医学考试-麻醉学主治医师基础知识-3 26页

麻醉学主治医师基础知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.较易通过胎盘的药物特性是 【score:2 分】 【A】脂溶性高 【B】脂溶性低 【C】脂溶性高，电离度低 【此项为本题正确答 案】 【D】电离度高 【E】电离度低 本题思路：[解析] 胎盘为脂质屏障，具有蛋白质性 质，凡是脂溶性高、电离度低的物质均容易通过。 2.能增加眼内压、颅内压的药物是 【score:2 分】 【A】依托咪酯 【B】丙泊酚 【C】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【D】咪达唑仑 【E】羟丁酸钠 本题思路：[解析] 氯胺酮可以增加颅内压力。 3.机体创伤后，交感-肾上腺髓质系统兴奋的后果是 【score:2 分】 【A】心肌收缩力加强 【此项为本题正确答案】 【B】分解代谢减慢 【C】血糖降低 【D】胰岛素分泌增加 【E】抑制糖原分解 本题思路：[解析] 伤后，机体处于应激状态，神经 内分泌系统会发生一系列反应，其中以蓝斑-交感神 经-肾上腺髓质轴、下丘脑-垂体-肾上腺轴和肾素-血 管紧张素 3 个系统的反应最为重要。儿茶酚胺可加速 分解代谢，并抑制胰岛素分泌。 4.糖皮质激素可引起 【score:2 分】 【A】促进前列腺素、5-羟色胺的合成 【B】灭活热休克蛋白 【C】促进蛋白质脂肪分解，增加糖原异生 【此 项为本题正确答案】 【D】继发性损害 【E】增强炎性反应 本题思路：[解析] 糖皮质激素类包括可的松(皮质 素)和氢化可的松(皮质醇)等。这类激素对糖类、蛋 白质和脂肪代谢都有影响，主要作用是促进蛋白质分 解和肝糖原异生。 5.维生素 K 缺乏不会引起下列哪个因子不足 【score:2 分】 【A】Ⅱ 【B】Ⅶ 【C】Ⅰ 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅸ 【E】Ⅹ 本题思路：[解析] 除Ⅰ因子以外其余都在肝脏内合 成，且需维生素 K 参与，所以肝脏病变或维生素 K 缺 乏常导致凝血障碍。 6.创伤后代谢障碍描述正确的是 【score:2 分】 【A】糖异生减弱，血糖升高 【B】脂肪分解加强 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素分泌增强 【D】胰高血糖素降低 【E】抑制糖原分解 本题思路：[解析] 急性危重病时机体处于高度应激 状态，儿茶酚胺、胰高血糖素、甲状腺素、糖皮质激 素、生长激素等分泌增多，这是高代谢的主要原因。 7.急性肾衰竭叙述正确的是 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭多为高钠血症 【B】肾性肾衰竭可由肾排斥反应所致 【此项为 本题正确答案】 【C】病人 24 小时尿量小于 600ml 【D】二氧化碳结合力增加 【E】急性肾衰竭多为高钙血症 本题思路：[解析] 急性肾衰竭综合征是指由各种原 因引起的急性少尿(每日尿量少于 400m1)或无尿(每 日尿量少于 100ml)血中钾、镁、磷增高，血钠正常 或略降低，血钙降低，二氧化碳结合力亦降低。 8.创伤早期引起尿量减少的原因中不正确的是 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】肾血流量减少 【C】低温 【此项为本题正确答案】 【D】醛固酮分泌增多 【E】儿茶酚胺释放使肾血管痉挛 本题思路：[解析] 创伤后血容量明显减少、内分泌 系统的激活等都使肾血流灌注不足，引起少尿。 9.丁卡因的特点是 【score:2 分】 【A】很少用于表面麻醉 【B】毒性大 【此项为本题正确答案】 【C】作用持续时间短 【D】穿透力弱 【E】局部麻醉作用差 本题思路：[解析] 丁卡因的毒性大，是普鲁卡因的 10～12 倍。 10.