【医学考试】2018年初级护师考试基础知识模拟题 44页

2018 年初级护师考试基础知识模拟题 (总分：55 分，做题时间：90 分钟) A 型题 (总题数：40，score:40 分) 1.下列肺癌的描述中，正确的【score:1 分】 【A】腺癌最多见 【B】小细胞癌多呈弥散型 【C】鳞状细胞癌多有吸烟史 【此项为本题正确 答案】 【D】细支气管肺泡细胞癌多为中央型 本题思路： 肺癌的特点。肺癌与吸烟关系密切。大多数肺癌起源 于支气管粘膜上皮、支气管腺体和肺泡上皮，也有来 源于嗜银细胞。鳞状细胞癌为肺癌的最常见的组织学 类型，常位于肺门部，大体上呈中央型，常有血痰， 痰检可见癌细胞阳性。腺癌常呈周围型，女性多于男 性，多位于周围，常累及胸膜，临床出现胸水，胸水 内可见癌细胞。小细胞癌是肺癌中恶性程度较高的一 种，起源于嗜银细胞，具有异源性内分泌功能，生长 迅速，转移较早。 2.有关支气管扩张的咯痰症状，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】可大量咯痰，每天达几百毫升 【B】可无咯痰 【C】痰量可在夜间卧床时增多 【D】可出现臭味痰 【E】收集痰液可分为三层 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 支气管扩张的咯痰特点支气管扩张症分为湿性支气管 扩张和干性支气管扩张。前者慢性咳嗽、咳大量脓 痰，痰液分泡沫、脓性粘液、浑浊粘液、坏死组织等 几层，味臭，痰量与体位有关，夜间卧床时增多;后 者可无痰，反复咯血。 3.阻塞型肺气肿支气管炎型的临床表现，疗效哪项是 正确的【score:1 分】 【A】发病年龄较轻 【此项为本题正确答案】 【B】多无紫绀 【C】喘息明显，多呈持续性 【D】X 线胸片呈肺纹理减少 【E】静息时 PaO2 轻度降低 本题思路： 支气管炎型阻塞性肺气肿的临床表现.支气管炎型阻 塞性肺气肿，发病年龄较轻，痰量多，PaCO2 显著升 高，红细胞压积大于 50%，有紫绀，喘息明显，为反 复发作性，X 线胸片肺纹理增加。 4.慢性呼吸衰竭缺氧明显并伴二氧化碳潴留时，采用 氧疗的给氧浓度，下列哪项是正确的【score:1 分】 【A】<25% 【B】<35% 【此项为本题正确答案】 【C】<45% 【D】<55% 【E】<65% 本题思路： 慢性呼吸衰竭的氧疗缺氧和二氧化碳潴留同时存在， 应该使用低浓度氧疗，以防止消弱缺氧时由于呼吸的 兴奋作用而进一步加重二氧化碳潴留的可能。因此氧 浓度应保持在 25%～35%之间，既能使血氧饱和度稳 定在 90%，又不致因氧分压过高而抑制肺通气。 5.肺炎球菌肺炎伴感染性休克患者，首选补充血容量 的液体为【score:1 分】 【A】生理盐水 【B】5%葡萄糖 【C】10%葡萄糖 【D】低分子右旋糖酐 【此项为本题正确答案】 【E】林格氏液 本题思路： 肺炎球菌的治疗。低分子右旋糖酐不易渗出血管，当 静脉注射后，一方面补充了血容量，另一方面将组织 中的细胞外液引入血管，使血容量扩充。它还能阻止 红细胞及血小板聚积，降低血液粘度，从而改善微循 环。其余药物不具备右旋糖酐的作用。 6.危重哮喘患者的临床表现，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】呈现腹式呼吸 【B】双肺哮鸣音响亮 【C】血压下降 【D】无奇脉 【此项为本题正确答案】 【E】意识模糊 本题思路： 哮喘的临床表现危重症哮喘是指哮喘严重发作持续 24 小时以上，临床表现为严重呼吸困难，出现紫 绀，辅助呼吸肌收缩明显，烦躁不安，嗜睡或意识模 糊。听诊两肺哮鸣音响亮(严重病人可减弱或消失， 因为呼吸肌疲劳或痰阻塞支气管)，可出现奇脉，血 压下降。本题答案为 D。 7.呼吸衰竭时，二氧化碳潴留，应用呼吸兴奋剂治 疗，下列哪项叙述不正确【score:1 分】 【A】病因以中枢抑制为主，疗效好 【B】病因以呼吸肌疲劳为主，也有效 【C】病因以神经传导系统病变为主，疗效 好 【此项为本题正确答案】 【D】病因以呼吸肌疲劳为主，疗效差 【E】病因以广泛间质纤维化为主，不宜使用 本题思路： 呼吸兴奋剂的适应症。