医学考试-中医妇科主治医师-14 28页

中医妇科主治医师-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、B1 型 (总题数：7，score:28 分) • 【A】桃红四物汤 • 【B】生化汤 • 【C】失笑散 • 【D】肠宁汤 • 【E】血府逐瘀汤 【score:4 分】 (1).治疗产后发热血瘀证，应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗产后腹痛血瘀证，应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】产后血晕 • 【B】产后痉证 • 【C】产后郁冒 • 【D】产后子痫 • 【E】癫痫 【score:4 分】 (1).产褥期内，突然项背强直，四肢抽搐，甚则口噤 不开，角弓反张，昏迷不醒者，首先应考虑的诊断是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).产褥期内，突然头晕眼花，不能起坐，或泛恶欲 呕，甚至昏厥不省人事，首先应考虑的诊断是______ 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】产后大便难 • 【B】产后恶露不绝 • 【C】产后身痛 • 【D】产后自汗 • 【E】产后缺乳 【score:4 分】 (1).瘀血滞留经络、筋骨之间，气血运行不畅可导致 的上述病证是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).瘀血内阻，冲任失畅，血不归经可导致的上述病 证是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】举元煎 • 【B】升举大补汤 • 【C】圣愈汤 • 【D】补中益气汤 • 【E】补气通脬饮 【score:4 分】 (1).治疗产后大便难气虚证，应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗产后小便不通气虚证，应首选的方剂是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】调经散 • 【B】生化汤 • 【C】血府逐瘀汤 • 【D】失笑散 • 【E】肠宁汤 【score:4 分】 (1).治疗产后腹痛血瘀证，应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗产后郁证瘀血内阻证，应首选的方剂是 ______【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】十全大补丸 • 【B】加减苁蓉菟丝子丸 • 【C】黄芪散 • 【D】加减一阴煎 • 【E】人参鳖甲汤 【score:4 分】 (1).治疗闭经阴虚血燥证，应首选的方剂是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).治疗产后血劳精血亏损证，应首选的方剂是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】柴胡疏肝散 • 【B】逍遥散 • 【C】黄芪散 • 【D】乌药散 • 【E】八物汤 【score:4 分】 (1).治疗经行情志异常肝气郁结证，应首选的方剂是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗产后郁证肝气郁结证，应首选的方剂是 ______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、名词解释(总题数：12，score:24 分) 1.儿枕痛 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产妇在产褥期间，发生与分娩或产褥有关 的小腹疼痛，称为“产后腹痛”；若由瘀血引起的， 称“儿枕痛”。 2.产后发痉 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产褥期间，突然四肢扪搐，项背强直，甚 则口噤不开，角弓反张者，称为“产后痉证”。 3.产后三禁 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后三禁：禁大汗、禁峻下、禁通利小 便。 4.产后血运 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后血运：产妇分娩后，突然头晕眼花， 不能坐起，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦 不安，神昏口噤，甚则昏不知人者，又称产后血晕。 5.蒸乳 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：发生于产后 3～4 天，乳房胀硬，乳汁未 下，或下亦甚少，间有低热，俗称“蒸乳”。 6.产后溺淋 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后出现尿频、尿急、淋沥涩痛等症状称 “产后小便淋痛”。又称“产后淋”，“产后溺 淋”。 7.产后痛风 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：妇女在产褥期间，肢体关节酸楚疼痛，麻 木重着者，称“产后身痛”，又称“产后关节痛”、 “产后遍身疼痛”、“产后痹证”或“产后痛风”。 8.