局部麻醉后，下列功能最后消失的是 【score:2 分】 【A】痛觉 【B】冷觉 【C】触觉 【D】压觉 【E】运动功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 对局部麻醉药的敏感性受神经纤 维直径大小和有无髓鞘的影响，一般细的无髓鞘神经 纤维比粗的有髓鞘的纤维对局部麻醉药的作用更敏 感。在局部麻醉药作用下，痛觉先消失，其次是冷 觉、温觉、触觉和压觉，最后是自主神经和运动神 经。 11.成年人脊髓蛛网膜下腔内 CSF 容量为 【score:2 分】 【A】140～180ml 【B】20～30ml 【C】25～30ml 【D】30～40ml 【E】10～15ml 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑脊液(CSF)是存在于脑室及蛛网 膜下隙内的无色透明液体，成年人 CSF 总量为 140～ 180ml，每日约生成 500ml。侧脑室 30～40ml，第 三、四脑室 25～30ml，蛛网膜下隙内 55～65ml，脊 髓蛛网膜下腔 10～15ml，终池 20～30ml。(注：所有 数据均以第 3 版现代麻醉学为准) 12.机体酸中毒时，局部麻醉药 【score:2 分】 【A】解离度降低，局部麻醉作用减弱 【B】解离度增大，局部麻醉作用减弱 【此项为 本题正确答案】 【C】解离度增大，局部麻醉作用增强 【D】解离度降低，易局部麻醉药中毒 【E】无明显影响 本题思路：[解析] 酸中毒时麻醉效果不好。 13.酰胺类局麻药最常见的全身不良反应是 【score:2 分】 【A】毒性反应 【此项为本题正确答案】 【B】超敏反应 【C】过敏反应 【D】变态反应 【E】特异质反应 本题思路：[解析] 临床上，酰胺类局麻药最常见的 全身不良反应是中枢神经和心脏毒性反应。 14.有机磷农药中毒的机制是 【score:2 分】 【A】乙酰胆碱活性降低 【B】胆碱酯酶活性增高，乙酰胆碱减少 【C】胆碱酯酶活性降低，乙酰胆碱积聚 【此项 为本题正确答案】 【D】乙酰胆碱被水解为胆碱及乙酸 【E】乙酰胆碱活性增强 本题思路：[解析] 有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活 性，使突触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积，从 而引起一系列临床症状。 15.下列药物较易导致术后精神或情感改变的是 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】丙泊酚 【C】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【D】依托咪酯 【E】羟丁酸钠 本题思路：[解析] 氯胺酮麻醉后病人可呈现幻梦、 错觉甚至幻觉，有时并伴有谵妄、躁动现象，为减少 此种不良反应，需避免外界刺激(包括语言等)，必要 时静脉注射少量短效巴比妥。 16.低温可致室颤，成年人发生室颤的临界温度是 【score:2 分】 【A】34℃以上 【B】34～32℃ 【C】32～28℃ 【D】28℃以下 【此项为本题正确答案】 【E】20℃以下 本题思路：[解析] 温度降到 28℃以下可产生严重心 律失常，严重者发生室颤。 17.异氟烷不宜用于 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】癫痫 【C】使用其他氟化全身麻醉药后出现肝损害 者 【此项为本题正确答案】 【D】内眼手术 【E】烧伤手术 本题思路：[解析] 吸入氟化全身麻醉药之间可能存 在交叉反应，使用其他氟化全身麻醉药后出现肝损害 者，以不再使用异氟烷为妥。 18.下列麻醉药物术后精神障碍发生率最低的是 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】氧化亚氮 【此项为本题正确答案】 【C】七氟烷 【D】异氟烷 【E】恩氟烷 本题思路：[解析] 很少引起术后精神障碍是氧化亚 氮的优点。 19.