医学考试-外科护理学-4-1 28页

外科护理学-4-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：2，score:12 分) 患者，女，25 岁，右足癣并感染 1 周，2 天前开始右 小腿有片状红疹，颜色鲜红、中间较淡、边缘清楚， 右腹股沟淋巴结肿大。【score:6 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】.疖 【B】.痈 【C】急性蜂窝织炎 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性管状淋巴管炎 本题思路：[解析] 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急 性炎症，由乙型溶血性链球菌经体表小伤口或足癣病 灶处侵入，好发于下肢和面部。起病急、进展快，先 有畏寒、发热、头痛、恶心、呕吐等全身症状，高热 可达 39～40℃，继之局部出现片状红疹，颜色鲜 红、中央较淡、边界清楚并略隆起。反复发作可使淋 巴管受阻而发生象皮肿。 (2).该病致病菌是【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】变形杆菌 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： (3).该病反复发作可使淋巴管受阻而发生【score:2 分】 【A】象皮肿 【此项为本题正确答案】 【B】喉头水肿 【C】海绵状静脉窦炎 【D】皮肤“红线” 【E】脓肿 本题思路： 患者，女，20 岁，下腹部受到突然撞击、挤压后出 现全腹压痛、反跳痛及肌紧张，并有移动性浊音，患 者有尿意，但仅排出少量血尿。体格检查示：血压 100/70mmHg，脉搏 90 次/分，呼吸 18 次/分。 【score:6 分】 (1).该患者最可能损伤的部位是【score:2 分】 【A】子宫 【B】小肠 【C】结肠 【D】膀胱 【此项为本题正确答案】 【E】直肠 本题思路：[解析] 该患者下腹部受到撞击，出现了 腹膜刺激征，同时出现异动性浊音，患者有尿意但仅 排出少量血尿，因此考虑可能是膀胱破裂，尿液漏入 腹腔导致。膀胱破裂在手术修补后一般的愈合时间为 2～3 周。 (2).该患者损伤的类型是【score:2 分】 【A】腹壁损伤 【B】小肠破裂 【C】结肠破裂 【D】膀胱破裂 【此项为本题正确答案】 【E】直肠破裂 本题思路： (3).手术后该损伤完全愈合通常需【score:2 分】 【A】1 周 【B】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 周 【D】7～8 周 【E】9～10 周 本题思路： 二、B 型题 (总题数：15，score:88 分) • 【A】低渗性脱水 • 【B】等渗性脱水 • 【C】高渗性脱水 • 【D】水过多 • 【E】原发性脱水 【score:4 分】 (1).急性肠梗阻患者，大量呕吐，脉搏细弱，血压下 降，可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肠梗阻患者因消化液和体液 的急性丧失，患者可出现等渗性脱水，而此种类型的 水钠失衡是外科最为常见的。 (2).外科最常见的水钠失衡是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】微动脉、微静脉收缩 • 【B】血液处于高凝状态 • 【C】静脉回心血量增加 • 【D】组织灌注量增加 • 【E】毛细血管后括约肌收缩 【score:4 分】 (1).微循环扩张期【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 微循环扩张期，动静脉短路和直 捷通路大量开放，组织灌注更加不足；毛细血管前括 约肌松弛，毛细血管广泛扩张，而后括约肌仍处于收 缩状态。微循环衰竭期，微循环内的血液浓缩、黏稠 度增加，血液处于高凝状态。 (2).微循环衰竭期【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肾中毒 • 【B】挤压伤 • 【C】大出血、休克 • 【D】双侧输尿管结石 • 【E】蛇咬伤 【score:4 分】 (1).肾前性急性肾衰竭常见的原因为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性肾衰竭病因有肾前型、肾型 及肾后型三种。肾前型是因大出血、休克、严重水和 电解质紊乱等导致肾血流量减少，肾功能损害，发生 之前肾没有原发性损害。肾后型是肾本身没有病变， 主要是由肾至尿道发生病变引起尿路梗阻，导致尿不 能正常排出体外，最常见于双肾结石、双侧肾盂输尿 管梗阻、后尿道瓣膜、外伤狭窄、肿瘤及炎症等。 (2).肾后性急性肾衰竭常见的原因为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】肾上腺素 • 【B】利多卡因 • 【C】阿托品 • 【D】碳酸氢钠 • 【E】洛贝林 【score:4 分】 (1).用于纠正酸中毒的首选药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肾上腺素是心脏复苏的首选药 物，能增强心传导系统的自律性和心脏收缩力，提高 血压，使除颤器效果更好。