医学考试-外科主治医师模拟题2018年(5) 30页

外科主治医师模拟题 2018 年(5) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：19，score:46 分) 1.肺动脉瓣关闭不全最常见的病因是 【score:2 分】 【A】特发性肺动脉扩张 【B】肺动脉瓣病变如风湿性心脏病 【C】马凡氏综合征致肺动脉扩张 【D】继发于肺动脉高压所致肺动脉干的根部扩 张 【此项为本题正确答案】 【E】感染性心内膜炎致肺动脉瓣穿孔 本题思路： 2.下列哪项不是洋地黄中毒的表现 【score:2 分】 【A】恶心 【B】黄视或绿视 【C】多饮 【此项为本题正确答案】 【D】视力模糊 【E】室早二联律 本题思路： 3.主动脉夹层并发胸、腹、心包积血、出血等症，最 佳治疗方案为 【score:2 分】 【A】积极内科保守治疗 【B】积极内科治疗后效果欠佳者可考虑手术治疗 【C】Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层转化为Ⅲ型后方考虑手 术治疗 【D】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【E】内科保守治疗的同时，密切观察有无向Ⅲ型 转化的可能，如有转化趋势，此时需手术治疗 本题思路： 男性，56 岁，进食哽噎感，胸骨后异物感 1 个月， 食管钡透见食管下段黏膜紊乱、断裂、管壁僵硬 【score:4 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】食管癌 【此项为本题正确答案】 【B】食管炎 【C】食管静脉曲张 【D】食管平滑肌瘤 【E】贲门失弛缓症 本题思路：[解析] 食管癌早期症状不明显，可有咽 下食物哽噎感、食管内异物感、进食停滞感及进食后 胸骨后疼痛。 (2).诊断最常用的方法是【score:2 分】 【A】食管脱落细胞检查 【B】X 线钡餐食管检查 【C】CT 检查 【D】纤维食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】食管内超声检查 本题思路： 4.胸部损伤造成呼吸困难的原因是 【score:2 分】 【A】血气胸所致肺塌陷 【B】支气管内分泌物阻塞导致肺不张 【C】疼痛引起胸廓活动明显受限 【D】胸壁反常呼吸运动或肺挫伤 【E】以上原因都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患儿，6 岁，出生后发绀，活动后加重，喜蹲踞， 体格检查：发育不良，明显紫绀及杵状指，心前区波 动增强，胸骨左缘 3、4 肋间闻及Ⅲ级收缩期吹风样 杂音，肺动脉瓣第二心音减弱，胸片示心音增大，心 尖钝圆，上翘，心动脉增宽，心电图示右室肥大，诊 断为 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】肺动脉狭窄 【D】法洛三联症 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.女，35 岁。因胸骨后烧灼样疼痛、反酸 3 个月入 院。食管吞钡示滑动性食管裂孔疝，24 小时 pH 值测 定 DeMeester 积分为 13.8。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】服用制酸剂 【此项为本题正确答案】 【C】免疫治疗 【D】中药治疗 【E】观察 本题思路： 7.法洛四联症患者青紫的程度主要取决于 【score:2 分】 【A】肺动脉狭窄的程度 【此项为本题正确答 案】 【B】室间隔缺损的大小 【C】室间隔缺损的部位 【D】主动脉骑跨的程度 【E】右心室肥厚的程度 本题思路： 8.男孩，5 岁。自幼唇、指(趾)甲床青紫，乏力，活 动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第 2～3 肋间可 闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心 脏病，法洛四联症。此患儿其心脏由哪 4 种畸形组成 【score:2 分】 【A】主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右 心室肥厚 【B】主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左 心室肥厚 【C】肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右 心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左 心室肥厚 【E】肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨， 右心室肥厚 本题思路： 9.