医学考试-消化科主治医师相关专业知识-43 32页

消化科主治医师相关专业知识-43 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：36，score:72 分) 1.有关 DIC 的治疗，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】早期禁用抗纤溶治疗 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子 【C】继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新 鲜血 【此项为本题正确答案】 【E】抗血小板药物可用于轻症患者 本题思路：[解析] DIC 高凝血状态下，虽然出血症 状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子 促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。 2.因呕血住院患者，下列最能支持其存在门脉高压的 表现是 【score:2 分】 【A】脾大 【B】腹壁静脉曲张 【C】痔静脉曲张 【D】食管下段静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【E】腹水 本题思路：[解析] 食管下段静脉曲张最能支持其存 在门脉高压。 3.下列不易引起大量蛋白尿的疾病是 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮肾炎 【B】过敏性紫癜肾炎 【C】糖尿病肾病 【D】乙肝病毒相关性肾炎 【E】痛风肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 系统性红斑狼疮肾炎、过敏性紫 癜肾炎、糖尿病肾病与乙肝病毒相关性肾炎均是继发 性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管 损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。 4.提睾反射的脊髓反射中枢为 【score:2 分】 【A】骶 1～2 【B】胸 11～12 【C】腰 1～2 【此项为本题正确答案】 【D】腰 5～骶 1 【E】腰 3～4 本题思路：[解析] 记忆题。 5.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病 变部位为 【score:2 分】 【A】脊髓灰质前连合 【此项为本题正确答案】 【B】脊髓后索 【C】丘脑外侧核 【D】脊神经前根 【E】内囊前肢 本题思路：[解析] 脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰 质前连合处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损 害可引起分离性感觉障碍。 6.有关糖尿病的概念应除外 【score:2 分】 【A】是一组代谢性疾病 【B】胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 【此项为 本题正确答案】 【C】血糖水平增高是本病的重要标志 【D】晚期引起多脏器功能衰竭 【E】可引起蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱 本题思路：[解析] 胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖 尿病，而临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛 素缺乏是相对的。 7.治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是 【score:2 分】 【A】茶碱类 【B】色甘酸二钠 【C】抗胆碱药 【D】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺素受体激动药 本题思路：[解析] 由于哮喘的病理基础是慢性非特 异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的 药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化； 抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平 滑肌细胞β 2 受体的反应性。 8.在慢性肺心病的发生过程中，引起肺动脉高压的因 素不常见于 【score:2 分】 【A】缺氧 【B】增加肺血管阻力的解剖结构改变 【C】血容量增多 【D】血液黏稠度增加 【E】电解质紊乱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉高压的主要原因为功能性 肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)CO 2 潴留引 起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容 量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度 增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉 高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺 循环阻力的增加也影响不大。 