医学考试-常见症状鉴别诊断(二)-2 46页

常见症状鉴别诊断(二)-2 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.男性，52 岁，高血压病史 5 年，晚餐后突然出现 胸骨后压榨样疼痛，持续 40 分钟不缓解，伴恶心、 呕吐、多汗、烦躁，应立即检查 • A．心电图 • B．胸片 • C．血常规 • D．心脏彩超 • E．腹部 B 超 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.咯血与呕血有鉴别意义的是 • A．血量 • B．血的颜色 • C．便潜血 • D．血的酸碱反应 • E．有无柏油样便 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 3.女性，45 岁，近 10 天来，恶心、乏力、厌食、查 体：T36.7℃，巩膜黄染，心肺未见异常，腹软、无 压痛，肝脾未触及，实验室检查：血中直、间接胆红 素均增加，血清转氨酶增高，最可能的诊断是 • A．慢性胆囊炎 • B．病毒性肝炎 • C．胆管癌 • D．遗传性球形红细胞增多症 • E．自身免疫性溶血性贫血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.女性，40 岁，无诱因发热 2 天后热退，出现食欲 不振，恶心、厌油、稀便、尿黄来诊。查体：巩黄 (+)，肝大肋下 1.0cm，触痛(+)，脾未及，胆囊区压 痛(-)，总胆红素 90μmol/L，直接胆红素 30mmol/L 尿胆原(+)，尿胆红素(+)，最可能的诊断是 • A．急性肝炎致梗阻性黄疸 • B．急性肝炎致肝细胞性黄疸 • C．溶血性黄疸 • D．Dubin-Johnson 综合征 • E．胆石症致梗阻性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.丝虫病时产生水肿的主要因素是 • A．血浆胶体渗透压降低 • B．毛细血管通透性增加 • C．毛细血管滤过压升高 • D．肾小球滤过率降低 • E．淋巴液回流受阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男，40 岁，反复咳嗽、咳脓痰 20 余年。支气管造 影证实右下、左下叶支气管扩张。近 1 周发热，痰量 增多，下列处理错误的是 • A．应用祛痰药 • B．痰细菌学检查 • C．体位引流 • D．手术治疗 • E．选用敏感抗生素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.下列均为便秘的机制，但除外 • A．直肠平滑肌强力不足 • B．腹肌收缩力减弱 • C．肛门括约肌松弛 • D．肠蠕动受阻碍 • E．膈肌收缩力减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 8.疟疾的典型热型为 • A．稽留热 • B．弛张热 • C．间歇热 • D．回归热 • E．波状热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.皮肤黄染，血清酶活性增加应考虑 • A．恶性疟疾 • B．输血反应 • C．阻塞性黄疸 • D．服抗疟药过量 • E．肝细胞性黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.体温下降期临床表现为体温骤降的疾病为 • A．结缔组织病 • B．大叶性肺炎 • C．败血症 • D．伤寒 • E．风湿热 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.液波震颤阳性能查出的腹腔积液量为 • A．100ml • B．100～2000ml • C．2000～3000ml • D．3000～4000ml • E．4000～5000ml 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤粘膜黄染伴瘙 痒，无腹痛，无发热，查体：神志清楚，巩膜黄染， 皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项 检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断 • A．粪便黄色加深 • B．血清结合胆红素增加 • C．尿胆原增加 • D．血清碱性磷酸酶减低 • E．血清胆固醇降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.下列各项中支持呕血诊断的是 • A．经口腔排出 • B．有心脏病史 • C．碱性 • D．有消化性溃疡病史 • E．有黑便 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.关于胆红素的代谢，下列叙述哪一项是正确的 • A．血中胆红素升高，巩膜均有黄染 • B．胆红素主要来源于骨髓幼稚红细胞 • C．非结合胆红素与白蛋白结合输送，经肾小球 滤过 • D．正常情况，尿中无尿胆原 • E．尿胆原大部分氧化为尿胆素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.中年男性患者，发现陈旧肺结核 10 多年，近 2 日 反复咯血，咯血量逐渐增加，但无发热，无呼吸困 难，无心悸气短，此时应首选的治疗药物是 • A．抗生素 • B．止咳剂 • C．输注单采血小板 • D．凝血剂 • E．血管加压素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.下列关于心悸的叙述正确的是 • A．心悸的发生机制已经清楚 • B．