁。皮肤黄染伴瘙痒 5 个月，加重 1 个 月，无腹痛。体检巩膜及皮肤明显黄染，肝肋下 3cm，质硬，脾肋下 6cm，TBil 85.5μmol/L，DHil 46.8μmol/L，白蛋白 30g/L，球蛋白 42g/L，ALT 56U/L，ALP 820U/L，GGT 94.5U/L。【score:14 分】 (1).首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】胆总管癌 【C】胰头癌 【D】原发性胆汁性肝硬化 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性肝炎 【F】梗阻性黄疸 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).下列哪些检查有助于诊断(提示：B 超示肝脾肿 大，胆总管 6mm，肝内胆管无扩张，查肝炎病毒标志 物阴性，无饮酒史，IgG 19.6g/L，IgA 16.9g/L， IgM 8.6g/L)【score:2 分】 【A】肝组织活检 【此项为本题正确答案】 【B】肝核素扫描 【C】ERCP 【D】选择性腹腔动脉造影 【E】静脉胆道造影 【F】抗线粒体抗体 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪些结果可能出现异常【score:2 分】 【A】大便隐血 【B】自身抗体 【此项为本题正确答案】 【C】凝血功能 【此项为本题正确答案】 【D】空腹血糖值 【E】血肌酐值 本题思路： (4).原发性胆汁性肝硬化的主要病变在【score:2 分】 【A】肝细胞 【B】肝胆管 【C】毛细胆管 【D】胆总管 【E】门管区胆管和胆小管 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (5).原发性胆汁性肝硬化与原发性硬化性胆管炎的鉴 别诊断主要依靠【score:2 分】 【A】CT 【B】B 超 【C】ERCP 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊造影 【E】经皮肝穿刺胆管造影 【F】肝穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).下列哪些疾病可引起继发性胆汁性肝硬化 【score:2 分】 【A】先天性胆总管狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】慢性乙型肝炎 【C】胰头癌压迫 【此项为本题正确答案】 【D】硬化性胆管炎 【此项为本题正确答案】 【E】胆管结石 【此项为本题正确答案】 本题思路： (7).确诊后有效治疗方法为(提示：患者抗线粒体抗 体阳性，肝活检示汇管区间纤维间隔连接成假小叶， 可见再生结节)【score:2 分】 【A】泼尼松(强的松) 【B】硫唑嘌呤 【C】D-青霉胺 【D】S-腺苷蛋氨酸 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 【F】熊去氧胆酸 【此项为本题正确答案】 本题思路：