阿托品能解除迷走神经对 心脏的抑制作用，提高窦房结的兴奋性，促使房室传 导，对心动过缓有较好疗效。利多卡因是抗室性心律 失常的首选药物，能抑制心室的异位激动。碳酸氢钠 是纠正代谢性酸中毒的首选药物。洛贝林是呼吸复苏 药物。 (2).用于心脏复苏的首选药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】脑震荡 • 【B】脑挫裂伤 • 【C】颅底骨折 • 【D】颅盖骨折 • 【E】硬脑膜外血肿 【score:4 分】 (1).最轻的脑损伤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑震荡患者头部受到撞击后，立 即发生一过性神经功能障碍，无肉眼可见的神经病理 改变，是最轻的脑损伤。颅骨的气窦(如额窦、筛 窦、蝶窦及乳突气房)均贴近颅底，颅底部的硬脑膜 与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形成脑脊 液漏，也可由此导致颅内感染。 (2).开放性颅脑损伤是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】葡萄糖 • 【B】脂肪乳 • 【C】氨基酸 • 【D】维生素 • 【E】微量元素 【score:4 分】 (1).肠外营养最主要的能量来源是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 葡萄糖是肠外营养时最主要的热 能来源。氨基酸是肠外营养配方中供给合成蛋白质及 其他生物活性物质的氮源，而不作为供给机体能量之 用。 (2).肠外营养最主要的氮源是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】乙型溶血性链球菌 • 【C】大肠埃希菌 • 【D】白念珠菌 • 【E】新型隐球菌 【score:12 分】 (1).引起急性蜂窝织炎的常见致病微生物是 【score:4 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性蜂窝织炎是指皮下、筋膜 下、肌间隙或深部疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性 感染，致病菌多为乙型溶血性链球菌，其次为金黄色 葡萄球菌、大肠埃希菌等。疖是单个毛囊及其所属皮 脂腺的急性化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为 主。甲沟炎是甲沟或其周围组织的感染，致病菌主要 为金黄色葡萄球菌。 (2).引起疖的常见致病微生物是【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).引起甲沟炎的常见致病微生物是【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】直接暴力 • 【B】间接暴力 • 【C】肌肉牵拉 • 【D】疲劳性骨折 • 【E】病理性骨折 【score:10 分】 (1).高空坠落臀部着地引起脊柱骨折的原因为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高空坠落后脊柱未直接受力，外 力是通过传导、杠杆或旋转引起脊柱骨折的。汽车直 接碾压在股骨上引起了股骨骨折，为直接暴力引起的 骨折。长途行军会导致跖骨持续受到轻度劳损从而引 起骨折，为疲劳性骨折。因劳动时将盛满泥土的铁铲 向上投掷，附着于棘突上的肌肉猛烈收缩所致的撕脱 骨折。骨肿瘤会破坏骨质结构，则在遭受轻微外力或 肌肉拉力作用下即可发生骨折，称为病理性骨折。 (2).汽车碾压大腿引起股骨骨折，其病因为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).长途行军导致第 2、3 跖骨骨折，其病因为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).用铁锨铲土时用力不当引起第 7 颈椎棘突撕脱骨 折，其病因为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).骨肿瘤部位受较轻外力即引起骨折，其病因为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】青枝骨折 • 【B】凹陷骨折 • 【C】横骨折 • 【D】粉碎骨折 • 【E】嵌插骨折 【score:4 分】 (1).属于不稳定骨折的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 不稳定骨折是指骨折端易移位或 复位后易再移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、 粉碎骨折等。不完全骨折是指骨骼连续性没有完全中 断，依据骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。 (2).属于不完全骨折的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】主细胞 • 【B】壁细胞 • 【C】黏液细胞 • 【D】G 细胞 • 【E】嗜银细胞 【score:8 分】 (1).