医学考试-常见症状鉴别诊断(五) 56页

常见症状鉴别诊断(五) (总分：28.50，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题(总题数：0，score:0 分) 二、某女，18 岁，农民。3 年来反复咳嗽、大量脓 痰，1 周前有少量咯血，3 天前突然高热住院。 (总题数：2，score:1 分) 1.如需确诊，首先考虑的检查为 • A．肺功能 • B．纤维支气管镜检查 • C．胸部高分辨 CT 检查 • D．胸部 B 超 • E．以上都不是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.你首先考虑的诊断是 • A．支气管内膜结核 • B．早期支气管肺癌 • C．慢性支气管炎 • D．支气管扩张症 • E．先天性肺囊肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、男性，45 岁，反复发作性头痛二年，常在秋季 发作，发作时表现为右侧眼眶周围严重的钻痛，每次 发作持续 1～2 小时，神经系统检查仅见结膜充血， 头颅 MRI 检查正常 (总题数：3，score:1.50) 3.患者最不易鉴别的头痛为 • A．偏头痛 • B．低颅压性头痛 • C．紧张性头痛 • D．脑炎性头痛 • E．血管性头痛 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.患者急性期最好的治疗方法为 • A．吸氧 • B．镇静剂 • C．麦角胺 • D．百忧解 • E．阿司匹林 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 5.患者最可能诊断为 • A．偏头痛 • B．痛性眼肌麻痹 • C．丛集性头痛 • D．紧张性头痛 • E．脑膜炎头痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、男性 40 岁，2 小时前突然胸剧痛，呼吸困难进 行性加重，体检：发绀，大汗，烦躁不安，右肺呼吸 音减弱，BP12/8kPa(90/60mmHg)，心率 120 次/分。 (总题数：3，score:1.50) 6.假定上述患者到基层医院就诊，诊断为自发性气 胸，最正确的紧急处理方法是 • A．胸腔穿刺抽气后转送上级医院 • B．立即吸氧并转送上级医院 • C．静脉滴注抗生素后转送上级医院 • D．立即转送上级医院 • E．应用茶碱类药物后转送上级医院 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.最应立即进行的检查是 • A．心电图 • B．胸部 X 线 • C．B 超 • D．心脏超声检查 • E．血液气体分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.上述患者最可能的诊断是 • A．自发性气胸 • B．胸膜炎 • C．急性心肌梗死 • D．消化性溃疡穿孔 • E．急性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 五、中年男性，曾居住在血吸虫病疫区，水肿、乏 力、腹胀 3 个月，查体：肝病面容，可见蜘蛛痣，腹 胀，腹水征阳性，肝肋下 2cm，腹壁静脉曲张，下肢 水肿。 (总题数：2，score:1 分) 9.上述患者的体征中那些对鉴别肝硬化腹水和下腔静 脉阻塞反到的腹水最有意义 • A．腹壁静脉曲张 • B．腹壁静脉血流方向 • C．腹腔积液常规 • D．蜘蛛痣 • E．下肢水肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.最可能的诊断是 • A．下腔静脉阻塞综合征 • B．血吸虫性肝硬化 • C．充血性心力衰竭 • D．肝肾综合征 • E．营养不良性水肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 六、一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来诊。 查体：双肺布满湿啰音和哮鸣音，心尖部闻及舒张期 杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。 (总题数：2，score:1 分) 11.当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗 • A．毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 • B．止血芳酸静滴 • C．血管加压素静注 • D．气管切开 • E．立即转送上级医院 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.最可能的诊断是 • A．肺感染 • B．风湿性心脏病心衰 • C．支气管扩张 • D．肺结核 • E．肺癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 七、男，58 岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰 1 周，神志恍惚 1 天。体检：紫绀，颈静脉充盈，两肺 湿罗音。心率 120 次/分，律齐，血压 90/60mmHg， 下肢浮肿。