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  • 2021-05-17 发布

【医学考试】外科主治医师(普通外科学)-试卷31

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外科主治医师【普通外科学】-试卷 31 (总分:42 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1 型题(总题数:9,score:18 分) 1.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是 【score:2 分】 【A】每天排便多于 3 次 【B】每天排便少于 3 次 【C】块状/硬粪便 【D】稀水样便 【E】粪便排出顺利,无排不尽感 【此项为本题 正确答案】 本题思路: 2.腹部最易损伤的空腔脏器是 【score:2 分】 【A】结肠 【B】胃 【C】小肠 【此项为本题正确答案】 【D】直肠 【E】十二指肠 本题思路:由于腹腔脏器不同的解剖特点,对损伤也 有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见,并且往往 发生在空肠上段或回肠下端,因系膜短而固定,移动 性小,故易受损伤。 3.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶明显升高 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖 【D】低血磷 【E】白细胞明显升高 本题思路:当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏 死型。 4.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是 【score:2 分】 【A】疝块有否压痛 【B】疝块不能回纳的时间长短 【C】疝块是否增大 【D】有无肠梗阻表现 【E】疝内容物有无血循环障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路: 5.关于急性肢体动脉栓塞,下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】突发肢体肿胀 【B】病人常伴有高血压 【C】通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗 【D】患肢冰冷,发绀 【此项为本题正确答案】 【E】肢体已出现坏死平面,需立即手术取栓 本题思路: 6.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 【score:2 分】 【A】发病年龄 【B】突出途径 【C】疝块外形 【D】疝内容物是否进入阴囊 【E】还纳疝内容物后,压迫深环疝内容物是否再 突出 【此项为本题正确答案】 本题思路:斜疝的临床表现与鉴别:①斜疝儿童、青 壮年多见,经腹股沟管突出,椭圆形或梨形,回纳疝 块后压住内环疝块不再突出,透光试验不透光,易发 生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性,经腹股沟三 角突出,半球形,基底较宽,回纳疝块后压住内环疝 块仍可突出,透光试验不透光,不易嵌顿。③股疝以 中年以上妇女多见,经股管从卵圆窝突出,半球型, 回纳疝块后压住内环疝块仍可突出,透光试验不透 光,极易嵌顿,易出现肠梗阻表现。 7.ER 阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性 治疗 【score:2 分】 【A】维 A 酸 【B】三尖杉酯碱 【C】三苯氧胺 【此项为本题正确答案】 【D】四氢叶酸钙 【E】雌二醇 本题思路: 8.有关甲亢术后甲状腺危象的说法中,下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】一般发生在术后 12~36 小时之内 【B】是甲状腺激素在血液中过多所致 【此项为 本题正确答案】 【C】治疗方面,首先应给予镇静剂 【D】做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危 象的最重要措施 【E】术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发 生 本题思路:甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量 不一定升高,因此不能简单地认为甲状腺危象是单纯 地由于甲状腺激素在血液过多所致。 9.以下关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 【B】是一种自身免疫性疾病 【C】特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状 【D】因常伴有眼球突出,故亦称突眼性甲状腺肿 【E】多见于 20~40 岁的男性 【此项为本题正确 答案】 本题思路:重点识记,一般多见于 20~40 岁的女 性。 二、 A2 型题(总题数:3,score:6 分) 10.男,55 岁。左下肢麻痛 3 年,间歇性跛行 1 年, 左下肢疼痛逐渐加重,夜间疼痛更重,吸烟史 30 年。查体:屈膝伸髋实验阳性,左小腿皮温较对侧降 低,左侧足背动脉搏动消失,对该患者确诊疾病有帮 助的试验是 【score:2 分】 【A】Perthes 试验 【B】Burger 试验 【此项为本题正确答案】 【C】Pratt 试验 【D】Homans 试验 【E】Trendelenburg 试验 本题思路: 11.女,32 岁,乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 【score:2 分】 【A】卵泡刺激素 【B】促肾上腺皮质激素 【C】地塞米松 【D】己烯雌酚 【E】双侧卵巢切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路:年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选双侧卵 巢切除术。 12.男性,40 岁,发现右颈前肿块 3 个月,自觉咽部 不适,无纳亢消瘦,经门诊医生检查,认为甲状腺癌 可能性大,该医生根据哪种情况判断 【score:2 分】 【A】甲状腺结节性肿大 【B】甲状腺弥漫性肿大 【C】甲状腺内单个质软结节 【D】甲状腺内单个硬结节 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺内多个囊性结节 本题思路: 三、 A1/A2 型题(总题数:9,score:18 分) 13.