医学考试-普通外科学专业-1 39页

普通外科学专业-1 (总分：40.50，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：30，score:30 分) 1.有关克罗恩病，以下哪项是错误的( ) • A．病变呈跳跃性 • B．很少合并肛周肛管感染 • C．病变以回肠末端多见 • D．常合并肠腔狭窄、肠梗阻 • E．X 线钡灌肠可见鹅卵石征 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.以下不属于 Dukes C 期结肠癌的是( ) • A．结肠壁淋巴结转移 • B．结肠旁淋巴结转移 • C．结肠系膜根部淋巴结转移 • D．锁骨上淋巴结转移 • E．结肠系膜淋巴结转移 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.结肠息肉中，癌变倾向最大的是( ) • A．增生性息肉 • B．绒毛状腺瘤 • C．炎性息肉 • D．幼年性息肉 • E．血吸虫卵性息肉 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.对于遗传性红细胞增多症，下列何种情况不宜行脾 切除术( ) • A．小于 4 岁 • B．贫血 • C．伴有黄疽 • D．脾肿大不严重 • E．伴有下肢溃疡 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，哪项是错误的 ( ) • A．病原菌由外界直接进入腹腔 • B．空腔脏器穿孔 • C．腹腔器官炎症蔓延扩散 • D．腹壁血栓性静脉炎 • E．经血运 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 6.我国门静脉高压症的主要发病原因是( ) • A．门静脉血栓形成 • B．门静脉主干先天性畸形 • C．Budd-Chiari 综合征 • D．肝硬化 • E．Banti 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.外科治疗门静脉高压症的主要目的是( ) • A．改善肝功能，防止肝功能衰竭的发生 • B．预防肝癌的发生 • C．防治食管胃底曲张静脉破裂所致的大出血 • D．治疗顽固性腹水 • E．切除功能亢进的脾脏，调节免疫功能 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.患者大便变细，便意频繁，首先应行( ) • A．乙状结肠镜检查 • B．粪便培养加药物敏感试验 • C．X 线钡剂灌肠检查 • D．纤维结肠镜检查 • E．直肠指检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.颈部哪个动脉损伤，不可结扎( ) • A．甲状腺下动脉 • B．颈外动脉 • C．甲状腺上动脉 • D．锁骨下动脉 • E．甲状颈干 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.在乳房的物理检查中应避免( ) • A．按一定顺序检查乳房 • B．先检查健侧再检查患侧乳房 • C．用手抓捏乳房及肿物，以体会肿物情况 • D．用手指掌面轻按滑动检查腋窝淋巴结情况 • E．需观察乳头溢液量和色泽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成( ) • A．腹外斜肌腱膜 • B．腹横筋膜 • C．腹内斜肌 • D．腹横肌 • E．腹直肌 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.腹膜假性黏液瘤最常来源于( ) • A．子宫 • B．卵巢 • C．结肠 • D．胰腺 • E．胃 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.原发性肝癌最主要的转移部位是( ) • A．肝内 • B．肺 • C．左锁骨上淋巴结 • D．骨 • E．腹腔内种植 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.肝脏原发性小肝癌的诊断标准是指直径小于( ) • A．1cm • B．2cm • C．4cm • D．5cm • E．6cm 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.男性，65 岁，腹痛、腹胀、停止排气排便 2 天， 3 年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见 2 个小肠气液平面，应诊断为( ) • A．阑尾残株炎 • B．克罗恩病 • C．溃疡性结肠炎 • D．粘连性肠梗阻 • E．胆囊炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.男性，45 岁，上腹痛伴恶心、呕吐 12 小时，吐 后疼痛不减轻。查体：体温 38℃，上腹部压痛，白 细胞 15×109/L，血淀粉酶 560 索氏单位，尿淀粉酶 256 索氏单位，可考虑为( ) • A．急性胰腺炎 • B．急性胆囊炎 • C．急性胃炎 • D．急性肠系膜淋巴结炎 • E．