医学考试-心电学技术专业知识-14 32页

心电学技术专业知识-14 (总分：31 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：24，score:24 分) 1.典型的 Brugada 综合征患者 ST 段抬高的形态为 A．弓背向上抬高 B．弓背向下抬高 C．下斜型抬高 D．上斜型抬高 E．水平型抬高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.长 QT 间期综合征的心电图标准中，可作为独立的 诊断标准应为 A．QTC 间期＞0.44s B．女性 QTC 间期＞0.48s、男性 QTC 间期＞0.47s C．QTC 间期＞0.44s D．QTC 间期在 0.41～0.46s E．女性 QT 间期＞0.48s、男性 QT 间期＞0.47s 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.关于 Brugada 波形成机制的阐述，错误的是 A．SCN5A 基因突变或错位 B．复极早期内向钠电流减少 C．复极早期瞬时外向钾电流增加 D．复极早期心室外膜与内膜之间电位差明显增大 E．动作电位 2 相内向钠电流增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Brugada 综合征特征性心电图改 变为右胸前导联的 J 点和 ST 段抬高，其发生机制 为：SCN5A 基因突变或错位导致心室复极早期内向钠 电流减少和瞬时外向钾电流增加，引起心室外膜与内 膜动作电位复极早期的电位差明显变大，形成心电图 上特征性的 ST 段下斜型抬高，即 Brugada 波。 4.长 QT 间期综合征的心电图特征不包括 A．QT 间期延长，女性 QTC＞0.48s B．可发生尖端扭转型室性心动过速 C．T 波可发生电交替或有切迹 D．可发生心室颤动 E．常有 ST 段抬高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 女性 QTC 间期＞0.48s、男性 QTC 间期＞0.47s 可作为长 QT 间期综合征的独立诊断标 准；患者常因尖端扭转型室性心动过速和心室颤动而 发生晕厥或猝死；T 波可发生电交替或有切迹。ST 段 抬高不是其特征性改变。 5.关于早期复极综合征的表述，不正确的是 A．大多属于正常心电图变异 B．心电图上主要表现为 J 点和 ST 段抬高及 T 波高耸 C．心率加快后，J 点和 ST 段抬高加重 D．ST 段抬高在Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V5 导联表现明显 E．主要由左心室心尖和前壁在左心室除极尚未结束 前即开始复极引起 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 早期复极综合征主要由左心室心 尖部和前壁在左心室除极尚未结束前即开始复极引 起，大多属于正常心电图变异；心电图上主要表现为 Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2～V5 导联 J 点抬高及 ST 段呈凹面向 上抬高，运动及心率加快时 ST 段可暂时回复到基 线。 6.关于长 QT 间期综合征的描述，不正确的是 A．体表心电图表现为 QT 间期延长 B．易发生尖端扭转型室性心动过速、心室颤动和心 脏性猝死 C．可分为先天遗传性和后天获得性两类 D．反复晕厥 E．体表心电图上常有 J 波 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.Brugada 综合征患者可出现 ST 段抬高的导联是 A．V2～V4 导联 B．V4～V6 导联 C．V2～V5 导联 D．V1～V3 导联 E．V1～V6 导联 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.关于 Brugada 综合征的表述，正确的是 A．常规心电图显示 Brugada 波的患者一定是 Brugada 综合征 B．常规心电图未发现 Brugada 波的患者一定不是 Brugada 综合征 C．有 Brugada 波的患者发生猝死，不能轻易诊断为 Brugada 综合征 D．Brugada 波伴有多形性室性心动过速的患者可诊 断为 Brugada 综合征 E．常见死亡原因为心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.Brugada 综合征发生心室颤动的电生理机制是 A．早期后除极 B．右心室外膜自律性增高 C．2 相折返 D．晚期后除极 E．与碎裂电位有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 10.以下最容易引起晕厥或猝死的综合征是 A．Brugada 综合征 B．SⅠSⅡSⅢ综合征 C．早期复极综合征 D．X 综合征 E．