【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷37 12页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 37 (总分：44 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.近年来脓胸最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌 【B】结核菌 【C】肺炎链球菌 【D】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【E】真菌 本题思路：青霉素问世以前，脓胸多为肺炎链球菌及 溶血性链球菌，近年来尽管结核菌及真菌引起脓胸有 所增加，但仍以金黄色葡萄球菌最为常见。 2.诊断张力性气胸最充分的根据是 【score:2 分】 【A】呼吸困难伴有严重的皮下气肿 【B】伤侧胸部呈高调鼓音 【C】伤肺呼吸音消失 【D】胸膜腔穿刺抽出高压气体 【此项为本题正 确答案】 【E】X 线检查示纵隔向健侧移位，伤侧膈肌下降 本题思路： 3.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 【B】纵隔左右摆动 【此项为本题正确答案】 【C】严重呼吸循环障碍 【D】严重皮下气肿形成 【E】伤侧和健侧肺均被严重挤压 本题思路： 4.电视胸腔镜手术治疗自发性气胸最早可在何时使用 【score:2 分】 【A】首次发作 【此项为本题正确答案】 【B】第 1 次复发 【C】第 2 次复发 【D】第 3 次复发 【E】反复发作导致胸腔感染 本题思路： 5.颈静脉切迹解剖上与胸椎有的关系是 【score:2 分】 【A】后平第 2 胸椎体下缘 【此项为本题正确答 案】 【B】后平第 1 胸椎体下缘 【C】后平第 7 颈椎体下缘 【D】后平第 3 胸椎体下缘 【E】后平第 2 胸椎体下缘 本题思路：颈静脉切迹后平第 2 胸椎体下缘。 6.男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹疼 痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿抽 出黄色混浊液体，血培养(一)，左侧胸腔积液为 【score:2 分】 【A】反应性积液 【B】手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸 【C】膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 【此项为本 题正确答案】 【D】细菌经血运到右胸腔引起脓胸 【E】细菌经血运到右肺，形成肺脓肿，破溃形成 脓胸 本题思路： 7.男，20 岁。左胸刀刺伤 1 小时。体格检查：血压 60／38mmHg，心率 120 次／min，意识清醒，面色苍 白。胸骨左缘第 3 肋间见 1cm 的伤口，无明显呼吸困 难，气管略向右偏，左胸叩诊浊音，呼吸音明显减 弱。心界略向右偏移，心音正常。胸片：左胸呈一片 致密影，心脏外形正常。正确处理是 【score:2 分】 【A】输液，输血并观察 【B】输血后剖胸探查 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔闭式引流 【D】胸腔穿刺抽液 【E】胸腔粗针穿刺抽气 本题思路： 8.下述哪项提示肺癌患者可能有远处转移，已不宜手 术治疗 【score:2 分】 【A】局限性胸壁直接受侵 【B】Cushing 综合征 【C】四肢小关节肿痛 【D】肌无力样综合征 【E】骨盆局部骨质破坏 【此项为本题正确答 案】 本题思路：骨盆转移属手术禁忌证。 9.有关 Koch 三角区下述哪项不正确 【score:2 分】 【A】位于冠状动脉窦与卵圆孔之间 【此项为本 题正确答案】 【B】为传导系统所在部位 【C】术中不应用器械过多刺激 【D】缝合房间隔缺损时左缘不应进针过远 【E】位于冠状静脉窦与三尖瓣之间 本题思路：冠状静脉窦至三尖瓣之间 Koch 三角区为 传导系统所在部位，不应用吸引器刺激或用器械钳 夹。 10.关于 Beck 三联症，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】仅见于心脏外伤 【B】仅见于心包压塞 【此项为本题正确答案】 【C】仅见于老年患者 【D】心包穿刺术往往难以缓解 【E】单纯输血、补液等治疗有时能很好缓解 本题思路：此题目干扰项较多，Beck 三联症指心包 填塞时的一组症状体征，故 B 项正确，心包积液(肺 癌、炎症)也可以引起此征，故 A 不对，心包穿刺抽 液常能很好缓解，而输液治疗则难以奏效，故 D、E 不对，C 为干扰项。 11.男，8 岁。2 个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流 术，现患儿食欲缺乏，低热，肋间隙变窄，胸片肺内 未见明显异常。治疗应选择 【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】全身支持治疗 【C】更换引流部位 【D】胸膜纤维板剥脱术 【此项为本题正确答 案】 【E】脓胸开放引流术 本题思路： 12.