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  • 2021-05-17 发布

医学考试-外科主治医师-骨科学(十九)

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外科主治医师-骨科学(十九) (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、(总题数:50,score:100 分) 1.男,18 岁,前一日不慎跌倒,右肩部肿胀疼痛, 活动受限,锁骨中段有畸形,可触及骨折端。下列措 施哪项合适 【score:2 分】 【A】手法复位横“8”字石膏绷带固定 【B】手法复位横“8”字绷带胶布固定 【C】密切观察血管、神经症状 【D】维持挺胸垂肩位 【此项为本题正确答案】 【E】卧位应取仰卧位 本题思路: 一位扭伤后腰及左腿痛 2 个月的病人,未经任何治 疗。在当地医院 CT 检查显示 L4~5 间盘突出(偏 左)。【score:6 分】 (1).其定位体征应是 A.左跟腱反射消失 B.腰骶棘突左侧压痛 C.左直腿抬高试验(+) D.腰向患侧凸弯 E.左 伸肌力减弱【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).最佳治疗方法是【score:2 分】 【A】坐骨神经封闭 【B】局部涂骨质宁擦剂(外用药) 【C】暂行牵引,按摩和理疗等 【此项为本题正 确答案】 【D】通过间盘镜摘除突出髓核 【E】立即手术行髓核切除 本题思路: (3).除哪项外都是手术适应证【score:2 分】 【A】CT 确诊后 【此项为本题正确答案】 【B】神经根刺激症状明显,疼痛严重者 【C】经系统非手术治疗半年以上不缓解者 【D】多次反复发作者 【E】中央型间盘突出,影响大小便者 本题思路: 2.43 岁男性开车 10 年,无诱因双手无力半年,双下 肢不灵活,行走时有踏棉花感,伴胸部束带感。既往 有 5 年颈痛肩放散史。查:颈 6 以下肌力减退,感觉 障碍。双跟腱反射亢进,双 Babinski 征阳性。X 线 片示:颈椎退行性变,椎间隙变窄硬化。该病人应选 择的治疗方法是 【score:2 分】 【A】颈椎牵引 【B】超短波理疗(超短波理疗) 【C】按摩方法松解颈部 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】等 CT 检查后再定 本题思路: 3.一男孩,从单杠上跌下右肘着地,不敢活动,体检 中发现下述哪一体征即肯定肘关节脱位 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】肿胀 【C】肘后三角改变 【此项为本题正确答案】 【D】压痛 【E】淤斑 本题思路: 4.可能较早发现骨转移的检查是 【score:2 分】 【A】病理检查 【B】超声检查 【C】同位素扫描 【此项为本题正确答案】 【D】X 线检查 【E】CT 检查 本题思路: 5.男,35 岁,左膝部被刀砍伤并血性关节液外溢 6 小时,最正确的初步处理是 【score:2 分】 【A】关节囊内外分层清洗,彻底清创缝合,固定 伤肢及应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】关节囊内外同时冲洗,彻底清创缝合,固定 伤肢及应用抗生素 【C】仅冲洗关节囊外伤口,彻底清创缝合,固定 伤肢及应用抗生素 【D】按开放性骨折的处理原则进行清创缝合 【E】彻底清创后,在关节腔内放置导管持续冲洗 及注入抗生素 本题思路: 6.类风湿性关节炎患者手部最常见的异常体征是 【score:2 分】 【A】伸腕功能障碍 【此项为本题正确答案】 【B】伸拇功能障碍 【C】屈拇功能障碍 【D】屈腕功能障碍 【E】伸指功能障碍 本题思路: 7.关于拇趾外翻的体征,下列哪项不对 【score:2 分】 【A】拇趾向外偏斜 【B】拇趾跖趾关节可有半脱位 【C】第 1、2 跖骨夹角加大 【D】第 1 跖骨头内侧可有骨赘形成和拇囊炎 【E】第 2~3 跖骨头跖面胼胝形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路: 8.肱骨中下 1/3 骨折,以下哪项可能出现 【score:2 分】 【A】垂腕 【此项为本题正确答案】 【B】拇指不能伸展 【C】拇指不能内收 【D】伸指障碍 【E】“虎口区”皮肤麻木 本题思路: 男,12 岁,体育锻炼时不慎摔倒,左肘着地,局部 肿痛,畸形,左肘活动受影响,经诊断为伸直型肱骨 髁上骨折。【score:4 分】 (1).容易发生的并发症是【score:2 分】 【A】前臂缺血性肌挛缩 【B】尺神经损伤 【C】桡神经损伤 【D】肱动脉损伤 【此项为本题正确答案】 【E】正中神经损伤 本题思路: (2).最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】手法复位和后侧石膏托固定 【此项为本题 正确答案】 【B】持续骨牵引 【C】切开复位内固定 【D】手法复位和胶带皮肤牵引 【E】手法复位和小夹板固定 本题思路: 男性,40 岁,由于乘坐公共汽车,右腿搁在左大腿 上,突遇车祸,向前冲撞倒地,右髋疼痛,活动障 碍。查体:右下肢短缩,呈屈曲、内收、内旋畸形。 【score:6 分】 (1).其诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】股骨颈骨折 【B】股前粗隆间骨折 【C】骨盆骨折 【D】髋关节前脱位 【E】髋关节后脱位 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).根据该病人情况,应选择以下哪一种治疗方案 【score:2 分】 【A】闭合复位内固定 【B】切开复位 【C】持续骨牵引,闭合复位 6 周 【D】手法复位后,皮牵引 4 周 【此项为本题正 确答案】 【E】手法复位后,石膏固定 3 个月 本题思路: (3).该病人治疗 4 周后,自行下地负重行走,正常活 动,预计可能发生哪一种情况【score:2 分】 【A】关节强直 【B】神经损伤 【C】习惯性关节脱位 【D】股骨头缺血性坏死 【此项为本题正确答 案】 【E】髋部骨化性肌炎 本题思路: 9.男性,10 岁,外伤后左膝附近肿胀,剧痛,体温 达 39~40℃,经大剂量抗生素应用 3 天,效果不明 显。体检:急性病容,左大腿下段及膝关节肿胀明 显,发红,皮温高,压痛明显,左膝活动受限,X 线 平片骨质未见破坏,血白细胞 19×10 9 /L,中性 89%,最佳处理 【score:2 分】 【A】全身支持疗法 【B】反复关节穿刺及腔内抗生素注射 【C】股骨下端切开引流 【此项为本题正确答 案】 【D】止痛药物应用 【E】血液细菌培养 本题思路: 10.桡骨小头半脱位常见发生年龄及常用处理方法是 【score:2 分】 【A】5~10 岁小儿,手法复位,三角巾悬吊 【B】6~8 岁小儿,手法复位,石膏外固定 【C】10 岁儿童,切开复位内固定 【D】5 岁以下幼儿,手法复位,复位后不固 定 【此项为本题正确答案】 【E】成年人,切开复位内固定 本题思路: 11.