此患儿突然发生昏厥、抽搐最可能并发 【score:2 分】 【A】支气管肺炎 【B】充血性心力衰竭 【C】低钙惊厥 【D】脑血栓、脑脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】癫痫 本题思路： 10.法洛四联症心脏杂音响度主要取决于 【score:2 分】 【A】左、右室之间压力差 【B】肺动脉瓣狭窄程度 【此项为本题正确答 案】 【C】室间隔缺损大小 【D】主动脉骑跨程度 【E】右室肥厚程度 本题思路： 11.Beck 三联症的内容不包括以下 【score:2 分】 【A】心音遥远、微弱 【B】静脉压升高 【C】动脉压降低 【D】静脉压降低 【此项为本题正确答案】 【E】A、B、C 本题思路：[解析] Beck 三联症是心包填塞的表现， 由中心静脉压升高(颈静脉扩张)、心音闷低或遥远、 低血压组成。 12.患者 52 岁，多次患肺炎，胸片示：肺纹理增强， 左心房、左心室大，主动脉影增宽，应诊断为 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【D】法洛四联症 【E】艾森曼格综合征 本题思路： 13.治疗食管化学灼伤的方法包括 【score:2 分】 【A】使用催吐剂 【B】根据酸碱性使用强酸或强碱中和 【C】应用强心剂 【D】口服植物油或蛋白水 【此项为本题正确答 案】 【E】吸氧 本题思路：[解析] 食管化学灼伤治疗原则为：①早 期处理：立即口服植物油或蛋白水，以保护食管和胃 的黏膜。应用肾上腺皮质激素和抗生素，能进食时尽 早进食。②食管扩张：狭窄段短者灼伤后 3～6 周时 进行，以后定期扩张。③手术疗法：对晚期长期狭窄 及扩张失败者应行手术治疗。采用结肠或空肠代食 管。 14.4 岁，胸骨左缘 3～4 肋间Ⅲ级收缩期杂音，肺动 脉第二心音亢进，胸片示左、右心室扩大。应诊断为 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 本题思路： 15.左向右分流型先心病最常见的并发症为 【score:2 分】 【A】细菌性心内膜炎 【B】脑血栓 【C】脑脓肿 【D】肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路： 16.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联征的姑息 治疗 【score:2 分】 【A】锁骨下动脉-肺动脉吻合 【B】上腔静脉-右肺动脉动吻合 【C】降主动脉-左肺动脉吻合 【D】上腔静脉-右上肺静脉吻合 【此项为本题正 确答案】 【E】升主动脉-右肺动脉吻合 本题思路： 17.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是 【score:2 分】 【A】出现红细胞增多症 【B】左心室内压力大于右心室 【此项为本题正 确答案】 【C】肺循环血流减少 【D】心室间血流右向左分流 【E】动脉血氧饱和度下降，出现紫绀 本题思路： • 【A】动脉硬化 • 【B】严重的减速性损伤 • 【C】主动脉囊性中层坏死 • 【D】细菌性感染 • 【E】梅毒 【score:8 分】 (1).常合并有主动脉瓣环扩张的马方综合征的病因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胸主动脉瘤最多见的病因是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).破坏胸主动脉壁弹性纤维而形成梭形动脉瘤的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).常形成假性胸主动脉瘤和主动脉夹层的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、案例分析题(总题数：6，score:54 分) 患者，男性，65 岁，主因咳嗽、咳痰 10 年，加重伴 痰中带血 4 个月入院。吸烟 30 余年，20 支/d。查 体：右肺呼吸音粗，散在细湿啰音。有慢性支气管炎 病史 10 年，无高血压、糖尿病病史【score:12 分】 (1).根据病史和目前检查判断，有那些疾病的可能性 【score:2 分】 【A】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【B】肺结核 【C】肺炎 【D】慢性支气管炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【E】肺癌 【此项为本题正确答案】 【F】肺隔离症 本题思路： (2).