下述低温时心电图的改变不正确的是 【score:2 分】 【A】P 波和 P-R 间期延长 【B】T 波平坦 【C】心肌收缩/舒张比由 1:2 变为 1:3 以上 【D】早期即有 QRS 波延长 【此项为本题正确答 案】 【E】心律失常 本题思路：[解析] 除早期即有 QRS 波延长外，其余 都是低温心电图的典型的改变。 20.局部麻醉药导致惊厥的主要机制为 【score:2 分】 【A】大脑皮质兴奋 【B】抑制大脑抑制性通路 【此项为本题正确答 案】 【C】诱发癫痫发作 【D】抑制大脑兴奋性通路 【E】兴奋交感神经系统 本题思路：[解析] 局部麻醉药引起的惊厥是边缘系 统兴奋灶扩散所致。 21.成年人仰卧时哪一椎骨最低 【score:2 分】 【A】.C3 【B】.T6 【此项为本题正确答案】 【C】.L4 【D】.L2 【E】.C4 本题思路：[解析] 仰卧位时 L 2 最高、T 6 最低。 22.关于限制性肺疾病患者的肺功能变化的描述，不 正确的是 【score:2 分】 【A】肺总量减少 【B】残气量减少 【C】第一秒肺活量不改变 【D】肺活量增加 【此项为本题正确答案】 【E】功能残气量减少 本题思路：[解析] 限制性肺疾病患者的肺功能变化 包括肺活量减少。 23.X 线胸片示：右下肺野内侧靠右缘呈现一上界清 楚，下界模糊的片状致密影，心右缘不能分辨，侧位 胸片上示自肺门向前下方倾斜的带状成尖端指向肺门 的三角形致密影，应考虑诊断为 【score:2 分】 【A】右下肺不张 【B】右中叶肺不张 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】右中叶肺炎 【E】肺肿瘤 本题思路：[解析] 右中叶肺不张的影像特点。 24.创伤后机体的代谢反应，正确的是 【score:2 分】 【A】血糖降低 【B】尿氮排出增加 【此项为本题正确答案】 【C】基础代谢下降 【D】蛋白质合成增加 【E】脂肪分解降低 本题思路：[解析] 机体处于高度应激状态时儿茶酚 胺、胰高血糖素、甲状腺素、糖皮质激素、生长激素 等分泌增多，这是高代谢的主要原因。 25.有关桡动脉的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】主要供血给掌浅弓 【B】Allen 试验颜色 15 秒未恢复，尺动脉血供可 疑障碍 【C】多无良好的侧支循环 【D】位于腕部掌侧，表面仅有皮肤和筋膜覆 盖 【此项为本题正确答案】 【E】动脉穿刺常用右侧 本题思路：[解析] 桡动脉位于腕部掌侧，表面仅有 皮肤和筋膜覆盖。 26.下列补液措施错误的是 【score:2 分】 【A】出血量小于 5ml/kg 只补晶体液 【B】出血量在 5～10ml/kg 补晶体液也可维持 【C】出血量在 10～20ml/kg 需用胶体加晶体维持 【D】出血量大于 20ml/kg 可不输血 【此项为本 题正确答案】 【E】以都对 本题思路：[解析] 出血量大于 20ml/kg 应输血救 治。 27.下列疾病可用阿司匹林的是 【score:2 分】 【A】低凝血酶原血症 【B】维生素 K 缺乏症 【C】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【D】血友病 【E】消化道溃疡 本题思路：[解析] 阿司匹林常规用于冠心病的二级 预防。阿司匹林的广泛应用使心血管疾病患者主要事 件发生率降低 25%。 28.为满足正常需要每日补钾不宜超过 【score:2 分】 【A】10～20mmol 【B】20～30mmol 【C】30～40mmol 【D】10mmol 【E】40～60mmol 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 钾浓度不超过 3.4g/L(45mmol/L)，补钾速度不超过 0.75g/h(10mmol/h)，每日补钾量为 3～4.5g(40～ 60mmol)。 29.临床上中度脱水，其缺水量占体重的百分比为 【score:2 分】 【A】＜29% 【B】2%～4% 【C】4%～6% 【此项为本题正确答案】 【D】6%～8% 【E】＞8% 本题思路：[解析] 轻度缺水：缺水量为体重的 2%～ 4%。