医学考试-中西医结合主治医师专业实践能力-1 49页

中西医结合主治医师专业实践能力-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：35，score:70 分) 1.患者，男，65 岁。患慢性肺源性心脏病 20 年，现 症见：呼吸浅短难续，声低气怯，倚息不能平卧，咳 嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒，汗出，舌淡， 脉沉细微无力。其中医治法是______ • 【A】健脾益肺，化痰降气 • 【B】清肺化痰，降逆平喘 • 【C】补肺纳肾，降气平喘 • 【D】益气活血，止咳化痰 • 【E】宣肺化痰，降逆止咳 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性肺源性心脏病肺肾气虚证证 候：呼吸浅短难续，声低气怯，甚则张口抬肩，倚息 不能平卧，咳嗽，痰白清稀如沫，胸闷，心慌形寒， 汗出，舌淡或黯紫，脉沉细微无力，或有结代。治 法：补肺纳肾，降气平喘。方药：补肺汤加减。如见 喘脱危象者，急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气 纳。肾，回阳固脱。故根据患者症状体征，本病辨证 为肺肾气虚证，对应治法是补肺纳肾，降气平喘。故 答案 C。 2.患者，女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作 1 天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷 如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带 青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治疗 宜首选的方剂是______ • 【A】定喘汤 • 【B】射干麻黄汤 • 【C】七味都气丸 • 【D】苏子降气汤 • 【E】小青龙汤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 哮喘寒哮证证候：呼吸急促，喉 中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰 稀薄色白，面色晦滞，口不渴或渴喜热饮，天冷或受 寒易发，形寒畏冷，初起多兼恶寒、发热、头痛等表 证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化 痰平喘。方药：射干麻黄汤加减。故根据患者症状， 本病辨证为哮喘寒哮证，对应治疗方剂是射干麻黄 汤，故答案 B。 3.患者，女，63 岁，慢性支气管炎病史 30 余年，2 日前因着凉病情加重，现症见：咳喘气急，咽痒，胸 闷，痰白量多，伴有恶寒发热，舌苔薄白，脉浮紧， 其首选的方剂是______ • 【A】三拗汤合止嗽散 • 【B】二陈汤合三子养亲汤 • 【C】小青龙汤合六君子汤 • 【D】射干麻黄汤合玉屏风散 • 【E】以上均不对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者，女，40 岁，10 多年来经常咳嗽，有时咯黄 痰，3 天前突然咯血约 150ml。查体：心肺无明显阳 性体征，X 线胸片：双肺下野纹理略增强，应首先考 虑的诊断是______ • 【A】慢性支气管炎 • 【B】支气管扩张症 • 【C】支气管内膜结核 • 【D】支气管肺癌 • 【E】支气管囊肿继发感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者，男，70 岁。患咳喘病多年，近来加重，现 症见：咳喘，心悸怔忡，不能平卧，动则尤甚，腹部 胀满，浮肿，肢冷尿少，面青唇绀，舌胖紫黯，苔白 滑，脉沉细结代。其治疗应首选的方剂是______ • 【A】涤痰汤 • 【B】独参汤 • 【C】补肺汤合参蛤散 • 【D】二陈汤合三子养亲汤 • 【E】真武汤合五苓散 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.患者，男，50 岁，主因“大面积烧伤”入院，现 症见：呼吸突然增快，48 次/分，喘促气急。查体： 精神烦躁，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。