溃疡穿孔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男性，50 岁，上腹不适，食欲缺乏 3 个月，黄疸 进行性加重 1 个月。检查：皮肤巩膜明显黄染，肝右 肋下似可扪及增大的胆囊。化验：血胆红素 260， 5μ×mol/L 尿胆红素阳性。最可能的诊断是( ) • A．病毒性肝炎 • B．胆囊结石 • C．胰头癌 • D．慢性胰腺炎 • E．肝内胆管结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 18.女性,43 岁，12 小时以来呕吐咖啡样物约 1200ml。查体：脉搏 128 次/分；血压 80/45mmHg， 首要的处理为( ) • A．抗休克治疗 • B．胃镜检查 • C．气管插管术 • D．上消化道造影 • E．腹部 B 超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.男性，30 岁，腹部挤压伤后 6 小时。查体：体温 37.2℃，脉率 88 次/分，血压 110/80mmHg，腹部有 压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最 不合理的一项是( )． • A．腹部 B 超检查 • B．腹部穿刺检查 • C．密切观察腹部体征及生命体征变化 • D．禁食及输液治疗 • E．尽快剖腹探查，以防延误治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.男性，38 岁，右上腹疼痛、寒战、高热、黄疸 1 天。查体：体温 39.6℃，血压 83/60mmHg。皮肤巩膜 黄染，右上腹及剑突下压痛，可及肿大胆囊，血白细 胞之 26×109/L。诊断为( ) • A．急性化脓性胆囊炎 • B．胆囊穿孔 • C．急性坏死性胰腺炎 • D．急性梗阻性化脓性胆管炎 • E．肝内胆管结石继发胆道感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.男性，35 岁，肛门持续性剧烈疼痛 3 天，局部有 肿物突出，无便血。查体：体温 36.5℃，肛门齿状 线旁有 0.7cm 直径的肿物，稍硬，呈暗紫色，触痛。 最可能的诊断是( ) • A．肛门周围皮下脓肿 • B．肛裂 • C．直肠息肉 • D．内痔脱出 • E．血栓性外痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.男性，36 岁，化脓性扁桃体炎 1 周，左下颌下痛 性肿物 1 天。查体：体温 39℃，左下颌下可及一 2cm×2.5cm 的椭圆形肿物，压痛明显，皮肤红肿。 考虑诊断是( ) • A．急性化脓性淋巴结炎 • B．口底化脓性蜂窝织炎 • C．项痈 • D．淋巴结结核 • E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.女性，36 岁，发现右颈前部肿物 2 年，突然增大 伴局部疼痛 3 天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形 结节，直径 5cm，张力大，触痛。初步诊断是( ) • A．急性化脓性甲状腺炎 • B．亚急性甲状腺炎 • C．慢性淋巴细胞性甲状腺炎 • D．慢性纤维性甲状腺炎 • E．甲状腺瘤囊内出血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.男性，65 岁，右腹股沟可复性球形肿块 2 年。逐 渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见一球形 肿物。未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫腹股沟 韧带中点上方 2cm 处站立时肿物复出，应诊断为( ) • A．右腹股沟斜疝 • B．右侧腹股沟直疝 • C．右侧股疝 • D．右侧精索鞘膜积液 • E．交通性鞘膜积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，46 岁。慢性肝病 11 年。普查发现 AFP 800μg/L，首先应进行下列哪项检查( ) • A．选择性肝动脉造影 • B．肝脏放射性核素扫描 • C．腹部平片 • D．腹部(肝脏)B 超或 CT • E．腹腔镜探查术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 26.男性，17 岁，被自行车撞伤左上腹 5 小时，伤后 逐渐出现全腹疼痛。查体：血压 95/ 60mmHg，神志 清楚，左上腹压痛、反跳痛，移动性浊音(±)，腹穿 (-)，以下处理最不恰当的是( ) • A．给予哌替啶止痛 • B．继续观察 • C．静脉输液 • D．再次腹腔穿刺 • E．B 超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 27.男性，50 岁，脓血便半年余，纤维结肠镜发现距 肛门 11cm 处直肠前壁有一分叶状息肉，直径 1cm， 基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选 择( ) • A．腹会阴联合直肠癌根治术 • B．经腹直肠癌切除术 • C．经肛门局部切除术 • D．乙状结肠造瘘术 • E．