9.血源性肺脓肿最常见的病原菌为 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】铜绿假单胞菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】链球菌 本题思路：[解析] 血源性肺脓肿的常见感染来源为 皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄 色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄 球菌多见。 10.下述有关肺问质疾病叙述应除外 【score:2 分】 【A】主要累及肺实质内的支持组织、毛细血管及 淋巴管组织 【B】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能不 受影响 【此项为本题正确答案】 【C】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿哕音 【D】可由自身免疫疾病引起 【E】主要症状是慢性、进行性呼吸困难 本题思路：[解析] 肺间质疾病的肺功能表现主要是 限制性通气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早 期诊断指标之一。 11.下述叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】睡眠呼吸暂停是指睡眠时口鼻气流停止达 10 秒以上 【B】低通气是指睡眠时口鼻气流停止 10 秒以上， 呼气气流或胸腹部呼吸运动幅度较前下降 50%以上， 并伴有至少 4%氧饱和度下降者 【C】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中， 呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指数≥5 【D】睡眠紊乱指数是平均每小时睡眠呼吸暂停次 数加上低通气次数 【E】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠中， 呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指数≥ 5 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 睡眠呼吸暂停综合征的定义中是 指每晚 7 个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以 上或睡眠紊乱指数≥5。 12.在体内可转变生成胆色素的原料是 【score:2 分】 【A】胆固醇 【B】甘油三酯 【C】胆绿素 【D】血红素 【此项为本题正确答案】 【E】胆红素 本题思路： 13.最易并发阻塞性肺气肿的疾病是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肺脓肿 【C】继发性肺结核 【D】支气管哮喘 【E】支气管扩张 本题思路： 14.我国慢性肾衰竭的最常见病因为 【score:2 分】 【A】IgA 肾病 【B】高血压肾病 【C】慢性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】梗阻性肾病 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路：[解析] 我国慢性肾衰竭的最常见病因是 慢性肾小球肾炎(50%～60%)与慢性肾盂肾炎(15%～ 20%)，其他还有高血压与动脉硬化、糖尿病、自身免 疫疾病(如狼疮肾)、高尿酸肾病、骨髓瘤等。 15.下列不是因为血管内容量减少造成肾前性氮质血 症的是 【score:2 分】 【A】出血 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 【此项为本 题正确答案】 【C】脱水 【D】大量利尿 【E】重度腹泻 本题思路：[解析] 出血、脱水、过度利尿与腹泻是 引起脱水的原因，故这些情况都能引起血管内容量减 少。血管紧张素转化酶抑制药是通过肾内滤过压降低 而导致肾前性氮质血症。 16.幽门螺杆菌产生的可破坏细胞膜完整性的物质是 【score:2 分】 【A】尿素酶 【B】VagA 【C】CagA 【D】脂多糖 【E】脂酶 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解 尿素产生 NH 3 ，能保持细菌周围的中性环境，损伤 上皮细胞。空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。 细胞毒素相关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反 应，其菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破 坏细胞膜的完整性。 