心 率：110 次/分，各瓣膜未闻及明显病理性杂音。实 验室检查：血气分析：PaO2 30mmHg，PaCO2 48mmHg， pH 6.05。其最可能的诊断为______ • 【A】慢性呼吸衰竭 • 【B】急性呼吸窘迫综合征 • 【C】肺部感染 • 【D】慢性支气管炎急性发作 • 【E】慢性肺源性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.患者，男，49 岁，因寒战、高热、咳嗽 4 天入 院。查体：血压 110/70mmHg，急性病容，呼吸急 促，口唇发绀，右下肺可听到支气管呼吸音。X 线胸 片示：肺段大片、均匀炎症浸润阴影。实验室检查： 血常规：白细胞总数 11.9×100/L，中性粒细胞百分 比 0.76%。下列治法错误的是______ • 【A】一经诊断应立即开始抗生素治疗 • 【B】首选青霉素 G • 【C】病人应卧床休息，宜食用营养而易消化的 食物 • 【D】可应用大环内酯类、氟喹诺酮类、头孢菌 素类药物治疗 • 【E】首先应用退热剂，使体温尽快恢复正常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对于细菌性肺炎治疗，包括一般 治疗，如注意休息，保持室内空气流通，注意隔离消 毒，预防交叉感染等。重症患者要积极治疗，监测神 志、体温、呼吸、心率、血压及尿量等，防止可能发 生的休克。尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选 治疗手段。肺炎球菌肺炎首选青霉素 G。葡萄球菌肺 炎多选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素。克 雷伯杆菌肺炎常选二、三代头孢菌素类与氨基糖苷类 联合用药，如头孢噻肟钠或头孢他啶联合妥布霉素或 阿米卡星。但要注意耳、肾毒性。军团菌肺炎首选红 霉素，但要注意消化系统的副作用。亦可与利福平联 合应用，以减少细菌耐药。最后为支持疗法，对咳 嗽、咯痰，咳嗽剧烈时，可适当用止咳化痰药物，必 要时可酌情给予小剂量可待因镇咳。对于发热患者尽 量少用阿司匹林或其他解热药，以免过度出汗、脱水 及干扰热型观察。高热不退者可用物理降温，或服用 阿司匹林、对乙酰氨基酚(扑热息痛)等解热镇痛药。 鼓励患者多饮水。剧烈胸痛者，可酌用少量镇痛药， 如可待因。中等或重症患者 PaO2＜60mmHg 或有发绀) 应给氧。腹胀、鼓肠可用腹部热敷及肛管排气。故 E 项首先应用退热剂不正确。 8.患者，61 岁。冠心病病史 5 年。3 天前发生急性心 肌梗死，现双肺可闻及大量细湿啰音，可以使用的药 物不包括______ • 【A】呋塞米 • 【B】卡托普利 • 【C】美托洛尔 • 【D】毛花苷丙 • 【E】硝酸甘油 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.患者突发心动过速，心率 160 次/分，按摩颈动脉 窦后心率降为 65 次/分，基本规则，诊断为______ • 【A】室性心动过速 • 【B】阵发性室上速 • 【C】窦性心动过速 • 【D】心房扑动 • 【E】心房颤动 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 阵发性室上速通过按摩颈动脉窦 后可以缓解，而其他选项当中的心律失常按摩颈动脉 窦后则无缓解。 10.患者，女，34 岁。近 1 周咳嗽，发热，今晨起感 胸闷、心悸，心电图 PR 间期 0.22s，P 波规律出现， 无 QRS 波脱落。其最可能考虑的诊断是______ • 【A】正常心电图 • 【B】窦性心律不齐 • 【C】低钾血症 • 【D】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【E】Ⅰ度房室传导阻滞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 工度房室传导阻滞心电图特点： 窦性 P 波，每个 P 波后都有相应的 QRS 波群，P-R 间 期大于 0.20s。 11.患者，男，26 岁，上肢血压 180～200/100～ 110mmHg，下肢血压 140/80mmHg，查体：肩胛间区可 闻及血管杂音，伴震颤，尿 17-酮、17-羟类固醇正 常，尿苦杏仁酸正常。