呼吸兴奋剂通过刺激呼吸中枢 或外周化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通 气。呼吸衰竭时有二氧化碳潴留，此时使用呼吸兴奋 剂疗效较好。在中枢反应低下，呼吸肌疲劳引起的低 通气量，呼吸兴奋剂对改善嗜睡状态有一定的好处。 肺炎、肺水肿和肺广泛间质纤维化及传导神经系统有 病变，呼吸兴奋剂不宜使用。答案 C 是不正确的。 8.某男性，50 岁，一天来寒战高热 39.6℃，咳嗽伴 有胸痛，咯痰呈砖红色胶冻状，量多。查体轻紫绀， BP10.7/6.7KPa(80/50mmHg),左肺叩浊，呼吸音低，X 片示左肺多发性蜂窝状阴影，该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】肺炎链球菌肺炎，休克型 【B】葡萄球菌肺炎 【C】厌氧球菌肺炎 【D】军团杆菌肺炎 【E】克雷白杆菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 克雷白杆菌肺炎的临床表现。典型的克雷白杆菌肺炎 临床表现：(1)本病多见于中年以上男性病人，起病 急剧有高热、嗽、痰量较多和胸痛。可有紫绀、气 促、心悸、畏寒、虚脱等。痰为粘液脓性，量多，带 血，灰绿色或砖红色，胶冻状，此为本病重要特征。 (2)X 线检查显示肺叶或小叶实变，有多发性蜂窝状 肺脓肿，叶间隙下坠。 9.有关出现结核病变态反应，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】常发生于原发结核感染的病人 【B】多发生于结核菌侵入人体 4～8 周 【C】局部可出现渗出性炎症，但不出现干酪样坏 死 【D】结核菌素试验呈阳性 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤可出现红斑 本题思路： 结核病变态反应。结核病的变态反应多发生在结核菌 初次侵入人体 4～8 周后，此时机体对结核菌及其代 谢产物蜡质和结核蛋白所产生的敏感反应使组织炎性 浸润渗出，甚至干酪样坏死、结核播散。此时结核菌 素试验呈阳性，皮肤可出现结节性红斑。答案 C 的后 半部分叙述不正确。 10.闭合性气胸的排气治疗，下列哪项正确【score:1 分】 【A】积气量少于该侧胸腔容量 30%，不抽气 【B】积气量多时，应立即将气抽尽，恢复肺功能 【C】积气量多时，应立即闭式水瓶式引流 【D】积气量多时，可一日多次抽气，每次一升， 直到抽尽 【E】积气量多时，可每日或隔日抽气一次，每次 小于一升 【此项为本题正确答案】 本题思路： 闭合性气胸的排气治疗。闭合性气胸的排气治疗原则 是：1.积气量小于 20%胸腔容积时不抽气;2.积气量 多时，每日和隔日抽气一次;3.每次抽气小于 1 升。 11.结核病化疗原则，下列哪项不正确【score:1 分】 【A】应坚持早期、联合、大量、规律、全程用 药 【此项为本题正确答案】 【B】临床有结核诊断症状，X 线病灶有炎性成 分，需要化疗 【C】对病灶部分硬结，痰菌阴性者，可先观察， 暂不化疗 【D】利福平对杀灭被吞噬的结核杆菌有效 【E】初治病例如条件允许，尽量采用短程化疗 本题思路： 结核病化疗的主要原则：1.早期、联合、适量、规 律、全程使用敏感药物;2.临床有结核中毒症状，X 线显示有炎性成分应采用化疗;3.治疗后病灶全部吸 收，硬结、痰菌阴性可暂不用药;4.利福平可杀灭细 胞内结核菌;5.短程疗法需联合使用利福平、异烟 肼，在开始阶段还需联合链霉素等，疗程 6 或 9 个 月。短程疗法疗效及复发率与传统疗法相同，且可减 少用药量，降低药物的毒性。 12.胸水检查为血性，比重 1. 020，蛋白定量 39 克/ 升，LDH 503U/L,葡萄糖定量 2. 4mmol/L， ADA110U/L,最有可能诊断为【score:1 分】 【A】右心衰胸水 【B】结核性胸水 【此项为本题正确答案】 【C】癌性胸水 【D】丝虫病性胸水 【E】结缔组织病性胸水 本题思路： 结核性胸水的特点。