医学考试-主管护师-32 25页

主管护师-32 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：26，score:100 分) 1.妊娠合并心脏病孕妇妊娠期最易发生心力衰竭的时 期是 【score:2 分】 【A】孕早期 【B】孕 16～18 周 【C】孕 20～23 周 【D】孕 28～31 周 【E】孕 32～34 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.妊娠合并心脏病者，心功能Ⅱ级的诊断标准是 【score:2 分】 【A】一般体力活动稍受限制 【此项为本题正确 答案】 【B】体力活动明显受限，或既往有心力衰竭病史 【C】心脏扩大 【D】休息状态下即出现心衰症状 【E】劳力性呼吸困难 本题思路： 3.为了减少妊娠合并贫血的发生，以下预防措施不正 确的是 【score:2 分】 【A】积极补充叶酸 【B】积极预防肠道感染 【C】积极治疗腹泻 【D】多摄入瘦肉类食物 【E】减少酸性物质摄入 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 减少妊娠合并贫血，应注意补充 铁剂和促进铁剂的吸收，即多食用含铁丰富的食物， 同时服用酸性物质促进铁的吸收。 4.下列不是妊娠合并糖尿病并发症的是 【score:2 分】 【A】真菌性阴道炎 【B】新生儿低血糖 【C】妊娠呕吐 【此项为本题正确答案】 【D】巨大胎儿 【E】羊水过多 本题思路：[解析] 妊娠合并糖尿病并发症的孕妇容 易出现真菌性阴道炎，合并羊水过多；胎儿和新生儿 可出现巨大儿、新生儿低血糖等。 5.以下可以预防妊娠合并贫血的措施中，错误的是 【score:2 分】 【A】积极补充叶酸 【B】积极预防肠道感染 【C】积极治疗腹泻 【D】多摄入瘦肉类食物 【E】减少酸性物质摄入 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.有关妊娠期糖尿病对胎、婴儿影响的叙述，错误的 是 【score:2 分】 【A】畸形发生率增加 【B】巨大儿发生率增加 【C】易发生新生儿呼吸窘迫综合征 【D】易发生新生儿低胰岛素血症 【此项为本题 正确答案】 【E】易导致胎死宫内 本题思路：[解析] 妊娠期糖尿病孕妇容易发生一系 列并发症，如胎儿畸形、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综 合征、新生儿低血糖和胎死宫内等。 7.初产妇，36 岁，孕 40 周，规律宫缩 18 小时。查 宫口开大 3cm，胎头 S-1，大囟门位于耻骨联合下 方，胎心 100 次/分。下列诊断错误的是 【score:2 分】 【A】高龄初产 【B】枕后位 【C】胎儿宫内窘迫 【D】潜伏期延长 【E】胎头下降停滞 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.初产妇王某，孕足月规律宫缩 16 小时，肛查宫口 开大 6cm，宫缩转弱，每 5～6 分钟一次。每次持续 25～30 秒。1 小时后，肛查宫口仍开大 6cm，胎头在 坐骨棘上 0.5cm。此种异常情况，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】均小骨盆 【B】扁平骨盆 【C】中骨盆狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】宫颈水肿 【E】宫颈肌瘤 本题思路： 9.关于不协调性宫缩乏力，正确的是 【score:2 分】 【A】子宫肌肉不协调收缩，致使宫腔内压力处于 低张状态 【B】子宫收缩极性倒置，但不影响宫口开大 【C】痉挛性狭窄环紧箍儿体，阻碍胎儿下 降 【此项为本题正确答案】 【D】使用一般镇静药物效果不佳 【E】较少发生胎儿宫内窘迫 本题思路：[解析] 不协调性子宫收缩乏力又称高张 性子宫收缩乏力。多见于初产妇，其临床表现为子宫 收缩的极性倒置，节律不协调。宫缩时宫底部不强， 但中段或下段强。宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛， 宫缩不能使宫口如期扩张和先露如期下降，属无效宫 缩。这种宫缩容易使胎儿胎盘循环障碍，出现胎儿宫 内窘迫。处理时原则上是恢复子宫收缩的生理极性和 对称性，如镇静药物效果较好。但在子宫收缩恢复其 协调性之前，严禁应用催产素。 10.关于协调性子宫收缩乏力，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】容易发生胎儿宫内窘迫 【B】不宜静脉点滴催产素 【C】产妇自觉持续性腹痛，无间歇 【D】活跃期晚期可以灌肠刺激宫缩 【E】子宫收缩有正常节律性、极性及对称性，仅 收缩力弱 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.