医学考试-外科主治医师（普通外科学）模拟试卷61 19页

外科主治医师【普通外科学】模拟试卷 61 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：21，score:42 分) 1.乳腺癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是 【score:2 分】 【A】肿物压迫引起 【B】癌肿位置深，侵及 Cooper 韧带所致 【C】癌细胞侵及或堵塞乳腺表浅淋巴管导致淋巴 水肿所致 【此项为本题正确答案】 【D】肿物与乳房皮肤粘连所致 【E】肿瘤周围的炎性改变引起 本题思路：当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面 的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局 部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧 密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成 所谓“橘皮样”改变。 2.女性，46 岁，左乳外上象限无痛性肿物 3cm 直 径。与皮肤轻度粘连，左腋下触及 2 个可活动的淋巴 结，诊断为“乳腺癌”。按 TNM 分期，应为 【score:2 分】 【A】T 1 N 0 M 0 【B】T 1 N 1 M 0 【C】T 2 N 0 M 0 【D】T 2 N 1 M 0 【此项为本题正确答案】 【E】T 2 N 2 M 0 本题思路：该病人左乳外上象限肿物 3em 直径，为 T 2 。左腋下可触及 2 个活动的淋巴结，属 N 1 。未告 知有远处转移的表现。故按 TNM 分期该病人应为 T 2 N 1 M 0 。 3.最常见的腹外疝是 【score:2 分】 【A】股疝 【B】腹壁切口疝 【C】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【D】脐疝 【E】腹股沟直疝 本题思路： 4.鉴别腹股沟斜疝和直疝最有意义的体征是 【score:2 分】 【A】疝块的形状 【B】疝块是否进入阴囊 【C】还纳疝块，压住内环、增加腹压，疝块是否 脱出 【此项为本题正确答案】 【D】是否容易嵌顿 【E】单侧还是双侧 本题思路：由于斜疝来自腹股沟管内环，故疝块还纳 后压住内环，不再脱出者，必定是斜疝。而直疝由直 疝三角突出，还纳疝块后压住内环，疝块仍可突出。 5.下列哪项构成直疝三角 【score:2 分】 【A】腹直肌外缘、凹间韧带、腹股沟韧带 【B】腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧 带 【此项为本题正确答案】 【C】陷窝韧带、股静脉、腹股沟韧带 【D】联合肌腱、腹股沟韧带、腹壁下动脉 【E】凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱 本题思路：直疝三角(Hesselbach 三角)是由腹壁下 动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧 带构成底边所围成。只能选择 B 正确。 6.由肠壁一部分构成了疝内容物的疝，称为 【score:2 分】 【A】滑疝 【B】Richter 疝 【此项为本题正确答案】 【C】Littre 疝 【D】直疝 【E】股疝 本题思路：由肠壁一部分构成了疝内容物的疝是由于 部分肠壁嵌顿造成的，这种疝专门称为肠管壁疝或 Richter 疝。 7.关于腹外疝的叙述，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】腹外疝中，斜疝嵌顿者最多’ 【此项为本 题正确答案】 【B】肠管壁疝发生于股管的较多 【C】腹壁下动脉位于斜疝疝囊颈的内侧 【D】直疝多见于老年人，极少嵌顿 【E】最常发生切口疝的是经腹直肌切口 本题思路：腹外疝中，股疝嵌顿者最多。 8.正常时胰腺腺泡细胞分泌的消化酶并不导致自身消 化，其下列原因中哪一项是恰当的 【score:2 分】 【A】黏多糖保护胰管上皮 【B】胰酶以胰酶原存在 【C】腺泡细胞阻止胰酶入侵 【D】胰液中有胰酶抑制物 【E】以上均对 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.