胸部平片提示：右肺门增大，可见一 5cm×4cm 肿块影。为进一步明确诊断应该首先考虑下列哪项检 查【score:2 分】 【A】痰细胞学检查 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】纵隔镜检查 【D】核素扫描 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【F】全身 PET G.经皮肺穿刺活检 本题思路： (3).如患者经过纤维支气管检查后，确诊为右上肺腺 癌，评估手术适应证，需要进行下列那些检查 【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【此项为本题正确答案】 【D】ECT-全身骨显相 【此项为本题正确答案】 【E】心电图 【此项为本题正确答案】 【F】全身 PET G.肺功能 【此项为本题正确答案】 H.超声心动图 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).肺癌手术的禁忌证是【score:2 分】 【A】上腔静脉综合征 【此项为本题正确答案】 【B】肺性骨关节病 【C】副癌综合征 【D】锁骨上淋巴结转移 【此项为本题正确答 案】 【E】声带麻痹 【此项为本题正确答案】 【F】膈神经麻痹 【此项为本题正确答案】 G.颅内单发转移 本题思路： (5).术前检查完善后符合手术指征，行右肺上叶切除 术。术后 3 天，患者突然咳嗽、咳出淡黄色水样物 质，胸闷憋气，高热，考虑为支气管胸膜瘘，下列处 理措施正确的是【score:2 分】 【A】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【B】镇静、吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】健侧卧位 【D】行胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】开胸探查修补 【此项为本题正确答案】 【F】麻醉单腔气管插管 本题思路： (6).患者经过治疗后，支气管胸膜瘘痊愈。术后病 理：右肺上叶尖后段不规则形低分化腺癌，部分为大 细胞癌，大小约 5.0cm×4.0cm×4.0cm，癌组织浸润 支气管壁全层及肺膜，支气管切缘未见癌组织，肺门 淋巴结与支气管旁淋巴结转移性低分化腺癌。术后分 期那项是正确的是【score:2 分】 【A】T2N1M0 【B】T3N2M0 【C】T1N1M0 【D】T2N2M0 【此项为本题正确答案】 【E】T3N1M0 【F】T1N2M0 G.T4N2M0 本题思路： 患者，女性，55 岁，8 个月来吞咽困难，逐渐加重， 近 1 月来仅能进流食，锁骨上淋巴结未触及肿大 【score:6 分】 (1).此患者做上消化道钡餐，可能出现的征象是 【score:2 分】 【A】充盈缺损 【此项为本题正确答案】 【B】半圆形压迹 【C】食管壁僵硬 【此项为本题正确答案】 【D】食管黏膜增粗、中断、紊乱 【此项为本题 正确答案】 【E】鸟嘴征 【F】串珠样改变 G.食管管腔狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).此患者经纤维食管镜检查，诊断为中段食管癌， 钡餐提示病变约 5cm，行食管大部切除，胃食管弓上 吻合术，术后常见并发症包括【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】膈疝 【C】Barrett 食管 【D】乳糜胸 【此项为本题正确答案】 【E】喉返神经损伤 【此项为本题正确答案】 【F】倾倒综合征 G.吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 H.返流性食管炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).若患者术后 10 天，突然高热、胸痛，血白细胞 20×10 9 /1L。胸片提示：左侧液气胸。应该采取的 措施是【score:2 分】 【A】禁食水、抗感染、抑酸 【此项为本题正确 答案】 【B】吸氧、静脉高营养、支持治疗 【此项为本 题正确答案】 【C】强心、利尿、扩血管 【D】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【E】胸腔冲洗 【此项为本题正确答案】 【F】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 G.