医学考试-外科主治医师-骨科学(十九) 36页

外科主治医师-骨科学(十九) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:100 分) 1.男，18 岁，前一日不慎跌倒，右肩部肿胀疼痛， 活动受限，锁骨中段有畸形，可触及骨折端。下列措 施哪项合适 【score:2 分】 【A】手法复位横“8”字石膏绷带固定 【B】手法复位横“8”字绷带胶布固定 【C】密切观察血管、神经症状 【D】维持挺胸垂肩位 【此项为本题正确答案】 【E】卧位应取仰卧位 本题思路： 一位扭伤后腰及左腿痛 2 个月的病人，未经任何治 疗。在当地医院 CT 检查显示 L4～5 间盘突出(偏 左)。【score:6 分】 (1).其定位体征应是 A．左跟腱反射消失 B．腰骶棘突左侧压痛 C．左直腿抬高试验(+) D．腰向患侧凸弯 E．左 伸肌力减弱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】坐骨神经封闭 【B】局部涂骨质宁擦剂(外用药) 【C】暂行牵引，按摩和理疗等 【此项为本题正 确答案】 【D】通过间盘镜摘除突出髓核 【E】立即手术行髓核切除 本题思路： (3).除哪项外都是手术适应证【score:2 分】 【A】CT 确诊后 【此项为本题正确答案】 【B】神经根刺激症状明显，疼痛严重者 【C】经系统非手术治疗半年以上不缓解者 【D】多次反复发作者 【E】中央型间盘突出，影响大小便者 本题思路： 2.43 岁男性开车 10 年，无诱因双手无力半年，双下 肢不灵活，行走时有踏棉花感，伴胸部束带感。既往 有 5 年颈痛肩放散史。查：颈 6 以下肌力减退，感觉 障碍。双跟腱反射亢进，双 Babinski 征阳性。X 线 片示：颈椎退行性变，椎间隙变窄硬化。该病人应选 择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】颈椎牵引 【B】超短波理疗(超短波理疗) 【C】按摩方法松解颈部 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】等 CT 检查后再定 本题思路： 3.一男孩，从单杠上跌下右肘着地，不敢活动，体检 中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】肿胀 【C】肘后三角改变 【此项为本题正确答案】 【D】压痛 【E】淤斑 本题思路： 4.可能较早发现骨转移的检查是 【score:2 分】 【A】病理检查 【B】超声检查 【C】同位素扫描 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查 【E】CT 检查 本题思路： 5.男，35 岁，左膝部被刀砍伤并血性关节液外溢 6 小时，最正确的初步处理是 【score:2 分】 【A】关节囊内外分层清洗，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】关节囊内外同时冲洗，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【C】仅冲洗关节囊外伤口，彻底清创缝合，固定 伤肢及应用抗生素 【D】按开放性骨折的处理原则进行清创缝合 【E】彻底清创后，在关节腔内放置导管持续冲洗 及注入抗生素 本题思路： 6.类风湿性关节炎患者手部最常见的异常体征是 【score:2 分】 【A】伸腕功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】伸拇功能障碍 【C】屈拇功能障碍 【D】屈腕功能障碍 【E】伸指功能障碍 本题思路： 7.关于拇趾外翻的体征，下列哪项不对 【score:2 分】 【A】拇趾向外偏斜 【B】拇趾跖趾关节可有半脱位 【C】第 1、2 跖骨夹角加大 【D】第 1 跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎 【E】第 2～3 跖骨头跖面胼胝形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 8.肱骨中下 1/3 骨折，以下哪项可能出现 【score:2 分】 【A】垂腕 【此项为本题正确答案】 【B】拇指不能伸展 【C】拇指不能内收 【D】伸指障碍 【E】“虎口区”皮肤麻木 本题思路： 男，12 岁，体育锻炼时不慎摔倒，左肘着地，局部 肿痛，畸形，左肘活动受影响，经诊断为伸直型肱骨 髁上骨折。