中度缺水：缺水量为体重的 4%～6%。重度缺 水：缺水量为体重的 6%以上。 30.麻醉恢复期通气不足最安全的处理方法是 【score:2 分】 【A】继续机械通气 【此项为本题正确答案】 【B】镇痛药作用拮抗 【C】多沙普仑促醒 【D】肌松药作用拮抗 【E】早期充分镇痛 本题思路：[解析] 机械通气最为安全，用拮抗药物 担心出现拮抗药物代谢完后的麻醉药物继续作用。 31.关于肺泡表面活性物质描述错误的是 【score:2 分】 【A】可防止肺水肿 【B】主要成分是二棕榈酰卵磷脂 【C】由肺泡Ⅱ型细胞分泌 【D】降低肺泡表面张力，降低肺顺应性 【此项 为本题正确答案】 【E】保持大小肺泡容积相对稳定 本题思路：[解析] 是由肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种脂 蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷脂，分布于肺泡液体 分子层的表面，即在液-气界面之间。肺泡表面活性 物质的生理意义：①降低肺泡表面张力；②增加肺的 顺应性；③维持大小肺泡容积的相对稳定；④防止肺 不张；⑤防止肺水肿。 32.下述上呼吸道梗阻的表现不正确的是 【score:2 分】 【A】吸气性呼吸困难 【B】点头或张口呼吸 【C】三凹征 【D】呼吸不规则 【E】呼气性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上呼吸道梗阻是可由多种原因引 起的较常见的急症之一，临床以吸气困难为主要特 征，常出现吸气性喉鸣、呼吸不规则、点头或张口呼 吸及三凹征等。 33.下述肺循环特点错误的是 【score:2 分】 【A】肺血管壁薄 【B】压力低 【C】流量大 【D】缺氧导致肺血管舒张 【此项为本题正确答 案】 【E】正常情况下肺血量约占全身血量的 10% 本题思路：[解析] 缺血导致肺血管收缩。 34.烧伤病人取皮植皮，较适宜的全身麻醉药是 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【C】羟丁酸钠大 【D】依托咪酯 【E】丙泊酚 本题思路：[解析] 氯胺酮不仅有麻醉作用，还有镇 痛作用。 35.肺的非呼吸功能不包括 【score:2 分】 【A】灭菌功能 【B】过滤器功能 【C】参与体内前列腺素的合成、储存、释放和灭 活 【此项为本题正确答案】 【D】活化血管紧张素 【E】参与去甲肾上腺素的灭活 本题思路：[解析] 肺血管内皮细胞及其他肺细胞富 有各种酶类，产生许多生物活性物质，在局部发挥作 用或释放入血液循环中起全身作用，如组胺、前列腺 素、缓激肽、过敏性慢反应物质。 36.术后极度烦躁患者快速拔除气管导管后，出现高 声吸气声，最可能的原因是 【score:2 分】 【A】舌根后坠 【B】支气管痉挛 【C】呕吐误吸 【D】喉痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】缺氧 本题思路：[解析] 喉痉挛也是麻醉并发症之一，如 果处理不当会引起严重后果。常发生于浅麻醉状态下 以及拔出气管导管后。 37.患者，男，36 岁，因肠梗阻 5 天入院，病人呼吸 深快，动脉 pH7.15，给 5%碳酸氢钠纠酸后，出现手 足抽搐，应考虑的治疗是 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【B】10%氯化钠 【C】硫酸镁 【D】琥珀胆碱 【E】10%葡萄糖酸钙 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缺钙是关键，应补充钙。 38.单人 CPR，胸外心脏按压与人工呼吸次数的比例 为 【score:2 分】 【A】5:1 【B】20:2 【C】15:4 【D】30:4 【此项为本题正确答案】 【E】30:2 本题思路：[解析] 按压与呼吸比例新标准为单人为 15:2，双人为 5:1。 39.