下列关于甲状腺癌的描述中哪项错误 【score:2 分】 【A】乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌 【B】滤泡状腺癌发展较迅速，属中等恶性 【C】未分化癌多采用同位素治疗 【此项为本题 正确答案】 【D】髓样癌能分泌降钙素 【E】晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征 本题思路：乳头状腺癌是最常见的甲状腺癌，占 60％；滤泡状腺癌发展较迅速，主要是血行转移，属 中等恶性；未分化癌恶性高发展快，手术切除难以达 到治疗目的，反而促使扩散，一般不用，放射碘治疗 因为摄取少也很少使用，通常采用外放射治疗；髓样 癌来源于滤泡旁细胞(C 细胞)能分泌降钙素；晚期甲 状腺癌可压迫颈交感神经产生 Homer 综合征。 10.关于甲状腺功能亢进症的叙述，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】继发性甲亢是手术治疗适应证 【B】青少年患者禁忌手术治疗 【C】不准备手术治疗者，一律不应服用碘剂 【D】手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离 甲状腺上极 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺危象的发生多因术前准备不够所致 本题思路：继发性甲亢是手术治疗指征之一。但青少 年患者因尚处于生长发育过程中，手术会影响甲状腺 功能，复发率亦高，所以不适宜手术治疗。在未准备 手术治疗病人不应用碘剂做术前准备，因碘剂只能抑 制甲状腺素的释放，而不能抑制其合成，因此一旦停 服碘剂，贮存于甲状腺滤泡内的甲状腺球蛋白大量分 解，而使甲亢症状重新出现。甲亢病人术前需做好各 方面的充分准备，基础代谢率降至正常，手术才安 全，否则有可能发生甲状腺危象。在手术中处理甲状 腺上极血管时，一定要紧靠甲状腺上极处结扎切断， 因喉上神经(尤其外支)与甲状腺上动脉贴近同行，在 近上极处才分别走行，因此越远离甲状腺上极切断结 扎，则越容易将喉上神经损伤。 11.甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症 与哪项因素无关 【score:2 分】 【A】手术创伤的应激诱发甲状腺危象 【此项为 本题正确答案】 【B】切口内出血压迫气管 【C】气管软化塌陷 【D】喉头水肿 【E】喉返神经损伤导致两侧声带麻痹 本题思路：．甲状腺大部切除术后呼吸困难和窒息是 最危急的并发症。多在术后 48 小时内发生，常见的 原因是手术时止血不完善，切口内出血压迫气管；肿 大的甲状腺长期压迫气管造成气管壁软化塌陷；局部 手术操作刺激或气管插管麻醉造成的局部喉头水肿； 术中损伤了双侧喉返神经，导致两侧声带麻痹。但手 术创伤应激诱发甲状腺危象，主要表现是高热、脉 快、烦躁，与题干所述不符。 12.确诊乳房深部脓肿的根据是 【score:2 分】 【A】有波动感 【B】寒战、高热 【C】乳房胀痛 【D】穿刺有脓液 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞数明显增高 本题思路：深部脓肿波动感不是很明显；其他是感染 的局部或者全身表现，不能肯定脓肿的存在。而穿刺 有脓液则是确诊的根据。 13.关于肝破裂的描述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肝损伤常合并胆汁性腹膜炎 【B】右肝破裂较左肝多见 【C】肝破裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓 塞的可能 【D】肝破裂应行肝叶切除术 【此项为本题正确 答案】 【E】肝破裂常有胆道出血 本题思路：肝损伤常合并胆汁性腹膜炎(胆管破裂)； 肝破裂右肝较左肝多见(右叶大而且靠近体侧)；肝破 裂如肝静脉主干有损伤，有并发空气栓塞的可能；肝 破裂常有胆道出血(血液流入胆管进入十二指肠)；肝 破裂并非均行肝叶切除术，肝破裂后并非均行肝叶切 除术，只在有大块肝组织破损，特别是粉碎性肝破裂 或肝组织挫伤严重失去活力者，可行肝组织整块切除 或肝叶切除术，对于裂口不深、出血不多的病例，可 清创后直接缝合裂口或用网膜、明胶海绵填塞压迫即 可。 14.