医学考试-消化科主治医师基础知识模拟题2018年(2) 24页

消化科主治医师基础知识模拟题 2018 年(2) (总分：27.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：6，score:7.50) 男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5 小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛，反跳 痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。【score:2.50】 (1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 【score:0.50】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹部移动性浊音(+) 【E】肠鸣音消失 本题思路： (2).急诊应做哪项检查以明确诊断【score:0.50】 【A】胃镜 【B】腹腔穿刺 【C】腹部透视 【此项为本题正确答案】 【D】钡剂造影 【E】胸部透视 本题思路： (3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见 【score:0.50】 【A】前壁 【此项为本题正确答案】 【B】后壁 【C】下壁 【D】上壁 【E】球后 本题思路： (4).如果为胃溃疡穿孔，在哪一部位多见 【score:0.50】 【A】胃底 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】胃体 【D】胃大弯 【E】胃窦 本题思路： (5).穿孔后几小时内手术效果较好【score:0.50】 【A】48 小时 【B】12 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时 【E】10 小时 本题思路： 女性，20 岁，晨起时发现神志不清，呼之不应，唇 呈樱桃红色，呼吸浅慢，脉搏细数，发现室内煤气管 道泄漏。【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】有机磷农药中毒 【B】脑出血 【C】脑梗死 【D】阿托品中毒 【E】一氧化碳中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史确定。 (2).对于诊断最有意义的辅助检查是【score:0.50】 【A】头颅 CT 【B】血 COHb 浓度 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】心电图 【E】头颅磁共振 本题思路： 某男，60 岁，发作性胸骨后闷痛 5 天，突发剧烈胸 痛 2 小时，伴恐惧、濒死感，含服硝酸甘油不能缓 解。既往有高血压病史 20 余年，吸烟史 30 年，20 支/天。查体：P 90/分钟，BP 140/80mmHg，急性病 容伴大汗，面色苍白，双肺无干湿啰音，心音低钝， 律整，未闻及杂音，腹无压痛。【score:1 分】 (1).本次就诊最可能的诊断是【score:0.50】 【A】心绞痛 【B】肺癌 【C】肺梗死 【D】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】夹层动脉瘤 本题思路：病史、症状及体征均比较典型。 (2).本次就诊前 5 天胸痛的原因是【score:0.50】 【A】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】食管炎 【D】心肌梗死 【E】夹层动脉瘤 本题思路： 患者女性，56 岁，农民，腹泻 2 个月余，为果酱样 大便，查体腹软，无包块，无压痛。【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】溃疡性结肠炎 【B】肠结核 【C】急性细菌性痢疾 【D】阿米巴痢疾 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠癌 本题思路：果酱样大便常见于阿米巴痢疾。 (2).为明确诊断，应进行的最恰当检查为 【score:0.50】 【A】血常规 【B】B 超 【C】血培养 【D】便培养 【此项为本题正确答案】 【E】纤维结肠镜 本题思路： 患者，男性，54 岁，确诊为乙肝后肝硬化 6 年，腹 胀伴双下肢水肿 1 个月，加重伴无尿 2 天。查体蛙状 腹，液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠 122mmol/L，BUN19mmol/L。【score:1 分】 (1).目前最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急进性肾小球肾炎 【B】肝性脑病 【C】肝肾综合征 【此项为本题正确答案】 【D】肝肺综合征 【E】慢性肾衰竭 本题思路：肝硬化大量腹腔积液时，有效循环量不足 及肾内血流重分布，可发生肝肾综合征，又称功能性 肾衰竭。特征为自发性少尿或无尿；氮质血症；稀释 性低钠血症和低尿钠；肾无重要病理改变。 (2).与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是 【score:0.50】 【A】门静脉压力增高 【B】低白蛋白血症 【C】继发醛固酮增多 【D】有效循环量不足 【E】毛细血管通透性增加 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 某患者进餐时突发呼吸困难，吸气时朐骨上窝、锁骨 上窝和肋间隙明显凹陷。【score:1 分】 (1).最可能的临床诊断是【score:0.50】 【A】急性左心功能不全 【B】右心功能不全 【C】肺气肿 【D】支气管异物 【此项为本题正确答案】 【E】肺梗死 本题思路： (2).首选的检查是【score:0.50】 【A】胸片 【B】胸部 CT 【C】血气分析 【D】心电图 【E】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、(总题数：7，score:15 分) • 【A】急性间质性肺炎 • 【B】结节病工期 • 【C】中叶综合征 • 【D】重症肌无力 • 【E】原发综合征(肺结核) 【score:1 分】 (1).Ⅰ型呼吸衰竭可见于【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ⅰ型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换 气障碍性疾病。 (2).Ⅱ型呼吸衰竭可见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症，常 伴 PaCO 2 升高。 • 【A】肺炎链球菌 • 【B】难辨梭状芽胞杆菌 • 【C】结核分枝杆菌 • 【D】铜绿假单胞菌 • 【E】军团菌 【score:2 分】 (1).革兰染色阳性的细菌是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).血清学检查对诊断有重要价值的细菌是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：血清学检查对检测非典型肺炎病原体，如 支原体、衣原体、军团菌等有较大价值。 (3).