【score:4 分】 (1).容易发生的并发症是【score:2 分】 【A】前臂缺血性肌挛缩 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】肱动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中神经损伤 本题思路： (2).最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】手法复位和后侧石膏托固定 【此项为本题 正确答案】 【B】持续骨牵引 【C】切开复位内固定 【D】手法复位和胶带皮肤牵引 【E】手法复位和小夹板固定 本题思路： 男性，40 岁，由于乘坐公共汽车，右腿搁在左大腿 上，突遇车祸，向前冲撞倒地，右髋疼痛，活动障 碍。查体：右下肢短缩，呈屈曲、内收、内旋畸形。 【score:6 分】 (1).其诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股前粗隆间骨折 【C】骨盆骨折 【D】髋关节前脱位 【E】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).根据该病人情况，应选择以下哪一种治疗方案 【score:2 分】 【A】闭合复位内固定 【B】切开复位 【C】持续骨牵引，闭合复位 6 周 【D】手法复位后，皮牵引 4 周 【此项为本题正 确答案】 【E】手法复位后，石膏固定 3 个月 本题思路： (3).该病人治疗 4 周后，自行下地负重行走，正常活 动，预计可能发生哪一种情况【score:2 分】 【A】关节强直 【B】神经损伤 【C】习惯性关节脱位 【D】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】髋部骨化性肌炎 本题思路： 9.男性，10 岁，外伤后左膝附近肿胀，剧痛，体温 达 39～40℃，经大剂量抗生素应用 3 天，效果不明 显。体检：急性病容，左大腿下段及膝关节肿胀明 显，发红，皮温高，压痛明显，左膝活动受限，X 线 平片骨质未见破坏，血白细胞 19×10 9 /L，中性 89%，最佳处理 【score:2 分】 【A】全身支持疗法 【B】反复关节穿刺及腔内抗生素注射 【C】股骨下端切开引流 【此项为本题正确答 案】 【D】止痛药物应用 【E】血液细菌培养 本题思路： 10.桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法是 【score:2 分】 【A】5～10 岁小儿，手法复位，三角巾悬吊 【B】6～8 岁小儿，手法复位，石膏外固定 【C】10 岁儿童，切开复位内固定 【D】5 岁以下幼儿，手法复位，复位后不固 定 【此项为本题正确答案】 【E】成年人，切开复位内固定 本题思路： 11.小腿胫前扭伤后 6 个月不愈合，有死骨排出，最 可能的诊断 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】局限性骨脓肿 【C】骨巨细胞瘤 【D】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】软骨瘤 本题思路： 男性病人，21 岁，以右手小指麻木 1 年余来诊。查 体：右肘关节提携角 40°，右手第 1 骨间肌萎缩明 显，追问病史 15 年前曾有上臂下端外伤病史。 【score:4 分】 (1).病人症状是由下列哪项引起的【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】肘管综合征 【此项为本题正确答案】 【C】腕管综合征 【D】格林-巴利综合征 【E】夏-科关节 本题思路： (2).应该进行下列哪项治疗【score:2 分】 【A】尺神经前置术 【此项为本题正确答案】 【B】腕横韧带切开术 【C】深筋膜切开减张术 【D】局部制动 【E】功能锻炼 本题思路： 65 岁男性，2 小时前被汽车撞伤右髋部，疼痛，右下 肢不能负重。入院后查体：右大转子上移 2.0cm，右 下肢真实长度与左下肢相同，右下肢相对长度较左下 肢短缩 2.0cm。右下肢活动受限，畸形。【score:10 分】 (1).