低脂饮食 H.急诊开胸探查 本题思路： 男，52 岁。因咳嗽、痰中带血 1 个月入院。患者 1 个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，痰为白色泡沫 痰，量较少。剧烈咳嗽后出现痰中带血，在当地医院 给予抗感染及对症治疗，痰中带血症状消失，但咳嗽 症状改善不明显。体检：T 36.6℃，P 79 次/分，BP 140/85mmHg。肥胖体型，双侧锁骨上淋巴结不大，气 管居中，左肺呼吸音正常，右上肺呼吸音稍低。 【score:10 分】 (1).患者入院后应重点进行哪项检查【score:2 分】 【A】血气分析 【B】胸部 X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】肺功能 【D】血生化及肝功能检查 【E】胸部 CT 检查 【F】纤维支气管镜检查 本题思路： (2).胸部正侧位片示：右上肺不张、右肺门块影，左 肺正常。目前的初步诊断是【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肺恶性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】肺良性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肺炎性假瘤 【此项为本题正确答案】 【F】肺囊肿 本题思路： (3).为了进一步明确诊断，应重点进行哪些检查 【score:2 分】 【A】血气分析 【B】经皮肺穿刺活检 【C】肺功能 【D】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 【E】痰脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 【F】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).纤维支气管镜检查示：右肺上叶支气管新生物， 阻塞管腔，病变距隆突 1.5cm。病理检查为鳞状细胞 癌。左侧支气管各段正常。胸部 CT 检查示：右上肺 包块伴右上肺不张，纵隔淋巴结肿大，压迫肺动脉干 及上腔静脉。痰脱落细胞阴性。患者的最终诊断是 【score:2 分】 【A】右上肺恶性肿瘤伴纵隔淋巴结肿大 【B】右上肺鳞状细胞瘤伴纵隔淋巴结肿大 【此 项为本题正确答案】 【C】右上肺良性肿瘤 【D】右上肺结核瘤 【E】右上肺炎性假瘤伴纵隔淋巴结肿大 【F】右上肺囊肿伴纵隔淋巴结肿大 本题思路： (5).患者的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】化疗 【B】放疗 【C】肺叶切除术 【D】肺叶切除+支气管袖式切除术 【E】肺叶切除+支气管袖式切除术+纵隔淋巴结清 扫 【此项为本题正确答案】 【F】生物治疗 本题思路： 患者，女性，23 岁，劳累后胸闷、心悸 2 年，加重 3 月，曾有夜间阵发性呼吸困难及粉红色泡沫痰病史。 双下肢无明显水肿，既往有四肢关节酸痛史。超声心 动图提示：二尖瓣中度狭窄【score:10 分】 (1).此疾病临床分为以下哪几个类型 A．隔膜型 B．瓣环异常 C．隔膜漏斗型 D．瓣叶异常 E．漏斗型 F．隔膜增厚型 G．腱索异常 H．乳头肌异常 I．隔膜异常【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 G. H. I. 本题思路： (2).此类患者查体时会有哪些体征【score:2 分】 【A】颧部皮肤发绀 【此项为本题正确答案】 【B】心尖区舒张期隆隆样杂音 【此项为本题正 确答案】 【C】心尖部收缩期吹风样杂音 【D】胸骨左缘第 2 肋间连续性机械样杂音 【E】肺动脉瓣区第二心音亢进 【此项为本题正 确答案】 【F】心尖抬举样冲动 G.胸骨右缘第 2 肋间收缩期喷射性杂音 本题思路： (3).临床上按瓣孔狭窄的程度分为轻、中、重度，下 列分类哪项是正确的【score:2 分】 【A】瓣孔直径＜0.9cm 为重度 【B】瓣孔直径＜0.7cm 为重度 【此项为本题正 确答案】 【C】瓣孔直径 1.3～1.8cm 为轻度 【此项为本题 正确答案】 【D】瓣孔直径＞1.9cm 为极轻度 【此项为本题 正确答案】 【E】瓣孔直径 0.8～1.2cm 为中度 【此项为本题 正确答案】 【F】瓣孔直径 0.7～1.8cm 为中度 G.瓣孔直径 1.2～1.9cm 为轻度 本题思路： (4).