小腿胫前扭伤后 6 个月不愈合,有死骨排出,最 可能的诊断 【score:2 分】 【A】骨结核 【B】局限性骨脓肿 【C】骨巨细胞瘤 【D】慢性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】软骨瘤 本题思路: 男性病人,21 岁,以右手小指麻木 1 年余来诊。查 体:右肘关节提携角 40°,右手第 1 骨间肌萎缩明 显,追问病史 15 年前曾有上臂下端外伤病史。 【score:4 分】 (1).病人症状是由下列哪项引起的【score:2 分】 【A】骨筋膜室综合征 【B】肘管综合征 【此项为本题正确答案】 【C】腕管综合征 【D】格林-巴利综合征 【E】夏-科关节 本题思路: (2).应该进行下列哪项治疗【score:2 分】 【A】尺神经前置术 【此项为本题正确答案】 【B】腕横韧带切开术 【C】深筋膜切开减张术 【D】局部制动 【E】功能锻炼 本题思路: 65 岁男性,2 小时前被汽车撞伤右髋部,疼痛,右下 肢不能负重。入院后查体:右大转子上移 2.0cm,右 下肢真实长度与左下肢相同,右下肢相对长度较左下 肢短缩 2.0cm。右下肢活动受限,畸形。【score:10 分】 (1).该病人不能出现的病情是【score:2 分】 【A】髋臼骨折 【B】髋关节后脱位 【C】股骨颈头下型骨折 【D】股骨颈基底部骨折 【E】股骨上段骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).该病人明确诊断的常用检查方法是【score:2 分】 【A】右髋断层 X 线 【B】右髋 CT 【C】右髋 MRI 【D】骨扫描 【E】骨盆正位像 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).如经辅助检查诊断为头下型 Pawle 角 40°的完 全骨折,行牵引治疗后可能出现的并发症有 【score:2 分】 【A】压疮 【B】坠积性肺炎 【C】骨折不愈合 【D】股骨头缺血坏死 【E】以上都对 【此项为本题正确答案】 本题思路: (4).6 个月后 X 线检查骨折吸收硬化,骨小梁稀疏, 股骨头下有囊性变化,应选择的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】扶拐部分负重行走 【B】继续牵引 【C】手术内固定 【D】人工股骨头置换 【此项为本题正确答案】 【E】转子间截骨术 本题思路: (5).出现上一问题的题干中情况的原因有【score:2 分】 【A】病人年龄大 【B】骨折两端受剪力作用 【C】关节囊内骨折不易愈合 【D】骨折断端一侧血运完全切断 【E】以上原因都可能有 【此项为本题正确答 案】 本题思路: 12.在维持膝关节稳定性诸因素中,下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】骨组织 【B】韧带 【此项为本题正确答案】 【C】关节囊 【D】半月板 【E】有关肌肉 本题思路: 13.在运动系统检查方法中,下列哪项最重要 【score:2 分】 【A】理学检查 【此项为本题正确答案】 【B】图像诊断学检查 【C】关节镜 【D】实验室 【E】病理学检查 本题思路: 14.关节活动障碍的原因中,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】骨或关节的疾病 【B】肌腱、韧带等疾患 【C】神经疾患 【D】皮肤瘢痕挛缩 【E】精神因素 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 在关节活动障碍的原因中,骨或 关节疾病、肌肉或肌腱疾病、神经疾病和皮肤瘢痕挛 缩,都能引起关节活动障碍,因此,A、B、C、D 都 是正确的。精神因素不能引起关节活动障碍,故 E 是 错误的。 15.颈、腰段活动范围中,下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】颈椎前屈后伸均为 35° 【B】颈椎左右侧屈均为 30° 【C】腰椎前屈 45° 【D】腰椎后伸 35° 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎左右侧屈均为 30° 本题思路: 16.路遇一车祸病人,见右小腿中段开放性骨折,伤 口流血,肢体畸形。应该如何处理为好 【score:2 分】 【A】积极联系救护车运送 【B】寻找木板、树枝将肢体妥善固定 【C】用清洁手帕包扎伤口,用围巾、外衣等将肢 体与健肢一起绑扎,急送医院 【此项为本题正确答 案】 【D】告知医院地址,以便伤员能尽快送来诊治 【E】围观,不知所措,束手无策 本题思路:[解析] 根据骨折急救原则对此病人(无休 克及心、脑等重要脏器损伤),首先应进行创口包 扎,在路上无急救包等,可用最清洁的布类如手帕包 扎。其次是妥善固定,如树枝、木棍、木板等最好。 若一无所有,可将患肢绑在胸部或与健肢一并绑起 来,起相对固定的作用。 17.女性,30 岁,1 年前车祸造成右股骨中段闭合性 粉碎型骨折,曾行持续性股骨髁上骨牵引和髋“人” 字型石膏固定。目前仍有缩短畸形,不能负重,膝关 节强直、屈曲受限。X 线摄片提示:骨折两断端增 白,无骨性连接。应进一步采取的治疗措施是 【score:2 分】 【A】髋“人”字石膏固定 【B】小夹板固定扶拐行走 【C】改善全身营养状况,局部电刺激促进骨愈合 【D】加强被动髋膝关节功能锻炼,待关节功能明 显改善后,再考虑骨折的进一步处理 【E】切开复位内固定,同时植骨 【此项为本题 正确答案】 本题思路:[解析] 此患者骨折已 1 年余,结合 X 线 片示:“骨折两断端增白,无骨性连接”,诊断为骨 折后骨不愈合,加上现仍有畸形,不能负重,故应切 开复位加内固定同时植骨。 18.女性,78 岁,平地跌倒后右髋痛,摄片提示:右 股骨颈骨折嵌插型。以下哪一个体征与诊断相符 【score:2 分】 【A】右下肢无短缩畸形 【B】右下肢无外旋畸形及缩短 【C】右下肢直腿抬高能抬离床面 【此项为本题 正确答案】 【D】右下肢纵向叩击痛(-) 【E】右股骨大粗隆叩击痛(-) 本题思路:[解析] 股骨颈嵌插骨折后患肢仍会有轻 度短缩,外旋畸形,一般也都有纵向叩击痛及大粗隆 叩击痛。如嵌插较紧的话,患肢直腿抬高能抬离床 面,甚至能跛着行走。 19.男性,40 岁,1 年前右股骨颈骨折行三翼钉内固 定。1 个月前拔钉后右髋痛不能负重。摄片提示骨不 连,但股骨头外形尚未改变。应首选的治疗方案为 【score:2 分】 【A】髋“人”字型石膏固定 3 个月 【B】闭合复位,加压螺丝钉内固定 【C】人工全髋置换 【D】超关节外固定支架固定 【E】内固定+带血管的骨移植 【此项为本题正确 答案】 本题思路:[解析] 此患者股骨颈骨折已骨不连,而 股骨头外形尚未改变,治疗方案首选手术切开内固定 加植骨术。如用带血管蒂的植骨块,则更易愈合。而 换人工全髋患者年龄太轻,不合适。 20.女性,20 岁,30 分钟前被 100kg 重的米袋从 2m 高处坠落砸伤右小腿。摄片提示右胫腓骨中段短斜行 骨折。临床医师立即采取的固定措施中,最不适宜的 是 【score:2 分】 【A】切开复位钢板螺丝钉内固定 【B】闭合复位外固定支架固定 【C】长腿石膏托固定 【D】闭合复位管型石膏固定 【此项为本题正确 答案】 【E】跟骨结节骨牵引 本题思路:[解析] 患者右胫腓骨中段骨折不愈,因 所受外力较大,估计小腿软组织损伤较重,会很快引 起肢体肿胀等。