潜伏期延长的定义是指潜伏期时间超过 【score:2 分】 【A】8 小时 【B】10 小时 【C】12 小时 【D】14 小时 【E】16 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下列胎位描述，属于横产式的是 【score:2 分】 【A】持续性枕后位 【B】持续性枕横位 【C】左肩前位 【此项为本题正确答案】 【D】左骶前位 【E】左枕前位 本题思路： 13.中骨盆平面狭窄的孕妇，最容易发生的异常是 【score:2 分】 【A】胎头跨耻征阳性 【B】持续性枕后位或枕横位 【此项为本题正确 答案】 【C】胎膜早破 【D】胎儿过小 【E】胎先露入盆受阻 本题思路：[解析] 中骨盆狭窄影响胎头内旋转及俯 屈，最容易发生持续性枕后位、枕横位，造成难产； 胎头长时间嵌顿于产道内，压迫软组织致其水肿、坏 死，可致生殖道瘘；由于容易发生胎膜早破、产程延 长，阴道检查与手术机会增多；也容易发生子宫收缩 乏力而导致产后出血。 14.早产最初临床表现是 【score:2 分】 【A】不规律宫缩 【此项为本题正确答案】 【B】见红 【C】破膜 【D】腹痛 【E】胎心率加快 本题思路： 孕妇 24 岁，G2P1，孕 40 周，破水 14 小时，有规律 宫缩 10 小时，胎儿手脱出阴道口来院。检查：产妇 神志清，痛苦面容。腹痛拒按，烦躁不安。脉搏、呼 吸快，胎心不清，约 160 次/分。【score:6 分】 (1).此时应首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】前置胎盘 【C】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】不完全子宫破裂 【E】完全子宫破裂 本题思路： (2).最有早期诊断意义的症状、体征是【score:2 分】 【A】产妇疼痛难忍，呼叫 【B】出现病理缩复环 【此项为本题正确答案】 【C】子宫轮廓不清 【D】导尿见肉眼血尿 【E】清楚触及胎体 本题思路： (3).对该孕妇的最佳处理措施是【score:2 分】 【A】抑制宫缩同时剖宫产术前准备 【此项为本 题正确答案】 【B】乙醚麻醉下行内倒转术 【C】抗休克治疗 【D】剖宫产术 【E】消毒胎儿手后送回阴道内 本题思路： 某妇女，28 岁，外阴痒、白带增多半年。妇科检查 发现：阴道壁充血，宫颈光滑，白带呈稀薄泡沫状。 【score:6 分】 (1).为确定诊断，进一步的检查是【score:2 分】 【A】阴道脱落细胞检查 【B】阴道分泌物悬滴试验 【此项为本题正确答 案】 【C】尿常规 【D】三合诊 【E】诊断性刮宫 本题思路： (2).此病人有可能出现下列哪组化验结果【score:2 分】 【A】阴道分泌物滴虫(+)，pH：4.5 【B】阴道分泌物念珠菌(+)，pH：4.5 【C】阴道分泌物滴虫(+)，pH：3.7 【D】阴道分泌物念珠菌(+)，pH：7.7 【E】阴道分泌物滴虫(+)，pH：6.0 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).如镜检发现滴虫，护士对此病人作健康指导，下 列说法中错误的是【score:2 分】 【A】治愈前避免去公共浴池 【B】需夫妻同治 【C】取分泌物检查前 2 天避免性交 【D】治疗后复查转阴即可停止治疗 【此项为本 题正确答案】 【E】月经期暂停阴道冲洗 本题思路： 47 岁妇女，孕 3 产 1，近 2 年来月经周期混乱，经量 时多时少，最近闭经 3 个月后阴道淋漓出血半月多来 医院就诊。【score:8 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】不全流产 【B】流产合并感染 【C】子宫颈癌 【D】无排卵性功血 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜癌 本题思路： (2).在以下检查结果中，不能帮助诊断无排卵性功能 失调性子宫出血的是【score:2 分】 【A】子宫正常大小，双附件压痛、增厚 【B】子宫口松软，有活动出血 【C】B 超显示子宫内膜厚 【D】尿 HCG 阴性 【E】诊刮为分泌期宫内膜 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).该病人的最佳处理方案是【score:2 分】 【A】大量雌激素止血 【B】大量止血药物 【C】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 【D】大量雄激素治疗 【E】抗生素治疗 本题思路： (4).该病人可使用下列方法调整周期，但不包括 【score:2 分】 【A】雌孕激素序贯疗法 【B】孕激素后半周期疗法 【C】孕、雌激素周期治疗 【D】避孕药 【E】人绝经期促性腺激素 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 50 岁妇女，上环 15 年，月经紊乱 1 年，停经 3 个 月，子宫出血 10 余天，淋漓不尽，有潮热，阵汗 2 个月。妇科检查：外阴阴道正常，宫颈光滑，子宫水 平位，正常大小，双附件未及肿物。