【医学考试】外科主治医师（胸心外科学）-试卷42 13页

外科主治医师【胸心外科学】-试卷 42 (总分：48 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：17，score:34 分) 1.关于胸壁结核，下列哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】行脓肿切开引流 【此项为本题正确答案】 【B】药物治疗疗效多不明显 【C】病变范围较大 【D】病变易形成窦道 【E】可继发感染 本题思路：只有胸壁结核继发感染时才行脓肿切开引 流术。 2.食管癌早期症状最常见的是 【score:2 分】 【A】胸骨后疼痛 【B】吞咽困难 【C】食物或黏液反流 【D】进粗食时有暂时性胸骨后停留或异物 感 【此项为本题正确答案】 【E】消瘦 本题思路：食管癌常见的早期症状是进粗食时有暂时 性胸骨后停留或异物感，然后逐渐出现吞咽困难。 3.下列哪项对决定滑动性食管裂孔疝是否外科治疗最 有价值 【score:2 分】 【A】上消化道钡餐 【B】纤维食管镜 【此项为本题正确答案】 【C】食管 24 小时 pH 值测定 【D】疝的大小 【E】患者吸烟及饮酒史 本题思路：24 小时 pH 值检测发生胃食管反流时，多 数内科治疗有效。滑动性食管裂孔疝有明显反流性食 管炎且内科治疗无效或合并食管狭窄时才有手术指 征，因而纤维食管镜检查能决定是否需手术治疗，而 疝的大小无明显价值。 4.法洛四联症不包括下列哪一种畸形 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】室间隔缺损 【C】升主动脉骑跨 【D】右心室肥厚 【E】肺动脉狭窄 本题思路：法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺 损、升主动脉骑跨、右心室肥厚 4 个病理生理改变。 5.容易合并重症肌无力的纵隔肿瘤是 【score:2 分】 【A】神经源肿瘤 【B】纵隔淋巴肉瘤 【C】畸胎瘤 【D】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】心包囊肿 本题思路：胸腺瘤是常见的自身免疫相关的纵隔肿 瘤，常伴发重症肌无力(40％)或免疫缺陷。 6.患者，男，65 岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑 下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床 诊断是 【score:2 分】 【A】浸润性肺结核 【B】周围型肺癌 【C】转移性肺癌 【D】胸腺瘤侵犯右肺 【E】Pancost 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：Pancost 瘤可因侵犯肋骨和肌肉而致患者 肩部疼痛，侵犯星状神经节致 Homer 综合征。 7.有关慢性缩窄性心包炎的病理生理改变，下列哪项 不恰当 【score:2 分】 【A】搏出量减小 【B】心脏的舒张功能受损 【C】心肌收缩力减弱 【D】静脉血回流受阻 【E】左心后负荷增加 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于心包僵硬，心脏舒张受限，静脉血回 流受阻，充盈量减少，心肌收缩力减弱，与左心阻力 负荷无关。 8.下述哪种病变可产生左心室向心性肥厚 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全 【E】主动脉瓣关闭不全 本题思路：由于主动脉瓣口狭窄，左心室排血受阻， 左室后负荷加重，心肌细胞代偿性肥大，心肌进行性 肥厚。 9.不适用于治疗慢性脓胸的术式是 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【此项为本题正确答案】 【B】胸膜纤维板剥除术 【C】胸廓成形术 【D】肺叶切除术 【E】胸膜肺切除术 本题思路：胸腔闭式引流术一般用于治疗急性脓胸。 10.正常情况下动脉导管未闭应在以下哪段时间内关 闭 【score:2 分】 【A】1 岁内 【B】2～3 周 【此项为本题正确答案】 【C】4～6 周 【D】6 周以后 【E】出生时都应关闭 本题思路：在胎儿期间动脉导管未闭是正常生理所必 需的，但出生后(一般 2～3 周)导管应自动闭合。 11.男，36 岁。房屋倒塌时砸伤胸部，送医院诊断为 创伤性窒息，其典型临床特征是 【score:2 分】 【A】两肺布满湿啰音 【B】颈静脉怒张 【C】头、颈、肩皮下出血点 【此项为本题正确 答案】 【D】广泛皮下气肿 【E】泡沫样血痰 本题思路： 12.女性，45 岁，1 小时前从楼梯摔下，诉胸部疼 痛，右侧为甚，影响呼吸，无咯血。体格检查：意识 清醒，无反常呼吸，右胸下部压痛，胸廓前后挤压试 验阳性，两肺呼吸音稍减弱。X 线摄片：右第 9～ll 肋骨折。