尿蛋白(+)，大便隐血(+)。 (总题数：2，score:1 分) 13.为明确诊断应首选的检查是 • A．头颅 CT • B．胸部 X 线 • C．尿素氮、肌酐 • D．动脉血气分析 • E．痰细菌培 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.病人最可能出现哪种并发症 • A．脑梗死 • B．呼吸衰竭 • C．弥散性血管内凝血 • D．肾功能衰竭 • E．消化道出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 八、男性，35 岁，突发意识不清，体温 38℃，血 压：120/80mmHg，潮式呼吸，闻及烂苹果气味。神经 系统检查：瞳孔等大，光反应正常，双侧病理征阳 性，头颅 CT 正常。既往有糖尿病史，应用胰岛素治 疗 (总题数：3，score:1.50) 15.患者继发神经系统损害的最可能部位为 • A．中脑 • B．脑桥 • C．延髓 • D．间脑 • E．大脑皮层 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.患者最可能诊断为 • A．低血糖昏迷 • B．高渗昏迷 • C．酸中毒昏迷 • D．尿毒症昏迷 • E．肝昏迷 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 17.患者的意识状态为 • A．浅昏迷 • B．嗜睡 • C．中度昏迷 • D．谵妄状态 • E．深昏迷 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 九、患者，男性，38 岁，间断性腹痛泻、便秘 6 年 余，伴右下腹不适、腹胀。查体未见异常。多次大便 常规、潜血及培养均未发现异常。 (总题数：3，score:1.50) 18.进一步检查宜选择 • A．血沉 • B．胸大片 • C．纤维结肠镜 • D．下消化道动力 • E．腹部超声 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.一般诊断可排除哪一种病 • A．肠易激惹综合症 • B．结肠癌 • C．肠结核 • D．溃疡性结肠炎 • E．克隆病 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.若检查均未见异常，其最可能的诊断是 • A．溃疡性结肠炎 • B．IBS • C．克隆病 • D．肠结核 • E．细菌性痢疾 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十、男性，60 岁，消瘦，间断腹泻和便秘交替 3 个 月。体查右上腹可触及 6cm×6cm 包块，活动受限， 无压痛，多次检查便潜血阳性 (总题数：2，score:1 分) 21.应考虑下列哪种诊断 • A．结肠癌 • B．溃疡性结肠炎 • C．Crohn 病 • D．增生性肠结核 • E．以上都应考虑 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.为明确诊断最重要的检查是 • A．腹部 CT • B．消化道钡餐造影 • C．结肠镜检查及病灶活检 • D．立位腹平片 • E．腹部 B 超 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十一、男性，30 岁，4 年来偶有上腹痛，今天进食后 突然上腹痛，逐渐加重至剧烈难忍，伴有恶心、呕 吐，体温 37．8℃。体查：上腹部稍紧张，剑下有压 痛，可疑反跳痛，肠鸣音减弱。检查血象：白细胞 12．0×10 9/L，N 80%，ALT(SGPT)40U/L，TBil 15μmol/L，尿淀粉酶 256U(温氏法) ` (总题数：2，score:1 分) 23.下列哪项治疗是不正确的 • A．胃肠减压 • B．禁食 • C．肌注哌替啶 • D．口服 H2 受体拮抗剂 • E．口服 H﹢/K﹢ATPase 阻断剂 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.上述患者最有可能的诊断是 • A．消化性溃疡伴穿孔 • B．急性胆囊炎 • C．急性胃炎 • D．急性胰腺炎 • E．急性肠梗阻 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十二、男性，25 岁，上腹疼痛 5 年余，呈间歇发 作，空腹痛为主，伴反酸、嗳气，近日出现黑便，呈 柏油色，上腹疼痛减轻，心悸、出冷汗，查体：血压 100/70mmHg，上腹部轻压痛，肝、脾未触及，化验： 血红蛋白 90g/L，便潜血阳性。 (总题数：3，score:1.50) 25.对其治疗不正确的是 • A．输血 • B．静点洛赛克 • C．静点氟美松 • D．口服凝血酶 • E．冷盐水洗胃 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.最可能的诊断是 • A．急性糜烂性胃炎 • B．胃癌出血 • C．胃溃疡出血 • D．十二指肠溃疡出血 • E．肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.最有意义的确诊手段是 • A．开腹探察 • B．纤维胃镜 • C．B 型超声 • D．上消化道造影 • E．