其高血压原因应考虑为继发于 ______ • 【A】皮质醇增多症 • 【B】主动脉缩窄 • 【C】嗜铬细胞瘤 • 【D】原发性醛固酮增多症 • 【E】单侧肾动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾动脉狭窄继发高血压，可见舒 张压中、重度升高，可在上腹部或背部肋脊角处闻及 血管杂音；主动脉缩窄继发的高血压，在肩胛骨处可 闻及 2～3 级收缩期吹风样杂音，下肢血压低于上肢 20～30mmHg 以上。 12.患者，男，70 岁。左侧胸闷痛持续 3 小时，疼痛 向左肩放射，劳累后诱发，心烦少寐，伴心悸，气 短，头晕，乏力，大汗出，舌淡紫，苔薄白，脉细 弱，其中医治法是______ • 【A】豁痰活血，理气止痛 • 【B】益气活血，祛瘀止痛’ • 【C】益气滋阴，通脉止痛 • 【D】回阳救逆，益气固脱 • 【E】温阳利水，通脉止痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者胸闷痛，心烦少寐，气短乏 力，大汗，舌淡紫，苔薄白，脉细弱。属真心痛之气 虚血瘀证，故宜益气活血，祛瘀止痛。 13.患者，女，29 岁。劳累时心悸、胸骨后疼痛 1 年。查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂 音，主动脉瓣区第二心音减弱。X 线检查示：左室扩 大和升主动脉扩张。应首先考虑的诊断是______ • 【A】冠心病心绞痛 • 【B】非梗阻性肥厚型心肌病 • 【C】主动脉瓣狭窄 • 【D】主动脉瓣关闭不全 • 【E】高血压性心脏病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者出现心绞痛，并且可闻及主 动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二 心音减弱。X 线检查示：左室扩大和升主动脉扩张。 所以诊断是主动脉狭窄。 14.患者，男，30 岁。发热，咳嗽 2 周后热退，现出 现胸闷心悸，口干心烦，失眠多梦，手足心热。查 体：心率 110 次/分，律不齐，舌红，少苔，脉细 数。心电图：低电压，T 波低平，频发室性早搏。其 治疗应首选的方剂是______ • 【A】银翘散 • 【B】葛根芩连汤 • 【C】天王补心丹 • 【D】炙甘草汤合生脉散 • 【E】参附养荣汤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者出现发热，咳嗽，且心率 110 次/分，律不齐，心电图：低电压，T 波低平。频 发室早。其诊断应是急性心肌炎，其口干心烦，失眠 多梦，手足心热，舌红，少苔，脉细数。中医证型是 心阴虚损证，治疗方剂是天王补心丹。 15.患者，男，27 岁，反复上腹痛、反酸 8 年，进食 后加重，空腹减轻。应首先考虑的诊断是______ • 【A】胃溃疡 • 【B】十二指肠球部溃疡 • 【C】十二指肠球后溃疡 • 【D】十二指肠炎 • 【E】空肠溃疡 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.患者，男，36 岁。因服吲哚美辛数片后觉上腹 痛，今晨呕咖啡样胃内容物 400ml 来诊。既往无胃病 史。首选的检查是______ • 【A】血清胃泌素测定 • 【B】B 型超声检查 • 【C】X 线胃肠钡餐检查 • 【D】急诊胃镜检查 • 【E】胃液分析 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 出血早期进行胃镜检查，诊断的 准确性可达 85%以上。一般主张在出血后 24～48 小 时内检查，称为急诊胃镜。 17.患者，男，70 岁，上腹部无规律性隐痛 2 个月， 1 小时前呕咖啡样物 150ml，柏油样便 300ml 来诊， 无肝病史。查体：血压 90/60mmHg，心率 110 次/ 分，Hb 90g/L，上腹部轻度压痛，肝脾肋下未触及， 其止血措施最好选择______ • 【A】维生素 K1 静脉滴注 • 【B】奥美拉唑静注 • 【C】6-氨基己酸静脉滴注 • 【D】三腔双囊管压迫 • 【E】垂体后叶素静脉滴注 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病为非静脉曲张上消化道出 血，不宜应用垂体后叶素，以抑制胃酸分泌为主。 18.患者，男，60 岁，进行性厌食和上腹部胀痛，进 食发噎，日益消瘦半年。肝功能正常，大便隐血试验 持续阳性。