如用闭合复位加管型石膏固定很容易 引起小腿骨筋膜室综合征,故 D 是错误的。 21.女性,18 岁,1 小时前初次上机器操作,不慎右 小指被机床压砸离断。检查右小指自第 1 指节中部完 全离断,断指除末节尚完整外,其余指骨粉碎,软组 织残缺不全,该采取哪一种治疗方案 【score:2 分】 【A】断指再植 【B】清创后再造小指 【C】截指,自第 5 掌骨头下斜行截除,皮肤Ⅰ期 缝合 【此项为本题正确答案】 【D】小指残端修整后游离皮瓣覆盖 【E】保留小指残端长度,带蒂皮瓣覆盖创面 本题思路:[解析] 此例患者外伤严重,软组织残缺 不全,又系小指故可行截指术。考虑到患者为年轻女 性,在不影响功能的情况下需多注重美观问题,故自 第 5 掌骨头下斜行截指,既保证创面一期覆盖,又使 外观较好。 22.女性,60 岁,有糖尿病史 10 年,近 1 年右足跟 溃烂创面不愈,目前糖尿病在药物控制下尚稳定,考 虑实施的手术方案为 【score:2 分】 【A】截肢 【B】清创后小腿交叉皮瓣覆盖创面 【C】清创后同侧足底内侧岛状皮瓣移植,覆盖创 面 【此项为本题正确答案】 【D】清创后同侧带足背血管神经的岛状皮瓣移植 覆盖创面 【E】身体其他部位的各种游离带血管皮瓣移植覆 盖创面 本题思路:[解析] 该患者年仅 60 岁,仅足跟溃烂, 糖尿病又在控制中,故不应考虑截肢,而应在清创后 覆盖创面。因为足跟处要负重,常受摩擦,故以带血 管、神经的皮瓣覆盖为好。而同侧足底内侧皮瓣移植 正符合此要求,且血管、神经蒂行程短,术后包扎护 理方便。 23.女性,26 岁,20 分钟前右示指末节指腹部被机器 切削伤,软组织缺损,指骨外露,以下处理方法中哪 一种不恰当 【score:2 分】 【A】清创后凡士林纱布覆盖包扎 【此项为本题 正确答案】 【B】清创后环指岛状皮瓣移植修复 【C】清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植 【D】清创后邻指皮瓣移植 【E】清创后缩短缝合创面 本题思路:[解析] 该患者手外伤后超过 6 小时,故 应在清创后立即设法Ⅰ期覆盖创面,除非伤口污染严 重。因伤指系示指末节,对功能影响较小,如患者不 愿扩大手术,亦可考虑在清创后缩短缝合创面。如用 凡士林纱布覆盖创面易引起创面渗出甚至感染。 24.以下哪一项是半月板损伤最佳的辅助检查 【score:2 分】 【A】膝关节空气造影 【B】膝关节碘油造影 【C】膝关节空气、碘油双重造影 【D】CT 【E】膝关节镜检查 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 在诊断半月板损伤的各种检查 中,最直接、最有价值的是膝关节镜检查。摄 X 线 片、CT、造影等都是间接征象。 25.男性,35 岁,因车祸致左侧耻骨上、下支,右耻 骨、坐骨及骶髂关节骨折移位,在检查骨盆骨折的同 时,下列并发症中哪一项最常见 【score:2 分】 【A】关节僵硬 【B】缺血性骨坏死 【C】骶丛神经损伤 【此项为本题正确答案】 【D】骨折畸形愈合 【E】脂肪栓塞 本题思路: 26.22 岁男患,运动中摔倒,诉左髋痛,检查左髋部 叩痛,患肢无外旋畸形,X 线片示左股骨颈中段骨 折,患侧股骨颈略短,Pauwels 角 60°,侧位片远折 端无移位。本例为下列哪种类型 【score:1 分】 【A】左股骨颈,经颈内收型骨折 【B】左股骨颈,经颈外展型骨折 【C】左股骨颈,无移位完全型骨折 【D】左股骨颈经颈内收、嵌插型骨折 【此项为 本题正确答案】 【E】左股骨颈中段不完全内收型骨折 本题思路:[解析] 骶髂关节骨折移位易损伤骶 1 及 骶 2 神经。 27.