血性胸水，提示有恶性肿瘤或结 核病的可能。胸水比重大于 1.018，蛋白质升高，葡 萄糖不升高，ADA 升高，这些指标支持结核性胸水的 诊断。癌性胸水有葡萄糖升高，蛋白质降低，CEA 升 高，60%患者可检出癌细胞。 13.X 线胸片诊断为慢性肺源性心脏病的主要依据， 下列哪项不正确【score:1 分】 【A】可有明显肺气肿或慢性肺部感染征象 【B】右心室增大 【C】肺动脉段突出，其高度大于等于 5mm 【此 项为本题正确答案】 【D】右下肺动脉干横径大于等于 15mm 【E】右下肺动脉干横径与气管横径之比大于等于 1. 07 本题思路： 慢性肺源性心脏病的 X 线诊断标准。慢性肺源性心脏 病的 X 线检查可见，肺动脉高压征：右下肺动脉扩 张，其横径大于等于 15 毫米，其横径与气管之比大 于 1.07，肺动脉段明显突出或高度大于 7 毫米，右 心室肥大。 14.呼吸衰竭时下列检查哪项不符合慢性呼吸性酸中 毒表现【score:1 分】 【A】二氧化碳分压上升 【B】pH 正常或降低 【C】HCO3-上升 【D】SB>AB 【此项为本题正确答案】 【E】二氧化碳结合力上升 本题思路： 慢性呼吸性酸中毒的表现。慢性呼吸酸中毒时，由于 机体的代偿功能，HCO3-上升,pH 正常或降低，二氧 化碳结合力上升。由于二氧化碳潴留，使 AB>SB。 15.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正 确【score:1 分】 【A】强迫端坐体位 【B】出现严重呼气性呼吸困难 【C】呼吸动度增大、呈吸气位 【D】语音震颤减弱 【此项为本题正确答案】 【E】大汗淋漓伴紫绀 本题思路： 支气管哮喘的临床表现。有抗原接触史，继之出现带 哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷，被迫采取坐位。哮 喘持续状态时，可出现张口呼吸和大汗淋漓，明显发 绀，端坐呼吸，甚至出现呼吸，循环衰竭。两肺广泛 哮鸣音，语颤增强，可有奇脉。症状特别严重时，哮 鸣音可反而减少。 16.关于结核病的呼吸系统症状，下列哪项正确 【score:1 分】 【A】约半数的病人有不同程度的咯血 【B】痰中带血可因为空洞中血管瘤破裂 【C】炎症波及壁层胸膜时可出现剧烈胸痛 【D】咯血后发热持续不退，揭示结核病播 散 【此项为本题正确答案】 【E】一般无急骤出现的呼吸困难 本题思路： 结核病的临床表现。结核病患者通常表现为干咳或少 量粘液痰，约 1/3 患者出现不同程度的咯血。痰中带 血多为毛细血管扩张所致，中等以上咯血提示小血管 损伤或空洞中血管瘤破裂。咯血后低热可能为血块吸 收或继发感染造成。如持续高热不退，可能由结核病 灶播散所致。 17.某糖尿病患者，男性，68 岁，突发高热、寒战、 右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X 线 显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔，最可能的诊 断是【score:1 分】 【A】干酪性肺炎 【B】绿脓杆菌性肺炎 【C】克雷白杆菌性肺炎 【D】葡萄球菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】军团杆菌肺炎 本题思路： 葡萄球菌性肺炎。葡萄球菌性肺炎患者有突发高热， 寒战，胸痛，咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。X 线检查可见：叶、段分布的炎性实变阴影，由于肺泡 内充满炎性渗出物，在实变阴影中可见支气管气道 征。该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生 葡萄球菌感染。 18.关于肺脓肿的临床特点，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】最常见的病原菌为金黄色葡萄球菌 【此项 为本题正确答案】 【B】病原体自口及鼻吸入是发病的主要原因 【C】70%～90%的病例为急性发病 【D】并非所有肺脓肿患者都能在肺部发现异常体 征 【E】多数肺脓肿的感染对青霉素治疗敏感 本题思路： 肺脓肿的临床特点。