心悸时心率可快、可慢也可有心律失常 • C．心律失常最早出现的症状是心悸 • D．心悸与每次心排出量的大小无关 • E．慢性心房颤动的心悸持续时间较长 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.颅内占位性病变头痛加剧常在 • A．晨起 • B．上午 • C．中午 • D．下午 • E．晚上 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.男性，24 岁，反复酱油色尿伴头昏、心悸 2 年， 查体：贫血貌，巩膜黄染，肝脾不大，胆囊区无压 痛，血清总胆红素 64μmol/L，直接胆红素 6μmol/L，尿胆红素(-)尿胆原(+)，最可能的诊断是 • A．溶血性黄疸 • B．肝细胞性黄疸 • C．梗阻性黄疸 • D．Rotor 综合征 • E．Gilbert 综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.鲜血便一般来自 • A．直肠、肛门 • B．空肠 • C．十二指肠 • D．食道 • E．胃 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.肺炎支原体肺炎的典型症状是 • A．发热 • B．休克 • C．恶心 • D．气短 • E．咳嗽 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.下列因素可能诱发急性胃粘膜病变，呕血，但除 外 • A．颅脑手术 • B．严重外伤 • C．剧烈呕吐 • D．大面积烧伤 • E．非甾体类药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 22.干咳常见于 • A．肺脓肿 • B．肺结核 • C．支气管扩张 • D．肺炎 • E．胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.室性期前收缩引起心悸的感觉正确的是 • A．恐惧感 • B．紧缩感 • C．停跳感 • D．饥饿感 • E．灼热感 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.男性，50 岁，患慢性支气管炎多年近二年出现走 路时气急，曾胸部透视发现肺纹理增强紊乱，两肺透 光度增加膈肌位于第 11 后肋，一天前在用力时突感 呼吸困难加重，右胸刺痛，最可能的诊断是 • A．肺气肿 • B．自发性气胸 • C．肺栓塞 • D．肺大泡 • E．慢性支气管炎合并急性感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.男性，37 岁，饮酒后突发上腹部剧痛 20 分钟伴 恶心、呕吐、腹胀，查体：强迫体位，上腹部带状压 痛，轻度肌紧张，无反跳痛，诊断首先考虑 • A．PU 穿孔 • B．急性胰腺炎 • C．急性胆囊炎 • D．急性胃肠炎 • E．ACTE 阑尾炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.男性，30 岁，低热、盗汗、乏力干咳 2 个月，开 始时右侧胸痛，体检：右下胸部叩诊实音，呼吸音消 失，胸腔穿刺抽出淡黄色胸腔积液，比重 1.020，李 凡试验(+)，蛋白定量 37g/L，白细胞数 0.8×10 9/L、淋巴 80%，最可能的初步诊断是 • A．癌性胸腔积液 • B．肺炎引起反应性胸膜腔积液 • C．肺脓肿并发脓胸 • D．结核性渗出性胸膜炎 • E．病毒性胸膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.青年男性，发热，咳大量脓臭痰，临床考虑为肺 脓肿，下列胸片改变哪项支持该诊断 • A．右肺尖小淡片影 • B．右下肺一球形阴影 • C．右膈肋角消失 • D．右中叶不张阴影 • E．右下叶背段空洞伴液平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.节律深呼吸的损害水平 • A．间脑 • B．中脑 • C．桥脑 • D．延髓 • E．脊髓 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 29.男性，32 岁，2 天前受凉后突然寒战、高热 (40℃)，胸痛，咳铁锈色痰，胸片示右下肺大片密度 均匀的实变影，本患者最可能的诊断是 • A．金黄色葡萄球菌肺炎 • B．肺炎链球菌肺炎 • C．克雷白杆菌肺炎 • D．肺炎支原体肺炎 • E．铜绿假单胞菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 30.下列发热是变态反应引起的，但需除外哪一项 • A．风湿热 • B．药物热 • C．甲状腺功能亢进 • D．血清病 • E．结缔组织病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 31.下列哪种疾病可能引起腹腔积液 • A．右心功能不全 • B．肾功能不全 • C．肝功能不全 • D．腹腔肿瘤 • E．以上都可以 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.下列有关渗出液叙述正确的是 • A．蛋白定性阳性 • B．一般不凝固 • C．比重＜1．018 • D．蛋白定性阴性 • E．外观清晰或微混，常呈蛋黄色 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.中年男性，突发恶心，头晕，呕新鲜血 1000ml， 出虚汗，无腹痛，查体：BP10/8kPa，巩膜无黄染， 心率 120 次/分，腹软，无压痛，肝脾未触及最可能 的诊断是 • A．