产后恶露不绝 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后血性恶露持续 10 天以上者，称为 “产后恶露不绝”，又称“产后恶露不止”、“恶露 不尽”。 9.缺乳 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后哺乳期内，产妇乳汁甚少或全无，不 够喂养婴儿者称为“缺乳”。又称“乳汁不足”、 “乳汁不行”。 10.漏乳 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后乳汁不经婴儿吮吸而不断自然流出 者，称为“产后乳汁自出”，又称“漏乳”或“乳汁 自溢”。 11.产后郁证 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后郁证：是以产妇在分娩后出现情绪低 落、精神抑郁为主要症状的病证，是产褥期精神综合 征中最常见的一种类型。本病一般在产后 1 周开始出 现症状，产后 4～6 周逐渐明显，平均持续 6～8 周， 甚则长达数年。 12.产后血劳 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产时或产后阴血暴亡，出现日后月经停 闭，性欲丧失，生殖器官萎缩，伴表情淡漠、容颜憔 悴、毛发枯黄脱落、形寒怕冷、乍起乍卧、虚乏劳倦 等一系列虚赢证候者，称“产后血劳”。 三、填空题(总题数：12，score:24 分) 13.新产妇人有三病，指的是 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：病痉 郁冒 大便难 14.产后胞宫大约 1 左右恢复孕前状态，血性恶露一 般 2 干净。 【score:2 分】 本题思路：6 周 3 周 15.产后血晕的主要证候有 1、 2。 【score:2 分】 本题思路：血虚气脱 血瘀气闭 16.产后发热的治疗以 1、 2 为主。 【score:2 分】 本题思路：调气血 和营卫 17.产后痉证应需与之相鉴别的疾病有 1、 2。 【score:2 分】 本题思路：子痫 癫痫 18.产后恶露不绝的治疗应遵循 1、 2、 3 的原则。 【score:2 分】 本题思路：虚者补之 热者清之 瘀者攻之 19.产后身痛常见分型为： 1、 2、 3、 4。 【score:2 分】 本题思路：血虚证 血瘀证 外感证 肾虚证 20.缺乳的主要病机为 1， 2。 【score:2 分】 本题思路：化源不足 瘀滞不行 21.引起产后大便难的主要病因病机为 1， 2 或 3。 【score:2 分】 本题思路：血虚津亏 肠燥失润 气虚传导无力 22.产后自汗、盗汗有气虚、阴虚之别，气虚治宜 1；阴虚治宜 2。 【score:2 分】 本题思路：益气固表，和营止汗 益气养阴，生津敛 汗 23.产后郁证的主要病因是 1、 2、 3。 【score:2 分】 本题思路：心脾两虚 瘀血内阻 肝气郁结 24.产后血劳的常见分型是 1， 2。 【score:2 分】 本题思路：精血亏损 脾肾虚损 四、简答题(总题数：6，score:9 分) 25.何谓产后三审? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞； 次审大便通与不通，以验津液之盛衰；再审乳汁行与 不行及饮食多少，以察胃气之强弱。 26.产后痉证的主要病机是什么? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：主要发病机理：一是亡血伤津，筋脉失 养；一是感染邪毒，直窜筋脉。 27.产后腹痛的辨证要点是什么? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病有虚实之分，若小腹隐痛不绝，喜温 喜按，恶露量少，色淡质稀，伴头晕眼花，心悸怔 忡，舌淡，脉虚细者，多属血虚证；小腹胀痛或刺 痛、冷痛、绞痛，拒按，恶露不畅，色紫黯有块，舌 质黯，脉沉紧或弦涩者，多属血瘀证。 28.产后恶露不绝的辨证要点是什么? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病辨证应从恶露的量、色、质、气味辨 其寒、热、虚、实。若恶露量多、色淡红、质清稀、 无臭气者，多为气虚；若量多、色红或红绛、质黏稠 或有臭味者，多为血热；若恶露量时多时少，色紫 黯，时有血块，多为血瘀。 29.产后身痛的病因病机如何? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后身痛的主要病因病机为产后营血亏 损，经脉失养或风寒湿邪稽留，经脉痹阻不通所致。 30.产后血晕与产后郁冒如何鉴别? 【score:1.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：“产后血晕”是指产妇分娩后，突然头晕 眼花，不能坐起，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气 急，心烦不安，神昏口噤，甚则昏不知人者。“产后 郁冒”是指发生于新产后及产褥期，因产后亡血多 汗，复感寒邪所致。表现为头晕眼花，郁闷不舒，呕 不能食，大便反坚，但头汗出。但神清，恶露正常。 五、论述题 (总题数：5，score:15 分) 患者，女，26 岁。产后 8 天，小腹疼痛拒按，恶露 初则量多，继则量少，色紫黯如败酱，其气秽臭，高 热不退，口渴欲饮，大便秘结，小便短赤，舌红，苔 黄，脉弦数。【score:3 分】 (1).为明确诊断，还需要做哪些检查?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)产科检查；(2)实验室检查：血液常规 检查；宫腔分泌物的培养或血培养加药敏试验。 (3) 辅助检查：B 超检查；必要时行彩色多普勒、CT、磁 共振等检测。 (2).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医的诊断：产后发热；治法：清热解 毒，活血化瘀；方药：五味消毒饮合失笑散。 (3).若经治疗后，患者高热不退，神昏谵语，甚至昏 迷，面色苍白，四肢厥冷。如何分析?应选用的方药 是什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：此为热入心包，热深厥深之象；清营汤送 服安营牛黄丸或紫雪丹。 患者，女，33 岁。产后 10 天寒热时作，恶露下而甚 少，色紫黯有血块，小腹疼痛拒按，块下痛减，口干 不欲饮，舌淡紫，有瘀点，苔薄，脉弦数。 【score:3 分】 (1).中医的诊断及证候是什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医诊断：产后腹痛；血瘀证。 (2).临证需与哪些疾病相鉴别?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：需与伤食腹痛、产褥感染腹痛、产后下痢 及产后淋证相鉴别。 (3).进行证候分析，应采用的治法和方药是什么? 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：证候分析：产后百脉空虚，血室正开，寒 邪乘虚入侵，寒凝血瘀，或胎盘、胎衣残留，或情志 所伤，血行不畅，瘀滞冲任，胞脉不通，故小腹疼痛 拒按，恶露量少，色紫黯有块；舌淡紫，有瘀点，苔 薄，脉弦数，均为血瘀之征；治法：活血化瘀止痛； 方药：生化汤。 患者，女，26 岁。产后 20 天，恶露不尽，量时多时 少，淋漓涩滞，色紫黯有块，小腹疼痛拒按，块下痛 减。舌紫黯，边尖有瘀斑瘀点，脉沉弦涩。 【score:3 分】 (1).为明确诊断，还需要做哪些检查?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①妇科检查；②实验室检查：血常规、凝 血机能检测等。血 HCG、尿 HCG、血人胎盘生乳素 (HPL)检测；③B 超检查；④子宫刮出物送病理检 查。 (2).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：中医诊断：产后恶露不绝。治法：活血化 瘀止血。方药：生化汤加益母草。 (3).该病需要与哪些疾病相鉴别，如何鉴别? 【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①子宫肌瘤合并妊娠：妊娠后肌瘤明显增 大，分娩中可能造成难产，又可使子宫收缩乏力导致 产程延长、产后出血。可通过 B 超辅助诊断。②绒毛 膜癌：多继发于足月产 2～3 个月后，表现为不规则 的阴道出血，常伴贫血、水肿，有时可见咳血等转移 症状，妇科检查子宫均匀增大或不规则增大，或见阴 道紫蓝色结节。血 HCG、HPL 轻度升高。B 超、诊断 性刮宫有助于确诊。③产褥期内外伤性出血：有产褥 期内性交史或外伤史。妇科检查可见阴道或宫颈有裂 伤。④凝血功能障碍：妊娠合并凝血功能障碍性疾 病，如血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、重 症肝炎等，这些疾病多数在妊娠前即存在。可通过血 液检查明确诊断。 患者，女，34 岁，产后 16 天，遍身疼痛，关节酸 楚，肢体麻木，面色萎黄，头晕心悸，气短乏力。舌 淡红，苔薄白，脉细弱。【score:3 分】 (1).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：产后身痛；治疗：补血益气，活血 通络；方药：黄芪桂枝五物汤加味。 (2).该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病应与内科痹证鉴别。本病发生于产褥 期，而“痹证”可发生于任何时期。若产后身痛延续 到产褥期以后仍未愈时，则属“痹证”范畴。 (3).该病辨证论治的要点是什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：产后身痛的辨证重在辨其疼痛的性质。若 以肢体关节酸楚麻木为主，多属血虚；若疼痛按之加 重，痛有定处多属血瘀；疼痛走窜不定者多属风，冷 痛而喜热者多属寒；重着而痛者多属湿。治疗以调理 气血为主，若兼有风寒湿邪，也应养血为主，稍加通 络。 患者，女，30 岁，产后 2 天，乳汁不经婴儿吸吮而 自然流出，量少质稀，乳房柔软而无胀感，神疲乏 力，面色不华，饮食减少。舌淡，苔薄白，脉细无 力。【score:3 分】 (1).目前的中医诊断是什么?应采用的治法和方药是 什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：产后乳汁自出；治疗：补气养血， 佐以固摄。方药：八珍汤加减。 (2).该病需与哪些疾病鉴别?如何鉴别?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①乳泣：妊娠期若乳汁自然流出则属“乳 泣”。②乳癌：乳房溢出为血性液，乳房有块者，应 警惕乳癌的发生。 (3).该病辨证论治的要点是什么?【score:1 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病辨证重点是根据乳汁的质地、乳房有 无胀痛辨虚实。若乳房柔软，乳汁清稀者，多属气血 虚弱证；若乳汁浓稠，乳房胀满而痛者，多属肝经郁 热证。本病的治疗以敛乳为主。虚者补而敛之，热者 清而敛之。同时注意加强营养，调畅情志，有利于乳 汁的生化与蓄溢。