医学考试-外科主治医师-29 36页

外科主治医师-29 (总分：63 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:63 分) 1.以下哪种治疗对原发性脑干损伤不适合( ) A．气管切开 B．颅内压监护 C．亚低温治疗 D．激 素 E．开颅手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.女性，35 岁，劳累后心悸、心前区不适 1 年半。 查体：心尖部抬举性搏动，胸胃左缘第 3 肋间闻及叹 息样舒张期杂音，向心尖部传导。股动脉闯及枪击 音。X 线检查示：左心房和左心室增大，升主动脉和 弓部增宽。考虑为( ) A．二尖瓣狭窄 B．冠心病 C．主动脉瓣狭窄 D．二尖瓣关闭不全 E．主动脉瓣关闭不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.正常成人颅内压增高是指颅内压持续超过( ) A．1.5kPa(150mmH2O) B．2.5kPa(250mmH2O) C．1.9kPa(190mmH2O) D．3.0kPa(350mmH2O) E．2.0kPa(200mmH2O) 【score:14 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.一患者摔倒后左手支撑地，手腕部肿痛，活动障 碍。X 线示手舟骨骨折，最容易发生的并发症是( ) A．关节僵硬 B．关节强直 C．骨折延迟愈合或不愈 合 D．损伤性骨化 E．前臂旋转功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 管状骨的血液供应差，主要由周 围的关节囊和韧带的小血管分支供应，骨折后骨折端 易发生缺血坏死，导致骨折延迟愈合或骨不连。 5.波动性黄疸伴肝及胆囊肿大，无疼痛感者，B 超示 肝内外胆管扩张，最可能的诊断为( ) A．肝癌 B．黄疸性肝炎 C．壶腹周围肿瘤 D．胆道蛔虫病 E．胆总管囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 壶腹周围肿瘤当发生部分坏死脱 落时，胆道梗阻可稍缓解，致黄疸呈波动性，而胆道 蛔虫病多有右上腹的绞痛。 6.关于鞘膜积液，下列哪项的治疗最不理想( ) A．精索鞘膜积液需将鞘膜囊全部切除 B．鞘膜翻转术 C．穿刺抽液治疗 D．交通性鞘膜积液应在内环处高位结扎鞘状突 E．婴儿鞘膜积液、成人积液量少的鞘膜积液不需手 术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 穿刺抽液虽方法简单，但复发机 会较多。 7.颈椎病患者，MRI 检查见 C5～6 椎间盘突入椎管压迫 颈脊髓，保守治疗无效，瘫痪渐渐加重。应选择哪种 治疗方案( ) A．大重量牵引 B．旋转复位推拿 C．后路椎板切除 手术 D．前外侧椎管减压术 E．前路髓核摘除植骨术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者，女性，72 岁。全胃切除术后 7 天，大量肠 液自腹腔引流管引出，左上腹疼痛。查体：左上腹疼 痛，无肌紧张，首选治疗措施是( ) A．急诊手术 B．要素饮食 C．全胃肠外营养 D．输 血 E．肠内营养 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.继发性精索静脉曲张最常见于( ) A．肾癌 B．睾丸癌 C．结肠癌 D．前列腺癌 E．输 尿管肿瘤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 继发性精索静脉曲张常见于肾癌 和腹膜后肿瘤，其压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静 脉，使血流回流受阻，可以引起继发性的精索静脉曲 张。 10.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是( ) A．手术需在体外循环下完成 B．急性破裂者，积极 控制心力衰竭，尽早手术 C．合并室间隔缺损者应该一并缝合修补 D．合并主 动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术 E．主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 11.放置闭式引流后，进行性出血的指征是连续 3 小 时、每小时引流血液超过( ) A．50ml B．100ml C．150ml D．200ml E．250ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.肱骨髁上骨折并发正中神经损伤，会发生下列哪 种畸形( ) A．杵状指 B．垂腕 C．猿手畸形 D．银叉畸形 E．枪刺刀畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 13.应用新九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的 ( ) A．头、面、颈部各为 3% B．两上臂为 19% C．躯体 为 27% D．双臀为 5% E．两大腿、两小腿、两足共计为 41% 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.肾结核临床表现最常见的是( ) A．肾区包块 B．血尿、脓尿 C．肾区疼痛 D．尿 频、尿急、尿痛 E．全身结核中毒症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.损伤性血胸，胸腔穿刺抽出不凝血主要因为( ) A．出血量少 B．心脏、肺和膈肌的去纤维蛋白 作用 C．胸腔内负压 D．凝血功能障碍 E．胸壁运动 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.黑瘤做病理，标本采集应( ) A．做包括适当范围的病损及周围正常皮肤和适当浓 度皮下组织的整块标本切除提供活检 B．不包括正常组织活检 C．只切取表面的组织或取小块组织活检 D．包括病损的周围正常皮肤组织活检 E．取瘤体坏死部分做活检 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.