以下处理错误的是 【score:2 分】 【A】牵引固定 【此项为本题正确答案】 【B】应用抗生素 【C】吸氧，超声雾化吸入 【D】骨折处封闭 【E】胸带固定 本题思路： 13.胸部损伤时下述哪种情况为剖胸探查指征 【score:2 分】 【A】多根多处肋骨骨折 【B】气胸肺萎陷超过 30％ 【C】进行性血胸 【此项为本题正确答案】 【D】胸部爆震伤 【E】单根多处肋骨骨折 本题思路：除进行性血胸外其他均可经保守治疗。气 胸亦可暂行闭式引流观察。 14.男性，30 岁，工人，1 个月前在劳动时突感胸 痛、心慌。此后，气促症状逐渐加重。体格检查：胸 骨左缘第 3～4 肋间 3 级连续性粗糙杂音，最可能的 疾病为 【score:2 分】 【A】动脉导管未闭 【B】主动脉窦瘤破裂 【此项为本题正确答案】 【C】室间隔缺损伴主动脉瓣关闭不全 【D】冠状动脉静脉瘘 【E】主肺动脉隔缺损 本题思路： 15.开放性气胸紧急现场处理为 【score:2 分】 【A】胸腔闭式引流术 【B】气管内插管，呼吸机呼气末正压通气 【C】迅速封闭胸壁创口 【此项为本题正确答 案】 【D】吸氧 【E】剖胸探查术 本题思路：开放性气胸急救应立即用凡士林纱布、棉 垫、毛巾或衣服等封闭胸壁伤口，有效堵塞的标志是 不再听到空气进出的响声，变开放性气胸为闭合性气 胸，再穿刺抽气减压，暂时缓解呼吸困难，然后加压 包扎，尽快送医院急救。如无内脏损伤仅行清创缝合 和闭式胸腔引流。术后取半卧位，加用抗生素，鼓励 患者咳嗽排痰，早期下床活动，以防肺不张和感染。 16.胸廓改形术的适应证应除外以下哪项 【score:2 分】 【A】一侧广泛性肺结核有明显症状者 【B】上叶空洞型肺结核不宜切除治疗者 【C】活动性肺结核痰菌阳性及细菌耐药，一般情 况差，估计病肺切除有较大危险者 【D】反复大咯血，药物治疗出血不能制止 者 【此项为本题正确答案】 【E】肺切除术后并发脓胸或支气管胸膜瘘者 本题思路： 17.诊断感染性心内膜炎最重要的方法是 【score:2 分】 【A】免疫学检查 【B】心电图检查 【C】X 线检查 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】常规生化检查 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 男性，20 岁，心悸、气促 2 年。体格检查：轻度黄 疸，颈静脉怒张，血压 12．0／10．0kPa(90／ 75mmHg)，脉搏 120 次／min、细弱，偶尔触及奇脉。 心音遥远，肝大，腹水征阳性。心电图示低电压。考 虑诊断为缩窄性心包炎。【score:8 分】 (1).为进一步明确诊断，最可靠的诊断方法为 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】周围静脉压测定 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】腹水生化检查 【E】心血管造影 本题思路： (2).如诊断明确，其体格检查中常可发现的阳性体征 为【score:2 分】 【A】第三心音 【此项为本题正确答案】 【B】期前收缩 【C】收缩期杂音 【D】舒张期杂音 【E】心包摩擦音 本题思路： (3).该病例的治疗方案中最不适宜的是【score:2 分】 【A】保肝及增加营养 【B】强心及利尿治疗 【C】抽胸腹水 【D】血管扩张剂的应用 【此项为本题正确答 案】 【E】心包大部剥离切除术 本题思路： (4).下列哪项是外科手术的最重要适应证【score:2 分】 【A】血压 12／10kPa 【B】肝大、轻度黄疸 【C】静脉压 2．65kPa(27mmH 2 O) 【此项为本题 正确答案】 【D】心电图示低电压 【E】有腹水，下肢浮肿 本题思路： 男，18 岁，约半小时前不慎自约 3m 高处跌落，呼吸 困难就诊。检查见明显呼吸急促，烦躁不安，发绀， 颈部及右胸部皮下气肿，右胸饱满，右肺呼吸音消 失，气管左移，血压 10．67／8kPa(80／60mmHg)， 心率 120 次／min，X 线检查示右肺萎陷，右胸膜腔 大量积气。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】右侧闭合性气胸 【B】右侧开放性气胸 【C】右侧张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】右侧进行性气胸 【E】右侧进行性血胸 本题思路： (2).应采取的急救措施是【score:2 分】 【A】立即吸氧 【B】气管插管 【C】立即于右侧锁骨中线第 2 肋间穿刺排 气 【此项为本题正确答案】 【D】立即于右侧锁骨中线第 6 肋间穿刺排气 【E】立即于右侧腋中线第 6 肋间插管闭式引流 本题思路： (3).如经上述急救措施，病情无好转或好转后又恶 化。此时应选择【score:2 分】 【A】气管插管 【B】立即于右侧锁骨中线第 6 肋间插管闭式引流 【C】立即于右侧腋中线第 2 肋间插管闭式引流 【D】立即于右侧锁骨中线第 2 肋间插管闭式引 流 【此项为本题正确答案】 【E】立即于右侧腋中线第 6 肋间插管闭式引流 本题思路：