如果医师查体,患者神清,血压、脉搏正常,腰 椎体棘突明显后突,叩击痛阳性,左侧腹股沟韧带以 下感觉消失,右下肢感觉减退,左下肢肌力为 0 级, 右下肢肌力减退,X 线片显示腰椎体压缩骨折(压缩 超过 1/2),CT 显示:腰椎体椎板骨折、椎体骨折呈 爆破型,骨折块向椎管内移位,压迫脊髓,根据以上 情况准备采取的处理方法是 【score:1 分】 【A】卧硬板床,腰部垫枕休息 【B】高低两桌法,过伸复位,石膏背心固定 【C】手术减压 【D】手术减压并内固定 【此项为本题正确答 案】 【E】推拿 本题思路:[解析] 此患者腰椎体压缩性骨折超过 1/2,而且有骨折块压迫脊髓,故治疗除需要手术减 压外,还要恢复脊柱的稳定性。 28.女性,45 岁,患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周,此时 最好的治疗方法是 【score:1 分】 【A】制动 【B】理疗 【C】去炎舒松 A 局封 【此项为本题正确答案】 【D】腱鞘切开术 【E】局部注射抗生素 本题思路:[解析] 女,45 岁,患右拇指狭窄性腱鞘 炎 2 周,此时最好的治疗方法是局封。因发病时间 短,又未经过治疗,不首先考虑腱鞘切开术;局部注 射抗生素是错误的,因狭窄性腱鞘炎不是细菌感染所 致;制动或物理疗法当然有作用,但不如局封效果来 得快,同时会给生活带来不便。 29.关于肱骨外上髁炎,下列哪项不对 【score:1 分】 【A】本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变 【B】本病好发于网球运动员 【C】症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射 【D】伸肌腱牵拉试验(+) 【E】局封无效 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 肱骨外上髁炎好发于网球运动 员,故又称网球肘,是肱骨外上髁处慢性损伤性病 变,除肘外侧疼痛外,还可向前臂外侧放射,牵拉伸 肌腱时疼痛加重,局封常有效,故 E 是不对的。 30.40 岁男性,2 周前扭腰后感腰部剧痛,咳嗽加 剧,右下肢发麻。体查:L4~5 椎间隙压痛,直腿抬 高试验右侧 30°(+),加强试验(+),右小腿外侧感 觉迟钝,腱反射正常。首选治疗为 【score:1 分】 【A】卧床休息,骨盆牵引+理疗 【此项为本题正 确答案】 【B】单纯卧床休息 【C】单纯口服止痛药 【D】手术摘除椎间盘 【E】加强腰肌锻炼 本题思路: 31.关于急性腰扭伤,下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】主要症状是腰痛、活动受限 【B】局封常有效 【C】大量有效抗生素疗效好 【此项为本题正确 答案】 【D】卧硬板床休息有效 【E】制动及解痉镇痛药物 本题思路:[解析] 急性腰扭伤主要症状是腰痛、活 动受限,局封有效,卧硬板床休息有效,制动和服用 解痉镇痛药有效。急性腰扭伤应用抗生素是无效的, 也是错误的。 32.跟腱断裂诊断依据中,下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】在跑跳过程中,突感跟后部剧痛 【B】患足感觉障碍 【此项为本题正确答案】 【C】跟腱部可扪及凹陷 【D】患足背屈范围超过健侧 【E】患足单独站立,足跟不能离开地面 本题思路:[解析] 跟腱断裂的患者有在跑跳过程中 突感跟后部剧痛的病史;体格检查时在跟腱部可扪及 凹陷;足背屈范围超过健侧;患足单独站立时,足跟 不能离开地面;但足部感觉正常。 33.