胃液分析 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 十三、女性，26 岁，反复发作性偏头痛 3 年，每次 发作前有畏光、恶心症状，严重时剧烈头痛，神经系 统检查无异常发现，头颅 CT 正常 (总题数：3，score:1.50) 28.患者最可能的诊断为 • A．紧张性头痛 • B．丛集性头痛 • C．典型偏头痛 • D．蛛网膜下腔出血 • E．偏头痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.患者急性期最好的治疗药物为 • A．百忧解 • B．哌替啶 • C．麦角胺 • D．阿司匹林 • E．氟桂利嗪 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 30.患者最不易鉴别的头痛为 • A．丛集性头痛 • B．紧张性头痛 • C．低颅压性头痛 • D．脑炎性头痛 • E．脑肿瘤性头痛 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十四、一青年女性，因心悸、气短、咯血 2 小时来 诊。查体：双肺布满湿罗音和哮鸣音，心尖部闻及舒 张期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进。 (总题数：2，score:1 分) 31.最可能的诊断是 • A．肺癌 • B．肺结核 • C．风湿性心脏病心衰 • D．肺部感染 • E．支气管扩张 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 32.当上述患者来社区医院就诊时，首先选择的治疗 • A．气管切开 • B．止血芳酸静滴 • C．毛花苷丙缓慢静注和呋塞米静注 • D．血管加压素静注 • E．立即转送上级医院 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十五、男，58 岁，发热 1 周，以后出现咳嗽，伴左 胸痛，并有铁锈色痰。 (总题数：3，score:1.50) 33.哪项检查能明确诊断 • A．血常规 • B．心电图 • C．胸片 • D．心脏超声 • E．磁共振 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.最可能的诊断是 • A．大叶性肺炎 • B．流行性感冒 • C．肺癌 • D．急性心肌梗死 • E．败血症 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.体检时最有价值的阳性体征为 • A．左锁骨上淋巴结肿大 • B．水冲脉 • C．左胸叩浊音 • D．口唇紫绀 • E．两侧肺底湿罗音 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十六、女性，26 岁，突发意识不清，头痛伴喷射样 呕吐，血压：120/80mmHg，体温 38℃，叹气样呼 吸。神经系统查体：瞳孔等大，光反应消失，颈部抵 抗，双侧病理征消失 (总题数：3，score:1.50) 36.患者最好的治疗手段为 • A．甘露醇静推 • B．呼吸兴奋药静点 • C．气管插管 • D．保持侧卧位 • E．抗生素应用 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.患者最可能的诊断为 • A．延髓出血 • B．脑桥出血 • C．中脑出血 • D．大面积脑梗死 • E．内囊出血 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.患者最可能的意识状态为 • A．浅昏迷 • B．中昏迷 • C．深昏迷 • D．谵妄状态 • E．嗜睡 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 十七、男性，35 岁，呕血不止，烦躁、出冷汗，曾 有胃溃疡史。 (总题数：2，score:1 分) 39.应首选哪项处理 • A．静点止血酶 • B．静点垂体后叶素 • C．快速输血 • D．手术治疗 • E．口服去甲肾上腺素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 40.呕血的原因可能为 • A．胃溃疡 • B．十二指肠球溃疡 • C．十二指肠球炎 • D．慢性胃炎 • E．胃癌 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十八、男，25 岁，近 8 年反复咯血多次，小至中 量，无咳嗽、咳痰，肺部体征阴性。 (总题数：3，score:1.50) 41.诊断应首先考虑 • A．肺结核 • B．支气管扩张症 • C．慢性支气管炎 • D．支气管内膜结核 • E．支气管肺癌 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.如 X 线、痰液检查未能明确诊断，进一步应作哪 项检查 • A．选择性支气管造影 • B．肺功能 • C．胸部 CT • D．胸部 MBI • E．肺血管造影 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 43.应首选的检查是 • A．胸片 • B．胸部 CT • C．纤维支气管镜 • D．