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 【score:2 分】 【A】纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐 检查 【此项为本题正确答案】 【B】纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐 检查 【C】X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检 查 【D】胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜 检查 【E】胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡 餐检查 本题思路:①大便潜血试验:大便潜血试验多次反复 检查为阳性,应怀疑胃癌;②X 线钡餐检查:是目前 发现胃癌的常用方法,若用气钡双重对比造影,检出 率更高;③纤维胃镜检查:不但可以直接观察病变的 黏膜情况,同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材 活检等,胃癌的发现率和诊断准确率均较高;④脱落 细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方 法,与细胞学检查、病理检查联合应用,可大大提高 诊断阳性率。 14.机械性肠梗阻病人,当腹部 X 线检查显示下列哪 种变化时,应考虑绞窄性肠梗阻的可能 【score:2 分】 【A】近段肠管扩张,远端肠管未见气体 【B】扩张肠段呈阶梯型排列 【C】孤立性肠段扩张且较固定 【此项为本题正 确答案】 【D】有气液平面 【E】大小肠均胀气 本题思路: 15.女,50 岁,中腹部疼痛 12 小时、扩散至全腹 2 小时。查右下腹部有压痛,反跳痛及肌紧张,腹透 (一)。化验:WBC 21.0×10 9 /L,N87%,尿中红 细胞 2~4 个/高倍视野。最应考虑哪一种疾病 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】右侧输卵管妊娠破裂 【C】急性胆囊炎 【D】右侧输尿管结石 【E】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路:急腹症的诊断:腹痛开始为中腹部,后扩 散到全腹。查体:右下腹局限性腹膜炎。WBC 明显升 高,当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细 胞,急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为 中腹部疼痛,但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上;急 性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石 可有右下腹压痛和尿中有红细胞,但往往有腰部和会 阴部放射痛,一般无腹膜炎表现,血 WBC 一般无明显 升高。右侧输卵管妊娠破裂,多见于生育期(20~40 岁)女性,可有右下腹腹膜炎表现,但白细胞一般无 明显升高。 16.男,50 岁,脓血便半年余,纤维结肠镜发现距肛 门 11cm 处直肠前壁有一分叶状息肉,直径 1cm,基 底宽,病理证实为直肠息肉恶性变,手术方式应选择 【score:2 分】 【A】腹会阴联合直肠癌根治术 【B】经腹直肠癌切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】经肛门局部切除术 【D】乙状结肠造瘘术 【E】骶后径路局部切除术 本题思路: 17.Couinaud 分段法的基础是以下哪项 【score:2 分】 【A】肝动脉,胆道 【B】门静脉,肝静脉 【此项为本题正确答案】 【C】肝静脉,肝动脉 【D】门静脉,胆道 【E】以上都不对 本题思路: 18.如胆囊收缩功能良好,在服脂肪餐后多少时间内 胆囊收缩至原大小的 l/3 【score:2 分】 【A】半小时 【此项为本题正确答案】 【B】1 小时 【C】2 小时 【D】3 小时 【E】4 小时 本题思路:胆囊收缩功 0 能良好者,在服脂肪餐后半 小时内胆囊收缩至原大小的 1/3。 19.有关门静脉系统的解剖特点,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无静脉瓣 【B】门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇 合而成 【此项为本题正确答案】 【C】一端是肝小叶内的肝窦 【D】门静脉和腔静脉之间有四个交通支 【E】门静脉主干分左、右二支进入肝脏 本题思路:门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺 颈部后汇合而成。 20.有关胰腺假性囊肿,以下正确的是 【score:2 分】 【A】包膜由上皮细胞形成 【B】4~6 周可成熟 【此项为本题正确答案】 【C】不可能自行吸收 【D】常表现为急腹症 【E】常需外科手术切除 本题思路:本题考查假性胰腺囊肿相关知识。假性胰 腺囊肿的形成是由于胰管破裂,胰液流出积聚在网膜 囊内,刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜,但 无上皮细胞;囊肿形成的时间一般在 2 周以上,囊壁 成熟则需 4~6 周;某些囊肿在囊壁成熟之前有可能 自行吸收;临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的 症状,只有少数可自行或在外力作用下(如腹部外伤) 破裂引起弥漫性腹膜炎;对于不能自行吸收的囊肿主 要采取内引流和外引流术。因此,正确答案为 B。 21.男,30 岁,3 年来间断性上腹痛,多在春秋发 作,近 10 天又有上腹痛,晨呕血 400ml,排柏油样 便 4 次,自觉头晕、心悸,血压 13/8 Pa(98/ 60mmHg),心率 108 次/min,肝脾未触及, HBsAg(+)。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【B】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃黏膜损伤 【D】食管贲门黏膜撕裂伤 【E】胃癌出血 本题思路: