医学考试-麻醉师（专业知识）-试卷1 16页

麻醉师【专业知识】-试卷 1 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.预激综合征合并快速房颤，属威胁生命的心律失 常，下列正确的是 【score:2 分】 【A】应尽早施行非同步电复律 【B】无电复律条件时，可使用胺碘酮 【此项为 本题正确答案】 【C】宜用洋地黄制剂 【D】可选用维拉帕米 【E】不可选用三磷酸腺苷 本题思路：预激综合征患者快速心律失常时不能使用 洋地黄制剂，因为洋地黄和维拉帕米可以异化旁路的 传导，进一步缩短旁路的不应期。 2.洋地黄中毒引起室性心动过速应首选 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】普鲁卡因胺 【C】胺碘酮 【D】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【E】普罗帕酮 本题思路： 3.感染最常见病原微生物为 【score:2 分】 【A】革兰阴性菌 【此项为本题正确答案】 【B】革兰阳性菌 【C】革兰阴性菌与革兰阳性菌 【D】病毒 【E】真菌 本题思路： 4.ICU 患者常见死亡原因为 【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】心功能衰竭 【C】肾衰竭 【D】肝功能衰竭 【E】脑功能衰竭 本题思路：ICU 患者死亡常见原因为 MODS，而 MODS 原因多为肺部感染。 5.呼吸衰竭治疗中最基本、最首要的措施是 【score:2 分】 【A】氧疗 【B】机械通气 【C】保持气道通畅 【此项为本题正确答案】 【D】抗感染 【E】病因治疗 本题思路： 6.下列不是营养支持主要目的的是 【score:2 分】 【A】维持正常代谢平衡 【B】治疗某些特殊疾病 【C】增加患者体重 【此项为本题正确答案】 【D】增强免疫能力 【E】保护和支持器官的结构和功能 本题思路：可通过良好营养支持调节体重，但不一定 增加体重。 7.下面说法 不正确 的是 【score:2 分】 【A】创伤后增加外源性胰岛素不能改善糖的利用 【B】同时应用脂肪乳剂和葡萄糖具有“节氮效 应” 【C】在创伤早期，提供大量的能量常可以逆转负 氮平衡 【此项为本题正确答案】 【D】创伤后机体主要表现为分解代谢占优势 【E】严重创伤后机体能量需求明显增加 本题思路：创伤早期负氮平衡常无法逆转，只能尽力 缩短此时期。 8.低钠血症的特点包括 【score:2 分】 【A】易发生循环系统症状休克 【此项为本题正 确答案】 【B】易出现神经系统症状 【C】维持正常的血钠水平是严重低钠血症急救的 重点 【D】口渴常是早期症状 【E】主要的病理生理基础是细胞外脱水 本题思路：低钠患者，液体自细胞外转移至细胞内， 容易出现休克，应补充血容量，逐步纠正低钠血症。 9.相对于毛细血管壁而言，有效渗透分子有 【score:2 分】 【A】钠离子 【B】尿素 【C】葡萄糖 【D】蛋白质 【此项为本题正确答案】 【E】钙离子 本题思路：不能透过半透膜的分子为有效渗透分子， 蛋白质分子不能自由通过毛细血管壁。 10.肾衰患者相对缺乏的物质是 【score:2 分】 【A】钙 【此项为本题正确答案】 【B】钾 【C】镁 【D】磷酸盐 【E】复方氨基酸 本题思路：肾衰患者钙吸收减少，易导致低钙。 11.就创伤后早期对代谢的综合影响而言， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】脂肪分解增强 【B】CRP 合成减少 【此项为本题正确答案】 【C】糖异生增加 【D】蛋白质分解占优势 【E】机体能量需求明显增加 本题思路：C 反应蛋白作为应激蛋白，应激反应早期 合成增加。 12.肺水肿的形成可能是由于 【score:2 分】 【A】肺毛细血管静水压降低 【B】肺间质静水压与肺毛细血管静水压之差减小 【C】肺毛细血管通透性降低 【D】肺毛细血管胶体渗透压下降 【此项为本题 正确答案】 【E】肺间质胶体渗透压降低 本题思路：肺毛细血管胶体渗透压下降将导致水转移 至血管外形成肺水肿。 13.如果患者的 PAWP 较高而动脉压较低，最有可能由 于 【score:2 分】 【A】心功能不全 【此项为本题正确答案】 【B】血容量不足 【C】外周血管阻力增加 【D】失血过多 【E】胶体渗透压过高 本题思路：PAWP 可反映左心前负荷，从而排除容量 不足情况。 14.下列关于肺顺应性的描述， 不正确 的是 【score:2 分】 【A】肺静态顺应性反应肺组织的弹性 【B】肺动态顺应性除反应肺组织弹性外，还受气 道阻力的影响 【C】呼吸频率可影响肺静态顺应性的测定 【此 项为本题正确答案】 【D】肺动态顺应性的测定可受呼吸频率的影响 【E】肺总顺应性为肺动态顺应性和肺静态顺应性 之和 本题思路：呼吸频率可影响肺动态顺应性的测定。 15.不能反映通气储备的肺功能指标有 【score:2 分】 【A】最大通气量 【B】肺活量 【C】深吸气量 【D】通气储备百分比 【E】残气量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.不影响 肺弥散量的因素是 【score:2 分】 【A】气体分子量 【此项为本题正确答案】 【B】气体分子在弥散间质中的溶解度 【C】弥散面积 【D】弥散时间 【E】弥散距离 本题思路：肺弥散量与气体分子在弥散间质中的溶解 度有关而与气体分子量无关。 17.与机械通气时气道压力无关的因素是 【score:2 分】 【A】气道阻力 【B】吸呼比 【C】胸肺顺应性 【D】FiO 2 【此项为本题正确答案】 【E】峰值流速 本题思路：吸入氧浓度不影响气道压。 18.关于 IPPV(间歇正压通气)，错误的是 【score:2 分】 【A】呼气末气道压为 0 【B】易产生人机对抗 【C】FRC 较用 PEEP 时小 【D】多用于自主呼吸存在者 【此项为本题正确 答案】 【E】可采用容量控制或压力控制的通气方式 本题思路：同步性能差，容易导致人机对抗。 19.关于最佳 PEEP 错误的是 【score:2 分】 【A】肺换气最好 【B】对循环影响最小 【C】肺内分流最小 【D】其数值约 15～20cmH 2 O 【此项为本题正确 答案】 【E】氧合最佳 本题思路：最佳 PEEP 应随每个患者的具体情况，灵 活调节。 20.下列不是 ARDS 诊断标准的是 【score:2 分】 【A】急性起病 【B】两肺底湿哕音 【此项为本题正确答案】 【C】氧合指数≤200mmHg 【D】PAWP≤18mmHg 或无左房压力增高的临床证据 【E】X 线胸片显示双肺片状阴影 本题思路：ARDS 时，肺底湿啰音出现晚。 21.有关酸碱平衡的代偿，不正确的是 【score:2 分】 【A】有可能会出现过度代偿 【此项为本题正确 答案】 【B】肾代偿的极限为 BE≤15mmol／L 【C】肺代偿的极限为 PaCO 2 为 15～20mmol／L 【D】肺快肾慢 【E】代偿的消退亦遵循肺快肾慢 本题思路：代偿不会过度。 22.闭合气量和闭合容量可以反映 【score:2 分】 【A】小气道功能 【此项为本题正确答案】 【B】肺的储备容量 【C】肺的换气功能 【D】肺的通气／血流比值 【E】大气道功能 本题思路：闭合气量和闭合容量在小气道开始关闭后 测得，反映小气道功能。 23.ARDS 的形成可能是由于 【score:2 分】 【A】肺毛细血管静水压降低 【B】肺间质静水压与肺毛细血管静水压之差减小 【C】肺毛细血管通透性增高 【此项为本题正确 答案】 【D】肺毛细血管胶体渗透压下降 【E】肺间质胶体渗透压降低 本题思路：多种原因造成肺毛细血管通透性增高是 ARDS 病理基础。 24.一车祸致肺挫裂伤患者，辅助检查结果提示： pH=7．30，PaCO 2 =40mmHg，PaO 2 =50mmHg，BE=一 7．6mmol／L，FiO 2 =40％，Hb=75g／L，请问该患 者氧合指数及换气功能如何 【score:2 分】 【A】1．25mmHg，换气功能一般 【B】12．5mmHg，换气功能较差 【C】125mmHg，换气功能较差 【此项为本题正确 答案】 【D】100mmHg，换气功能较差 【E】80mmHg，换气功能较差 本题思路：氧合指数=PaO 2 ／FiO 2 ；正常＞ 300mmHg。 25.一患者在插肺动脉导管过程中突然咳嗽、咯大量 鲜红色血液，最可能的是 【score:2 分】 【A】诱发左心衰 【B】支气管扩张 【C】血栓脱落引起肺梗死 【D】心包填塞 【E】肺动脉破裂、出血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．胰高血糖素 B．胰岛素 C．糖皮质激素 D．肾上腺 素 E．去甲肾上腺素【score:6 分】 (1).在应激反应中分泌减少的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正常肾上腺髓质分泌的儿茶酚胺类激素主要为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).嗜铬细胞瘤分泌的儿茶酚胺类激素主要为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：应激反应时机体儿茶酚胺分泌增多，可抑 制胰岛素的分泌；正常肾上腺髓质所分泌的儿茶酚胺 类激素 75％以上为肾上腺素，而嗜铬细胞瘤所分泌 的儿茶酚胺类激素 80％为去甲肾上腺素，与正常肾 上腺髓质分泌情形相反。 三、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．经胸腔镜未闭主动脉导管结扎术 B．经尿道小病 灶膀胱肿瘤切除术 C．经尿道前列腺切除术 D．经腹 腔镜胆囊切除术 E．经腹腔镜肾上腺肿瘤切除术 【score:8 分】 (1).术中最易发生气道压增高且伴有高碳酸血症的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).术中最易发生皮下气肿的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).采用闭孔神经阻滞对其有益的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).术中最易发生低钠血症的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：腹腔镜下胆囊切除术中因向腹腔内注入二 氧化碳气体，导致膈肌上抬，在全麻施行人工通气情 况下，会出现气道压增高，同时由于二氧化碳的吸收 可出现高碳酸血症；闭孔神经阻滞可预防经尿道进行 膀胱肿瘤切除术时因电极刺激闭孔神经引起的同侧下 肢肢体的弹动，从而避免膀胱穿孔；经尿道前列腺切 除术可因大量灌洗液中的水分被吸收导致以水中毒为 主要表现的一组症候群，即 TURP 综合征，其中包括 低钠血症，其发生率远高于经尿道膀胱肿瘤切除术； 经腔镜进行肾上腺肿瘤切除术需对后腹膜肾周钝性分 离出的间隙注气，往往可经注气入口处的皮下组织压 入大量气体造成较大面积的皮下气肿。