骶后径路局部切除术 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 28.男性，41 岁，右上腹疼痛 1 年。行 B 超检查示： 肝左外叶直径 10cm 占位，边界不清。门静脉左支内 可见癌栓。首选治疗方案( ) • A．全身化学治疗 • B．肿瘤局部放射治疗 • C．手术治疗 • D．介入治疗 • E．中医治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，60 岁，排便习惯改变，大便变细、混有黏 液、脓血 1 个月，便常规检查可见多数红细胞。首选 应做哪项检查( ) • A．B 超 • B．钡灌肠 • C．下消化道造影 • D．肛门指检 • E．纤维结肠镜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.男性，64 岁，无痛性进行性黄疸 1 个月，体重减 轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为 70μmol/L， Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为( ) • A．下段胆管癌 • B．胆囊癌 • C．肝门部胆管癌 • D．胆囊结石 • E．胆总管结石 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、A3 型题(总题数：9，score:10.50) 男性，31 岁，2 年前因胃溃疡穿孔行毕 I 式胃大部切 除术。术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃 空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样痛，服用 H：受体 阻滞剂不缓解，伴腹泻， BAO/MAO=0.8。 【score:1 分】 (1).此时应考虑哪项诊断( )【score:0.50】 【A】胰岛素瘤 【B】胃泌素瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肠肽瘤 【D】高血糖索瘤 【E】胃溃疡恶变 本题思路： (2).为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义 ( )【score:0.50】 【A】选择性腹腔动脉造影 【B】CT 检查 【C】胃镜检查 【D】上消化道造影 【E】经皮经肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素 值 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，56 岁，久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛 1 年， 有慢性支气管炎病史 3 年，近 1 个月咳嗽加重。查 体：站立时左腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物， 平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。 【score:1.50】 (1).应诊断为( )【score:0.50】 【A】左侧腹股沟斜疝 【B】左腹股沟脂肪瘤 【C】左腹股沟肿大淋巴结 【D】大隐静脉曲张结节膨大 【E】左侧股疝 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果行手术治疗，此病人最适宜的手术方法应选 择( )【score:0.50】 【A】Ferguson 法修补术 【B】大隐静脉高位结扎术 【C】肿物切除术 【D】McVay 法疝修补术 【此项为本题正确答 案】 【E】Halsted 法疝修补术 本题思路： (3).此病人于手术前必须( )【score:0.50】 【A】高蛋白高维生素饮食 【B】卧床休息 【C】镇痛 【D】肿物穿刺活检 【E】治疗慢性支气管炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 男性，40 岁，脑外伤开颅术后 1 周，呕吐咖啡样物 1 天。约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显腹痛，既 往体健。查体：心率 120 次/分，血压 80/60mmHg， 律齐，腹平软，血红蛋白 90g/L，血细胞比容 0.35， 白细胞 1.1×109/乙便潜血(+++)。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是( )【score:0.50】 【A】消化性溃疡出血 【B】食管、胃底静脉曲张破裂 【C】贲门黏膜撕裂综合征 【D】应激性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【E】急性出血坏死性胰腺炎 本题思路： (2).下列哪项处理不妥( )【score:0.50】 【A】禁食，补液 【B】迅速冰盐水洗胃 【C】给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌 【D】给予胃复安止吐，对症处理 【E】静脉点滴垂体后叶素止血 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 男性，70 岁。