17.不是血管内溶血的疾病为 【score:2 分】 【A】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【B】异常血红蛋白病 【此项为本题正确答案】 【C】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 【D】G-6-PD 缺乏的蚕豆病 【E】血型不合输血 本题思路：[解析] 异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分 子结构异常所致疾病，导致红细胞膜僵硬，在脾内破 坏，如不稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各 项均引起血管内溶血。 18.对于淤血性肝硬化说法不正确的是 【score:2 分】 【A】Budd-Chiari 综合征亦可引起 【B】常由右心衰竭引起 【C】其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧 【D】主要表现为肝大、腹水 【E】无肝功能异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肝硬化引起肝功能异常。 19.对于门脉高压症叙述错误的是 【score:2 分】 【A】脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和 血小板改变明显 【B】脾功能亢进、消化道出血和腹水是主要临床 表现 【C】外科治疗的主要目的是制止及预防食管胃底 静脉曲张破裂所致的大出血 【D】分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血 流 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性 腹水 本题思路：[解析] 肝内门体分流术是一种以介入放 射学的方法在肝内的门静脉与肝静脉的主要分支间建 立分流通道。 20.不能使食管下端括约肌(LES)舒张的物质是 【score:2 分】 【A】缩胆囊素 【B】前列腺素 E1 【C】促胃液素 【此项为本题正确答案】 【D】胰高血糖素 【E】血管活性肠肽 本题思路：[解析] 促胃液素无此作用。 21.溃疡性结肠炎少见的并发症是 【score:2 分】 【A】直肠结肠癌变 【B】中毒性巨结肠 【C】肠大出血 【D】肠穿孔 【E】瘘管形成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下 层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重 不等，多呈反复发作的慢性病程。 22.不影响胃癌预后的因素是 【score:2 分】 【A】病理分类 【B】性别 【此项为本题正确答案】 【C】年龄大小 【D】肿瘤分期 【E】肿瘤大小 本题思路：[解析] 性别和胃癌的预后无明显相关 性。 23.延缓肾功能恶化主要的措施为 【score:2 分】 【A】休息 【B】高热量、低盐饮食 【C】应用抗生素 【D】利尿 【E】高质量、低蛋白饮食，足够热量，低 盐 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高质量、低蛋白饮食、足够热 量、低盐可保证能量摄入与一定营养需要，保证蛋白 合成及减少肌蛋白分解；并降低 BUN 水平，减轻尿毒 症症状；减慢。肾功能进行性恶化。 24.引起急性间质性肾炎最常见的原因为 【score:2 分】 【A】药物 【此项为本题正确答案】 【B】感染 【C】自身免疫异常 【D】特发性 【E】饮食 本题思路：[解析] 感染与药物是急性问质性肾炎最 常见的病因。一般认为药物是主要原因。 25.入院后 1 小时，患者确诊为急性脑梗死。最先应 该考虑的处理是 【score:2 分】 【A】抗血小板、抗凝治疗 【B】甘露醇等药物降颅压治疗 【C】蛇毒类降纤药 D、尿激酶等溶栓治疗 【D】尿激酶等溶栓治疗 【此项为本题正确答 案】 【E】钙离子拮抗药等神经保护药 本题思路：[解析] 发病 1 小时内如头颅 CT 未显影， 诊断脑梗死，在溶栓的时间窗内(3 小时内)，所以溶 栓为首选治疗。 26.患者，男性，36 岁。颈粗 10 年，心悸、乏力半 年，加重 1 个月。查体：无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大， 不平，无触痛，可闻及血管杂音。心率 88 次/分，可 闻及期前收缩 5～6 次/分。则最可能的病因诊断是 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】结节性甲状腺肿伴甲亢 【此项为本题正确 答案】 【C】亚急性甲状腺炎 【D】分化型甲状腺癌 【E】单纯性甲状腺肿伴冠心病 本题思路：[解析] 该病人为青年男性，长期甲状腺 肿大后出现甲亢的症状及体征，毒性结节性甲状腺肿 可能性最大；甲状腺肿时间久、不平、无突眼，不首 先考虑 Graves 病；桥本病在男性较少见，且桥本甲 亢往往发生在起病初期；该病人心界不大，无严重心 律失常，根据现有资料甲亢性心脏病证据不足；病人 的甲状腺不平，有血管杂音，可除外单纯性甲状腺 肿，如上所述，目前尚无心脏病的足够证据。 27.患者，男性，55 岁，慢性咳嗽 10 年。