分泌碱性黏液的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃壁的黏膜层有丰富的腺体，有 多种细胞，主细胞分泌胃蛋白酶和凝乳酶原；壁细胞 分泌盐酸和抗贫血因子；黏液细胞分泌碱性黏液；G 细胞分泌促胃蛋白酶。 (2).分泌胃蛋白酶的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).分泌盐酸的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).分泌促胃蛋白酶的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】易复性疝 • 【B】难复性疝 • 【C】嵌顿性疝 • 【D】绞窄性疝 • 【E】滑动性疝 【score:6 分】 (1).当患者行走、站立时，疝块出现，平卧后消失 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 易复性疝是指患者行走、站立等 腹内压增高时，疝内容物突入疝囊，经平卧或用手法 推送，疝内容物很容易回纳入腹腔。患者疝块突然增 大，不能回纳且出现肠穿孔时，考虑局部已出现血运 障碍，成为绞窄性疝。疝环较小而腹内压突然增高 时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因疝 囊颈的弹性收缩，将内容物卡住，使其不能回纳，若 疝内容物尚未出现血运障碍，即为嵌顿性疝。 (2).疝块突然增大，不能回纳，伴有疼痛并引起肠穿 孔【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).疝环较小，腹压突然升高时疝块变大，不能回 纳，但尚未发生血运障碍【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】腹股沟斜疝 • 【B】腹股沟直疝 • 【C】股疝 • 【D】脐疝 • 【E】切口疝 【score:4 分】 (1).最容易发生嵌顿的腹外疝是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 腹内脏器经股环、股管向股部卵 圆窝突出的疝为股疝。股疝极易发生嵌顿和绞窄，应 及早手术治疗。斜疝是最常见的腹外疝。 (2).最常见的腹外疝是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】机械性单纯性肠梗阻 • 【B】机械性绞窄性肠梗阻 • 【C】麻痹性肠梗阻 • 【D】痉挛性肠梗阻 • 【E】血运性肠梗阻 【score:8 分】 (1).急性弥漫性腹膜炎时出现的肠梗阻多属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性腹膜炎时出现的肠梗阻多属 于麻痹性肠梗阻。铅中毒会导致肠壁肌肉痉挛性收 缩，从而引起肠内容物不能顺利通过肠管，出现痉挛 性肠梗阻。肠壁肿瘤引起肠腔狭窄，使肠内容物通过 发生障碍，引起机械性单纯性肠梗阻。肠系膜血管栓 塞会造成肠壁血供障碍，引起血运性肠梗阻。 (2).慢性铅中毒引起的肠梗阻多属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).由于肠壁肿瘤致肠腔狭窄引起的肠梗阻多属于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).单纯的肠系膜血管栓塞引起的肠梗阻属于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】骑跨伤 • 【B】枪弹、锐器伤 • 【C】骨盆骨折 • 【D】腰部撞击伤 • 【E】盆腔手术或腹膜后手术 【score:6 分】 (1).尿道球部损伤多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骑跨伤可引起尿道球部损伤。骨 盆骨折可在局部形成剪切力，导致尿道膜部损伤。肾 损伤最常见腰部撞击后出现的闭合性损伤。 (2).后尿道损伤多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肾损伤多见于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】抽气后压力持续下降 • 【B】抽气后压力下降、不复升 • 【C】胸腔内压力持续升高，抽气后压力迅速复 升 • 【D】抽气后压力又可复升 • 【E】抽气后压力复升后可自行下降 【score:6 分】 (1).闭合性气胸胸腔压力的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 闭合性气胸胸腔压力的特点是抽 气后压力下降、不复升。张力性气胸胸腔压力的特点 是胸腔内压力持续升高，抽气后压力迅速复升。开放 性气胸胸腔压力的特点是抽气后压力不变或胸腔内压 力降低后又很快恢复到零水平。 (2).开放性气胸胸腔压力的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).张力性气胸胸腔压力的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：