痰脱落细胞 • E．痰结核菌培养 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 十九、男性，45 岁，反复出现胸骨后烧灼样痛，多 在餐后出现。 (总题数：2，score:1 分) 44.其最可能的诊断是 • A．食管癌 • B．纵隔肿瘤 • C．变异型心绞痛 • D．反流性食管炎 • E．陈旧性心肌梗死 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.补充追问病史，哪项对明确诊断最有意义 • A．劳累是否加重疼痛 • B．紧张是否加重疼痛 • C．咳嗽是否加重疼痛 • D．服用硝酸甘油是否减轻疼痛 • E．服用制酸剂是否减轻疼痛 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二十、男，48 岁，咳嗽，咳泡沫痰 8 年，每年持续 3 个月。近 2 年出现活动后气短，时有喘鸣。体检：两 肺叩诊过清音，呼吸音低，呼气延长。 (总题数：2，score:1 分) 46.为明确诊断应首选的检查是 • A．心电图检查 • B．血常规检查 • C．动脉血气分析 • D．痰液检查 • E．呼吸功能测定 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 47.诊断应首先考虑 • A．单纯型慢性支气管炎 • B．喘息型慢性支气管炎 • C．支气管哮喘、肺气肿 • D．喘息型慢性支气管炎、肺气肿 • E．单纯型慢性支气管炎、肺气肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十一、男性，40 岁，既往体健。吸烟 20 余年，近 2 周来咳嗽，痰中带血，1 周来左侧胸闷、气短，但 无发热和胸痛而就诊。 (总题数：4，score:2 分) 48.X 线胸片示左侧胸水，下一步最先应进行的检查 为 • A．血常规 • B．胸部 CT • C．胸膜腔穿刺抽液检查 • D．PPD 试验 • E．血沉 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 49.若患者怀疑为肺癌胸膜转移，具有确诊意义的检 查是 • A．胸部 CT • B．纤维支气管镜检查 • C．浅表淋巴结活检 • D．痰细胞学检查 • E．胸膜活检 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.若患者胸水为血性渗出液，以下哪项结果不可能 出现 • A．比重＞1．018 • B．蛋白定性阳性 • C．白细胞＜100×106/L • D．蛋白定量≥40g/L • E．ADA＜40U/L 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 51.最简便且有价值的辅助检查项是 • A．胸片 • B．心电图 • C．超声心动图 • D．肺通气扫描 • E．肺灌注扫描 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二十二、男性，60 岁，突发胸骨后压榨性疼痛 2 小 时，并向左肩放射，伴多汗，恶心、气短。 (总题数：2，score:1 分) 52.首先应作下列哪项检查对确立初步诊断最重要 • A．胸部 X 线 • B．胸部 CT • C．心电图 • D．超声心动图 • E．运动负荷试验 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 53.假定上述患者在社区医院就诊，诊断为急性心肌 梗死，除下列哪项处理外均为正确措施 • A．立即吸氧 • B．立即应用吗啡镇痛 • C．立即口服阿司匹林 • D．立即含服硝酸甘油 • E．不必上述处理，争取第一时间转送至上级医 院 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二十三、男，32 岁，间歇性、节律性上腹痛 4 年，2 小时内排柏油样便 3 次，来院急诊。 (总题数：2，score:1 分) 54.治疗 2 天后黑便停止，以下哪项检查结果不可能 出现 • A．红细胞比容降低 • B．红细胞计数降低 • C．网织红细胞增加 • D．血 pH 升高 • E．血尿素氮升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 55.急诊时下列哪项能最敏感地反映消化道的出血量 • A．红细胞比容 • B．血压 • C．心率改变 • D．尿量 • E．血红蛋白浓度 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二十四、养女，24 岁，咳嗽、咳脓痰 9 年，间歇咯 血，痰量 40ml/天。胸片两下肺紊乱。 (总题数：2，score:1 分) 56.诊断应首先考虑 • A．肺结核 • B．支气管扩张症 • C．慢性支气管炎 • D．肺癌 • E．慢性肺脓肿 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 57.下列哪项治疗是错误的 • A．体位引流 • B．体育锻炼 • C．生理盐水雾化吸人 • D．免疫治疗 • E．长期应用抗生素 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：