【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷31 13页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 31 (总分：42 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.下列不支持肠易激综合征诊断的临床表现是 【score:2 分】 【A】每天排便多于 3 次 【B】每天排便少于 3 次 【C】块状／硬粪便 【D】稀水样便 【E】粪便排出顺利，无排不尽感 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 2.腹部最易损伤的空腔脏器是 【score:2 分】 【A】结肠 【B】胃 【C】小肠 【此项为本题正确答案】 【D】直肠 【E】十二指肠 本题思路：由于腹腔脏器不同的解剖特点，对损伤也 有不同反应。肠管损伤中以小肠损伤多见，并且往往 发生在空肠上段或回肠下端，因系膜短而固定，移动 性小，故易受损伤。 3.急性胰腺炎出现下列哪种情况时应考虑出血坏死型 【score:2 分】 【A】血清淀粉酶明显升高 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】高血糖 【D】低血磷 【E】白细胞明显升高 本题思路：当急性胰腺炎出现低血钙时应考虑出血坏 死型。 4.嵌顿疝与绞窄疝的主要鉴别要点是 【score:2 分】 【A】疝块有否压痛 【B】疝块不能回纳的时间长短 【C】疝块是否增大 【D】有无肠梗阻表现 【E】疝内容物有无血循环障碍 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 5.关于急性肢体动脉栓塞，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】突发肢体肿胀 【B】病人常伴有高血压 【C】通常可以采用溶栓药物进行非手术治疗 【D】患肢冰冷，发绀 【此项为本题正确答案】 【E】肢体已出现坏死平面，需立即手术取栓 本题思路： 6.腹股沟斜疝与直疝最有鉴别意义的鉴别点是 【score:2 分】 【A】发病年龄 【B】突出途径 【C】疝块外形 【D】疝内容物是否进入阴囊 【E】还纳疝内容物后，压迫深环疝内容物是否再 突出 【此项为本题正确答案】 本题思路：斜疝的临床表现与鉴别：①斜疝儿童、青 壮年多见，经腹股沟管突出，椭圆形或梨形，回纳疝 块后压住内环疝块不再突出，透光试验不透光，易发 生肠梗阻表现。②直疝多见于老年男性，经腹股沟三 角突出，半球形，基底较宽，回纳疝块后压住内环疝 块仍可突出，透光试验不透光，不易嵌顿。③股疝以 中年以上妇女多见，经股管从卵圆窝突出，半球型， 回纳疝块后压住内环疝块仍可突出，透光试验不透 光，极易嵌顿，易出现肠梗阻表现。 7.ER 阳性的乳腺癌患者可以选用哪种药物行针对性 治疗 【score:2 分】 【A】维 A 酸 【B】三尖杉酯碱 【C】三苯氧胺 【此项为本题正确答案】 【D】四氢叶酸钙 【E】雌二醇 本题思路： 8.有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错 误的 【score:2 分】 【A】一般发生在术后 12～36 小时之内 【B】是甲状腺激素在血液中过多所致 【此项为 本题正确答案】 【C】治疗方面，首先应给予镇静剂 【D】做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危 象的最重要措施 【E】术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发 生 本题思路：甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量 不一定升高，因此不能简单地认为甲状腺危象是单纯 地由于甲状腺激素在血液过多所致。 9.以下关于原发性甲状腺功能亢进的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】是所有甲状腺功能亢进中最常见的一种 【B】是一种自身免疫性疾病 【C】特点是甲状腺肿大同时出现甲亢症状 【D】因常伴有眼球突出，故亦称突眼性甲状腺肿 【E】多见于 20～40 岁的男性 【此项为本题正确 答案】 本题思路：重点识记，一般多见于 20～40 岁的女 性。 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.男，55 岁。左下肢麻痛 3 年，间歇性跛行 1 年， 左下肢疼痛逐渐加重，夜间疼痛更重，吸烟史 30 年。查体：屈膝伸髋实验阳性，左小腿皮温较对侧降 低，左侧足背动脉搏动消失，对该患者确诊疾病有帮 助的试验是 【score:2 分】 【A】Perthes 试验 【B】Burger 试验 【此项为本题正确答案】 【C】Pratt 试验 【D】Homans 试验 【E】Trendelenburg 试验 本题思路： 11.女，32 岁，乳腺癌切除术后激素治疗宜选用 【score:2 分】 【A】卵泡刺激素 【B】促肾上腺皮质激素 【C】地塞米松 【D】己烯雌酚 【E】双侧卵巢切除术 【此项为本题正确答案】 本题思路：年轻女性乳腺癌的激素治疗宜首选双侧卵 巢切除术。 12.男性，40 岁，发现右颈前肿块 3 个月，自觉咽部 不适，无纳亢消瘦，经门诊医生检查，认为甲状腺癌 可能性大，该医生根据哪种情况判断 【score:2 分】 【A】甲状腺结节性肿大 【B】甲状腺弥漫性肿大 【C】甲状腺内单个质软结节 【D】甲状腺内单个硬结节 【此项为本题正确答 案】 【E】甲状腺内多个囊性结节 本题思路： 三、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.