预激综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Brugada 综合征是一种离子通道 疾病，患者常因多形性室性心动过速或心室颤动而发 生晕厥或猝死，心电图上表现为右胸前导联(V1～V3 导联)ST 段下斜型抬高、T 波倒置。SⅠSⅡSⅢ综合征可 以是正常变异或见于右心室流出道肥厚等，额面 QRS 心电轴位于无人区，极少发生晕厥或猝死。早期复极 综合征大多数属心电图正常变异。X 综合征为心脏微 血管病变。预激综合征为传导途径异常，除极少数高 危旁路合并心房颤动外，一般不会导致晕厥或猝死。 11.以下为 Brugada 波的心电图特征，但应除外 A．右胸前导联的 J 点和 ST 段呈穹隆型(下斜型)抬高 B．右胸前导联的 J 点和 ST 段呈马鞍型抬高 C．右胸前导联的 T 波倒置 D．右胸前导联出现不同程度的类右束支阻滞 E．右胸前导联 ST 段呈凹面向上抬高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Brugada 波三联征是指右胸前导 联(V1～V3)出现 J 波、ST 段抬高和 T 波倒置。依据右 胸前导联的 J 点和 ST 段抬高的形态又分为 3 型：①1 型：又称穹隆型(下斜型)；②2 型：又称马鞍型； ③3 型：又称低马鞍型。其中 1 型(穹隆型)Brugada 波有较大的诊断意义。 12.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A．抗心律失常药、电解质紊乱可诱发长 QT 间期综合 征 B．根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型 C．LQT3 型可选用美西律治疗 D．先天性长 QT 间期综合征患者心电图上都有 QTC 间 期延长 E．女性 QTC 间期平均值比男性长 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] QTC 间期延长是长 QT 间期综合征 最重要的特点，但 QTC 间期正常并不意味就可排除先 天性长 QT 间期综合征，部分患者 QTC 间期在临界范 围(介于 0.41～0.46s 之间)，少数患者不能单用 QTC 间期来诊断。 13.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A．LQT1 型的特征是 QT 间期延长，T 波宽大 B．LQT2 型的特征是 QT 间期延长，T 波双峰和低平 C．LQT3 型的特征是 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖 D．不同基因类型患者的 ST-T 改变并无差异 E．根据心电图 ST-T 的形态可初步判断基因类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 不同基因类型的长 QT 间期综合征 患者，其心电图 ST-T 改变不同，因而根据心电图 ST-T 的形态可以初步判断长 QT 间期综合征的基因类 型：LQT1 型表现为 QT 间期延长，T 波宽大；LQT2 型 表现为 QT 间期延长，T 波双峰和低平；LQT3 型表现 为 ST 段水平延长，T 波狭窄高尖。 14.关于 Brugada 综合征的表述，正确的是 A．常出现单形性室性心动过速 B．多数患者常规心电图可见 Epsilon 波 C．典型 Brugada 波的 J 点与 ST 段分界明显 D．主要病理改变为右室心肌被脂肪组织所取代 E．患者常因多形性室性心动过速、心室颤动而发生 晕厥或猝死 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于先天遗传性长 QT 间期综合征的表述，不正确 的是 A．主要由编码心肌离子通道蛋白的基因发生突变引 起 B．长 QT 间期主要是由抗心律失常药、电解质紊乱引 起 C．心电图表现为 QT 间期延长 D．可发生尖端扭转型室性心动过速 E．可发生晕厥和心脏性猝死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗心律失常药和电解质紊乱是引 起后天获得性长 QT 间期综合征的因素。 16.关于 Brugada 综合征患者心电图特征的描述，错 误的是 A．Brugada 波间歇性出现，时有时无 B．Brugada 波具有多变性和隐匿性 C．Brugada 波受自主神经的影响 D．Brugada 波受心率的影响 E．Brugada 波不受Ⅰ类抗心律失常药物的影响 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Brugada 综合征患者的心电图改 变具有间歇性、隐匿性和多变性的特点，不同时间记 录心电图，Brugada 波的形态可不同，且受心率、自 主神经及Ⅰa 类、Ⅰc 类和Ⅲ类抗心律失常药物的影 响。钠通道阻滞剂如普鲁卡因胺、阿义马林等可诱发 隐匿性 Brugada 综合征患者出现典型的 Brugada 波。 