应首先考虑的诊断是______ • 【A】慢性胃炎 • 【B】胃癌 • 【C】胃溃疡 • 【D】肝癌 • 【E】慢性肝炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.患者，女，41 岁，右上腹隐痛 2 个月。肝右肋下 1.5cm，剑突下 3.5cm 触及，脾未触及；谷丙转氨酶 正常，胆红素正常，AFP 阴性。B 超可探及肝右叶 2.3cm×1.9cm 实质性暗区，为明确诊断，首选的检 查是______ • 【A】B 超引导下肝穿刺活检 • 【B】γ 谷氨酰转肽酶及其同工酶 • 【C】醛缩酶及其同工酶 • 【D】α1-抗胰蛋白酶 • 【E】铁蛋白测定 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] B 超或 CT 引导下肝穿刺活检，阳 性者即可确诊肝癌。 20.患者，女，48 岁。确诊乙肝后肝硬化，近 1 个月 来右上腹部持续隐痛，腹水迅速增多。腹水检查：外 观呈血性，比重 1.035，蛋白 54g/L。最可能的并发 症是______ • 【A】结核性腹膜炎 • 【B】肝破裂 • 【C】肝癌 • 【D】自发性腹膜炎 • 【E】门静脉血栓形成 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当患者肝硬化时出现肝区疼痛， 肝大，血性腹水时可考虑原发性肝癌。 21.患者，男，48 岁。酗酒后 9 小时出现中上腹疼 痛，放射至两侧腰部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有 压痛、肌紧张及两侧腰腹部出现蓝棕色斑，血压 80/60mmHg，心率 110 次/分。应首先考虑的诊断是 ______ • 【A】急性胆囊炎 • 【B】急性胃炎 • 【C】急性肠梗阻 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】急性胆管炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患者上腹疼痛，放射至两侧腰 部，伴恶心、呕吐。体检：腹部有压痛、肌紧张及两 侧腰腹部出现蓝棕色斑，为急性胰腺炎的特征性改 变。 22.患儿，男，9 岁。2 周前咽喉肿痛，发热，服用抗 生素后好转，2 天前出现眼睑浮肿，小便色红，血压 140/90mmHg，应首先考虑的诊断是______ • 【A】流行性感冒 • 【B】肺炎 • 【C】肾病综合征 • 【D】慢性肾炎 • 【E】急性肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 感染病史，浮肿、血尿、高血 压，符合急性肾小球肾炎诊断标准。 23.肾病综合征患者，现浮肿明显，肌肤绷急，腹大 胀满，胸闷烦热，口苦，口干，大便干结，小便短 赤，舌红苔黄腻，脉沉数。其中医治法是______ • 【A】散风清热，宣肺行水 • 【B】疏风散寒，宣肺行水 • 【C】清热利湿，利水消肿 • 【D】清热解毒，利湿消肿 • 【E】健脾化湿，通阳利水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.患者，女，28 岁。尿频、尿急、尿痛 3 天，现小 便频数，灼热刺痛，色黄赤，小腹拘急胀痛，腰痛拒 按，恶寒发热，口苦，大便秘结，舌质红，苔薄黄 腻，脉滑数。治疗应首选的方剂是______ • 【A】龙胆泻肝汤 • 【B】八正散 • 【C】石韦散 • 【D】导赤散 • 【E】小蓟饮子 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.患者，男，43 岁。因尿频、尿急、尿痛就诊，考 虑为尿路感染，给以庆大霉素静脉滴注，1 天后小便 减少，24 小时尿量 80ml，急查血肌酐 278μmol/L， 血尿素氮 18.4mmol/L。应考虑的诊断是______ • 【A】急性肾炎 • 【B】尿路感染 • 【C】急性肾衰竭 • 【D】DIC • 【E】尿道炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急剧出现的少尿及肾功能损伤， 考虑为庆大霉素诱导的肾毒性损伤。 26.患者，男，59 岁。素有蛋白尿，诊为慢性肾炎， 近 2 个月因工作劳累，有明显疲劳感。查血常规，血 红蛋白 85g/L，红细胞 280×1012/L，急查血肌酐 345μmol/L，血尿素氮 16.7mmol/L，血钾 6.7mmol/L。应采取的治疗措施是______ • 【A】口服利尿剂 • 【B】肾脏移植 • 【C】注射促红细胞生成素 • 【D】血液透析 • 【E】口服氧化淀粉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血钾易导致心律失常甚至骤 停，故需要血液透析纠正电解质紊乱。 27.患者，男，48 岁。慢性肾衰竭 5 年，1 天前出现 心律不齐。心电图表现基底窄而高尖的 T 波。血生化 示血钠 140mmol/L，血钾 6.7mmol/L。治疗应采取的 措施是______ • 【A】口服环钠树脂 • 【B】0.5%山梨醇液保留灌肠 • 【C】高钠饮食 • 【D】口服排钾利尿剂 • 【E】透析 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.患者，男，年龄不详。因昏迷被送来就诊，嘴唇 发绀、气促、躁动不安，呼吸呈潮式呼吸，血 pH 值 7.2，PaCO2＞48mmHg，SB 及 AB 升高，AB＞SB，血清 钾升高，血清氯降低。应考虑的诊断是______ • 【A】代谢性碱中毒 • 【B】呼吸性酸中毒 • 【C】代谢性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 当呼吸性酸中毒时，pH＜7.35， PaCO2＞48mmHg，SB 及 AB 升高，AB＞SB，血清钾升 高，血清氯降低。 29.患者，男，50 岁。间断低热半年余，加重伴汗出 3 天。查体：形体消瘦，精神差，脾脏肿大，肝脏中 度肿大，胸骨中下段压痛。实验室检查：白细胞总数 22×109/L。其最可能的诊断是______ • 【A】急性淋巴细胞白血病 • 【B】急性单核细胞白血病 • 【C】慢性粒细胞性白血病 • 【D】急性早幼粒细胞白血病 • 【E】慢性红白血病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 慢性粒细胞性白血病的诊断要点 是：①临床有低热、乏力、多汗、消瘦、胸骨中下段 压痛、鼻衄、齿龈出血或女性月经过多、贫血等；② 脾肿大及进行性巨脾，肝脏及淋巴结肿大；③血液学 检查示白细胞数显著增高；④骨髓象符合慢粒改变； ⑤血细胞中检出 Rh 染色体，BCR-ABL 融合基因阳 性。 30.患者，女，38 岁，胃区隐痛 3 年，与饮食有关， 间断有黑便，检查：红细胞 3.1×1012/L，血红蛋白 75g/L，白细胞 5.9×109/L，血小板 130×109/L，患 者贫血最可能的类型是______ • 【A】营养不良性贫血 • 【B】缺铁性贫血 • 【C】慢性肝病贫血 • 【D】巨幼红细胞性贫血 • 【E】溶血性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 根据题干描述，患者胃区隐痛 3 年，与饮食有关，间断有黑便，检查：红细胞 3.1×1012/L，血红蛋白 75g/L，最常见缺铁性贫血。 A 营养不良性贫血常见于营养不良、体质虚弱患者。 C 慢性肝病患者常有肝脏原发疾病，如肝炎、肝硬 化。D 巨幼红细胞性贫血属大细胞性贫血，常见原因 为叶酸及维生素 B12 缺乏。E 溶血性贫血常有黄疸、 肝脾肿大等特征，急性溶血者可有严重的腰背酸痛， 伴高热、寒战等。 31.患者，男，36 岁，特发性血小板减少性紫癜患 者，皮肤紫癜色黯，散在出现，时起时消，反复发 作，过劳则加重，食欲不振，面色萎黄，舌质淡，苔 白，脉弱，治疗首选的方剂是______ • 【A】六君子汤 • 【B】当归活血汤 • 【C】归脾汤 • 【D】补中益气汤 • 【E】人参养荣汤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.患者，男，43 岁，诊断为再生障碍性贫血 10 余 年，症见：面色苍白，唇甲色淡，心悸乏力，五心烦 热，盗汗，口渴欲饮，腰膝酸软，舌红，花剥苔，脉 细数，其中医治法是______ • 【A】补益气血，补肾活血 • 【B】补肾助阳，益气养血 • 【C】滋阴助阳，益气补血 • 【D】滋补肾阴，活血补血 • 【E】滋阴补肾，益气养血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.