髋关节脱位时,下列哪一种情况是极少发生的 【score:1 分】 【A】股骨头缺血性坏死 【B】髋臼缘骨折 【C】膝关节积血 【此项为本题正确答案】 【D】坐骨神经损伤 【E】股骨头骨折 本题思路:[解析] 髋关节后脱位最容易引起髋臼骨 折、股骨头骨折及股骨头缺血坏死,有时可以引起坐 骨神经损伤,但极少引起膝关节积血。 34.医师在分析病情时下列哪一项是错误的 A.腰 5 神经根受压常表现有伸 肌力减弱 B.腰 5 骶 1 椎间盘突出通常使骶 1 神经根受压 C.腰 5 骶 1 椎间盘突出,感觉异常区在外踝部和足 外侧 D.踝反射异常表示腰 5 神经根受压 E.胫前肌肌力减弱常见于腰 3~4 椎间盘突出 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:[解析] 踝反射主要由 S1 神经根支配。 35.脊髓灰质炎后遗症,关节融合术的最好时间是 【score:1 分】 【A】起病后第 2 年 【B】起病后第 3 年 【C】起病后第 5 年 【D】起病后第 6 年 【E】病人年龄 13 岁以上 【此项为本题正确答 案】 本题思路:[解析] 在脊髓灰质炎后遗期,关节融合 术的最好时间是病人年龄在 13 岁以上,否则,骨骺 受到影响或破坏后将出现畸形。 36.为了测定小儿麻痹症后遗症患者的臀中肌肌力, 下列哪项试验是最正确的 【score:1 分】 【A】Gaenslen 征 【B】Thomas 征 【C】Shoemaker 征 【D】Trendelenburg 征 【此项为本题正确答 案】 【E】Dugas 征 本题思路:[解析] 测定小儿麻痹后遗症患者臀中肌 肌力 Trendelenburg 征最正确,即 C 是最正确的。 Gaenslen 征是骶髂关节扭转试验;Thomas 征是髋关 节屈曲畸形试验;Shoemaker 征是测定股骨大转子向 上移位的方法;Dugas 征是检查肩关节有无脱位的试 验。 37.在脊髓灰质炎后遗症的临床表现中,下列哪项是 错误的 【score:1 分】 【A】皮肤感觉正常 【B】肌肉呈不同程度的弛缓性瘫痪 【C】走路不稳,影响功能 【D】X 线片骨骼变细,下肢不等长 【E】行走时呈“剪刀式”步态 【此项为本题正 确答案】 本题思路:[解析] 在脊髓炎后遗期的临床表现中 E 是错误的。“剪刀式”步态是大脑瘫后遗症患者,因 内收肌痉挛所形成的特有步态。而脊髓灰质炎后遗期 患者,肌肉是不同程度的弛缓性瘫痪,骨骼变细,走 路不稳,但感觉正常,不存在“剪刀式”步态。 38.男性,6 岁,左侧斜颈,左侧胸锁乳突肌内扪及 一肿块,颈椎 X 线片正常,适当的处理是 【score:1 分】 【A】肿块切除 【B】石膏矫形 【C】胸锁乳突肌全切除 【D】物理疗法 【E】在锁骨上方切断胸锁乳突肌+石膏矫形 【此 项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 在斜颈的治疗中单纯行胸锁乳突 肌内肿块切除是不解决问题的,因为挛缩的胸锁乳突 肌未得到松弛;胸锁乳突肌切除不考虑,也无必要, 因为,外形难看,头会偏向另一侧;单纯物理疗法或 单纯石膏矫形,效果均不满意。传统的胸锁乳突肌切 断加石膏矫形是恰当的。 39.在先天性脊柱侧凸病因中,下列哪项是常见的 【score:1 分】 【A】姿势性脊柱侧凸 【B】代偿性脊柱侧凸 【C】楔形椎体 【此项为本题正确答案】 【D】神经源性脊柱侧凸 【E】胸源性脊柱侧凸 本题思路:[解析] 在先天性脊柱侧凸病因中,答案 C 楔形椎体是正确的。因为姿势性、代偿性、神经源 性和胸源性脊柱侧凸都是后天形成的。 40.在 外翻畸形中,下列哪项是错误的 A.第 1、2 跖骨夹角超过 10° B.第 2、3 跖骨头下形成胼胝 C.