肺脓肿感染途径主要有三种：1. 自口腔或上呼吸道吸入，最多见;85%～94%为厌氧 菌;2.血源性肺脓肿：以金黄色葡萄球菌最多见;3.继 发性肺脓肿：继发于大叶性肺炎、支气管扩张等。所 以答案 A 为本题答案。 19.关于呼吸衰竭的治疗，下列哪项提法不正确 【score:1 分】 【A】增加肺泡通气量才能纠正呼吸性酸中毒 【B】采用 PEEP 方式有利于改善换气功能 【C】呼吸兴奋剂可用于有呼吸肌病变及肺间质纤 维化的患者 【此项为本题正确答案】 【D】氧疗应使 PaO2 在 60mmHg 以上，SaO2 为 90% 以上 【E】在合并心衰时，如有血氧饱和度上升，则有 使用利尿剂的指征 本题思路： 呼吸衰竭的治疗。答案 C 不正确。呼吸衰竭时使用呼 吸兴奋剂的目的是刺激呼吸中枢和外周化学感受器， 增加呼吸频率和潮气量。使用呼吸兴奋剂应注意保持 气道通畅和注意消除肺水肿，减少通气阻力。如患者 有呼吸肌病变或肺间质纤维化，则不应该使用呼吸兴 奋剂。 20.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系 不大【score:1 分】 【A】静脉回流量增加 【B】膈肌上升 【C】肺活量减少 【D】迷走神经张力增高 【E】外周小动脉扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 夜间阵发性呼吸困难发生的机理。主要机理为：1.睡 眠时迷走神经兴奋性增高，交感神经及中枢神经系统 高级呼吸中枢兴奋性降低，导致支气管平滑肌痉 挛;2.呼吸中枢兴奋性下降，呼吸变慢，导致二氧化 碳潴留，反射性引起呼吸加深加快;3.卧床休息时回 心血量增加，加重心脏负荷及肺淤血;4.平卧时，膈 肌上升，胸腔减小，肺活量明显下降。夜间阵发性呼 吸困难发生与外周小动脉的扩张无关。 21.男性 26 岁，受凉后突然畏寒，高热，左侧胸痛伴 咳嗽，咯少量铁锈色痰，胸部 X 片见左下肺大片淡薄 阴影。其最可能的诊断是【score:1 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】结核性胸膜炎 【C】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】原发性支气管癌合并阻塞性肺炎 【E】急性原发性肺脓肿 本题思路： 肺炎球菌性肺炎，患者为青年男性，一般不考虑肺 癌，且症状、体征均不支持肺癌的诊断。患者起病急 骤，无结核慢性中毒症状，故不支持结核性胸膜炎的 诊断。患者畏寒高热，咳铁锈痰，一侧胸痛伴咳嗽， X 线有肺内炎症的表现，故应诊断为肺炎球菌性肺 炎。 22.支气管哮喘与心源性哮喘不能鉴别时，宜用 【score:1 分】 【A】舒喘灵 【B】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】西地兰 【D】地塞米松 【E】度冷丁 本题思路： 支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。二者鉴别有困难时 可使用平喘药物氨茶碱缓解症状后进一步检查，禁用 肾上腺素或吗啡(会加重气道痉挛)。 23.男性 30 岁，乏力，咳嗽 1 月余，伴低热，盗汗， 痰中带血，胸部 X 片示右肺上叶尖段炎症，伴空洞形 成，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺囊肿继发纤维化 【B】浸润性结核伴空洞 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性肺脓肿 【D】癌性空洞伴感染 【E】金黄色葡萄球菌肺炎 本题思路： 肺结核的临床表现该患者为青年男性，有慢性结核中 毒表现(乏力盗汗),慢性咳嗽，咯血，X 线示右上肺 炎症伴空洞形成，因此诊断为浸润性肺结核伴有空 洞。 24.肺脓肿患者经抗生素积极治疗三月多，脓腔直径 为 6 厘米，有咯血、量多。