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术，在诊断腹部损伤 时，其阳性率可达 【score:2 分】 【A】90％ 【此项为本题正确答案】 【B】80％ 【C】70％ 【D】60％ 【E】50％ 本题思路：诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术在诊断腹部 损伤时是比较理想的辅助性诊断措施，阳性率可达 90％以上，故对于判断腹腔内脏器有无损伤和哪一类 脏器损伤有很大帮助。通过检查灌洗液中含有的血 液、胆汁、胃肠内容物、尿液、红细胞计数、白细胞 计数、淀粉酶、细菌等协助诊断。 15.对诊断困难的急性化脓性腹膜炎病例。应做哪项 检查以协助明确诊断 【score:2 分】 【A】内镜检查 【B】X 线钡餐检查 【C】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】选择性血管造影 【E】肝胆胰 CT 扫描 本题思路：虽然内镜(目前主要选用腹腔镜)检查也是 可选的，但要求一定的设备和技术，不是所有的医院 都能具备，若没有 C 时、可考虑对 A 的选择，而 C 则 是操作简便，不需要特殊设备，病人痛苦小、且能为 腹内病灶提供准确资料。 16.诊断出急性化脓性腹膜炎后，进一步要明确的重 要环节是 【score:2 分】 【A】病人有无脱水 【B】是否合并酸碱平衡紊乱 【C】引起腹膜炎的原因 【此项为本题正确答 案】 【D】感染的主要细菌 【E】有无贫血 本题思路：急性化脓性腹膜炎诊断成立后，进一步明 确病因是重要环节。因与治疗方案的决定有关。只有 根据不同的病因采用不同的治疗措施达到消除病因使 腹膜炎症吸收、局限、痊愈。 17.下列关于急性化脓腹膜炎的体征中．哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】腹式呼吸减弱 【B】有腹肌紧张 【C】腹壁肿胀及静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【D】全腹压痛及反跳痛 【E】肠鸣音减弱或消失 本题思路：急性化脓性腹膜炎病人因腹膜炎症的存 在，均有腹膜刺激体征及肠鸣音减弱或消失。A、B、 D、E 均为上述体征的表现，而 C 项所述非本病的表 现。 18.急性化脓性腹膜炎病人术后，采取半卧位的目 的。哪项是错误的 【score:2 分】 【A】减少毒素吸收，防止感染性休克发生 【B】增加肺活量，减少肺部并发症 【C】渗出物流至盆腔，吸收快，避免形成盆腔脓 肿 【此项为本题正确答案】 【D】腹肌松弛，减少切口疼痛 【E】减少膈下脓肿发生的机会 本题思路：急性化脓性腹膜炎的病人即使是术后，腹 腔内也仍会有些残余的炎症和渗出，术后如无休克， 应让病人采用半卧位，其好处是促使腹腔内脏下移， 腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循环。 减少肺部并发症，减轻切口疼痛。残余未吸收的脓液 或渗出液流向盆腔，减少膈下脓肿发生的机会，因盆 腔腹膜吸收力差，可利于减轻全身中毒症状，有利于 炎症局限和引流。 19.下列有关腹痛性质与疾病的关系中，哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】间歇性刺痛一胆总管结石 【此项为本题正 确答案】 【B】阵发性绞痛一输尿管结石 【C】阵发性钻顶痛一胆道蛔虫病 【D】剧烈刀割样痛一十二指肠溃疡穿孔 【E】持续性胀痛一实质性脏器发炎 本题思路：不同的腹部疾患引起的腹痛性质有所区 别。管道及空腔脏器梗阻所引起的疼痛常为绞痛。绝 大多数胆总管结石的病人发作时的疼痛为阵发性剧烈 的胆绞痛，是因胆管内结石向下移动时常嵌于胆总管 下端壶腹部，造成胆总管的阻塞，并刺激括约肌和胆 管平滑肌使其痉挛所致。 20.高选择性胃迷走神经切断术的要点是 【score:2 分】 【A】不切断胃窦部的迷走神经分支 【此项为本 题正确答案】 【B】保留迷走神经的左主干 【C】保留迷走神经的右主干 【D】保留胃壁细胞的迷走神经分支 【E】不切断迷走神经的肝、胆分支 本题思路：高选择性胃迷走神经切断术不同于选择性 和迷走神经干手术的要点在于它仅切断支配胃体、胃 底部壁细胞的迷走神经分支，而保留胃窦部的迷走神 经分支。 21.男性 30 岁，晚餐进食较多，餐后突然上腹部刀割 样疼痛迅速波及全腹，不敢直腰行走。2 小时后急诊 求治。急性痛苦病容，腹式呼吸消失，腹肌强直。