该病人不能出现的病情是【score:2 分】 【A】髋臼骨折 【B】髋关节后脱位 【C】股骨颈头下型骨折 【D】股骨颈基底部骨折 【E】股骨上段骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该病人明确诊断的常用检查方法是【score:2 分】 【A】右髋断层 X 线 【B】右髋 CT 【C】右髋 MRI 【D】骨扫描 【E】骨盆正位像 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如经辅助检查诊断为头下型 Pawle 角 40°的完 全骨折，行牵引治疗后可能出现的并发症有 【score:2 分】 【A】压疮 【B】坠积性肺炎 【C】骨折不愈合 【D】股骨头缺血坏死 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).6 个月后 X 线检查骨折吸收硬化，骨小梁稀疏， 股骨头下有囊性变化，应选择的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】扶拐部分负重行走 【B】继续牵引 【C】手术内固定 【D】人工股骨头置换 【此项为本题正确答案】 【E】转子间截骨术 本题思路： (5).出现上一问题的题干中情况的原因有【score:2 分】 【A】病人年龄大 【B】骨折两端受剪力作用 【C】关节囊内骨折不易愈合 【D】骨折断端一侧血运完全切断 【E】以上原因都可能有 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.在维持膝关节稳定性诸因素中，下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】骨组织 【B】韧带 【此项为本题正确答案】 【C】关节囊 【D】半月板 【E】有关肌肉 本题思路： 13.在运动系统检查方法中，下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】理学检查 【此项为本题正确答案】 【B】图像诊断学检查 【C】关节镜 【D】实验室 【E】病理学检查 本题思路： 14.关节活动障碍的原因中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】骨或关节的疾病 【B】肌腱、韧带等疾患 【C】神经疾患 【D】皮肤瘢痕挛缩 【E】精神因素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在关节活动障碍的原因中，骨或 关节疾病、肌肉或肌腱疾病、神经疾病和皮肤瘢痕挛 缩，都能引起关节活动障碍，因此，A、B、C、D 都 是正确的。精神因素不能引起关节活动障碍，故 E 是 错误的。 15.颈、腰段活动范围中，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】颈椎前屈后伸均为 35° 【B】颈椎左右侧屈均为 30° 【C】腰椎前屈 45° 【D】腰椎后伸 35° 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎左右侧屈均为 30° 本题思路： 16.路遇一车祸病人，见右小腿中段开放性骨折，伤 口流血，肢体畸形。应该如何处理为好 【score:2 分】 【A】积极联系救护车运送 【B】寻找木板、树枝将肢体妥善固定 【C】用清洁手帕包扎伤口，用围巾、外衣等将肢 体与健肢一起绑扎，急送医院 【此项为本题正确答 案】 【D】告知医院地址，以便伤员能尽快送来诊治 【E】围观，不知所措，束手无策 本题思路：[解析] 根据骨折急救原则对此病人(无休 克及心、脑等重要脏器损伤)，首先应进行创口包 扎，在路上无急救包等，可用最清洁的布类如手帕包 扎。其次是妥善固定，如树枝、木棍、木板等最好。 若一无所有，可将患肢绑在胸部或与健肢一并绑起 来，起相对固定的作用。 17.女性，30 岁，1 年前车祸造成右股骨中段闭合性 粉碎型骨折，曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人” 字型石膏固定。目前仍有缩短畸形，不能负重，膝关 节强直、屈曲受限。X 线摄片提示：骨折两断端增 白，无骨性连接。