该患者的病理生理改变以下哪项符合【score:2 分】 【A】肺淤血 【此项为本题正确答案】 【B】肺间质水肿 【此项为本题正确答案】 【C】左房扩大 【此项为本题正确答案】 【D】左室肥大 【E】右室肥大 【此项为本题正确答案】 【F】肺动脉高压 【此项为本题正确答案】 G.肺静脉高压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).此患者最适合的治疗方法为【score:2 分】 【A】二尖瓣替换术 【B】二尖瓣整复术 【C】二尖瓣闭式分离术 【此项为本题正确答 案】 【D】二尖瓣直视分离术 【E】不需要手术 【F】二尖瓣球囊扩张术 G.二尖瓣成形术 本题思路： 患儿，男，10 岁，自幼发现心脏杂音，易患感冒。 查体无发绀，胸骨左缘第 3、4 肋间收缩期粗糙的吹 风样杂音及震颤【score:10 分】 (1).最有可能的诊断是【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】法洛四联症 【F】主动脉狭窄 本题思路： (2).下列各项体征及检查结果符合该患者情况的是 【score:2 分】 【A】心电图提示左室肥大 【此项为本题正确答 案】 【B】UCG 提示室间隔可见双向分流 【此项为本 题正确答案】 【C】胸部 X 线可见心影增大，肺淤血 【此项为 本题正确答案】 【D】心脏三位相可见双房影 【E】毛细血管搏动征 【F】水冲脉 G.P2 心音亢进 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列术前准备错误的是【score:2 分】 【A】若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 3～6 个月手术 【B】肺部感染者应控制后再手术 【C】术前常规抗生素治疗 2 周 【此项为本题正 确答案】 【D】伴有肺动脉高压患者，术前应用前列腺素 E1 【E】若有亚急性细菌性心内膜炎，应控制后 2 个 月手术 【此项为本题正确答案】 【F】肺动脉高压发展到 3 级时禁忌手术 【此项 为本题正确答案】 G.手术最佳时期是学龄前 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).此类手术心脏入路可有哪些选择【score:2 分】 【A】右心室入路 【此项为本题正确答案】 【B】左心室入路 【此项为本题正确答案】 【C】右心房入路 【此项为本题正确答案】 【D】左心房入路 【E】肺动脉入路 【此项为本题正确答案】 【F】主动脉入路 本题思路： (5).室间隔修补术的常见术后并发症是【score:2 分】 【A】传导阻滞 【此项为本题正确答案】 【B】喉返神经损伤 【C】主动脉关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉关闭不全 【E】瓣周漏 【F】残余分流 【此项为本题正确答案】 G.术后高血压 H.二尖瓣关闭不全 本题思路： 患者，男性，40 岁，胸闷伴全身无力 2 月余，胸部 CT 提示：左前上纵隔不规则软组织肿块影，密度均 匀，边界欠清楚，略呈分叶状，纵隔内未见肿大淋巴 结，来院就诊【score:6 分】 (1).根据患者的症状，那项诊断最有可能 【score:1.50】 【A】纵隔型肺癌 【B】畸胎瘤 【C】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】胸骨后甲状腺肿 【F】神经源性肿瘤 G.心包囊肿 本题思路： (2).为鉴别诊断还需要询问哪些病史【score:1.50】 【A】吸烟史 【此项为本题正确答案】 【B】是否有复视、眼睑下垂及肌无力症状 【此 项为本题正确答案】 【C】是否有甲状腺肿大 【此项为本题正确答 案】 【D】是否发热 【此项为本题正确答案】 【E】是否有咳嗽及咳出豆渣样物质 【此项为本 题正确答案】 【F】外伤史 G.家族史 本题思路： (3).入院后给予充分术前准备后，手术切除肿瘤，病 理描述中提及肿瘤已侵犯包膜，下一步治疗措施错误 的是【score:1.50】 【A】定期复查 【B】口服激素治疗，防止复发 【此项为本题正 确答案】 【C】口服吡啶斯的明，防止复发 【此项为本题 正确答案】 【D】局部放疗 【E】全身化疗 【F】再行手术扩大切除范围 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (4).为预防术后肌无力危象，下列哪些措施是正确的 【score:1.50】 【A】术中留置胃管 【此项为本题正确答案】 【B】加强呼吸道管理 【此项为本题正确答案】 【C】气管切开 【D】准备呼吸机 【此项为本题正确答案】 【E】全身抗炎治疗 【此项为本题正确答案】 【F】术后带经鼻气管插管 【此项为本题正确答 案】 G.大量激素冲击治疗 本题思路：