首选治疗是【score:1 分】 【A】根据痰细菌培养结果，选用敏感抗生素 【B】加强体位引流 【C】气管内滴注抗菌药物 【D】经纤维支气管镜灌洗治疗 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 慢性肺脓肿的治疗。该患者经积极内科治疗无效转为 慢性(大于等于三个月)，并反复感染大咯血，应作手 术切除。 25.男性 60 岁，因咳嗽、活动后气喘发现右侧胸腔积 液，胸液常规检查为渗出液，经抗结核化疗后 2 个 月，胸液仍在增多，为明确诊断，首选的诊断措施是 【score:1 分】 【A】继续应用抗结核药物作为诊断性治疗 【B】胸腔积液的酶和免疫学检查 【C】胸腔积液的结核菌培养 【D】胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检 【此 项为本题正确答案】 【E】胸部 CT 检查 本题思路： 胸腔积液的病因诊断。该患者为渗出性胸膜炎，老年 男性，抗结核治疗无效，首先排除癌性胸水，所以应 作胸腔积液的病理细胞检查和胸膜活检。 26.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果为 pH:7. 18，动脉血二氧化碳分压 9.9KPa，HCO3-为 27.6mmol/L，碱剩余为-5mmol/L，下列哪项诊断正确 【score:1 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路： 各种酸碱失调的血气分析。该患者 pH:7.18<7.35,所 以为失代偿性酸中毒，原发病为呼吸系统疾病，所以 一定有呼吸性酸中毒。因缺氧导致无氧代谢增加，体 内酸性代谢产物堆积，导致代谢性酸中毒。 27.支气管扩张并咯血的首选治疗是【score:1 分】 【A】吗啡 【B】氨茶碱 【C】垂体后叶素 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 K 【E】抗生素 本题思路： 垂体后叶素的药理作用。垂体后叶素含有加压素可使 内脏小动脉、毛细血管收缩。支气管扩张并咯血时使 用垂体后叶素可使肺小动脉收缩，减少肺内血流量， 降低肺静脉压，有利于血管破裂处血栓形成而止血。 28.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现 【score:1 分】 【A】代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 利尿剂使用的副作用。大剂量利尿剂的使用，促使利 尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性 的代谢性碱中毒。 29.男性患者，20 岁，阵发性喘息 10 年余，每年秋 季发作，发作时哮喘并咯大量稀薄白痰，咯痰后症状 稍好转，应考虑为【score:1 分】 【A】喘息性支气管炎 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】心源性哮喘 【D】癔症性哮喘 【E】肺结核 本题思路： 支气管哮喘的诊断年轻患者，阵发性哮喘已有 10 年，每次发作均与季节有关，且发作时伴大量稀薄白 痰，咯痰后症状稍好转，这些都符合过敏性支气管哮 喘的特点。应注意此病与喘息性支气管炎的鉴别诊 断。 30.喘息性支气管炎患者发作时伴有心率增快(120 次 /分)，除抗感染治疗外，下列治疗中正确定是 【score:1 分】 【A】西地兰 【B】心得安 【C】吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】异丙基肾上腺素 【E】氨茶碱 本题思路： 喘息性支气管炎的治疗喘息支气管炎发作时心动过速 是由于呼吸困难缺氧所致，而不是心脏本身病变引起 的，所以给以吸氧就会减轻心悸。心得安是β受体阻 滞剂，能加重支气管痉挛，异丙基肾上腺素能加速心 率，均不宜使用。 31.