近 2 年出 现活动后气短。吸烟 30 年。体检发现双肺哮鸣音， 双肺底湿哕音。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺病 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质纤维化 【C】慢性支气管扩张 【D】支原体肺炎 【E】支气管哮喘 本题思路：[解析] COPD 的临床特点主要有吸烟史， 慢性咳嗽、咳痰，逐渐发展为活动后气短，双肺干湿 哕音。而肺间质纤维化的主要特点为活动后呼吸困 难，双肺爆裂音。支气管扩张的特点为长期大量咳 嗽、咳痰、肺内固定湿哕音。肺炎的临床过程往往有 急性发热、咳嗽、咳痰、病变部位湿哕音或管状呼吸 音。支气管哮喘的临床特点为反复的喘息、胸闷或咳 嗽，发作时散在呼气相为主的哮呜音。 28.患者，男性，67 岁，主动脉瓣狭窄合并关闭不全 病史 30 余年，夜间出现阵发性呼吸困难最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】全心衰竭 【B】左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】左房衰竭 【D】右房衰竭 【E】右心衰竭 本题思路： 29.患者，男性，29 岁，风心病二尖瓣置换术后 2 周，低热 7 天，疑诊人工瓣膜心内膜炎，最可能的致 病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【B】链球菌 【C】大肠埃希菌 【D】真菌 【E】支原体 本题思路：[解析] 发生于人工瓣膜置换术后 60 天以 内者为早期人工瓣膜心内膜炎，60 天以后发生者为 晚期人工瓣膜心内膜炎。早期者，致病菌约 1/2 为葡 萄球菌；表皮葡萄球菌明显多于金黄色葡萄球菌；其 次为革兰阴性杆菌和真菌。晚期者以链球菌最常见， 其中以草绿色链球菌为主；其次为葡萄球菌，以表皮 葡萄球菌多见；其他有革兰阴性杆菌和真菌。 30.患者，男性，19 岁，剧烈运动后突发右胸痛伴呼 吸困难，体查右肺叩诊鼓音，呼吸音消失，最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死 【B】肺血栓栓塞症 【C】肺炎链球菌肺炎 【D】结核性胸膜炎 【E】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 突发胸痛伴有呼吸困难，查体患 侧为叩诊鼓音、呼吸音消失，为自发性气胸的临床特 点。 31.患者，女性，50 岁，间断腹痛、腹胀 2 年。胃镜 检查示有胆汁反流性胃炎。治疗上应选用 【score:2 分】 【A】西咪替丁 【B】吗丁啉 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【D】奥美拉唑 【E】生胃酮 本题思路：[解析] 胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一 种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液 (碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功 能，使易受胃液 胃蛋白酶的损害作用。应以铝碳酸 镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃 动力药减少反流，而抑酸药对碱性反流无效，糖皮质 激素会损伤胃黏膜，生胃酮亦无很好的治疗效果。 32.患者，男性，28 岁，入院诊断为急性胰腺炎，在 治疗过程中，饮排骨汤一碗，再发上腹部剧痛，注射 654-2 无效，并出现腹胀。处理应是 【score:2 分】 【A】禁食+注射吗啡+补液 【B】胃肠减压+输液+哌替啶 【此项为本题正确 答案】 【C】注射阿托品+阿尼利定(安痛定) 【D】胃肠减压+阿托品+输液 【E】禁食+补液+注射阿托品 本题思路：[解析] 吗啡可使 Oddi 括约肌收缩，不利 于胰液引流，可加重病情，急性胰腺炎时禁用。如病 人出现剧烈腹痛可考虑应用哌替啶(度冷丁)。 33.患者，男性，24 岁，周期性上腹痛 2 年，空腹及 夜间为主，进食后可缓解。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】胃溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性胃炎 【D】胃黏膜脱垂症 【E】十二指肠炎 本题思路：[解析] 青年男性，周期性上腹痛 2 年， 空腹及夜间为主，进食可缓解。上述均为十二指肠球 部溃疡的特点。 34.患者，男性，18 岁，全身水肿，大量蛋白尿，无 镜下血尿，肾功能正常，首次经泼尼松 40mg/d 治疗 4 周后，水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应 【score:2 分】 【A】减少泼尼松用量 【B】加用利尿药 【C】静脉滴注白蛋白 【D】继续原治疗不变 【此项为本题正确答案】 【E】加用大剂量抗生素预防感染 本题思路：[解析] 临床拟诊：肾病综合征(轻微病 变)，泼尼松用药至少 6～8 周，继续原治疗不变。 35.患者，女性，33 岁，腰痛、尿频、尿痛 3 天，近 2 年来反复出现类似症状。尿常规：WBC 35～50 个 /HP，RBC 15～30 个/HP。