患者，女，32 岁，月经增多伴发热 2 周，血红蛋 白 50g/L，白细胞 3.2×109/L，血小板 30×109/L， 骨髓象呈成熟红细胞与有核细胞比例 100:1，其诊断 是______ • 【A】急性白血病早期 • 【B】急性再生障碍性贫血 • 【C】急性 ITP 伴缺铁性贫血 • 【D】类白血病反应 • 【E】粒细胞缺乏症早期 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.患者，女，36 岁。平素月经量多，检查发现全血 细胞减少，查体无肝脾肿大，元胸骨压痛，骨髓象提 示增生重度减低，骨髓小粒成分中见非造血细胞成 分，无原始细胞。现症见：形寒肢冷，气短懒言，面 色苍白，唇甲色淡，大便稀溏，面肢浮肿，舌淡，苔 白，脉沉细，其诊断是______ • 【A】肾阳亏虚证缺铁性贫血 • 【B】肾阳亏虚证再生障碍性贫血 • 【C】肾阴阳两虚证再生障碍性贫血 • 【D】脾肾阳虚证缺铁性贫血 • 【E】脾肾阳虚证再生障碍性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.患者，男，28 岁，头晕乏力一年半，皮肤散在出 血点，血常规示血红蛋白 65g/L，红细胞 2.5×1012/L，白细胞 1.8×109/L，白细胞分类：淋巴 细胞 80%，中性粒细胞 20%，骨髓增生低下，其诊断 是______ • 【A】骨髓纤维化 • 【B】慢性再生障碍性贫血 • 【C】急性再生障碍性贫血 • 【D】脾功能亢进 • 【E】白血病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:30 分) {{B}}以下提供若干个案例，每个案例下设若干考 题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 {{/B}} 患者，女，25 岁，既往健康，突然咯血约 500ml，查 体：心肺未见异常，X 线胸片示双肺下野纹理增粗。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的诊断是______ • 【A】急性支气管炎 • 【B】支气管扩张症 • 【C】支气管内膜结核 • 【D】支气管肺癌 • 【E】急性肺梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，可进一步做的检查是______ • 【A】胸 CT • 【B】肺功能测定 • 【C】痰细菌培养+药敏 • 【D】痰抗酸杆菌涂片 • 【E】纤维支气管镜检查 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).目前治疗的关键是______ • 【A】保持呼吸道通畅 • 【B】应用垂体后叶素 • 【C】高效广谱抗生素 • 【D】尽快做胸 CT 明确出血部位 • 【E】纤维支气管镜直视下止血 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，55 岁。胸痛反复发作 3 年，现胸部刺 痛，痛无定时，夜间尤甚，持续 3 分钟左右，病处固 定，情绪波动后加重，时有心悸，舌质紫黯，脉象沉 涩，心电图见 ST 段水平下降≥0.05mV，T 波低平。 【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是______ • 【A】肺癌 • 【B】支气管扩张 • 【C】心肌梗死 • 【D】不稳定型心绞痛 • 【E】肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者胸部刺痛，痛无定时，夜间 尤甚，病处固定，舌质紫黯，脉象沉涩，其诊断应为 不稳定型心绞痛，中医证属心血瘀阻，故用血府逐瘀 汤加减以活血化瘀，通脉止痛。 (2).其中医治法是______ • 【A】通阳泄浊，豁痰开痹 • 【B】活血化瘀，通脉止痛 • 【C】益气活血，通脉止痛 • 【D】滋阴益肾，养心安神 • 【E】益气壮阳，温络止痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是______ • 【A】补阳还五汤 • 【B】真武汤 • 【C】左归丸 • 【D】血府逐瘀汤 • 【E】右归丸 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，女，24 岁。发热，微恶风寒，头身疼痛，少 汗，胸闷心悸，咽痛，咳嗽，口微渴，舌尖红，苔薄 黄，脉浮数。体检：主动脉瓣可闻及舒张期杂音，肝 肋下 2 指，脾触及 1 指，血红蛋白 80g/L，尿红细胞 (+)，血培养阳性。