男性，40 岁，车祸伤半小时，诉剧烈胸痛，并有 胸闷、呼吸困难、发绀。胸片：左侧第 2～9 肋多处 骨折，右侧肋骨未见明显骨折征象。此患者可能出现 下列哪项临床表现 【score:2 分】 【A】血胸 【B】反常呼吸 【C】纵隔摆动 【D】胸壁软化 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路：严重的多根多处肋骨骨折常伴有血胸、气 胸，有伤侧胸壁软化，出现明显的反常呼吸，还可以 有纵隔摆动，即吸气时伤侧胸壁塌陷，纵隔移向健 侧，呼气时反向运动。 13.男性，60 岁，咳嗽、痰血 2 个月。既往吸烟每天 20 支，共 40 年。胸片、CT 示：左下肺背段有一 2cm ×2cm 肿块，分叶状，边缘有毛刺。纤维支气管镜活 检：找到鳞癌细胞。下列哪项治疗是错误的 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】手术+术后化学治疗 【C】手术+放射治疗 【D】单纯化学治疗 【此项为本题正确答案】 【E】以手术为主的综合治疗 本题思路： 14.男性，20 岁，汽车突然减速，前胸撞击方向盘。 主诉胸闷、胸背疼痛 2 小时。体格检查：上肢血压 22／16kPa。摄片发现上纵隔影增宽，左侧胸腔积 液。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】主动脉夹层分离 【此项为本题正确答案】 【B】左肺挫裂伤，左侧血胸 【C】心包填塞 【D】纵隔气肿 【E】心肌梗死 本题思路：闭合性主动脉损伤在交通事故中并不少 见，约占 15％，多数由减速伤或挤压伤引起。部分 病人由于主动脉外膜阻止了血液溢出，形成夹层分离 或假性动脉瘤。临床上表现为呼吸困难及肩背部放射 痛。X 线片可见上纵隔增宽(动脉瘤或纵隔血肿表 现)，而肺部挫裂伤无此表现。患者血压较高，脉压 正常，所以心包填塞无依据，纵隔气肿及心肌梗死可 排除。 15.早、中期食管癌常用的手术方法是 【score:2 分】 【A】食管癌切除，结肠食管重建术 【B】食管胃转流术 【C】食管癌切除，胃食管重建术 【此项为本题 正确答案】 【D】食管癌切除，空肠食管重建术 【E】食管癌切除，胃咽底吻合 本题思路： 16.慢性脓胸的治疗原则为 【score:2 分】 【A】应用广谱抗生素 【B】胸膜腔闭式引流 【C】消除致病原因和脓腔 【此项为本题正确答 案】 【D】胸膜纤维板剥除手术 【E】彻底排净脓液，使肺早日复张 本题思路： 17.扩张性心肌病患者最主要的临床表现是 【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】室性心律失常 【C】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】晕厥 【E】室性传导阻滞 本题思路：扩张性心肌病起病缓慢，多在临床症状明 显时就诊，如有气急，甚至端坐呼吸、水肿和肝大等 充血性心力衰竭的症状和体征时被诊断。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男性，58 岁，进食梗阻感 3 个月，现能进半流质。 体格检查：一般情况可，锁骨上窝未及肿大淋巴结。 【score:6 分】 (1).该患者首选的诊断方法是【score:2 分】 【A】食管镜检查 【B】食管吞钡 X 线造影 【此项为本题正确答 案】 【C】食管拉网脱落细胞检查 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路： (2).该患者术后可能发生的并发症，一般不包括 【score:2 分】 【A】倾倒综合征 【此项为本题正确答案】 【B】反流性食管炎 【C】乳糜胸 【D】吻合口瘘 【E】肺部感染 本题思路： (3).[假设信息]该患者术后 24 小时出现胸闷、气 急、心悸症状。体格检查：血压 10／6kPa，心率 140 次／min，胸腔闭式引流出大量淡黄色透明液，此时 最合适的处理为【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流+负压吸引 【B】应用西地兰和呋塞米 【C】再次剖胸探查 【此项为本题正确答案】 【D】密切观察病情，不予特殊处理 【E】应用呼吸机辅助呼吸 本题思路： 患儿男，12 岁，自幼发现心脏杂音，平素易感冒。 查体发现胸骨左缘第 2 肋间收缩期轻震颤及杂音， UCG 提示降主动脉及肺动脉之间可见分流。 【score:4 分】 (1).此时最可能之诊断为【score:2 分】 【A】主动脉窦瘤破裂 【B】高位室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉口狭窄 【E】主动脉狭窄 本题思路： (2).患儿近 2 周来感冒后反复出现寒战、高热，无明 显胸痛，偶有咳嗽、咳痰。行 UCG 检查提示肺动脉内 可见赘生物，此时最可能之诊断为【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】败血症 【C】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】风湿热 【E】上呼吸道感染 本题思路：