应进一步采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】髋“人”字石膏固定 【B】小夹板固定扶拐行走 【C】改善全身营养状况，局部电刺激促进骨愈合 【D】加强被动髋膝关节功能锻炼，待关节功能明 显改善后，再考虑骨折的进一步处理 【E】切开复位内固定，同时植骨 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 此患者骨折已 1 年余，结合 X 线 片示：“骨折两断端增白，无骨性连接”，诊断为骨 折后骨不愈合，加上现仍有畸形，不能负重，故应切 开复位加内固定同时植骨。 18.女性，78 岁，平地跌倒后右髋痛，摄片提示：右 股骨颈骨折嵌插型。以下哪一个体征与诊断相符 【score:2 分】 【A】右下肢无短缩畸形 【B】右下肢无外旋畸形及缩短 【C】右下肢直腿抬高能抬离床面 【此项为本题 正确答案】 【D】右下肢纵向叩击痛(-) 【E】右股骨大粗隆叩击痛(-) 本题思路：[解析] 股骨颈嵌插骨折后患肢仍会有轻 度短缩，外旋畸形，一般也都有纵向叩击痛及大粗隆 叩击痛。如嵌插较紧的话，患肢直腿抬高能抬离床 面，甚至能跛着行走。 19.男性，40 岁，1 年前右股骨颈骨折行三翼钉内固 定。1 个月前拔钉后右髋痛不能负重。摄片提示骨不 连，但股骨头外形尚未改变。应首选的治疗方案为 【score:2 分】 【A】髋“人”字型石膏固定 3 个月 【B】闭合复位，加压螺丝钉内固定 【C】人工全髋置换 【D】超关节外固定支架固定 【E】内固定+带血管的骨移植 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 此患者股骨颈骨折已骨不连，而 股骨头外形尚未改变，治疗方案首选手术切开内固定 加植骨术。如用带血管蒂的植骨块，则更易愈合。而 换人工全髋患者年龄太轻，不合适。 20.女性，20 岁，30 分钟前被 100kg 重的米袋从 2m 高处坠落砸伤右小腿。摄片提示右胫腓骨中段短斜行 骨折。临床医师立即采取的固定措施中，最不适宜的 是 【score:2 分】 【A】切开复位钢板螺丝钉内固定 【B】闭合复位外固定支架固定 【C】长腿石膏托固定 【D】闭合复位管型石膏固定 【此项为本题正确 答案】 【E】跟骨结节骨牵引 本题思路：[解析] 患者右胫腓骨中段骨折不愈，因 所受外力较大，估计小腿软组织损伤较重，会很快引 起肢体肿胀等。如用闭合复位加管型石膏固定很容易 引起小腿骨筋膜室综合征，故 D 是错误的。 21.女性，18 岁，1 小时前初次上机器操作，不慎右 小指被机床压砸离断。检查右小指自第 1 指节中部完 全离断，断指除末节尚完整外，其余指骨粉碎，软组 织残缺不全，该采取哪一种治疗方案 【score:2 分】 【A】断指再植 【B】清创后再造小指 【C】截指，自第 5 掌骨头下斜行截除，皮肤Ⅰ期 缝合 【此项为本题正确答案】 【D】小指残端修整后游离皮瓣覆盖 【E】保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面 本题思路：[解析] 此例患者外伤严重，软组织残缺 不全，又系小指故可行截指术。考虑到患者为年轻女 性，在不影响功能的情况下需多注重美观问题，故自 第 5 掌骨头下斜行截指，既保证创面一期覆盖，又使 外观较好。 22.女性，60 岁，有糖尿病史 10 年，近 1 年右足跟 溃烂创面不愈，目前糖尿病在药物控制下尚稳定，考 虑实施的手术方案为 【score:2 分】 【A】截肢 【B】清创后小腿交叉皮瓣覆盖创面 【C】清创后同侧足底内侧岛状皮瓣移植，覆盖创 面 【此项为本题正确答案】 【D】清创后同侧带足背血管神经的岛状皮瓣移植 覆盖创面 【E】身体其他部位的各种游离带血管皮瓣移植覆 盖创面 本题思路：[解析] 该患者年仅 60 岁，仅足跟溃烂， 糖尿病又在控制中，故不应考虑截肢，而应在清创后 覆盖创面。因为足跟处要负重，常受摩擦，故以带血 管、神经的皮瓣覆盖为好。而同侧足底内侧皮瓣移植 正符合此要求，且血管、神经蒂行程短，术后包扎护 理方便。 23.女性，26 岁，20 分钟前右示指末节指腹部被机器 切削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法中哪 一种不恰当 【score:2 分】 【A】清创后凡士林纱布覆盖包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】清创后环指岛状皮瓣移植修复 【C】清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植 【D】清创后邻指皮瓣移植 【E】清创后缩短缝合创面 本题思路：[解析] 该患者手外伤后超过 6 小时，故 应在清创后立即设法Ⅰ期覆盖创面，除非伤口污染严 重。