第 1 跖骨内翻, 趾向外倾斜 D.跖趾关节突出处有 囊炎 E.第 2 跖骨内翻伴第 2 趾向外倾斜 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 在 外翻畸形中主要表现为第 1 跖骨内翻, 趾向外倾斜;第 1、2 跖骨夹角增大; 第 2、3 跖骨头下形成胼胝;第 1 跖指关节突出处形 成 囊炎。而不是第 2 跖骨内翻伴第 2 指向外倾 斜。 41.男性,40 岁,1 年前左股骨颈骨折,3 枚加压螺 纹钉内固定后,近 3 个月左髋疼痛,拍片提示骨折已 愈合,但股骨头部分增白和囊性变,外形尚正常。以 下治疗方法中哪一项不合活 【score:1 分】 【A】人工全髋置换术 【此项为本题正确答案】 【B】拔出内固定后,经钉道钻孔减压 【C】拔出内固定,同时行带血管髂骨移植 【D】拔出内固定,减少负重和疲劳,同时用药物 缓解症状 【E】高压氧+活血化淤治疗 本题思路:[解析] 正确答案是人工全髋置换术不合 适。因年龄太轻,假体松动下沉等并发症导致手术失 败,反复进行修正术,到后来是十分困难的。拔出内 固定后钻孔减压,或带血管髂骨移植,或减少负压, 或用高压氧加活血化瘀治疗,对改善股骨头缺血坏死 都有好处。 42.骨与关节急性化脓性感染的诊断最有力的依据是 【score:1 分】 【A】高热,局部红肿 【B】高热,局部疼痛 【C】血白细胞数高,血沉快 【D】全身情况差,食欲减退 【E】局部穿刺有脓性物 【此项为本题正确答 案】 本题思路:[解析] 骨与关节急性化脓性感染的诊断 最有力的依据是局部穿刺有脓性物。高热,局部红肿 疼痛,血白细胞数高,血沉快及全身情况差等均无特 异性。 43.男性,10 岁,左膝外伤 4 天,剧烈疼痛,活动受 限,高热,体温 39.6℃。体格检查:右胫骨上端明 显深压痛,浮髌试验(+)。化验:血白细胞数 1.8×10 9 /L,中性粒细胞 0.90,为明确诊断,下一 步应该 【score:1 分】 【A】摄 X 线片 【B】CT 【C】MR 【D】手术切开活检 【E】局部分层穿刺培养 【此项为本题正确答 案】 本题思路:[解析] 为明确诊断,下一步应该行局部 分层穿刺培养,如抽得混浊液体或脓性液体,基本可 以确诊,如培养(+),可明确诊断。摄 X 线片无意 义,因外伤后发热只有 4 天,骨骼上尚无变化,骨骼 上有变化一般需发热后 2 周。同样,CT、MRI 检查也 无意义。手术切开活检没有必要,属小题大做。 44.女性,12 岁,背痛伴低热 8 个月。体格检查:轻 度贫血,胸腰部后凸畸形,有压痛,拾物试验(+)。 首选检查是 【score:1 分】 【A】血沉 【B】碱性磷酸酶 【C】摄胸腰段 X 线片 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】类风湿因子 本题思路:[解析] 首选检查是拍胸腰段 X 线片,一 般能看到椎间隙狭窄,椎弓根存在,椎体呈楔形变, 有时可看到椎旁有冷脓肿阴影,对诊断很有价值。血 沉、碱性磷酸酶、血常规和类风湿因子检查均无特异 性。 45.在治疗膝关节滑膜结核中,除全身治疗外,局部 治疗首选为 【score:1 分】 【A】制动 【B】穿刺抽脓,注入抗痨药 【C】穿刺抽脓,注入抗痨药+制动 【此项为本题 正确答案】 【D】滑膜切除术 【E】膝关节加压融合术 本题思路:[解析] 在治疗膝关节滑膜结核中,除全 身治疗外,局部治疗首选穿刺抽脓,注入抗痨药加制 动。抗痨和制动是治疗结核的二大原则,在全身抗痨 的情况下,局部也应抗痨加制动。单纯局部制动或单 纯局部抗痨都不全面,不理想。膝关节滑膜结核行膝 关节加压融合术根本不考虑,滑膜切除也是第二位 的。