【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是______ • 【A】风湿性心脏病 • 【B】斑疹伤寒 • 【C】急性肾小球肾炎 • 【D】风湿热 • 【E】感染性心内膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发热，主动脉瓣可闻及舒张期杂 音，肝脾肿大、贫血，血培养阳性。其诊断应为感染 性心内膜炎。其头身疼痛，少汗，胸闷心悸，咽痛， 咳嗽，口微渴，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。中医证型 是风热外袭，治法是疏风清热，辛凉解表。 (2).其中医治法应首选的是______ • 【A】疏风清热，辛凉解表 • 【B】清热生津，泻火解毒 • 【C】清营解毒，凉血活血 • 【D】滋阴清热，凉血活血 • 【E】益气养阴，活血祛瘀 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).其治疗应首选的方剂是______ • 【A】银翘散 • 【B】白虎汤合五味消毒饮 • 【C】清营汤合犀角地黄汤 • 【D】青蒿鳖甲汤 • 【E】生脉散合补阳还五汤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 张某，男，7 岁。半月前有咽喉肿痛病史，3 天前出 现眼睑浮肿、小便色红，就诊时血压 140/100mmHg， 尿常规：尿蛋白阳性，潜血阳性，镜检红细胞 8～ 10/HP，24 小时尿蛋白定量 2.1g，血清补体 C3 降 低。症见恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮 肿，皮色光泽，舌质淡，苔薄白，脉象浮紧。 【score:6 分】 (1).其最可能的诊断是______ • 【A】流行性感冒 • 【B】扁桃体炎 • 【C】急性肾炎 • 【D】慢性肾炎 • 【E】肾病综合征 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其中医证型是______ • 【A】风寒束肺，风水相搏证 • 【B】风热犯肺，水邪内停证 • 【C】疮毒内归，湿热蕴结证 • 【D】脾气虚弱证 • 【E】肺肾气阴两虚证 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).治疗应首选的方剂是______ • 【A】参芪地黄汤 • 【B】麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮 • 【C】麻黄汤合五苓散 • 【D】越婢加术汤 • 【E】银翘散 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男，36 岁，5 天前发热、咽疼，应用抗生素治 疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ 度肿大，下肢少许瘀斑。白细胞 16.6×109/L，原始 细胞 0.60，血红蛋白 80g/L，血小板 34×109/L。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是______ • 【A】特发性血小板减少性紫癜 • 【B】缺铁性贫血 • 【C】再生障碍性贫血 • 【D】溶血性贫血 • 【E】急性白血病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据上呼吸道感染病史、血尿、 浮肿、高血压、补体 C3 降低诊为急性肾炎。来势 急、恶寒、发热、水肿为风寒束表、风水相搏之证， 治疗上选用发汗解表的麻黄汤与利水消肿的五苓散配 合。 (2).体检中应特别注意的体征是______ • 【A】睑结膜苍白 • 【B】胸骨压痛 • 【C】浅表淋巴结肿大 • 【D】皮肤出血点 • 【E】心脏杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).为明确诊断应做的检查是______ • 【A】血小板抗体 • 【B】血清铁蛋白 • 【C】骨髓扫描 • 【D】淋巴结活检 • 【E】骨髓涂片细胞学检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：