医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-18 39页

心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-18 (总分：100.02，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A1/A2 型题{{/B}}(总题数：23，score:46 分) 1.一小学生上网，看鬼片，吓得大喊大叫，全身哆 嗦，时而目瞪口呆，不理人，时而昏迷不醒。这是 • 【A】恐惧症 • 【B】分离性障碍 • 【C】焦虑症 • 【D】转换性障碍 • 【E】惊恐发作 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.患者女，60 岁。近一年来经常感到心慌难受、常 感到心烦意乱，注意力难以集中，兴趣降低，有时感 到莫名的恐惧。该患者最可能的疾病是 • 【A】抑郁症 • 【B】心脏病 • 【C】广泛性焦虑 • 【D】恐惧症 • 【E】强迫症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.患者男，40 岁，生活富裕，事业有成。一日走在 一个广场上，突感心慌，呼吸困难，全身乏力，甚至 觉得自己快不行了，急送至医院后。经检查，躯体并 无病变，在没有实施任何治疗的情况下，半个小时后 就恢复了正常。然而，在随后的一个月时间里，又连 续两次发生上述“紧急情况”，患者最可能的疾病是 • 【A】惊恐发作 • 【B】广泛性焦虑 • 【C】广场恐怖症 • 【D】强迫症 • 【E】癔症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.某学生因过分担心考试成绩，每次考试都紧张万 分，莫名恐惧，心理压抑，失眠，尿频，胃部不适， 持续多年，屡治不愈。这称为 • 【A】广泛性焦虑症 • 【B】特定恐惧症 • 【C】场所恐惧症 • 【D】惊恐发作 • 【E】考试恐惧症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.某神经症患者在看见或听到“和平”二字时，马上 想起“战争”二字；看见或听到“安全”二字时，便 想到“危险”二字，此症状称之为 • 【A】强迫性穷思竭虑 • 【B】牵连观念 • 【C】强迫意向 • 【D】强迫性对立观念 • 【E】以上均不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 强迫性对立观念指患者每出现一 种观念，立刻又出现跟它完全对立的另一个观念。 6.某大学生脑子里总是出现“我是一个美男子”的念 头，以及“好山好水好地方”等歌词，自己不能控 制，患者对此感到十分痛苦，学习成绩下降，晚上难 以入睡。此学生最可能患有 • 【A】抑郁症 • 【B】焦虑症 • 【C】恐怖症 • 【D】精神分裂症 • 【E】强迫症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 强迫症是以强迫观念和强迫动作 为主要表现的一种神经症。以有意识的自我强迫与有 意识的自我反强迫同时存在为特征，患者明知强迫症 状的持续存在毫无意义且不合理，却不能克制的反复 出现，愈是企图努力抵制，反愈感到紧张和痛苦。 7.患者主诉，对自己做的事常不放心，如上班锁上 门，走前已检查过，但走到半路，一想可能没锁，又 返回检查。再如，上班前常反复拉上衣，怕上衣不整 齐，有褶子。这称为 • 【A】性格认真仔细 • 【B】强迫观念 • 【C】强迫思维 • 【D】强迫动作 • 【E】强迫意向 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.某记者向医生说，1 年多来，她天天考虑为什么要 当记者，当记者应做什么，为什么社会上还有记者这 种职业。如此苦思不已。这现象是 • 【A】神经衰弱 • 【B】强迫性询问 • 【C】强迫性思维 • 【D】适应障碍 • 【E】强迫性动作 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.某公司白领，一年前开始出现当着公司高层的面， 就笨嘴拙腮，表达不清自己的意思，一看见公司领 导，就感到说不出话来，仿佛所有的东西都卡在了嗓 子眼里，该患者最可能患有 • 【A】广泛性焦虑 • 【B】社交恐惧 • 【C】广场恐惧 • 【D】癔症 • 【E】精神分裂症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.某女性，其爱人从事国际贸易，常参加涉外宴 请。某次偕同该女性参加宴会。她因不会外语而发 憷。自此后便不敢且恐惧参加任何宴会。但她工作、 做家务都很正常。这称为 • 【A】特定恐惧症 • 【B】场所恐惧症 • 【C】社交恐惧症 • 【D】惊恐发作 • 【E】广泛性焦虑 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 11.某职员，从小被狗咬伤过，此后对任何动物都恐 惧，见了狗便大叫，心慌，胸闷，出大汗，惊恐万 分。这称为 • 【A】单纯恐惧症 • 【B】惊恐发作 • 【C】场所恐惧症 • 【D】焦虑发作 • 【E】创伤后应激障碍 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.