十二指肠溃疡 • B．食管静脉曲张破裂 • C．胃癌 • D．Mallory-Weiss 综合征 • E．急性胃粘膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 34.溶血性黄疸的特点是 • A．血清结合胆红素增高 • B．血清非结合胆红素增高 • C．血清结合、非结合胆红素均增高 • D．尿胆红素阳性 • E．大便颜色变浅 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 35.下列疾病引起发热均为感染性，但应除外哪一项 • A．细菌侵入机体后 • B．病毒侵入机体后 • C．支原体侵入机体后 • D．感染后低热 • E．寄生虫侵入机体后 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 36.间歇热最常见于下列哪项疾病 • A．大叶性肺炎 • B．重症肺结核 • C．疟疾 • D．布鲁菌病 • E．伤寒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 37.体温常在 39℃以上，24 小时内波动范围超过 2℃，但体温始终在正常水平以上，此种热型属于 • A．回归热 • B．弛张热 • C．稽留热 • D．不规则热 • E．间歇热 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 38.下列疾病出现慢性腹痛的是 • A．胆囊结石 • B．胃、十二指肠溃疡 • C．异位妊娠破裂 • D．肠系膜动脉栓塞 • E．胃穿孔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 39.女性，21 岁，无明确诱因，出现新鲜血便，查 体：皮肤与粘膜可见成簇的细小的呈鲜红色的毛细血 管扩张，肝脾未触及，最可能的诊断是 • A．过敏性紫癜 • B．白血病 • C．流行性出血热 • D．血小板减少性紫癜 • E．遗传性毛细血管扩张症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.脓血黏液便，脓多血少，多见于 • A．细菌性痢疾 • B．坏死性肠炎 • C．伪膜性肠炎 • D．伤寒 • E．霍乱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.女，26 岁，午后发热 1 周伴干咳、左胸痛，活动 后气急 2 天。胸透提示左侧胸腔积液，血白细胞 7.8×109/L，胸水为淡血性渗出液，淋巴细胞 0.65，最可能的诊断是 • A．肺炎并胸膜炎 • B．结核性胸膜炎 • C．化脓性胸膜炎 • D．癌性胸腔积液 • E．肺栓塞并胸腔积液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 42.老年男性，因冠心病服用阿司匹林后恶心，呕吐 咖啡样物约 300ml，排黑便 200g，头昏心悸，无腹 痛，查体：BP14/11kPa，P102 次/分，心音低钝，心 律齐，双肺呼吸音清，腹软，上腹正中压痛，无反跳 痛，肝脾未触及。关于出血原因，最可能的诊断是 • A．消化性溃疡 • B．食管静脉曲张破裂 • C．胃癌 • D．Mallory-Weiss 综合征 • E．急性胃粘膜病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.引起咳嗽的主要原因不包括 • A．呼吸道疾病 • B．胸膜疾病 • C．心脏病 • D．中枢因素 • E．消化道疾病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 44.女性，30 岁，既往月经正常，停经 40 天，自觉 恶心一周，伴厌油腻、频繁呕吐。体检未见明显异 常，应考虑 • A．急性胃炎 • B．急性肝炎 • C．妊娠 • D．幽门梗阻 • E．急性胰腺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 45.下列疾病中，哪一项不会见到心悸伴胸痛 • A．心绞痛 • B．肺梗死 • C．心包炎 • D．大叶性肺炎 • E．心功能不全 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.心源性水肿的特点是 • A．常从足部开始 • B．先从下肢开始 • C．蛋白屈 • D．静脉压降低 • E．黄疸 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 47.关于呕血下列叙述哪一项是正确的 • A．出血早期血红蛋白正常，提示出血量不大 • B．出血量多时，呕吐物呈咖啡渣样 • C．出血在胃内停留时间长，呕吐物呈鲜红色 • D．血红蛋白与胃酸作用形成硫化亚铁 • E．呕血后均有便血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 48.胆囊炎疼痛可牵涉至 • A．下胸部 • B．胸骨后 • C．左胸左肩 • D．右胸右肩 • E．上腹及脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 49.下列哪种呕吐为反射性呕吐 • A．急性胆囊炎 • B．抗癌药物 • C．晕动病 • D．癔病 • E．脑出血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 • A．重症肺结核 • B．风湿热 • C．化脓性肺炎 • D．急性肾盂肾炎 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：