【score:6 分】 (1).该妇女最可能的诊断是【score:2 分】 【A】子宫内膜炎 【B】宫内节育器异位 【C】围绝经期功血 【此项为本题正确答案】 【D】子宫内膜癌 【E】不全并感染流产 本题思路： (2).为进一步确诊，首选的辅助检查方法是 【score:2 分】 【A】尿妊娠试验 【B】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【C】阴道脱落细胞检查 【D】性激素测定 【E】阴道 B 超 本题思路： (3).该病人的子宫内膜病理报告结果应除外 【score:2 分】 【A】子宫内膜不典型增生过长 【B】子宫内膜炎 【C】萎缩型子宫内膜 【D】子宫内膜复杂性增生过长 【E】分娩期子宫内膜伴 A-S 现象 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 女，53 岁，近 2～3 年来月经不调，表现为周期延 长，经量增多且淋漓不净，此次停经 3 个月，阴道出 血 10 余天，量多，给予诊刮止血，刮出物组织学检 查为子宫内膜腺瘤样增生过长。【score:4 分】 (1).其可能的诊断，考虑为【score:2 分】 【A】无排卵性功能失调性子宫出血 【此项为本 题正确答案】 【B】黄体功能不足 【C】子宫内膜不规则脱落 【D】子宫内膜炎 【E】排卵性功能失调性子宫出血 本题思路： (2).该病人的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】诊刮后应用强效孕激素 【B】全子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【C】诊刮后抗炎治疗 【D】子宫内膜电切术 【E】诊刮后观察随访 本题思路： 23 岁妇女，停经 10 周，阴道不规则流血 10 余天， 量不多，暗红色，血中伴有小水泡物，妇科检查：BP 140/90mmHg，子宫前倾，如孕 4 个月大，两侧附件可 触到鹅卵大、囊性、活动良好、表面光滑的肿物。 【score:8 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】双胎妊娠 【B】妊娠合并子宫肌瘤 【C】妊娠合并卵巢囊肿 【D】先兆流产 【E】葡萄胎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).一旦以上诊断明确，首选的处理方法是 【score:2 分】 【A】化疗 【B】止血 【C】抗生素控制感染 【D】清宫术 【此项为本题正确答案】 【E】全子宫切除术 本题思路： (3).病人经治疗后即将出院，护士应告知其避孕时间 为【score:2 分】 【A】1 年 【B】2 年 【此项为本题正确答案】 【C】3 年 【D】4 年 【E】5 年 本题思路： (4).此病人出院后的随访时间为【score:2 分】 【A】3 个月 【B】6 个月 【C】1 年 【D】2 年 【此项为本题正确答案】 【E】5 年 本题思路： 女性，44 岁，G3P1，因侵蚀性葡萄胎收入院治疗。 检查：BP 100/60mmHg，R 18 次/分，P92 次/分，双 合诊检查提示子宫丰满、质软，血 HCG 明显高于正常 值。【score:6 分】 (1).该病例首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】子宫切除术 【B】放疗 【C】化疗 【此项为本题正确答案】 【D】同位素治疗 【E】清宫术 本题思路： (2).治疗第 3 天，病人出现恶心、呕吐反应，正确的 处理措施是【score:2 分】 【A】嘱病人禁食 【B】停用化疗药物 【C】提供病人喜欢的可口饮食 【此项为本题正 确答案】 【D】可选择流食 【E】减少化疗药用量 本题思路： (3).病人用药第 5 天后出现口腔溃疡，以下做法不正 确的是【score:2 分】 【A】进食清淡、质软饮食 【B】进餐前用丁卡因溶液局部止痛 【C】进餐前局部涂冰硼散 【此项为本题正确答 案】 【D】选择软毛牙刷刷牙 【E】生理盐水漱口 本题思路： 某妇女，60 岁，绝经 11 年，近 3 个月阴道不规则流 血 2 次，妇科检查：外阴阴道无萎缩，阴毛较多，宫 颈光滑，子宫前倾，大小质地正常，右侧附件区扪及 如新生儿头大小肿块，质中，活动良好。【score:4 分】 (1).为排除子宫内膜癌，需行哪项检查【score:2 分】 【A】宫颈刮片细胞学检查 【B】阴道镜 【C】宫颈活体组织检查 【D】宫颈分泌物涂片找癌细胞 【E】分段诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】卵巢颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】卵巢浆液性囊腺癌 【C】卵巢库肯勃瘤 【D】卵巢无性细胞瘤 【E】卵巢畸胎瘤 本题思路： 患者 43 岁，女性，因患子宫颈癌行根治术。 【score:8 分】 (1).