上腹部和腰背部疼痛 3 个月，以夜间 为重，前倾坐位时疼痛可以减轻，体重减轻 10kg。 【score:1.50】 (1).首先应考虑的诊断为( )【score:0.50】 【A】慢性胰腺炎 【B】萎缩性胃炎 【C】胰体癌 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠球后溃疡 【E】胃癌 本题思路： (2).首选检查方法是( )【score:0.50】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠低张造影 【C】选择性腹腔动脉造影 【D】穿刺活检术 【E】腹部平片 本题思路： (3).其疼痛主要因为( )【score:0.50】 【A】后腹膜炎性刺激 【B】腹前壁受损 【C】胃肠道浆膜受侵犯 【D】腹腔神经丛受侵犯或压迫 【此项为本题正 确答案】 【E】膈肌炎性刺激 本题思路： 男性，40 岁，溃疡病史 5 年，突发呕血 2 小时入 院，病人出现冷汗、脉搏细速、呼吸浅促，血压下降 至 80/40mmHg。 【score:1 分】 (1).估计出血量很可能为( )【score:0.50】 【A】400～500ml 【B】500～600ml 【C】600～700ml 【D】700～800ml 【E】＞800ml 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需紧急进行的处理是( )【score:0.50】 【A】抗休克治疗 【此项为本题正确答案】 【B】继续观察 【C】抗感染 【D】立位腹平片 【E】B 超 本题思路： 男性，40 岁，饱餐后突发上腹刀割样疼痛 2 小时， 腹痛初为剑突下，迅速波及全腹。查体：体温 38.5℃。板状腹。 【score:1 分】 (1).初步诊断( )【score:0.50】 【A】急性阑尾炎 【B】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】急性胆管炎 【E】急性肠梗阻 本题思路： (2).最适的处理是( )【score:0.50】 【A】急行胃镜检查 【B】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【C】继续观察 【D】经皮肝穿刺胆管造影 【E】CT 检查 本题思路： 男性，17 岁，上腹部撞伤 7 小时，腹部剧烈疼痛 2 小时伴恶心呕吐。查体：神清，血压 75/45mmHg，全 腹压痛，伴腹膜刺激征，肝区叩痛(+)，移动性浊音 (+)。 【score:1 分】 (1).首先应行( )【score:0.50】 【A】选择性动脉造影 【B】B 超或 CT 检查 【C】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】纤维胃镜检查 【E】腹透或腹平片 本题思路： (2).可能诊断为( )【score:0.50】 【A】胃穿孔 【B】小肠破裂 【C】左肾破裂 【D】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【E】后腹膜血肿 本题思路： 女性，53 岁，右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 3 小 时，胆囊泥沙样结石病史 1 年。查体：体温 37℃， 右上腹深在轻度压痛，无腹肌紧张，Murphy 征阴 性。 【score:1 分】 (1).为确诊进一步检查应首选( )【score:0.50】 【A】白细胞计数和分类 【B】腹部 X 线平片 【C】B 超和腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【D】ERCP 【E】经皮肝穿刺胆管造影(PTC) 本题思路： (2).经保守治疗 1 天，出现皮肤巩膜黄染。查体：体 温 38.5℃，右上腹深压痛、反跳痛，肌紧张 (±)， 此时可诊断为( )【score:0.50】 【A】急性坏死性胰腺炎 【B】十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 【C】暴发性肝炎 【D】急性胆囊炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 女性，70 岁，行右乳癌改良根治术，肿物直径 3cm， 右腋下淋巴结可见癌转移 1/15，雌激素、孕激素受 体均为阳性，胸片、腹部 B 超、骨扫描均未见异常。 【score:1.50】 (1).患者 TNM 分期为( )【score:0.50】 【A】T1N1M0 【B】T1N1M0 【C】T2N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T3N1M0 【E】T2N2M0 本题思路： (2).患者的临床分期为( )【score:0.50】 【A】O 期 【B】Ⅰ期 【C】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅲ期 【E】Ⅳ期 本题思路： (3).给予患者口服他莫昔芬，属于以下何种治疗( ) 【score:0.50】 【A】放射治疗 【B】化学治疗 【C】免疫治疗 【D】内分泌治疗 【此项为本题正确答案】 【E】基因治疗 本题思路：