医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-1-2 34页

全科医学主治医师专业实践能力-1-2 (总分：28 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：11，score:12 分) 男，33 岁，干活时突发呼吸困难，右胸痛，发绀， 大汗，既往有肺结核史 【score:1.50】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】结核性胸膜炎 【B】大叶性肺炎 【C】支气管哮喘 【D】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路：自发性气胸起病急骤，突感一侧胸痛，尤 其有肺结核基础疾病，更易发生气胸。 (2).确诊需做何种检查【score:0.50】 【A】心电图 【B】血常规 【C】超声心动图 【D】CT 【E】胸部 X 线片 【此项为本题正确答案】 本题思路：胸部 X 线片是诊断气胸的重要方法。表现 为被压缩肺边缘呈外凸弧形的细线条形阴影，称为气 胸线，线外无肺纹理，线内为压缩的肺组织。 (3).按发病机制属哪型呼吸困难【score:0.50】 【A】吸气性呼吸困难 【B】呼气性呼吸困难 【C】混合性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【D】心源性呼吸困难 【E】中毒性呼吸困难 本题思路：气胸呼吸困难表现为吸气、呼气均感到费 力。 男，66 岁，双手颤动伴动作缓慢 7 年。体检：记忆 力差，拇指与食指呈搓丸样静止性震颤，“铅管样” 肌强直，书写时字越写越小，走路慌张步态 【score:1 分】 (1).以下哪项对本病诊断价值最大【score:0.50】 【A】病史和体格检查 【此项为本题正确答案】 【B】肝肾功能检查 【C】脑脊液检查 【D】抑郁和智力量表 【E】头 CT 和 MRI 检查 本题思路：帕金森病患者的血、脑脊液常规化验均无 异常，CT、MRI 检查亦无特征性改变，诊断依据包 括：①中老年发病，缓慢进行性病程；②四项主征 (静止性震颤、肌强直、运动迟缓、姿势步态异常)中 至少具备两项，前两项至少具备其中之一，症状不对 称；③左旋多巴治疗有效；④患者无眼外肌麻痹、小 脑体征、直立性低血压、锥体系损伤和肌萎缩。 (2).首选药物是【score:0.50】 【A】D-青霉胺 【B】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【C】普萘洛尔 【D】抗胆碱酯酶药 【E】抗胆碱能药物 本题思路：帕金森病的发病机制是由于黑质多巴胺能 神经元变性、缺失，纹状体多巴胺含量显著降低，造 成乙酰胆碱系统功能相对亢进。多巴胺替代疗法是帕 金森病最重要的治疗方法。 男，62 岁，高血压病史，突发胸痛 3 小时伴大汗。 查体：血压 100/70mmHg，心率 55 次/分。心电图： V1～V4ST 段弓背向上抬高 3mm，Ⅱ、Ⅲ、aVF ST 段水 平压低 1mm。急测心肌酶正常 【score:1 分】 (1).诊断考虑为【score:0.50】 【A】急性下壁心肌梗死 【B】急性前壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【C】自发性心绞痛 【D】急性心肌炎 【E】急性心包炎 本题思路：心肌梗死早期的心电图特征性表现是 ST 段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区 的导联上出现。 (2).患者入院后需要积极的治疗措施是 【score:0.50】 【A】卧床休息 【B】镇静止痛 【C】心电、血压监护 【D】应用 PTCA 【此项为本题正确答案】 【E】给予阿托品静脉推注 本题思路：心肌梗死发病 3～6 小时最多在 12 小时 内，应用再灌注心肌疗法，如经皮冠状动脉腔内成形 术(PTCA)，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌 注，濒临坏死的心肌可能得以存活使坏死范围缩小， 改善预后，是一种积极的治疗措施。 男，65 岁，1 个月前双肘、踝关节无诱因肿胀伴疼 痛，不发热，逐渐出现咳嗽，刺激性干咳为主，伴左 前上胸痛，咳嗽时憋气 【score:1 分】 (1).应考虑可能疾病是【score:0.50】 【A】风湿性关节炎 【B】冠心病伴肺感染 【C】类风湿关节炎 【D】肺癌伴肺性肥大性骨关节病 【此项为本题 正确答案】 【E】免疫系统疾病 本题思路：肺癌引起的肺外表现之一是肥大性是骨关 节病多侵犯上下肢长骨远端。 (2).X 线胸片示左上肺不张，最直接的确诊手段是 【score:0.50】 【A】免疫全项 【B】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部 CT 【D】磁共振 【E】血肿瘤标志物 本题思路：纤维支气管镜检查可获取组织学诊断，并 且对确定病变范围、明确手术指征与方式有帮助。 男，50 岁，饮酒后 4 小时突然上腹疼痛，伴呕吐。 体温 38℃，血压 100/60mmHg，中上腹压痛，肝脾未 及。血尿淀粉酶升高，血钾、钙降低，血清总胆红 素、丙氨酸转氨酶 (ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)轻 度升高，B 超未见异常，6 小时后患者出现意识障碍 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性胃炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃扩张 【E】胃穿孔 本题思路：根据饮酒诱因、中上腹疼痛伴呕吐、血尿 淀粉酶升高并且出现意识障碍，分析患者可能为重症 急性胰腺炎。 (2).意识障碍的原因是【score:0.50】 【A】肝性脑病 【B】糖尿病昏迷 【C】休克 【D】胰性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质酸碱平衡失调 本题思路：根据患者饮酒后上腹痛伴呕吐、发热，血 尿淀粉酶升高，血钾、血钙降低，轻度肝功能受损， 考虑急性胰腺炎。意识障碍考虑为胰性脑病，表现为 精神异常、精神错乱、定向力缺乏等。 男，38 岁，有腰酸、乏力、下肢水肿 18 余年，查血 压 180/110mmHg，颜面、双下肢水肿 (+)，肾区叩击 痛(+)，尿蛋白(++)，红细胞 6～12/HP，白细胞 0～ 1/HP，尿糖(-)，血 BUN 8.6mmol/L，血肌酐 184μmol/L，血红蛋白 10.4g/L 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性肾功能衰竭 【C】急性肾盂肾炎 【D】急性膀胱炎 【E】肾病综合征 本题思路：凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)， 水肿及高血压病史达 1 年以上，无论有无肾功能损害 均应考虑慢性肾小球肾炎的诊断。 (2).该患者化验尿常规检查可见【score:0.50】 【A】白细胞管型 【B】红细胞管型 【C】大量蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】上皮细胞管型 【E】颗粒管型 本题思路：患者血 BUN 8.6mmol/L，血肌酐 184μmol/L，双下肢及颜面水肿，考虑低蛋白血症， 原因为尿中丢失大量的蛋白，故尿中可查到大量的蛋 白尿。 女，36 岁，因乏力、牙龈渗血、鼻衄 1 周人院。查 血象：血红蛋白 75g/L，白细胞 2.8×109/L，血小板 45×109/L。骨髓检查示增生极度活跃，颗粒增多的 早幼粒细胞占 89％ 【score:1 分】 (1).患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】牙龈炎 【B】再生障碍性贫血 【C】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 【D】失血性贫血 【E】淋巴瘤 本题思路：急性白血病骨髓造血功能受抑制后临床表 现为贫血、发热、出血，骨髓象示增生活跃。 (2).患者牙龈渗血最主要的原因是【score:0.50】 【A】贫血 【B】牙龈炎 【C】白细胞低 【D】血小板功能异常 【此项为本题正确答案】 【E】合并 DIC 本题思路：大量白血病细胞在血管中瘀滞及浸润、血 小板减少和凝血异常以及感染，是出血的主要原因。 女，33 岁，格雷夫斯病(Graves)患者，应用他巴唑 2 周后出现低热、乏力、咽痛、白细胞 2.5×109/L、粒 细胞 1.4×109/L 【score:1 分】 (1).适宜的处理是【score:0.50】 【A】继续目前的治疗 【B】改用丙基硫氧嘧啶 【C】维持现有治疗+升白细胞药 【D】改用同位素治疗 【E】停抗甲状腺药，加用升白细胞药，预防治疗 感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：抗甲状腺药物的不良反应粒细胞减少的发 生率为 10％左右，当外周血白细胞低于 3×109/L 或 中性粒细胞低于 1.5×109/L 时应当停药。 (2).早期诊断甲状腺功能亢进最敏感的指标是 【score:0.50】 【A】游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)增高 【B】促甲状腺激素(TSH)减低 【此项为本题正确 答案】 【C】游离甲状腺素(FT4)增高 【D】胫前黏液性水肿 【E】非浸润性突眼 本题思路：根据下丘脑-垂体-甲状腺轴的生理反馈机 制，血清 TSH 浓度的变化是反映甲状腺功能最敏感的 指标。 男，45 岁，车祸中头部受伤，伤后即频繁呕吐、剧 烈头痛，随后神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消 失 【score:1 分】 (1).考虑颅脑病变为【score:0.50】 【A】脑震荡 【B】颅骨骨折 【C】脑梗死 【D】颅内压增高 【此项为本题正确答案】 【E】颅内感染 本题思路：颅外伤后随着血肿加大及颅压升高，逐渐 出现脑疝症状，表现除意识障碍再度加重外，血肿侧 瞳孔先缩小而后散大，对光反射也随之减弱而消失。 (2).需做的紧急处理为【score:0.50】 【A】止血 【B】应用呼吸兴奋剂 【C】脱水疗法 【此项为本题正确答案】 【D】促脑细胞代谢药 【E】防治颅内感染 本题思路： 男，48 岁，突然发作上腹部疼痛，并放射至右肩 部，疼痛难忍，疼痛持续 2 小时，体检右上腹明显压 痛和反跳痛，肌紧张，体温 38.5℃，脉搏 110 次/ 分，白细胞 15×109/L 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】肾结石肾绞痛 【E】消化性溃疡穿孔 本题思路：急性胆囊炎表现为右上腹剧烈绞痛，阵发 性加重，痛常放射至右肩或右背部，查体右上腹部压 痛和肌紧张，Murphy 征阳性。 (2).为鉴别诊断，下列哪组检查帮助最大 【score:0.50】 【A】尿淀粉酶，B 超，X 线腹平片 【此项为本题 正确答案】 【B】钡灌肠，血清淀粉酶，红细胞压积 【C】静脉肾盂造影，大便隐血试验，胃液分析 【D】心电图，大便找蛔虫卵，红细胞压积 【E】尿常规，钡餐检查，血气分析 本题思路：应检查血尿淀粉酶、B 超、腹平片，排除 急性胰腺炎、胃肠穿孔、急性肠梗阻等急腹症。 女，36 岁，右中指指腹针刺伤，3 天后指尖有严重跳 痛和压痛，指尖肿胀，体温 37.8℃ 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】甲下脓肿 【B】甲沟炎 【C】腱鞘炎 【D】脓性指头炎 【此项为本题正确答案】 【E】丹毒 本题思路：脓性指头炎是指手指末节掌面的皮下组织 化脓性感染。表现为指尖针刺样疼痛，以后组织肿 胀，疼痛加剧，当指动脉被压，疼痛转为波动性跳 痛。 (2).该病例最可能而且较重的并发症是 【score:0.50】 【A】化脓性腱鞘炎 【B】鱼际间隙感染 【C】淋巴管炎 【D】急性淋巴结炎 【E】指骨骨髓炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：脓性指头炎如不及时治疗，常引起指骨缺 血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 (3).应采取的治疗措施是【score:0.50】 【A】肌注青霉素 【B】住院治疗，患手抬高并热敷，应用抗生素治 疗 【C】在指神经阻滞麻醉下行切开引流 【此项为 本题正确答案】 【D】在全麻下行切开引流 【E】使用解热镇痛药物，局部冷敷 本题思路：一旦出现跳痛、指头张力显著增高时，即 应切开减压、引流。 二、(总题数：11，score:12 分) 根据临床表现确定疾病 • A．骨关节炎 • B．类风湿关节炎 • C．痛风性关节炎 • D．系统性红斑狼疮 • E．结核性关节炎 【score:1 分】 (1).夜间发作拇趾与跖趾关节剧痛伴红、肿、热 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：痛风性关节炎常午夜起病，因疼痛而惊 醒，常见为拇指及第一跖趾关节，表现为红、肿、 热、痛和功能障碍。 (2).对称性中小关节棱形肿胀、疼痛伴晨僵 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的 多系统性炎症性的自身免疫病，临床表现为关节疼 痛、肿胀、功能下降。 • A．头痛、呕吐 • B．脑膜刺激征 • C．腰穿为均匀一致的血性脑脊液 • D．一侧动眼神经麻痹 • E．偏瘫、失语 【score:1 分】 (1).蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据临床表现结合头颅 CT 可诊断为蛛网 膜下腔出血，若 CT 未发现异常或没有条件进行 CT 检 查，可根据临床表现结合腰穿脑脊液呈均匀一致血 性、压力增高等特点考虑蛛网膜下腔出血的诊断。 (2).蛛网膜下腔出血提示有动脉瘤的是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：蛛网膜下腔出血出现偏瘫、失语，提示脑 实质受累，蛛网膜下腔出血动脉瘤破裂可能性大。 【score:1 分】 (1).急性心梗心电图改变的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性心梗的 ST 段抬高为弓背向上。 (2).室性早搏的心电图是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：室性早搏的心电图表现为提前发生的 QRS 波群，宽大畸形，ST 段与 T 波方向与 QRS 波主波方 向相反。 • A．支气管哮喘 • B．慢性支气管炎 • C．肺心病 • D．支气管扩张 • E．肺癌 【score:1 分】 (1).发作性呼吸困难【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支气管哮喘为发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。 (2).百日咳后易引起的疾病是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：支气管扩张常有童年时呼吸道感染的病史 如百日咳、麻疹肺炎等，后出现反复的咳脓痰、咯 血。 • A．右上腹疼痛伴黄疸、发热 • B．右下腹或脐周疼痛，多于餐后发生 • C．左上腹或下腹疼痛，便后可暂时缓解 • D．中上腹疼痛，弯腰抱膝可使疼痛减轻 • E．上腹疼痛，伴包块、黑便 【score:1.50】 (1).溃疡性结肠炎的腹痛特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：溃疡性结肠炎好发于大肠，多数在直肠和 乙状结肠，有疼痛-便意-便后缓解的规律。 (2).克隆病的腹痛特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：克隆病多累及回肠末端及邻近右侧结肠， 腹痛部位多位于右下腹或脐周，进餐后加重。 (3).胰腺癌的腹痛特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：胰腺癌的腹痛特点：①位于中上腹；②常 为持续性进行性加剧的钝痛，餐后加重；③夜间和仰 卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、弯腰时腹痛减轻；④腹 痛剧烈时常有持续腰背部剧痛。 • A．青霉素 • B．红霉素 • C．甲硝唑 • D．芬必得 • E．妥布霉素 【score:1 分】 (1).慢性肾功能衰竭患者应用抗生素时，需要减少剂 量或延长用药间隔的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：甲硝唑及其代谢产物大量由尿排泄，慢性 肾功能衰竭患者排尿减少，应用此抗生素时应需要减 少剂量，或延长用药间隔，以免药物蓄积不良反应加 重。 (2).慢性肾功能衰竭患者应用抗生素时，禁止使用的 是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妥布霉素为氨基糖苷类抗生素，对肾脏有 毒性，肾衰竭时禁用。 • A．血沉(EAR)、抗链 O(ASO) • B．类风湿因子(RF) • C．组织相容抗原(HLA-B27) • D．血尿酸 • E．抗核抗体(ANA) 【score:1 分】 (1).拟诊断风湿性关节炎时首选的实验室检查是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：诊断风湿性关节炎的主要依据为发病前 1～4 周有溶血性链球菌感染史，急性游走性大关节 炎，常伴有风湿热的其他表现如心肌炎、环形红斑、 皮下结节等，血清中抗链球菌溶血素“O”凝集效价 明显升高，血沉增快。 (2).拟诊断类风湿关节炎时首选的实验室检查是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：类风湿因子(RF)见于约 70％的患者血 清，其数量与本病的活动性和严重性呈正比。 • A．细胞色素 C • B．纳洛酮 • C．甘露醇 • D．