某慢性喘息性支气管炎伴肺气肿患者，血气分析 示 PaO255mmHg，PaCO280mmHg，pH7. 31，BE+4，说 明患者并发有【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒代偿性 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒失代偿性 【此项为本题正确 答案】 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 动脉血气分析的特点。患者血气分析示氧分压降低， 二氧化碳分压升高，pH 值降低，是呼吸性酸中毒的 表现。喘息性支气管炎伴肺气肿者，在发作时由于肺 通气不足，缺氧和二氧化碳潴留往往导致呼吸性酸中 毒。患者的 pH 值仍然超出参考值范围之外，所以是 失代偿性呼吸性酸中毒。 32.粉红色浆液性泡沫性痰见于【score:1 分】 【A】肺炎 【B】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】支气管扩张 【E】肺脓肿 本题思路： 肺水肿的临床特点。肺水肿患者，由于严重肺淤血， 肺毛细血管中的液体成分及红细胞不断进入肺泡内， 液体中还含有少量蛋白性物质，三者混合呈粉红色浆 液性泡沫痰咳出体外，量较多。 33.对呼吸困难患者进行病情观察时见到哪种情况表 示病情严重【score:1 分】 【A】呼吸加快 【B】呼吸减慢 【C】呼吸加深 【D】呼吸变浅 【E】出现潮式呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 潮式呼吸的临床意义。潮式呼吸属于呼吸节律改变， 其出现表示呼吸中枢功能低下，病情严重。所以对呼 吸困难患者进行病情观察时应予以特别注意，一旦出 现应该及时采取治疗措施。 34.下列哪种患者临床上不出现紫绀【score:1 分】 【A】急性肺炎 【B】慢性阻塞性肺气肿 【C】自发性气胸 【D】严重贫血 【此项为本题正确答案】 【E】右心衰竭 本题思路： 发生紫绀的机理。缺氧患者必须当血液中还原血红蛋 白的绝对量增多，超过 50g/L，临床上才会出现紫 绀。而严重贫血的患者，有时血液中血红蛋白总量还 不到 50g/L，其中还原血红蛋白根本不可能达到上述 标准，所以不会出现紫绀。 35.哮喘发作时一般不可能发生【score:1 分】 【A】肺不张 【B】肺栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】酸中毒 【D】呼吸衰竭 【E】自发性气胸 本题思路： 哮喘的并发症肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓的来 源主要是下肢的深静脉，其次是盆腔和前列腺的静脉 丛。有时非血栓性物质如羊水、空气栓子、癌细胞等 也可引起。而支气管哮喘发作的主要原因是因为细支 气管平滑肌痉挛所致，一般不形成栓子，因此不会引 起肺栓塞。但哮喘反复发作，可引起肺不张、酸中 毒、自发性气胸和呼吸衰竭等严重后果。 36.哮喘持续状态时血液气体分析常显示【score:1 分】 【A】呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒 【B】呼吸性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸性碱中毒 【D】代谢性酸中毒 【E】代谢性碱中毒 本题思路： 哮喘持续状态的并发症。哮喘持续状态发展到严重阶 段，患者虽然尽最大努力，但出入肺泡内的气量仍不 足，因而导致动脉血二氧化碳分压升高，血液酸碱度 下降，动脉血氧分压下降，为低氧血症和高碳酸血 症，即呼吸性酸中毒。 37.茶碱类药物平喘的作用机理是【score:1 分】 【A】刺激腺苷环化酶 【B】稳定肥大细胞 【C】抑制磷酸二酯酶 【此项为本题正确答案】 【D】抑制变态反应过程 【E】阻断迷走神经 本题思路： 茶碱类药物的作用机理。茶碱类药物有抑制磷酸二酯 酶的作用，可阻止 cAMP 变成 AMP，从而提高肥大细 胞内 cAMP 浓度，起到治疗哮喘的作用。 