某高中女生，为追求美，天天吃得很少，最近见 到食物不想吃，厌烦，很瘦，像个电线杆，月经绝 迹，乳房扁平。这可能是 • 【A】饮食失调性障碍 • 【B】神经性厌食 • 【C】青春期发育障碍 • 【D】神经性呕吐 • 【E】抑郁症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 神经性厌食的患者表现为过分关 注形体、过度节食以及体重明显降低。 13.某女大学生和男友决裂后，即意识障碍，感觉迟 钝，语言含糊，对熟人似不认识。同学扶其来咨询。 这是 • 【A】创伤后应激障碍 • 【B】适应障碍 • 【C】神经受刺激衰弱 • 【D】急性应激障碍 • 【E】癔症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 患者在遭受严重创伤性事件后出 现精神运动性抑制，应诊断为急性应激障碍。 14.某患者 3 年前曾患过精神分裂症，近 3 年来一直 服用氯氮平，患者社会功能基本正常，偶有幻听但能 坚持上班。3 天前因父亲去世后突然出现乱讲、自语 自笑，该患者诊断为 • 【A】精神分裂症 • 【B】急性应激性精神病 • 【C】适应障碍 • 【D】创伤后应激障碍 • 【E】慢性应激障碍 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者既往有精神分裂症病史，且 并未完全治愈，遭受应激事件后再次出现精神症状应 诊断为精神分裂症。 15.地震余生一年半后的张某某说，他一年来焦虑万 分，经常被噩梦如逃跑、追踪、地震复现所惊醒。时 有发作性惊恐，心慌，气闷，腿软，跌倒，精神崩溃 感，大汗淋漓。这称为 • 【A】急性应激障碍 • 【B】创伤后应激障碍 • 【C】惊恐发作 • 【D】广泛性焦虑症 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者在遭受严重应激事件后出现 反复重现创伤性体验，持续的警觉性增高，症状出现 于创伤事件半年后，符合 PTSD 的诊断。 16.某男，反复体验到想做某种违背自己意愿动作的 强烈内心冲动，有一定的自知力，知道其不合理，曾 试图控制但不能成功。其最可能的诊断为 • 【A】躯体化障碍 • 【B】恐怖症 • 【C】焦虑症 • 【D】强迫症 • 【E】疑病症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 17.患者女，25 岁。自感脑子迟钝，注意力不集中， 记忆力下降；心情紧张而不能松弛；并有入睡困难， 多梦，醒后感不解乏，睡眠觉醒节律紊乱，症状持续 了 4 个月，妨碍正常的工作和社交。其最可能的诊断 为 • 【A】神经衰弱 • 【B】躯体化障碍 • 【C】疑病症 • 【D】强迫症 • 【E】睡眠失常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.患者女，26 岁。情感不稳定，有不顾后果冲动行 事的倾向，同时缺乏预见和解决问题的能力以及对挫 折的耐受性。其最可能的诊断为 • 【A】偏执型人格 • 【B】分裂样人格 • 【C】反社会型人格 • 【D】边缘型人格 • 【E】表演型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 19.患者男，经常以拖延、蓄意无效率等形式的被动 阻抗来应付应完成的任务，凡事挑剔归罪于他人，并 讨厌别人对他提任何要求。其最可能的诊断为 • 【A】反社会型人格 • 【B】偏执型人格 • 【C】边缘型人格 • 【D】回避型人格 • 【E】被动-攻击性人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.患者女，20 岁。抑郁症状严重，并伴有自杀倾 向，经诊断发现正处于急性期，应以药物治疗为主。 可以使用下列药物中的 • 【A】多塞平 • 【B】阿米替林 • 【C】马普替林 • 【D】帕罗西汀 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.患者诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了 僵尸。该症状属于 A．思维联想障碍 B．思维逻辑障 碍 C．内脏幻觉 D．妄想 E．人格解体 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.问患者几岁了，患者答道：“三十三，三月初 三，三月桃花开，开花结果给猴吃，我是属猴的。” 这个回答说明患者有下列什么症状 • 【A】思维散漫 • 【B】虚构 • 【C】思维奔逸 • 【D】强制性思维 • 【E】病理性象征性思维 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 23.患者男，16 岁。近 1 年对家人冷淡，不去上学， 不洗澡，不主动更换衣服，对任何事情都无动于衷。 最可能的诊断是 • 【A】人格障碍 • 【B】精神分裂症 • 【C】抑郁症 • 【D】恐怖症 • 【E】创伤后应激障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、{{B}}A3/A4 型题{{/B}}(总题数：8，score:54 分) 患者男，29 岁。