安易醒 • E．抗生素 【score:1 分】 (1).治疗急性酒精中毒选用【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：纳洛酮可以保护大脑功能，有助于缩短昏 迷时间。 (2).治疗镇静催眠药物中毒选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：安易醒又称氟马西尼，是苯二氮革类拮抗 剂，通过竞争抑制苯二氮革受体而阻断该类药物的镇 静催眠作用。 • A．卡那霉素 • B．环丙沙星 • C．氯霉素 • D．头孢唑酮 • E．磺胺嘧啶 【score:1 分】 (1).儿童使用可引起听神经损害而致聋的是 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：卡那霉素为氨基糖苷类抗生素，有听神经 损伤及肾毒性。 (2).对儿童骨骼有影响的药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：环丙沙星对儿童有引起骨软化的副作用。 • A．与先天因素有关，常见于年轻人，疝内容物 常可以还纳，可发生绞窄 • B．疝块常存在于阴囊内，不易还纳，罕见绞 窄，内脏构成部分疝囊壁 • C．咳嗽时无冲击感，肿块可随睾丸牵拉而活动 • D．与后天因素有关，疝块不进入阴囊，绞窄少 见，多见于老年人 • E．疝在腹股沟韧带下方，常发生绞窄，年轻人 少见 【score:1.50】 (1).腹股沟滑动性疝【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：腹股沟滑动性疝形成与先天因素有关，常 见于年轻人，疝内容物常可以还纳，可发生绞窄。 股疝 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：股疝是指疝囊经股环、股管向股部卵圆窝 突出，位于腹股沟韧带下外方，容易嵌顿。 (3).腹股沟直疝【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：腹股沟直疝常见于年老体弱者，由直疝三 角突出，不进入阴囊。 • A．胰岛素 • B．阿卡波糖 • C．伏格列波糖 • D．苯乙双胍 • E．格列齐特 【score:1 分】 (1).可引起水肿的药物是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰岛素治疗初期可因钠潴留作用而发生轻 度水肿。 (2).可引起乳酸性酸中毒的药物是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：苯乙双胍为双胍类降糖药物，常见不良反 应为胃肠道反应，严重的不良反应是乳酸酸中毒。 三、(总题数：4，score:4 分) 1.属于渗出液的腹水为 【score:1 分】 【A】清晰淡黄色 【B】脓性 【此项为本题正确答案】 【C】血性 【此项为本题正确答案】 【D】乳糜性 【此项为本题正确答案】 【E】浆液脓性 【此项为本题正确答案】 本题思路：漏出液为清晰淡黄色；渗出液可分为浆液 性、血性、脓性及乳糜性。 2.临床上为了确诊急性心肌梗死的联合检测酶测定项 目包括 【score:1 分】 【A】肌酸激酶同工酶 MB 【此项为本题正确答 案】 【B】丙氨酸氨基转移酶 【C】碱性磷酸酶 【D】乳酸脱氢酶 【此项为本题正确答案】 【E】肌酸激酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性心肌梗死的联合检测酶测定项目包括 肌酸激酶、肌酸激酶同工酶 MB 及乳酸脱氢酶，尤其 以肌酸激酶同工酶 MB 特异性高。 3.支气管肺癌的转移途径常见 【score:1 分】 【A】血行转移 【此项为本题正确答案】 【B】直接侵及蔓延 【此项为本题正确答案】 【C】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【D】气管内播散 【E】沿针道种植 本题思路：支气管肺癌转移途径主要为直接侵及、血 行转移及淋巴转移。 4.心脏彩超能明确诊断的心脏病有 【score:1 分】 【A】高血压病 【B】先心病 【此项为本题正确答案】 【C】心脏瓣膜病 【此项为本题正确答案】 【D】冠心病 【E】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：心脏彩超能显示心脏腔室大小、室间隔及 房间隔厚薄及心脏射血分数等功能，能明确先心病、 心脏瓣膜病及肥厚梗阻型心肌病；高血压确诊需不同 时间测定血压值即可，冠心病确诊需冠脉造影。