38.治疗支气管哮喘持续状态，纠正酸中毒的最主要 的临床意义【score:1 分】 【A】增强抗生素疗效 【B】使痰液容易咳出 【C】改善呼吸困难 【D】加强祛痰效果 【E】增强支气管解痉药物的疗效 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 哮喘时纠正酸中毒的意义。哮喘持续状态时，由于气 道阻塞，通气障碍，造成呼吸性酸中毒，并由于缺氧 造成代谢性酸中毒。酸中毒时，虽可影响部分抗生素 疗效，但最主要的是可以降低支气管解痉药的疗效， 从而造成哮喘不易控制。 39.下列哪项症状表示肺炎球菌肺炎患者病情严重 【score:1 分】 【A】症状、体征比较明显 【B】白细胞明显增多，中性粒细胞比例增高 【C】白细胞总数不高甚至降低，但中性粒细胞比 例增高，核左移 【此项为本题正确答案】 【D】痰涂片或培养见肺炎球菌 【E】X 线检查见大片均匀、致密阴影 本题思路： 肺炎球菌肺炎的临床特点。肺炎球菌肺炎是化脓性细 菌感染所致，所以血中白细胞计数一般明显增高。但 是如果患者遭受严重感染，毒血症明显，而机体本身 抵抗力很差，则由于机体反应性低下，血中白细胞反 而降低，但中性粒细胞比例升高，核左移及含中毒颗 粒等。 40.慢性气管炎并发肺气肿早期病理生理改变，下列 哪项是错误的【score:1 分】 【A】病变局限于细小气道 【B】最大通气量降低 【此项为本题正确答案】 【C】闭合容积增大 【D】动态肺顺应性降低 【E】静息时顺应性增加 本题思路： 慢性支气管炎并发肺气肿的病理生理慢性支气管炎并 发肺气肿，早期局限于小气道，仅闭合容积增大，动 态肺顺应性降低，静态肺顺应性增加。侵犯到大气道 时，肺通气功能障碍，第一秒用力呼气容积、最大呼 气中期流量和最大通气量均降低。 一、B 型题 (总题数：4，score:15 分) 【A】减少 CGMP 浓度 【B】钙结抗剂 【C】能结抗腺苷引起的支气管痉挛 【D】抑制肥大细胞和嗜碱性细胞释放生物活性物质 【E】激素合成剂【score:3】 (1).氨茶碱【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 氨茶碱的药理作用。茶碱类药物能抑制磷酸二酯酶， 提高平滑肌细胞内的 cAMP 浓度同时具有腺苷受体的 拮抗作用，是目前治疗哮喘的有效药物。 (2).异丙托溴铵【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 异丙托溴铵。胆碱类药物如异丙托溴铵可以阻断节后 迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，减少 cGMP 浓 度，阻断因吸入刺激物引起的反射性支气管收缩而起 舒张支气管作用。 (3).酮替酚【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 酮替酚的药理作用。酮替酚具有抑制肥大细胞和嗜碱 性粒细胞释放生物活性物质的作用。 【A】呼气性呼吸困难，双肺普遍哮鸣音 【B】端坐呼吸，双肺低水泡音 【C】呼气性呼吸困难，双肺散在干湿性 NFDA1 音 【D】发热，咳嗽，夜间阵发性气急，肺无异常体征 【E】进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血【score:5】 (1).支气管哮喘【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 支气管哮喘的临床症状。支气管哮喘的主要临床症状 表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性 胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干 咳或咳大量白色泡沫痰，甚至出现发绀，有时咳嗽为 唯一的症状。 (2).急性肺水肿【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 急性肺水肿的临床表现。