有 腹膜刺激征，肝浊音界消失，肠鸣音消失，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】阑尾炎穿孔 【B】溃疡病穿孔 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊穿孔 【D】绞窄性肠梗阻 【E】急性胰腺炎 本题思路：病例是一典型的溃疡病穿孔的表现，仅凭 肝浊音界消失这个体征就提示有气腹存在。 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 男性，52 岁，近 2 个月来排便次数增多，有肛门坠 胀感及里急后重，大便变细，常有黏液血便，经抗生 素治疗症状可缓解。但不久又复发，且呈进行性加 重。【score:4 分】 (1).首先应进行的检查是【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】钡灌肠检查 【C】腹部 CT 【D】直(乙状结)肠镜检 【E】B 超检查 本题思路： (2).若经病理检查证实为直肠腺癌。肿瘤下缘距肛门 约 12cm，肿块直径约 4cm，最佳手术方式应选择 【score:2 分】 【A】Miles 手术 【B】乙状结肠造口术 【C】Hartmann 手术 【D】Dixon 手术 【此项为本题正确答案】 【E】局部切除 本题思路： 男性，54 岁，反复脓血便半年，每天 3～4 次，在当 地曾按痢疾治疗无明显效果。近 1 个月出现腹胀，伴 阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀，质软，下腹轻压 痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。 【score:4 分】 (1).根据上述资料，应诊断为【score:2 分】 【A】慢性细菌性痢疾 【B】溃疡性结肠炎 【C】结肠息肉 【D】肠结核 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】大便细菌培养 【B】CT 【C】钡餐检查 【D】纤维结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】B 超 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，50 岁，颈部增粗 20 年，近 1 年消瘦 10kg，并 有心悸。体检发现双侧甲状腺多发结节，基础代谢率 +31％，2 小时内甲状腺摄碘率 29％。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】单纯性甲状腺肿 【B】结节性甲状腺肿 【C】原发性甲亢 【D】继发性甲亢 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺肿瘤 本题思路： (2).最有效的治疗是【score:2 分】 【A】长期抗甲状腺药物治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】甲状腺激素治疗 【E】中医治疗 本题思路： (3).甲状腺手术后 1 天，病人手足抽搐的处理方法是 立即【score:2 分】 【A】测定血清钙浓度 【B】口服钙剂 【C】口服二氢速固醇 【D】静脉注射 10％葡萄糖酸钙 10～20ml 【此项 为本题正确答案】 【E】行甲状旁腺移植术 本题思路： 男性，16 岁，急性阑尾炎伴局限性腹膜炎，行阑尾 切除术后 1 周，感腹胀，肛门部有下坠感。体温 38．5℃，白细胞。16×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】阑尾残株炎 【B】化脓性门静脉炎 【C】肠瘘 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】合并肛周感染 本题思路： (2).为明确诊断首先应做【score:2 分】 【A】腹腔 B 超 【B】腹部平片 【C】粪便常规检查 【D】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【E】钡灌肠造影 本题思路： (3).确诊后，应采取的治疗措施中最重要的是 【score:2 分】 【A】应用抗生素治疗 【B】温盐水保留灌肠 【C】右下腹切口引流脓肿 【D】经直肠穿刺抽脓 【E】经直肠脓肿切开引流 【此项为本题正确答 案】 本题思路：