医学考试-外科主治医师-基础外科部分-3-1 17页

外科主治医师-基础外科部分-3-1 (总分：41.08，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}单项选择题{{/B}}(总题数：4，score:41 分) 女，55 岁，3 月前曾行胆总管十二指肠吻合术。1 天 前突然出现有上腹痛、寒战、高热，呕吐约 1000ml，入院后即予输血。输血 10 小时，突然出现 心前区压迫感，腰背部酸痛，血压 8.0/6.0kPa。 【score:4 分】 (1).该病人可能发生 • 【A】发热反应 • 【B】溶血反应 • 【C】过敏反应 • 【D】变态反应 • 【E】细菌污染反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病人应采取的最佳治疗为 • 【A】抗体克、碱化尿液 • 【B】抗休克、碱化尿液、利尿 • 【C】抗休克 • 【D】碱化尿液 • 【E】利尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 紧急处理的重点是抗休克和保护 肾功能，包括输氧、注射肾上腺素、静滴氟美松、输 入碳酸氢钠、用速尿及甘露醇利尿等，有条件者采用 换血治疗法。 • 【A】变态反应 • 【B】发热反应 • 【C】过敏反应 • 【D】溶血反应 • 【E】细菌污染反应 【score:4 分】 (1).发生在输血 1～2 小时内的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).输血的同时输注低渗性液体易发生【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】发热反应 • 【B】过敏反应 • 【C】溶血反应 • 【D】细菌污染反应 • 【E】循环超负荷 【score:30.08】 (1).女，12 岁，输血后 90 分钟，出现畏寒、寒战、 高热，伴有皮肤潮红、头痛，此时应考虑为 【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，75 岁，因外伤致失血性休克就诊，经快速 输血输液治疗休克纠正，但不久又出现头痛，呼吸急 促，发绀，咳嗽并咳吐血性泡沫痰，此时应考虑为 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).长时间用全胃肠外营养，理想的静脉为 • 【A】上肢静脉 • 【B】头静脉 • 【C】大隐静脉 • 【D】颈外静脉 • 【E】颈内或锁骨下静脉 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 补给途径分两种：浅静脉营养(适 用于用量小、不超过两周者)、深静脉营养(颈内静 脉、锁骨下静脉)。 (4).评价外科病人的营养状态，最简单而实用的指标 是 • 【A】近期体重下降程度和三头肌皮褶厚度 • 【B】血清转铁蛋白和视黄醇结合蛋白 • 【C】握力和三头肌皮褶厚度 • 【D】近期体重下降程度和血浆白蛋白水平 • 【E】氮平衡试验 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 以上选项均为外科病人营养状况 的评价指标，其中近期体重下降程度和血浆白蛋白水 平最简单而实用。 (5).下列哪项是肠外营养最严重的并发症 • 【A】局部出血 • 【B】气胸 • 【C】空气栓塞 • 【D】损伤胸导管 • 【E】局部感染 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 空气栓塞严重者可致猝死。 (6).哪种病人不需使用全胃肠外营养 • 【A】短肠综合征 • 【B】溃疡性结肠炎长期腹泻 • 【C】胆囊造瘘术后 • 【D】坏死性胰腺炎 • 【E】癌肿化疗致严重呕吐 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 全胃肠外营养适应证：①不能从 胃肠道进食的；②严重烧伤和严重感染；③消化道需 要休息；④特殊病情：如坏死性胰腺炎、急性肾衰 等。胆囊造瘘术后不需使用全胃肠外营养。 (7).下列哪项不符合全胃肠外营养所用的营养液的要 求 • 【A】每日供氮应达 0.2～0.24g/kg • 【B】氮(g)和热量比为 1:100kcal • 【C】含有适量的电解质、维生素和微量元素 • 【D】适量补充胰岛素和脂肪乳剂 • 【E】所补充的必需氨基酸和非必需氨基酸的含 量一般应为 1:2 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 氮(g)和热量比应为 1:(150～ 200)kcal/kg。 (8).关于营养状态评定的指标，下列哪项不正确 • 【A】体重及三头肌皮皱厚度 • 【B】三甲基组氨酸测定 • 【C】血糖测定 • 【D】内脏蛋白质测定 • 【E】氮平衡试验 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 营养状态评定的指标应为：①体 重及三头肌皮皱厚度；②三甲基组氨酸测定；③淋巴 细胞计数；④内脏蛋白质测定；⑤氮平衡试验。 (9).关于肠内营养的描述，下列哪项不合适 • 【A】为方便使用，应一次大量推注营养液 • 【B】为使肠道适应，初用时可稀释 12%浓度， 以 50mL/h 速度输入 • 【C】每 8～12 小时后逐次增加浓度及加快速度 • 【D】营养液的输入应缓慢、匀速，常用输液泵 控制输注速度 • 【E】3～4 小时后达到全量，即浓度 24%， 100mL/h，一天总输液量 2000ml 【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (10).肠外营养的并发症不包括哪一项 • 【A】空气栓塞 • 【B】高血糖 • 【C】低血糖 • 【D】不利切口愈合 • 【E】微量元素缺乏 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (11).全营养混合液不包括 • 【A】葡萄糖 • 【B】脂肪乳 • 【C】皮质激素 • 【D】维生素 • 【E】氨基酸 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (12).关于蛋白质及氨基酸代谢，下列哪项不正确 • 【A】氨基酸是蛋白质的基本单位 • 【B】氨基酸可分为必需氨基酸、条件氨基酸、 非必需氨基酸 • 【C】支链氨基酸属于必需氨基酸 • 【D】正常机体的蛋白质需要量为 0.8～ 1.0g/(kg·d) • 【E】应激、创伤时的蛋白质需要量 1.2～ 1.5g/(kg·d) 【score:1.88】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (13).长期肠外补充营养的首选途径是 • 【A】鼻胃管 • 【B】鼻十二指肠管 • 【C】头静脉 • 【D】大隐静脉 • 【E】颈内静脉 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (14).下列哪项不是肠内营养的适应证 • 【A】大面积烧伤 • 【B】双下肢多发骨折 • 【C】消化道瘘 • 【D】复杂大手术后 • 【E】脑外伤引起昏迷的病人 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (15).下列哪项不是糖代谢紊乱的发生原因 • 【A】低血糖中由于外源性胰岛素用量过大 • 【B】低血糖中由于突然停止输注高浓度葡萄糖 (含胰岛素)溶液 • 【C】机体的糖利用率下降可导致高血糖 • 【D】严重的高血糖可导致高渗性非酮性昏迷 • 【E】葡萄糖输注速度过慢可致低血糖 【score:1.88】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (16).关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确 • 【A】机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停止 • 【B】饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能 影响不大 • 【C】糖原的含量有限，只占一天正常需要量的 1/2 • 【D】蛋白质作为能源会使器官功能受损 • 【E】机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪 【score:1.88】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】对静脉壁的刺激很大 • 【B】有显著节省蛋白质的作用 • 【C】导致高血糖、糖尿甚至高渗性酮性昏迷 • 【D】代谢过程无变化 • 【E】转化为脂肪而沉积在器官内损害其功能 【score:3 分】 (1).24 小时补充葡萄糖 100g【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).机体利用葡萄糖的能力有限，过量或过快输入可 能【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：