急性肺水肿表现为突发严重 呼吸困难，强迫坐位，面色灰白，发绀，大汗，咳粉 红色泡沫痰。听诊两肺布满湿性 NFDA1 音和哮鸣 音，心尖部第一心音减弱，频率加快。 (3).过敏性肺炎【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 过敏性肺炎的临床表现。过敏素质患者在吸入某些变 应原时可导致过敏性肺炎。主要表现为发热，咳嗽， 夜间阵发性气急，肺部一般无异常体征。 (4).喘息性支气管炎【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 喘息性支气管炎的临床特点。喘息性支气管炎除有咳 嗽，咳痰外还有喘息，伴有哮鸣音，哮鸣在咳嗽时加 重，睡眠时明显。常用呼气性呼吸困难。急性发作期 可有散在的干湿 NFDA1 音，多在背部及肺底部，咳 嗽后可减少或消失。 (5).支气管肺癌【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 支气管肺癌的临床特点。患者年龄常在 40 岁以上， 特别是有多年吸烟史，发生刺激性咳嗽，出现进行性 呼吸困难，常有反复发生或持续的痰血。X 检查可发 现有块状阴影或结节状阴影，经抗菌素治疗不能完全 消失。 【A】金黄色葡萄球菌 【B】肺炎球菌肺炎 【C】克雷白杆菌肺炎 【D】病毒性肺炎 【E】肺炎支原体肺炎【score:5】 (1).最易引起气胸的肺炎【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 葡萄球菌肺炎的并发症。葡萄球菌肺炎可出现多处肺 实变、化脓及组织破坏，形成多个肺脓肿。细支气管 因受阻而并发气囊肿，尤其多见于儿童患者，脓肿可 破溃而引起气胸、脓胸或脓气胸。 (2).X 线阴性，易形成单个或多个液气囊腔 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 葡萄球菌肺炎的 X 线表现。葡萄球菌肺炎 X 线显示肺 段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发 的液气胸。同时 X 线阴影的易变性也是葡萄球菌肺炎 的另一重要特征。 (3).常并发败血症的肺炎【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 葡萄球菌的并发症金黄色葡萄球菌致病能力较强，主 要的致病物质是毒素和酶，如溶血毒素、杀白细胞 素、肠毒素等，容易引起败血症。 (4).咳砖红色胶冻样痰的肺炎【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 克雷白杆菌肺炎的临床特点。本病多见于中年以上男 性，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛。痰呈粘稠脓 性，量多，带血，灰绿色或砖红色，胶冻状，但此类 典型的痰液并不多见。 (5).咳铁锈色痰的肺炎【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肺炎球菌肺炎的临床特点。本病多发于青年男性，起 病急骤、高热、寒战、咳嗽、咳痰。痰少，可带血或 呈铁锈色。铁锈色痰是本病特征性表现，但并非普遍 出现，诊断时应引起注意。 【A】原发性肺结核 【B】急性血行播散性肺结核 【C】浸润性肺结核 【D】慢性纤维空洞性肺结核 【E】结核性胸膜炎【score:2】 (1).起病急，全身中毒症状严重的是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 急性血行播散性肺结核的临床表现。急性血行播散性 肺结核起病急，有全身毒血症状，肺内呈粟粒型结 核，常并发结核性脑膜炎。 (2).X 线胸片找不到肺内结核病灶的是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 结核性胸膜炎的 X 线表现。结核性胸膜炎的 X 线多呈 单侧一定量胸腔积液，常找不到肺内结核病灶。