17.以下为需要与早期复极综合征相鉴别的疾病，但 不包括 A．急性心肌梗死 B．急性心包炎 C．变异型心绞痛 D．预激综合征 E．Brugada 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 早期复极综合征因 ST 段抬高需与 急性心肌梗死、急性心包炎、变异型心绞痛、 Brugada 综合征等相鉴别；预激综合征患者心电图上 无 ST 段抬高，因而不包括在内。 18.获得性长 QT 间期综合征可见于 A．高钾血症 B．高钙血症 C．中枢神经系统损伤 D．口服地高辛 E．以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.终止 Rrugada 综合征诱发的心律失常电风暴应选 用 A．胺碘酮 B．普罗帕酮 C．β 受体阻滞剂 D．异丙肾上腺素 E．美西律 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 异丙肾上腺素为 β 受体激动剂， 可增加钙离子内流，减轻复极期内、外离子流的失 衡，使抬高的 ST 段恢复至正常，可有效终止 Brugada 综合征诱发的心律失常电风暴。 20.早期复极综合征的心电图特征不包括 A．ST 段自 J 点处呈凹面向上抬高，V2～V5 导联最明 显 B．ST 段抬高程度可随年龄增加逐渐减轻 C．运动可使 ST 段的抬高恢复正常 D．部分患者存在 T 波倒置 E．口服钙片可使倒置的 T 波直立 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 除 E 外，其他均为早期复极综合 征的心电图特征，口服普萘洛尔或钾盐可使倒置的 T 波直立，但 ST 段不变。 21.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A．临床表现为尖端扭转型室性心动过速、晕厥和猝 死 B．LQT1 型患者症状多发生于运动和情绪激动时 C．LQT2 型患者症状多发生于运动、情绪激动、熟睡 和唤醒之间 D．LQT3 型患者症状多发生于睡眠时 E．根据体表心电图 ST-T 的形态不能判断基因类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于长 QT 间期综合征的表述，不正确的是 A．离子流的改变是基因分型的电生理基础 B．LQT1 型为 Iks 外流缓慢 C．LQT2 型为 Ikr 外流缓慢 D．LQT3 型为 INa 持久缓慢内流 E．LQT1 型首选美西律治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.Brugada 综合征患者心外膜动作电位 2 相的离子 流变化是 A．Na+内流增多，Ito 电流减弱 B．Na+内流减少，Ito 电流减弱 C．Na+内流增多，Ito 电流增强 D．Na+内流减少，Ito 电流增强 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 24.用于 Brugada 综合征激发试验的药物不包括 A．普罗帕酮 B．奎尼丁 C．阿义马林 D．氟卡尼 E．普鲁卡因胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 奎尼丁可用于治疗 Brugada 综合 征所引发的室性心律失常。 二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案，请从中选择一个最佳答案。 (总题数：3，score:3 分) 25.患者男性，30 岁，反复晕厥多次。某日就诊时再 次发生晕厥，晕厥时心电图如图 3-18-1 所示，应诊 断为 A．早期复极综合征 B．预激综合征合并心房颤动 C．QT 间期延长，尖端扭转型室性心动过速 D．心室颤动 E．单源性室性心动过速 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 图中第 1、3 个心搏为逸搏心律， 显示 QT 间期明显延长；第 4 个心搏(室性期前收缩) 落在 T 波上并诱发了 1 阵多形性室性心动过速。其特 点为：心室率较快，约为 200 次/分；QRS 波群宽大 畸形，形态不恒定，围绕基线不断扭转其主波方向。 应诊断为 QT 间期延长，尖端扭转型室性心动过速。 26.患者男性，53 岁，因阵发性心房颤动长期口服胺 碘酮，并发生晕厥 1 次。心电图如图 3-18-2 所示， 应诊断为 A．早期复极综合征 B．交界性逸搏心律 C．获得性长 QT 间期综合征 D．先天性长 QT 间期综合征 E．心肌缺血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者因长期口服Ⅲ类抗心律失常 药胺碘酮导致严重的窦性心动过缓，QT 间期长达 0.80s，为后天获得性长 QT 间期综合征。 27.患者男性，26 岁，无发热、胸痛及晕厥病史，体 检查心电图如图 3-19-1 所示，结合患者的病史，最 可能的诊断是 A．急性心包炎 B．变异型心绞痛 C．早期复极 D．Brugada 综合征 E．心肌梗死超急性期 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心电图表现为Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4～ V6 导联 J 点和 ST 段抬高约 0.1～0.2mV。ST 段上抬可 见于早期复极综合征、急性心肌梗死、急性心包炎、 变异型心绞痛、Brugada 综合征等。该患者为年轻男 性，平素体健，无发热、胸痛及晕厥病史，因而可以 排除导致 ST 段上抬的其他疾病，应考虑为早期复 极，属于正常变异。 三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：2，score:4 分) 患者男性，51 岁，因反复心慌、胸闷半个月伴晕厥 4 次就诊。 【score:2.50】 (1).患者晕厥发作时的心电图如图 3-17-1 所示，晕 厥的原因为 A．三度房室传导阻滞 B．心室颤动 C．阵发性室上性心动过速 D．预激综合征合并心房颤动 E．窦性停搏 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者恢复窦性心律后，心电图如图 3-17-2 所 示，应诊断为 A．急性前间壁心肌梗死 B．Brugada 综合征 C．早期复极综合征 D．长 QT 间期综合征 E．完全性右束支阻滞【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该患者发生心律失常的电生理机制是 A．2 相折返 B．0 相折返 C．触发活动 D．自律性增高 E．3 相折返【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).为了中止该患者发生的心律失常电风暴，应选用 药物 A．普鲁卡因胺 B．异丙肾上腺素 C．硫酸镁 D．胺碘酮 E．β 受体阻滞剂【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).预防该患者发生猝死最有效的治疗措施是 A．药物治疗 B．起搏器治疗 C．植入 ICD D．射频消融术 E．补钾盐【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 这是 1 例典型的 Brugada 综合征 患者。图 3-17-1 显示患者晕厥的原因为心室颤动； 成功除颤后，图 3-17-2 显示典型的 Brugada 波特 征，即 V1～V3 导联出现 J 波、ST 段抬高和 T 波倒 置，应诊断为 Brugada 综合征。Brugada 综合征患者 发生心室颤动的电生理机制是 2 相折返，其发病的离 子机制是复极早期内向钠电流减少和瞬时外向钾电流 增加，因此应禁用阻止钠离子内流的Ⅰ类抗心律失常 药，如普鲁卡因胺、氟卡尼、异丙胺、普罗帕酮等； β 受体阻滞剂因减慢心率，使 Brugada 波更加明 显，因而也不宜使用；Ⅲ类抗心律失常药胺碘酮可阻 止钠离子、钙离子内流，也不宜使用。β 受体激动 剂异丙肾上腺素可增加钙离子内流，减轻复极期内、 外向离子流的失衡，可使抬高的 ST 段恢复正常，因 此对中止 Brugada 综合征患者发生心律失常电风暴有 效；目前植入 ICD 是预防 Brugada 综合征患者发生猝 死的唯一有效的治疗措施。 患者男性，23 岁，因反复晕厥就诊。电解质正常， 超声心动图正常。常规心电图如图 3-18-3 所示。患 者未使用任何抗心律失常药物，晕厥时动态心电图记 录到尖端扭转型室性心动过速。 【score:1.50】 (1).根据该患者的病史，应诊断为 A．Brugada 综合征 B．病态窦房结综合征 C．预激综合征 D．先天性长 QT 间期综合征 E．早期复极综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者药物治疗应选用 A．普萘洛尔 B．依布利特 C．索他洛尔 D．胺碘酮 E．普罗帕酮【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).产生该类型心电图的细胞电生理基础是 A．Ikr 外流缓慢 B．ICa 外流缓慢 C．INa 持久内流 D．ICl 外流缓慢 E．以上都不是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者的心电图可见 QT 间期明显 延长达 0.64s。青年男性患者有反复发作晕厥史，无 基础心脏疾病，晕厥时动态心电图记录到尖端扭转型 室性心动过速，应诊断为先天性长 QT 间期综合征。 该患者常规心电图 QT 间期明显延长，T 波形态呈低 振幅、有切迹，为先天性 LQT2 型。LQT2 型离子流改 变为 Ikr 外流缓慢。治疗时应避免使用依布利特、索 他洛尔等 Ikr 阻滞剂。LQT2 型可选用 β 受体阻滞剂 治疗，补钾对治疗 LQT2 型亦可能有益。