因伤指系示指末节，对功能影响较小，如患者不 愿扩大手术，亦可考虑在清创后缩短缝合创面。如用 凡士林纱布覆盖创面易引起创面渗出甚至感染。 24.以下哪一项是半月板损伤最佳的辅助检查 【score:2 分】 【A】膝关节空气造影 【B】膝关节碘油造影 【C】膝关节空气、碘油双重造影 【D】CT 【E】膝关节镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在诊断半月板损伤的各种检查 中，最直接、最有价值的是膝关节镜检查。摄 X 线 片、CT、造影等都是间接征象。 25.男性，35 岁，因车祸致左侧耻骨上、下支，右耻 骨、坐骨及骶髂关节骨折移位，在检查骨盆骨折的同 时，下列并发症中哪一项最常见 【score:2 分】 【A】关节僵硬 【B】缺血性骨坏死 【C】骶丛神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】骨折畸形愈合 【E】脂肪栓塞 本题思路： 26.22 岁男患，运动中摔倒，诉左髋痛，检查左髋部 叩痛，患肢无外旋畸形，X 线片示左股骨颈中段骨 折，患侧股骨颈略短，Pauwels 角 60°，侧位片远折 端无移位。本例为下列哪种类型 【score:1 分】 【A】左股骨颈，经颈内收型骨折 【B】左股骨颈，经颈外展型骨折 【C】左股骨颈，无移位完全型骨折 【D】左股骨颈经颈内收、嵌插型骨折 【此项为 本题正确答案】 【E】左股骨颈中段不完全内收型骨折 本题思路：[解析] 骶髂关节骨折移位易损伤骶 1 及 骶 2 神经。 27.如果医师查体，患者神清，血压、脉搏正常，腰 椎体棘突明显后突，叩击痛阳性，左侧腹股沟韧带以 下感觉消失，右下肢感觉减退，左下肢肌力为 0 级， 右下肢肌力减退，X 线片显示腰椎体压缩骨折(压缩 超过 1/2)，CT 显示：腰椎体椎板骨折、椎体骨折呈 爆破型，骨折块向椎管内移位，压迫脊髓，根据以上 情况准备采取的处理方法是 【score:1 分】 【A】卧硬板床，腰部垫枕休息 【B】高低两桌法，过伸复位，石膏背心固定 【C】手术减压 【D】手术减压并内固定 【此项为本题正确答 案】 【E】推拿 本题思路：[解析] 此患者腰椎体压缩性骨折超过 1/2，而且有骨折块压迫脊髓，故治疗除需要手术减 压外，还要恢复脊柱的稳定性。 28.女性，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时 最好的治疗方法是 【score:1 分】 【A】制动 【B】理疗 【C】去炎舒松 A 局封 【此项为本题正确答案】 【D】腱鞘切开术 【E】局部注射抗生素 本题思路：[解析] 女，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘 炎 2 周，此时最好的治疗方法是局封。因发病时间 短，又未经过治疗，不首先考虑腱鞘切开术；局部注 射抗生素是错误的，因狭窄性腱鞘炎不是细菌感染所 致；制动或物理疗法当然有作用，但不如局封效果来 得快，同时会给生活带来不便。 29.关于肱骨外上髁炎，下列哪项不对 【score:1 分】 【A】本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变 【B】本病好发于网球运动员 【C】症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射 【D】伸肌腱牵拉试验(+) 【E】局封无效 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肱骨外上髁炎好发于网球运动 员，故又称网球肘，是肱骨外上髁处慢性损伤性病 变，除肘外侧疼痛外，还可向前臂外侧放射，牵拉伸 肌腱时疼痛加重，局封常有效，故 E 是不对的。 30.40 岁男性，2 周前扭腰后感腰部剧痛，咳嗽加 剧，右下肢发麻。体查：L4～5 椎间隙压痛，直腿抬 高试验右侧 30°(+)，加强试验(+)，右小腿外侧感 觉迟钝，腱反射正常。首选治疗为 【score:1 分】 【A】卧床休息，骨盆牵引+理疗 【此项为本题正 确答案】 【B】单纯卧床休息 【C】单纯口服止痛药 【D】手术摘除椎间盘 【E】加强腰肌锻炼 本题思路： 31.关于急性腰扭伤，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】主要症状是腰痛、活动受限 【B】局封常有效 【C】大量有效抗生素疗效好 【此项为本题正确 答案】 【D】卧硬板床休息有效 【E】制动及解痉镇痛药物 本题思路：[解析] 急性腰扭伤主要症状是腰痛、活 动受限，局封有效，卧硬板床休息有效，制动和服用 解痉镇痛药有效。急性腰扭伤应用抗生素是无效的， 也是错误的。 32.跟腱断裂诊断依据中，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 【B】患足感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】跟腱部可扪及凹陷 【D】患足背屈范围超过健侧 【E】患足单独站立，足跟不能离开地面 本题思路：[解析] 跟腱断裂的患者有在跑跳过程中 突感跟后部剧痛的病史；体格检查时在跟腱部可扪及 凹陷；足背屈范围超过健侧；患足单独站立时，足跟 不能离开地面；但足部感觉正常。 33.髋关节脱位时，下列哪一种情况是极少发生的 【score:1 分】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】髋臼缘骨折 【C】膝关节积血 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨神经损伤 【E】股骨头骨折 本题思路：[解析] 髋关节后脱位最容易引起髋臼骨 折、股骨头骨折及股骨头缺血坏死，有时可以引起坐 骨神经损伤，但极少引起膝关节积血。 34.医师在分析病情时下列哪一项是错误的 A．腰 5 神经根受压常表现有伸 肌力减弱 B．腰 5 骶 1 椎间盘突出通常使骶 1 神经根受压 C．腰 5 骶 1 椎间盘突出，感觉异常区在外踝部和足 外侧 D．踝反射异常表示腰 5 神经根受压 E．胫前肌肌力减弱常见于腰 3～4 椎间盘突出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 踝反射主要由 S1 神经根支配。 35.脊髓灰质炎后遗症，关节融合术的最好时间是 【score:1 分】 【A】起病后第 2 年 【B】起病后第 3 年 【C】起病后第 5 年 【D】起病后第 6 年 【E】病人年龄 13 岁以上 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 在脊髓灰质炎后遗期，关节融合 术的最好时间是病人年龄在 13 岁以上，否则，骨骺 受到影响或破坏后将出现畸形。 36.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力， 下列哪项试验是最正确的 【score:1 分】 【A】Gaenslen 征 【B】Thomas 征 【C】Shoemaker 征 【D】Trendelenburg 征 【此项为本题正确答 案】 【E】Dugas 征 本题思路：[解析] 测定小儿麻痹后遗症患者臀中肌 肌力 Trendelenburg 征最正确，即 C 是最正确的。 Gaenslen 征是骶髂关节扭转试验；Thomas 征是髋关 节屈曲畸形试验；Shoemaker 征是测定股骨大转子向 上移位的方法；Dugas 征是检查肩关节有无脱位的试 验。 37.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中，下列哪项是 错误的 【score:1 分】 【A】皮肤感觉正常 【B】肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪 【C】走路不稳，影响功能 【D】X 线片骨骼变细，下肢不等长 【E】行走时呈“剪刀式”步态 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 在脊髓炎后遗期的临床表现中 E 是错误的。“剪刀式”步态是大脑瘫后遗症患者，因 内收肌痉挛所形成的特有步态。而脊髓灰质炎后遗期 患者，肌肉是不同程度的弛缓性瘫痪，骨骼变细，走 路不稳，但感觉正常，不存在“剪刀式”步态。 38.男性，6 岁，左侧斜颈，左侧胸锁乳突肌内扪及 一肿块，颈椎 X 线片正常，适当的处理是 【score:1 分】 【A】肿块切除 【B】石膏矫形 【C】胸锁乳突肌全切除 【D】物理疗法 【E】在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在斜颈的治疗中单纯行胸锁乳突 肌内肿块切除是不解决问题的，因为挛缩的胸锁乳突 肌未得到松弛；胸锁乳突肌切除不考虑，也无必要， 因为，外形难看，头会偏向另一侧；单纯物理疗法或 单纯石膏矫形，效果均不满意。传统的胸锁乳突肌切 断加石膏矫形是恰当的。 39.在先天性脊柱侧凸病因中，下列哪项是常见的 【score:1 分】 【A】姿势性脊柱侧凸 【B】代偿性脊柱侧凸 【C】楔形椎体 【此项为本题正确答案】 【D】神经源性脊柱侧凸 【E】胸源性脊柱侧凸 本题思路：[解析] 在先天性脊柱侧凸病因中，答案 C 楔形椎体是正确的。因为姿势性、代偿性、神经源 性和胸源性脊柱侧凸都是后天形成的。 40.在 外翻畸形中，下列哪项是错误的 A．第 1、2 跖骨夹角超过 10° B．第 2、3 跖骨头下形成胼胝 C．第 1 跖骨内翻， 趾向外倾斜 D．跖趾关节突出处有 囊炎 E．第 2 跖骨内翻伴第 2 趾向外倾斜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在 外翻畸形中主要表现为第 1 跖骨内翻， 趾向外倾斜；第 1、2 跖骨夹角增大； 第 2、3 跖骨头下形成胼胝；第 1 跖指关节突出处形 成 囊炎。而不是第 2 跖骨内翻伴第 2 指向外倾 斜。 41.男性，40 岁，1 年前左股骨颈骨折，3 枚加压螺 纹钉内固定后，近 3 个月左髋疼痛，拍片提示骨折已 愈合，但股骨头部分增白和囊性变，外形尚正常。以 下治疗方法中哪一项不合活 【score:1 分】 【A】人工全髋置换术 【此项为本题正确答案】 【B】拔出内固定后，经钉道钻孔减压 【C】拔出内固定，同时行带血管髂骨移植 【D】拔出内固定，减少负重和疲劳，同时用药物 缓解症状 【E】高压氧+活血化淤治疗 本题思路：[解析] 正确答案是人工全髋置换术不合 适。因年龄太轻，假体松动下沉等并发症导致手术失 败，反复进行修正术，到后来是十分困难的。拔出内 固定后钻孔减压，或带血管髂骨移植，或减少负压， 或用高压氧加活血化瘀治疗，对改善股骨头缺血坏死 都有好处。 42.骨与关节急性化脓性感染的诊断最有力的依据是 【score:1 分】 【A】高热，局部红肿 【B】高热，局部疼痛 【C】血白细胞数高，血沉快 【D】全身情况差，食欲减退 【E】局部穿刺有脓性物 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 骨与关节急性化脓性感染的诊断 最有力的依据是局部穿刺有脓性物。高热，局部红肿 疼痛，血白细胞数高，血沉快及全身情况差等均无特 异性。 43.男性，10 岁，左膝外伤 4 天，剧烈疼痛，活动受 限，高热，体温 39.6℃。体格检查：右胫骨上端明 显深压痛，浮髌试验(+)。化验：血白细胞数 1.8×10 9 /L，中性粒细胞 0.90，为明确诊断，下一 步应该 【score:1 分】 【A】摄 X 线片 【B】CT 【C】MR 【D】手术切开活检 【E】局部分层穿刺培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 为明确诊断，下一步应该行局部 分层穿刺培养，如抽得混浊液体或脓性液体，基本可 以确诊，如培养(+)，可明确诊断。摄 X 线片无意 义，因外伤后发热只有 4 天，骨骼上尚无变化，骨骼 上有变化一般需发热后 2 周。同样，CT、MRI 检查也 无意义。手术切开活检没有必要，属小题大做。 44.女性，12 岁，背痛伴低热 8 个月。体格检查：轻 度贫血，胸腰部后凸畸形，有压痛，拾物试验(+)。 首选检查是 【score:1 分】 【A】血沉 【B】碱性磷酸酶 【C】摄胸腰段 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】类风湿因子 本题思路：[解析] 首选检查是拍胸腰段 X 线片，一 般能看到椎间隙狭窄，椎弓根存在，椎体呈楔形变， 有时可看到椎旁有冷脓肿阴影，对诊断很有价值。血 沉、碱性磷酸酶、血常规和类风湿因子检查均无特异 性。 45.在治疗膝关节滑膜结核中，除全身治疗外，局部 治疗首选为 【score:1 分】 【A】制动 【B】穿刺抽脓，注入抗痨药 【C】穿刺抽脓，注入抗痨药+制动 【此项为本题 正确答案】 【D】滑膜切除术 【E】膝关节加压融合术 本题思路：[解析] 在治疗膝关节滑膜结核中，除全 身治疗外，局部治疗首选穿刺抽脓，注入抗痨药加制 动。抗痨和制动是治疗结核的二大原则，在全身抗痨 的情况下，局部也应抗痨加制动。单纯局部制动或单 纯局部抗痨都不全面，不理想。膝关节滑膜结核行膝 关节加压融合术根本不考虑，滑膜切除也是第二位 的。