提高早期胃癌诊断的三项关键手段是 【score:2 分】 【A】纤维胃镜检查、胃液细胞学检查、X 线钡餐 检查 【此项为本题正确答案】 【B】纤维胃镜检查、胃液酸碱度测定、X 线钡餐 检查 【C】X 线钡餐检查、粪便隐血试验、纤维胃镜检 查 【D】胃液细胞学检查、粪便隐血试验、纤维胃镜 检查 【E】胃液细胞学检查、四环素荧光试验、X 线钡 餐检查 本题思路：①大便潜血试验：大便潜血试验多次反复 检查为阳性，应怀疑胃癌；②X 线钡餐检查：是目前 发现胃癌的常用方法，若用气钡双重对比造影，检出 率更高；③纤维胃镜检查：不但可以直接观察病变的 黏膜情况，同时还可借助胃镜进行冲洗、摄影及取材 活检等，胃癌的发现率和诊断准确率均较高；④脱落 细胞学检查。纤维胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方 法，与细胞学检查、病理检查联合应用，可大大提高 诊断阳性率。 14.机械性肠梗阻病人，当腹部 X 线检查显示下列哪 种变化时，应考虑绞窄性肠梗阻的可能 【score:2 分】 【A】近段肠管扩张，远端肠管未见气体 【B】扩张肠段呈阶梯型排列 【C】孤立性肠段扩张且较固定 【此项为本题正 确答案】 【D】有气液平面 【E】大小肠均胀气 本题思路： 15.女，50 岁，中腹部疼痛 12 小时、扩散至全腹 2 小时。查右下腹部有压痛，反跳痛及肌紧张，腹透 (一)。化验：WBC 21．0×10 9 ／L，N87％，尿中红 细胞 2～4 个／高倍视野。最应考虑哪一种疾病 【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【B】右侧输卵管妊娠破裂 【C】急性胆囊炎 【D】右侧输尿管结石 【E】急性阑尾炎穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：急腹症的诊断：腹痛开始为中腹部，后扩 散到全腹。查体：右下腹局限性腹膜炎。WBC 明显升 高，当阑尾炎刺激输尿管时可在尿中检测到少量红细 胞，急性阑尾炎的可能性最大。胰腺炎也可以表现为 中腹部疼痛，但压痛、反跳痛和肌紧张应在脐上；急 性胆囊炎压痛应在上腹部或右上腹。右侧输尿管结石 可有右下腹压痛和尿中有红细胞，但往往有腰部和会 阴部放射痛，一般无腹膜炎表现，血 WBC 一般无明显 升高。右侧输卵管妊娠破裂，多见于生育期(20～40 岁)女性，可有右下腹腹膜炎表现，但白细胞一般无 明显升高。 16.男，50 岁，脓血便半年余，纤维结肠镜发现距肛 门 11cm 处直肠前壁有一分叶状息肉，直径 1cm，基 底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择 【score:2 分】 【A】腹会阴联合直肠癌根治术 【B】经腹直肠癌切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】经肛门局部切除术 【D】乙状结肠造瘘术 【E】骶后径路局部切除术 本题思路： 17.Couinaud 分段法的基础是以下哪项 【score:2 分】 【A】肝动脉，胆道 【B】门静脉，肝静脉 【此项为本题正确答案】 【C】肝静脉，肝动脉 【D】门静脉，胆道 【E】以上都不对 本题思路： 18.如胆囊收缩功能良好，在服脂肪餐后多少时间内 胆囊收缩至原大小的 l／3 【score:2 分】 【A】半小时 【此项为本题正确答案】 【B】1 小时 【C】2 小时 【D】3 小时 【E】4 小时 本题思路：胆囊收缩功 0 能良好者，在服脂肪餐后半 小时内胆囊收缩至原大小的 1／3。 19.有关门静脉系统的解剖特点，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】无静脉瓣 【B】门静脉是由肠系膜上静脉和肠系膜下静脉汇 合而成 【此项为本题正确答案】 【C】一端是肝小叶内的肝窦 【D】门静脉和腔静脉之间有四个交通支 【E】门静脉主干分左、右二支进入肝脏 本题思路：门静脉是由肠系膜上静脉和脾静脉在胰腺 颈部后汇合而成。 20.有关胰腺假性囊肿，以下正确的是 【score:2 分】 【A】包膜由上皮细胞形成 【B】4～6 周可成熟 【此项为本题正确答案】 【C】不可能自行吸收 【D】常表现为急腹症 【E】常需外科手术切除 本题思路：本题考查假性胰腺囊肿相关知识。假性胰 腺囊肿的形成是由于胰管破裂，胰液流出积聚在网膜 囊内，刺激周围组织及器官的腹膜形成纤维包膜，但 无上皮细胞；囊肿形成的时间一般在 2 周以上，囊壁 成熟则需 4～6 周；某些囊肿在囊壁成熟之前有可能 自行吸收；临床表现主要为囊肿压迫周围脏器引起的 症状，只有少数可自行或在外力作用下(如腹部外伤) 破裂引起弥漫性腹膜炎；对于不能自行吸收的囊肿主 要采取内引流和外引流术。因此，正确答案为 B。 21.男，30 岁，3 年来间断性上腹痛，多在春秋发 作，近 10 天又有上腹痛，晨呕血 400ml，排柏油样 便 4 次，自觉头晕、心悸，血压 13／8 Pa(98／ 60mmHg)，心率 108 次／min，肝脾未触及， HBsAg(+)。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肝硬化食管静脉曲张破裂出血 【B】消化性溃疡出血 【此项为本题正确答案】 【C】急性胃黏膜损伤 【D】食管贲门黏膜撕裂伤 【E】胃癌出血 本题思路：