已婚 5 年，近 3 年来性兴趣和性活 动降低，对配偶缺乏性要求，性活动不易启动，有正 常的阴茎勃起能力。【score:4 分】 (1).对本障碍诊断的首要问题是 • 【A】性能力低下 • 【B】性欲缺失 • 【C】性高潮障碍 • 【D】阳痿 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).对其治疗可以采用的方法有 • 【A】认知疗法 • 【B】行为疗法 • 【C】药物催欲 • 【D】手淫训练 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该例的症状表现符合性欲减退的 诊断标准，性欲缺失是性欲减退的首要问题，主要是 性生活的接受能力障碍或初始性行为水平降低，性生 活不易启动，而非继发症状，诊断即可成立。对其治 疗可以采用心理治疗和药物治疗，前者包括认知疗 法、行为疗法(包括手淫训练)，后者包括药物催欲。 患者女，26 岁。结婚 1 年，婚前与男友同居半年， 有成功的性经验，婚后初夜时可能过于紧张，阴道口 外会阴部的肌肉不随意痉挛收缩，导致阴茎不能插 入，之后每次性交时都出现类似情况，且痉挛范围扩 展到整个骨盆的肌群，尚未涉及臀部肌肉，不能成功 进行性交，对此夫妻双方甚感痛苦，甚至提及离婚。 【score:4 分】 (1).其诊断是 • 【A】原发性阴道痉挛，Ⅱ度 • 【B】原发性阴道痉挛，Ⅲ度 • 【C】继发性阴道痉挛，Ⅱ度 • 【D】继发性阴道痉挛，Ⅲ度 • 【E】以上都不对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其治疗主要采用 • 【A】认知调整 • 【B】系统脱敏 • 【C】性感集中训练与语言交流技术 • 【D】阴道收缩训练 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床上将阴道痉挛分为原发性阴 道痉挛和继发性阴道痉挛。原发性阴道痉挛指的是， 从开始建立性关系之时就发生的阴道痉挛，即从来没 有成功地性交过；而继发性阴道痉挛指的是，曾经有 过正常的性生活史，以后因为种种因素出现阴道痉 挛。该女性婚前有成功的性经验，婚后一直存在阴道 痉挛，故而属于继发性阴道痉挛。依照严重程度，阴 道痉挛可分为四级。Ⅰ度痉挛，痉挛的发生仅限于会 阴部肌肉和提肛肌群。Ⅱ度痉挛，痉挛并不仅局限于 会阴部，而是扩展到整个骨盆的肌群。Ⅲ度痉挛，除 上述肌肉痉挛外，臀部肌肉也发生不随意痉挛，使臀 部可以不由自主地抬起。Ⅳ度痉挛，患者还将出现双 腿内收并极力向后撤退整个躯体，甚至在体检时试图 从检查床支腿架上把腿抬起来以逃脱医生的检查，有 的患者还会大喊大叫。该女性符合Ⅱ度阴道痉挛的特 点。治疗方法可以采用认知调整、系统脱敏、性感集 中训练与语言交流技术、阴道收缩训练及药物治疗 等。 患者男，17 岁。自幼年起在游戏时即爱扮演异性角 色，喜欢与异性玩耍及穿着异性服装，青春期后开始 对同性产生模糊的爱慕之情，而对异性则无，无改变 自身性别的要求。【score:4 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】异装症 • 【B】同性恋 • 【C】易性症 • 【D】性偏好障碍 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).相对而言，比较有效的心理治疗手段是 • 【A】精神分析治疗 • 【B】认知治疗 • 【C】森田疗法 • 【D】厌恶条件化疗法 • 【E】变性手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 对该例的诊断需要考虑异装症、 同性恋及易性症。该患者的核心症状为对同性的爱 恋，而对异性则无，对自身性别是认同的，故而先排 除了易性症，其异装症状是继发于同性恋的行为表 现。所以该例诊断为同性恋。目前的治疗效果有限， 相对有效的心理治疗方法是行为治疗中的厌恶条件化 疗法。 患者男，23 岁。反复多次窥视他人性活动、亲昵行 为或异性裸体并伴随手淫 6 年余，患者以此作为自己 性兴奋的偏爱方式。【score:6 分】 (1).该患者的诊断最可能是 • 【A】恋物症 • 【B】摩擦症 • 【C】露阴症 • 【D】窥阴症 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).对患者的描述中可能比较符合的是 • 【A】患者为男性 • 【B】异性恋活动不充分 • 【C】并不企图与被窥视者性交 • 【D】多不愿与异性交往 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对其治疗有明显疗效的是 • 【A】精神分析疗法 • 【B】手术 • 【C】厌恶条件化疗法 • 【D】认知治疗 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者的表现符合窥阴症的特 征，窥阴症以男性多见，且其异性恋活动并不充分， 他们并不企图与被窥视者性交，除了窥视行为本身之 外，一般不会有进一步的攻击和伤害行为，他们多不 愿与异性交往，有的甚至害怕女人、害怕性交，与性 伴侣的活动难以获得成功，有些伴有阳痿。行为疗法 的厌恶条件化疗法对多种形式的性变态等有迅速取得 明显疗效的效果。 患者男，35 岁。20 多年来一直不信任他人，人际关 系敌对，总是怀疑别人的动机，极少向人倾诉内心的 想法，能够维持正常的学习和工作。【score:4 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】精神分裂症 • 【B】偏执性精神病 • 【C】分裂型人格 • 【D】偏执型人格 • 【E】边缘型人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).其治疗原则是 • 【A】建立治疗性的医患关系 • 【B】评论患者所关注的问题 • 【C】听取且认同患者的信念 • 【D】设计模糊的共同目标 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例以猜疑为主要表现，符合偏 执型人格的特征。其治疗原则是，建立治疗性的医患 关系，倾听和评估患者所关注的问题，听取但不认同 患者的信念，设计清晰的共同目标，对每件事都作解 释，同情患者的焦虑，与患者分享医生的信息，“此 时此地”的帮助，避免使用集体治疗的方法。 患者女，28 岁。自幼父母双亡，由姑妈带大，喜欢 独处，缺乏亲密朋友，行为退缩，外表不修边幅，缺 乏热情和幽默，在谈话时不愿讨论自己的问题，学业 和工作能力尚可。【score:4 分】 (1).其诊断最可能是 • 【A】精神分裂症 • 【B】反社会型人格 • 【C】偏执性精神病 • 【D】抑郁症 • 【E】分裂样人格 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其有效的治疗手段是 • 【A】森田疗法 • 【B】认知疗法 • 【C】药物治疗 • 【D】精神分析 • 【E】无有效治疗手段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者表现以对他人淡漠以及与他 人的人际关系中缺乏真正的情感反应为主，符合分裂 样人格的特征。目前尚缺乏试图改变分裂样人格的有 效治疗手段。 患者男，25 岁。在心理治疗会谈时表现为：约见时 经常迟到，常对医生的学识提出质疑或对其建议提出 反驳意见，凡事挑剔怪罪于他人，不完成治疗阶段布 置的家庭作业却有一大堆理由，讨厌别人对他提任何 要求，对是否接受治疗迟迟不作决定。 【score:8.01】 (1).其最可能的人格障碍类型是 • 【A】分裂样人格 • 【B】表演型人格 • 【C】被动-攻击型人格 • 【D】边缘型人格 • 【E】以上都不对 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).其最主要的特征是 • 【A】缺乏亲密朋友或信任感 • 【B】对孤独感到恐慌，依赖性严重 • 【C】与人关系不稳定，或有反复自杀或自伤的 姿态 • 【D】当需要适应完成任务时，以一些形式的被 动阻抗来应付 • 【E】不能信任他人或向他人倾诉内心的想法 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).其治疗原则包括 • 【A】以间接的方式告知患者治疗范围 • 【B】不要设定限制 • 【C】阐明后果 • 【D】不提供选择 • 【E】以上都对 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 题干所述为被动-攻击型人格常见 的表现。其最主要的特征是，当需要适应完成任务 时，以一些形式的被动阻抗来应付，如拖延、游荡、 固执、蓄意无效率、佯装忘却和对权威人士的不合理 批评等。其治疗原则包括，了解治疗历史，做到直接 和诚实，以直接的方式告知患者治疗范围，设定限 制，阐明后果和(或)提供选择，认识自己的挫折感。 患者男，32 岁。无明显原因出现兴奋话多、夸夸其 谈、活动多、睡眠减少半个月。精神检查发现，患者 表情丰富，接触主动，与医生大谈理想，认为自己可 以做很多很多事情，且自信心十足，称自己心情极其 好，其话题随环境变化而不断地变化，未引出幻觉妄 想等精神病性症状。体格检查发现，面色红润，瞳孔 轻度扩大，心率加快。【score:20.01】 (1).其诊断最可能是 • 【A】精神分裂症 • 【B】躁狂发作 • 【C】癔症 • 【D】表演型人格 • 【E】以上都不是 【score:6.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).其表现出来的症状有 • 【A】情感高涨 • 【B】思维奔逸 • 【C】活动增多 • 【D】躯体症状 • 【E】以上都有 【score:6.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对其治疗最有效的是 • 【A】精神分析治疗 • 【B】认知治疗 • 【C】药物治疗或电抽搐治疗 • 【D】行为治疗 • 【E】人本主义治疗 【score:6.67】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该例主要表现为躁狂症状，其表 现出来的症状有情感高涨、思维奔逸、活动增多及躯 体症状。目前对于躁狂发作并无有效的心理治疗方 法，其治疗主要应用药物或电抽搐治疗。