革兰染色阴性的厌氧菌是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).抗酸染色阳性的细菌是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】波状热 • 【B】稽留热 • 【C】不规则热 • 【D】弛张热 • 【E】间歇热 【score:2.50】 (1).常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期的热型为 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).常见于疟疾、淋巴瘤的热型为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).常见于登革热的热型为【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).常见于流行性感冒的热型为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).常见于败血症、伤寒缓解期的热型为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】紫癜伴发热 • 【B】紫癜伴黄疸 • 【C】紫癜伴肝脾淋巴结肿大 • 【D】紫癜伴休克 • 【E】双下肢对称性紫癜伴荨麻疹 【score:2.50】 (1).肝脏病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).过敏性紫癜【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).弥散性血管内凝血(DIC)【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).败血症【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).血液系统疾病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】咳嗽伴发热 • 【B】咳嗽伴胸痛 • 【C】咳嗽伴呼吸困难 • 【D】咳嗽伴咯血 • 【E】咳嗽伴哮鸣音 【score:2.50】 (1).呼吸道感染【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).支气管哮喘【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).喉部疾病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).胸膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).肺结核【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】高渗性腹泻 • 【B】吸收障碍性腹泻 • 【C】分泌性腹泻 • 【D】运动性腹泻 • 【E】药源性腹泻 【score:2 分】 (1).先天性乳糖酶缺乏腹泻【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肠易激综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胰性霍乱综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).麦胶性肠病【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肝轻度肿大 • 【B】肝明显肿大，肝颈回流征阳性 • 【C】早期肝大，晚期缩小 • 【D】肝肿大质软，表面光滑 • 【E】肝浊音界上移 【score:2.50】 (1).肝淤血【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脂肪肝【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肝硬化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).急性肝炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).右下肺不张【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：5，score:5 分) 1.严重肺炎球菌肺炎可表现 【score:1 分】 【A】末梢循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】神经精神症状 【此项为本题正确答案】 【C】呕吐、腹泻、黄疸 【此项为本题正确答 案】 【D】气急、发绀 【此项为本题正确答案】 【E】颈抵抗 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺炎链球菌肺炎，感染严重时可表现为休 克、呼吸窘迫、神经精神症状，累及脑膜时可出现颈 抵抗。也可出现呕吐、腹泻和黄疸。 2.结节病和结核的区别在于 【score:1 分】 【A】PPD 试验是否阳性 【B】BALF 中淋巴细胞的比例是否增加 【C】组织病理切片是否存在抗酸杆菌 【此项为 本题正确答案】 【D】是否存在坏死性肉芽肿 【此项为本题正确 答案】 【E】血沉是否显著增加 本题思路：结核和结节病的区别主要在于结核是由结 核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病 是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，极少出 现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者 有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉为非特异性 改变。 3.哮喘病激素局部吸入治疗常有哪些不良反应 【score:1 分】 【A】引起糖尿病 【B】高血压 【C】口腔真菌感染 【此项为本题正确答案】 【D】股骨头坏死 【E】声音嘶哑 【此项为本题正确答案】 本题思路：口腔真菌感染、声音嘶哑是激素局部吸入 治疗常见不良反应。注意嘱患者用药后漱口。而其余 3 项则是全身用激素时出现的不良反应。 4.以下属于大脑半球病变的依据是 【score:1 分】 【A】对侧鼻唇沟变浅 【此项为本题正确答案】 【B】对侧腱反射亢进 【此项为本题正确答案】 【C】同侧肢体肌肉萎缩 【D】对侧肢体肌张力增高 【此项为本题正确答 案】 【E】对侧病理反射阳性 【此项为本题正确答 案】 本题思路：一侧大脑半球的病变可以引起对侧的脑性 偏瘫，表现为对侧的中枢性面舌瘫、对侧上下肢的肌 力下降，肌张力和腱反射增高，病理征阳性，肌萎缩 在上运动神经元不明显。 5.下列哪些动脉属于颈内动脉系统 【score:1 分】 【A】大脑前动脉 【此项为本题正确答案】 【B】大脑后动脉 【C】基底动脉 【D】小脑后下动脉 【E】大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：颈内动脉入颅后依次分出眼动脉、后交通 动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。基 底动脉、大脑后动脉以及小脑后下动脉属于椎-基底 动脉系统。