高钾血症时出现心律失常，首先采用( ) A．10%葡萄糖酸钙 B．0.9%氯化钠 C．10%氯化钾 D．10%葡萄糖溶液 E．阳离子交换树脂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.开放性气胸首要处理原则是( ) A．胸膜穿刺 B．清创 C．预防性应用抗生素 D．紧 急封闭伤 E．胸腔闭式引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.外科应用抗生素时，正确的是( ) A．抗菌药物的剂量一般按年龄计算 B．应用抗菌药物可以减免一些外科处理 C．所有外科感染均需要应用抗生素 D．外科感染一般首选广谱抗生素并联合应用 E．手术的预防性用药应在术前 1 小时或麻醉开始时 静点滴人，一般在术后 24 小时停用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.有关黏膜移植，下列哪项是错误的( ) A．以唇冠状动脉为蒂的轴型黏膜瓣，可不受一般长 宽比例规定的限制 B．临床上应用多仅限于眼结膜缺损或红唇缺损修复 C．移植的黏膜多取材于口唇 D．无论游离或有蒂移植均易成活 E．供区创面如不能直接缝合而任其自愈，常致瘢痕 挛缩畸形 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.中心静脉压的正常值范围是( ) A．15～20cmH2O B．6～12cmH2O C．＞26cmH2O D．21～26cmH2O E．1～4cmH2O 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列有关血管瘤的描述，哪项是正确的( ) A．血管瘤是由胚胎期间成血管细胞增生而形成的常 见于皮肤和软组织内的恶性肿瘤 B．海绵状血管瘤仅见于皮肤、皮下组织和肌肉组 织，一般不侵犯骨骼 C．禁忌使用类固醇疗法治疗婴幼儿血管瘤 D．血管瘤具有自发消退的特点，甚至可以完全消失 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.心搏骤停后，肾上腺素的给药途径是( ) A．心内注射 B．气管内注射 C．静脉注射 D．肌内 注射 E．鼻内滴入 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.周围神经损伤后，为观察神经的修复情况，下列 哪项检查意义不大( ) A．电刺激检查 B．神经干叩击试验 C．肌电图检查 D．CT 检查 E．神经传导速度检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.正常人每天每千克体重静息能量消耗(BEE)为( ) A．10kcal B．25kcal C．50kcal D．45kcal E．60kcal 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.先天性肥厚性幽门狭窄钡餐检查的特点不包括( ) A．胃扩张 B．胃蠕动增强 C．幽门管细长如线状 D．胃排空时间延迟 E．胃大弯位于胃小弯之上 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.急性坏疽性阑尾炎术后，出现尿频、尿急、大便 次数增多、里急后重、发热，提示合并( ) A．急性肾盂肾炎 B．急性膀胱炎 C．细菌性痢疾 D．盆腔积脓 E．阿米巴性痢疾 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性坏疽性阑尾炎术后并发症可 有：①切口感染：最常见的术后并发症，多因手术时 污染切口、存留血肿和异物、引流不畅所致。治疗为 剪去缝线，扩大切口，排出脓液，清除异物并充分引 流。②腹膜炎、腹腔脓肿：多因阑尾残端结扎不牢、 缝线脱落所致。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。 ③出血：阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血 或阑尾残端结扎线松脱而荷包缝合又较紧时，出血流 入盲肠肠管。处理需立即输血补液，紧急再次手术止 血。④粪瘘；一般经非手术支持治疗后瘘可闭合自 愈，经久不愈时可行瘘管活检、X 线瘘管造影，有利 于再次手术切除瘘管。⑤阑尾残株炎：切除阑尾时残 端太长超过 1cm 时易并发此症。症状较重时宜再次手 术切除。⑥粘连性肠梗阻：多数可经非手术治疗奏 效，严重者须手术治疗。 28.患者，男性，28 岁。突发吐鲜血约 600ml，伴有 烦躁不安、面色苍白，手足湿冷。脉搏 110 次/分， 血压 110/90mmHg。诊断为( ) A．中度休克 B．休克代偿期 C．大出血，但尚无休 克 D．重度休克 E．虚脱 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.经典的皮片移植物不包括下列哪些成分( ) A．表皮 B．真皮浅层 C．真皮深层 D．少部分皮下 脂肪 E．皮肤附属器 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.一小孩摔伤头部，左颞部着力，昏迷，左瞳孔散 大，X 线摄片示左颞骨折线跨过脑膜中动脉。诊断首 先考虑( ) A．急性硬膜下血肿 B．急性硬膜外血肿 C．弥漫性 轴索损伤 D．原发脑干损伤 E．左颞脑挫裂伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 31.一患者诊断为右膝关节单纯滑膜结核，已行滑膜 切除术后 3 周，病情恢复平稳。此时对膝关节的处理 原则，最正确的是( ) A．待病情稳定后行关节融合术 B．用石膏管固定于 功能位促其骨性强直 C．继续皮牵引 3 个月，避免关节活动 D．逐渐开始 练习不负重关节活动 E．必须加大运动量，加强关节活动 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 32.患者，女性，35 岁，外伤后患肢垂腕畸形，各指 间、掌指关节不能伸直，拇指不能伸直，手背桡侧皮 肤感觉麻木，考虑哪条神经损伤( ) A．尺神经 B．桡神经 C．正中神经 D．腋神经 E．肌皮神经 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.大量输入生理盐水治疗等渗性缺水可导致( ) A．血钾升高 B．血钠升高 C．血氯升高 D．对血清电解质无影响 E．血钙升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管 检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗 方案是( ) A．手术切除 B．全量放射治疗 C．免疫治疗 D．单纯化学治疗 E．中医治疗 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.MODS 的共同病理生理变化是( ) A．微循环障碍 B．组织缺血—再灌注 C．血压迅速 下降 D．DIC，大量血浆渗出 E．以上都不正确 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] MODS 发病机制：组织缺血—再灌 注损伤和(或)全身性炎症反应。 36.复苏后防治脑水肿首选的脱水剂( ) A．30%的尿素液 B．20%的甘露醇液 C．血清蛋白 D．25%的山梨醇液 E．50%的葡萄糖液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑复苏时的脱水治疗一般以渗透 性利尿为主，甘露醇是最常用的渗透性利尿药，成人 每次可滴注 20%，的溶液 200ml，每日 4～6 次，直到 脑水肿消除为止。 37.食管癌主要诊断方法是( ) A．气管镜 B．纤维食管镜 C．B 超 D．食管钡餐 X 线检查 E．食管拉网脱落细胞检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.一患者左股骨中 1/3 短斜骨折，选用的最好治疗 方法为( ) A．手法复位，单侧髋人字石膏固定 B．手法复位， 超关节小头板固定 C．皮肤牵引小夹板固定 D．双边外固定器固定 E．切开复位内固定 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨中段斜形骨折的治疗方法有 三种：①锁钉式髓内针内固定，以防止骨折端的旋转 或重叠移位；②也可采用开放式髓内针固定，骨折端 加钢丝捆扎；③双边外固定器固定，其中一针最好贯 穿两骨折段的斜形片，可防止骨折端滑动。 39.食管癌切除术后出现吻合口瘘多在术后( ) A．1～3 天 B．4～8 天 C．5～10 天 D．8～14 天 E．10～20 天 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.老年男性泌尿系统梗阻最常见的原因是( ) A．膀胱结石 B．尿道狭窄 C．膀胱颈硬化 D．前列腺增生 E．神经性膀胱尿道功能障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 41.关于先天性主动脉狭窄，错误的叙述是( ) A．多发生于主动脉峡部或升主动脉 B．可能与动脉 导管纤维化闭锁过程有关 C．远端降主动脉常扩张 D．婴儿型常有下半身发 绀；上半身无发绀 E．下肢血压常低于上肢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.镇痛药起效迅速，但病人血药浓度波动大的给药 方式是( ) A．肌内注射 B．口服 C．静脉单次注射 D．静脉持 续滴注 E．硬膜外给药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.下列哪项不是截瘫病人压疮形成的原因( ) A．护理不当 B．长期卧床 C．肢体运动功能丧失和继发感染 D．严重营养不良 E．肢体感觉功能丧失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 44.女，29 岁。右肾结核肾切除术后一年半，左肾有 中度积水，膀胱容量 50ml，现尿常规：白细胞为 3～ 5 个/HP，红细胞为 0～1 个/HP，尿抗酸菌三次阴 性，用尿道扩张器对尿道探查，不能扩入，仅能插入 8 号尿管，应如何治疗( ) A．左肾造口术 B．尿道成形术 C．左输尿管腹壁造 口 D．乙状结肠扩大膀胱术 E．膀胱造瘘术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.女性,49 岁，反复发作右上腹疼痛半年，多为餐 后发生，并向右肩部放射。检查：肥胖，血压 110/80mmHg 心率 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹 肌紧张。此病人最可能的诊断是( ) A．高位急性阑尾炎 B．胆囊息肉 C．十二指肠溃疡 D．急性胃炎 E．慢性胆囊炎胆石症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.怀疑张力性气胸应立即( ) A．吸氧 B．拍胸片 C．胸腔排气 D．气管插管，辅 助呼吸 E．输液、输血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 47.患者大便变细，便意频繁，首先应行( ) A．乙状结肠镜检查 B．粪便培养加药物敏感试验 C．X 线钡剂灌肠检查 D．纤维结肠镜检查 E．直肠指检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.皮质醇症临床表现，哪一项不常出现( ) A．向心性肥胖 B．高血压 C．病理性骨折 D．糖尿 病 E．低钙抽搐 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 49.低血容量性休克时使用血管收缩剂的不良反应是 ( ) A．血压骤升，可引起脑血管意外 B．诱发心律失常 及室颤 C．进一步减少组织器官的灌注 D．减少心、脑组织 血液灌注量 E．使有效循环血量减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 50.腰骶部脊髓脊膜膨出常伴有( ) A．髋部的屈曲、外翻、外展 B．肢体内收性痉挛 C．肛门括约肌松弛，膀胱充盈后尿潴留 D．智力障 碍 E．双上肢活动障碍 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：