护士术前 1 日为她做的术前准备内容，不包括 【score:2 分】 【A】阴道冲洗 【B】皮肤准备 【C】灌肠 【D】安置导尿管 【此项为本题正确答案】 【E】术前指导 本题思路： (2).该病人术后拔除尿管的时间是【score:2 分】 【A】24 小时 【B】48 小时 【C】1～2 天 【D】3～5 天 【E】10～14 天 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).病人术中阴道内填塞的纱布，取出的时间是术后 【score:2 分】 【A】4～6 小时 【B】8～10 小时 【C】12～24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】24～36 小时 【E】36～48 小时 本题思路： (4).为该病人提供的护理措施，应除外【score:2 分】 【A】保持床单位清洁、舒适 【B】术后每 0.5～1 小时观察并记录生命体征，平 稳后改为每 4 小时 1 次 【C】保持导尿管、腹腔引流管通畅 【D】常规阴道灌洗每日 2 次，保持外阴部清 洁 【此项为本题正确答案】 【E】拔尿管前，定时间段放尿以训练膀胱功能 本题思路： 有一 64 岁女性患者，近 2 年来发现外阴左侧有一肿 块，疼痛，2 个月前破溃，且有血性分泌物，查体见 左侧大阴唇中段有一硬结约 3cm×2cm×2cm，基底 宽，不活动，腹股沟淋巴结未触及。【score:4 分】 (1).该病人的初步诊断是【score:2 分】 【A】鳞状上皮原位癌 【B】外阴癌Ⅰ期 【C】外阴癌Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】外阴癌Ⅲ期 【E】外阴癌Ⅳ期 本题思路： (2).该病人应选择的治疗方案为【score:2 分】 【A】单纯外阴切除 【B】外阴广泛切除及双侧腹股沟、盆腔淋巴结清 扫术 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】单纯病灶切除辅以化疗 【E】化疗 本题思路： 女性，60 岁，曾生育 5 胎，患慢性支气管炎 20 年， 经常咳嗽。近 10 年来感觉下身有块状物脱出，开始 时，卧床休息后块状物可消失，但近 5 年来块状物逐 渐增大，平卧后也不消失，并伴尿频、尿失禁。妇科 检查：阴道前后壁重度膨出，宫颈及全部宫体脱出在 阴道口外，两侧附件阴性。【score:6 分】 (1).该病人的诊断应为【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度，伴阴道前后壁膨出 【B】子宫脱垂Ⅱ度轻型 【C】子宫脱垂Ⅱ度重型，伴阴道前后壁膨出 【D】子宫脱垂Ⅲ度 【E】子宫脱垂Ⅲ度，伴阴道前后壁膨出 【此项 为本题正确答案】 本题思路： (2).该病例发生子宫脱垂的主要原因是【score:2 分】 【A】慢性咳嗽 【B】多产 【C】产后过早参加体力劳动 【D】慢性咳嗽及多产 【此项为本题正确答案】 【E】年老体弱 本题思路： (3).其治疗措施应选择【score:2 分】 【A】经阴道子宫全切术 【B】经阴道子宫全切术和阴道前后壁修补 术 【此项为本题正确答案】 【C】曼彻斯特手术 【D】阴道中隔成形术 【E】子宫托 本题思路： 王某，28 岁，未产妇，述说平素月经规律，28 天一 次，每次持续 3～4 天。其末次月经是 2 月 11 日，距 今已有 8 周，现病人感觉疲乏，乳房触痛明显 【score:6 分】 (1).除以上体征外，护士若考虑该妇女怀孕，其另外 的可能体征是【score:2 分】 【A】妊娠纹 【B】胎动感 【C】恶心 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠斑 【E】听到胎心音 本题思路： (2).化验报告提示尿妊娠反应(+)，此化验的原理是 查体内的【score:2 分】 【A】催产素水平 【B】黄体酮水平 【C】雌激素水平 【D】绒毛膜促性腺激素水平 【此项为本题正确 答案】 【E】黄体生成素水平 本题思路： (3).为了进一步确诊其是否怀孕，下列可以提供确诊 依据的检查是【score:2 分】 【A】听筒听胎心 【B】胎动 【C】放射检查脊柱轮廓 【D】B 超显示胎心搏动 【此项为本题正确答 案】 【E】检查血中激素水平 本题思路：[解析] (1)根据题干，此孕妇若为怀孕， 停经 8 周应属于孕早期，C 选项早孕反应属于此期的 表现，而 A、B、D、E 均为孕中晚期表现。(2)胚泡一 经着床，滋养细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素，即 HCG，并经孕妇尿中排出，通过用免疫学方法测定受 检者血或尿中 HCG 含量，可协助诊断早期妊娠。(3) 超声检查是确定早期妊娠快速准确的方法，最早在 5 周可见胎心搏动。孕妇于妊娠 18～20 周时开始自觉 胎动；妊娠 18～20 周可用听诊器或听筒经孕妇腹壁 听到胎心音。放射线检查可能对胎儿有损害，一般不 用。血中激素水平受内分泌影响大，因此不作为确诊 依据。