中段尿培养有细菌生长。 肾脏 B 超：双侧肾脏可见与。肾锥体分布一致的强回 声团，呈放射状排列，见多个小结石。半年前ⅣP 示：双侧肾脏见多数囊肿和扩张的小管，肾锥体被造 影剂充盈，出现不规则阴影，呈花束状。考虑诊断是 【score:2 分】 【A】多囊肾、肾结石、尿路感染 【B】髓质海绵肾、肾结石、尿路感染 【此项为 本题正确答案】 【C】肾囊肿、肾结石、尿路感染 【D】肾功能不全、肾结石、尿路感染 【E】髓质囊性病、肾结石、尿路感染 本题思路：[解析] 髓质海绵肾的肾髓质集合管呈囊 状扩张，腹部平片可见成簇的多发结石，肾小管浓缩 和酸化功能受损。 36.患者，女性，43 岁，3 个月来出现右下肢无力。 查体：右侧下肢轻瘫，膝、跟腱反射增高，Babinski 征阳性；左侧下肢自腹股沟以下痛觉减退。在排除椎 管内病变时，下列哪一节段可以不考虑 【score:2 分】 【A】颈椎 【B】上胸椎 【C】中胸椎 【D】下胸椎 【E】腰椎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 腰椎 1 水平为脊髓圆锥，其以下 为马尾，腰椎椎管内病变不会同时出现一侧下肢的锥 体束征和另一侧下肢的痛觉减退。 二、(总题数：6，score:28 分) 患者，女性，34 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，腹部、肾区未闻及血管杂 音，视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形成。 【score:6 分】 (1).该患者最有可能的诊断为【score:2 分】 【A】多发性大动脉炎 【此项为本题正确答案】 【B】高血压病 3 级高危 【C】主动脉缩窄 【D】高血压病 3 级极高危 【E】高血压肾病 本题思路：[解析] 患者为青年女性，两上肢血压存 在明显差异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小 血管瘤形成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。 根据临床表现，目前不能考虑高血压病及高血压。肾 病的诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂 音，且血压表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不 支持。 (2).该患者首选检查是【score:2 分】 【A】肾脏 CT 【B】肾功能及尿常规检查 【C】明确有无糖尿病 【D】动脉造影(头臂) 【此项为本题正确答案】 【E】除外醛固酮升高 本题思路：[解析] 为明确诊断，最有价值的检查为 头臂部动脉血管造影。 (3).该患者首选治疗是【score:2 分】 【A】降压药 【B】联合用药保护靶器官 【C】手术切除异常分泌的肿瘤 【D】血管成形术 【此项为本题正确答案】 【E】降颅压 本题思路：[解析] 对于多发性大动脉炎的治疗：在 急性期或活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、 阿司匹林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选 用外科手术或介入血管成形术。 患者，男性，36 岁，发作性血压增高，最高达 230/120mmHg，伴头痛，面色苍白，出汗，心动过 速，持续 1 个小时，平时血压正常。【score:6 分】 (1).该患者初步诊断是【score:2 分】 【A】嗜铬细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【B】高血压急症 【C】高血压脑病 【D】原发性醛固酮增多症 【E】肾动脉梗死 本题思路：[解析] 嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由 于大量儿茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血 管症状为主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要 症状，伴剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速 (以释放。肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部 紧迫感，可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧 感、恶心、呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心 悸、多汗三联征对诊断有重要意义。 (2).常见实验室检查是【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【此项为本题正 确答案】 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 【D】肾动脉血管造影 【E】醛固酮测定 本题思路：[解析] 持续性高血压型患者尿儿茶酚胺 及其代谢物香草基杏仁酸(vanilly1 mandelicacid， VMA)及甲氧基肾上腺素(meta nephrine，MN)和甲氧 基去甲肾上腺素(nor metanephrine，NMN)的总和 (TMN)皆升高，常在正常高限的 2 倍以上，其中 MN 的 敏感性和特异性最高。 (3).定位诊断常用【score:2 分】 【A】PRA 测定 【B】肾上腺 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【C】肾动脉血管造影 【D】静脉肾盂造影 【E】头颅 CT 检查 本题思路：[解析] CT 扫描：90%以上的肿瘤可准确 定位。 患者，男性，70 岁，患高血压心脏病 8 年，因情绪 激动，血压突然达 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而 发生急性左心衰竭来诊。【score:4 分】 (1).该患者首选的血管扩张药为【score:2 分】 【A】哌唑嗪 【B】硝酸甘油 【C】依那普利 【D】氨氯地平 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为高血压急症，处理原则为 必须迅速使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药 物为硝普钠，可直接扩张动静脉使血压迅速下降。心 痛定口含亦能较快降低血压，但该患者已伴有急性左 心衰竭，故心痛定不能作为首选。其他选项所列药物 也可在高血压急症时应用，但非首选。 (2).治疗中禁用的药物为【score:2 分】 【A】三甲噻方 【B】硝酸甘油 【C】β受体阻滞药 【D】ACEI 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压急症处理原则如上所述， 三甲噻方、ACEI、硝酸甘油、β受体阻滞药等在高血 压急症时应用均属适应证范畴。但多巴酚丁胺不属于 降血压药物且可升高血压，因此列为禁忌。 患者，男性，71 岁，反复咳嗽 3 年，伴低热、消 瘦。查体：气管右移，右上肺可闻及湿性哕音。胸片 示右上肺多个厚壁空洞。右肺门上移。【score:4 分】 (1).该患者诊断首先考虑是【score:2 分】 【A】细菌性肺脓肿 【B】癌性空洞 【C】金黄色葡萄球菌性肺炎 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】阿米巴肺脓肿 本题思路：[解析] 结核中毒症状、多发后壁空洞、 肺叶收缩，应考虑慢性纤维空洞肺结核的诊断。癌性 空洞以单发多见，且应有团块状阴影。 (2).该患者确诊的首选检查是【score:2 分】 【A】痰培养+药敏 【B】胸部 CT 【C】PPD 试验 【D】血清细菌培养 【E】痰找抗酸杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] X 线胸片和痰结核菌检查可做出 诊断。 患者，男性，22 岁，接触油漆后发生喘息 6 小时， 伴轻咳少量白痰，有过敏性鼻炎史 2 年。【score:6 分】 (1).该患者最可能出现的体征是【score:2 分】 【A】两肺尖小水泡音 【B】两肺广泛哮鸣音 【此项为本题正确答案】 【C】右肺散在水泡音 【D】双下肺叩浊音 【E】双肺呼吸音增强 本题思路：[解析] 该患者有过敏体质，现接触非特 异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。 (2).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【B】急性肺水肿 【C】支气管哮喘急性发作 【此项为本题正确答 案】 【D】急性肺栓塞 【E】急性心力衰竭 本题思路：[解析] 该患者有过敏体质，现接触非特 异性刺激物后出现喘息，因此首先考虑哮喘。肺部听 诊时哮鸣音为主要表现。其他选项缺乏强有力的病史 支持。 (3).该患者治疗首先选择【score:2 分】 【A】静脉滴注抗生素 【B】利尿治疗 【C】吸入β2 受体激动药 【此项为本题正确答 案】 【D】溶栓治疗 【E】静脉注射毛花苷 C 本题思路：[解析] 因为是哮喘，因此应当选择支气 管舒张药，其中以β受体激动药为首选。该患者无感 染诱发哮喘的证据，因此应当选 C。 患者，男性，58 岁，腰骶部疼痛 1 年余，发现蛋白 尿 2 个月，辅助检查：血沉 30mm/1 小时，Hb 80g/L，尿蛋白电泳显示以低分子蛋白为主，血 CRE 262μmol/L。【score:2 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:1 分】 【A】原发性肾小血管炎性损害 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾脏淀粉样变性 【D】骨髓瘤肾病 【此项为本题正确答案】 【E】IgA 肾病 本题思路：[解析] 该患者特点：中老年男性，有骨 关节痛，尿检异常，贫血与。肾功能损害不一致，尿 蛋白以低分子蛋白为主，应考虑骨髓瘤肾病。 (2).为明确病因首选的检查是【score:1 分】 【A】骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查 【此项为本题 正确答案】 【B】肾脏 B 超 【C】腹部平片 【D】静脉肾盂造影 【E】尿微量蛋白测定 本题思路：[解析] 骨髓穿刺、尿本-周蛋白检查可诊 断。