人体温度下降 1℃，基础代谢率下降 【score:2 分】 【A】1%～2% 【B】3%～4% 【C】6%～8% 【此项为本题正确答案】 【D】9%～10% 【E】10%～11% 本题思路：[解析] 根据 Van"t Hoff 定律温度每降 1℃，代谢率下降 8%，当温度在 28℃时，代谢率降低 50%。 40.下列吸入麻醉药理化性质最稳定的是 【score:2 分】 【A】乙醚 【B】七氟烷 【C】氧化亚氮 【D】恩氟烷 【E】异氟烷 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查吸入麻醉药的药理特 点。 41.提高婴幼儿肺通气量主要靠 【score:2 分】 【A】增加呼吸频率 【此项为本题正确答案】 【B】增加膈肌的动度 【C】降低呼吸阻力 【D】增强胸廓运动 【E】增大肺顺应性 本题思路：[解析] 提高婴幼儿肺通气量主要靠增加 呼吸频率。 42.神经损伤会出现角膜反射消失的是 【score:2 分】 【A】视神经 【B】动眼神经 【C】面神经 【此项为本题正确答案】 【D】三叉神经 【E】外展神经 本题思路：[解析] 面神经管外损伤表现为伤侧面肌 瘫痪，额纹消失，角膜反射消失，鼻唇沟变浅，不能 皱眉。 43.引起术中病人氧解离曲线左移的因素有 【score:2 分】 【A】大量使用库存血 【此项为本题正确答案】 【B】酸中毒 【C】CO2 蓄积 【D】体温升高 【E】使用皮质激素 本题思路：[解析] 由于库存血红细胞中的 2,3-DPG 的含量减少，使病人的氧解离曲线左移，氧释放减 少。 44.下列病人麻醉中降低外周血管阻力更有利的是 【score:2 分】 【A】主动脉瓣狭窄 【B】二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】冠心病 本题思路：[解析] 降低外周阻力，有利于二尖瓣关 闭不全患者减少反流量。 45.右心衰竭的病人最可能为表现 【score:2 分】 【A】肺静脉压升高 【B】肺毛细血管楔压升高 【C】肺动脉压升高 【D】右房压升高 【此项为本题正确答案】 【E】左心室收缩力减弱 本题思路：[解析] 血液淤积心室造成心房血液淤 积。 46.PaO 2 对脑血流量影响不大的范围是 【score:2 分】 【A】0～20mmHg 【B】0～50mmHg 【C】20～50mmHg 【D】20～400mmHg 【E】50～300mmHg 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] PaO 2 在 50～300mmHg 范围内， 对脑血流影响很小。 47.pKa 是指 【score:2 分】 【A】解离常数的负对数，其值等于药物解离 50% 时溶液的 pH 【此项为本题正确答案】 【B】解离常数的负对数，其值等于药物解离 95% 时溶液的 pH 【C】解离常数的对数，其值等于药物解离 95%时 溶液的 pH 【D】解离常数的对数，其值等于药物解离 50%时 溶液的 pH 【E】解离常数 本题思路：[解析] pKa 为解离常数的负对数，其值 等于药物解离 50%时溶液的 pH。 48.关于脑脊液的叙述正确的是 【score:2 分】 【A】由脑室脉络丛产生 【此项为本题正确答 案】 【B】正中孔是脑脊液自第四脑室入小脑延髓池的 唯一途径 【C】自外侧孔流入第三脑室 【D】为无色透明、不含有机物的液体 【E】总量为 60～70ml 本题思路：[解析] 脑脊液由脑室脉络丛产生。 49.成年人喉腔最狭窄的部分是 【score:2 分】 【A】假声带处 【B】喉中间腔 【C】喉室 【D】声门裂 【此项为本题正确答案】 【E】环状软骨入口处 本题思路：[解析] 成年人喉腔最狭窄的部分在声门 裂，小儿喉腔最狭窄的部分在环状软骨入口处。 50.星状神经节阻滞成功时的表现是 【score:2 分】 【A】瞳孔放大 【B】眼球外突 【C】霍纳综合征 【此项为本题正确答案】 【D】面部湿冷 【E】眼裂增宽 本题思路：[解析] 表现为瞳孔缩小、睑裂变小、眼 球内陷三主征。