【医学考试】外科主治医师（普通外科学）-试卷24 15页

外科主治医师【普通外科学】-试卷 24 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.机械性单纯性肠梗阻的临床表现，不包括以下哪种 【score:2 分】 【A】腹部阵发性绞痛 【B】腹痛时伴有肠鸣音亢进 【C】有呕吐 【D】有腹膜炎表现 【此项为本题正确答案】 【E】有排便排气停止 本题思路：各种类型肠梗阻共同的临床表现为痛、 吐、胀、闭，最常见的检查为 X 线透视或拍片，可见 多数液平面及胀气肠袢。单纯性肠梗阻一般不会有腹 膜炎表现。 2.腹腔穿刺抽出稀薄的肠内容物应考虑为 【score:2 分】 【A】胰破裂 【B】肝破裂 【C】肠损伤 【此项为本题正确答案】 【D】脾损伤 【E】结肠损伤 本题思路： 3.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】弥漫性腹膜炎无局限趋势 【B】观察 12 小时症状、体征加重 【C】中毒症状明显，有休克表现 【D】非手术治疗无效 【E】原发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：原发性腹膜炎是手术的禁忌证。 4.有关滑动性疝的说法，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】滑动性疝是由腹腔后位脏器形成疝囊的一部 分 【B】属于难复性疝 【C】右侧脏器最常见者为盲肠 【D】大多见于女性 【此项为本题正确答案】 【E】疝内容物不能完全回纳 本题思路：滑动性疝病人绝大多数是男性，常见于 50 岁以上肥胖患者，右侧腹股沟疝多见。 5.诊断原发性下肢深静脉瓣膜功能不全最可靠的检查 方法是 【score:2 分】 【A】Pratt 试验 【B】Burger 试验 【C】下肢深静脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】Perthes 试验 【E】Trendelenburg 试验 本题思路：下肢深静脉造影可以明确下肢深静脉及其 瓣膜功能情况。 6.急性下肢髂股静脉血栓形成，拟采用 Fogarty 导管 取栓术，行此手术的时限为 【score:2 分】 【A】发病后 1 小时以内 【B】发病后 2 小时以内 【C】发病后 48 小时以内 【此项为本题正确答 案】 【D】发病后 1 周以内 【E】发病后 1 周以上 本题思路： 7.临床诊断为Ⅳ期的乳腺癌患者，其最佳的治疗方案 为 【score:2 分】 【A】乳癌根治切除术 【B】扩大乳癌根治切除术 【C】单纯左乳房切除术 【D】改良乳癌根治切除术 【E】姑息性手术+化学治疗+放射治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 8.下列哪项不是单纯性甲状腺肿手术指征的依据 【score:2 分】 【A】有明显压迫症状 【B】胸骨后甲状腺 【C】继发甲亢 【D】病史较长者 【此项为本题正确答案】 【E】疑有恶变者 本题思路： 9.基础代谢率增高而摄碘降低，这种分离现象见于以 下哪种疾病 【score:2 分】 【A】急性化脓性甲状腺炎 【B】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺癌 【D】桥本甲状腺肿 【E】单纯性甲状腺肿 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 10.女性，30 岁，乘车后突然发生右下腹痛，伴恶 心，近年来有同样发作史。查：腹软，右下腹有深压 痛，血常规：白细胞 9．0×10 9 ／L。尿镜检：红细 胞(++)，白细胞 0～6 个／HP。应考虑为 【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎急性发作 【B】右侧输尿管结石 【此项为本题正确答案】 【C】右侧输卵管炎 【D】单纯性不完全性肠梗阻 【E】麦克尔憩室炎 本题思路： 11.男性，42 岁，右腹股沟区可回复性肿块 1 年半， 不可回纳 7 小时，伴腹痛，行急诊手术。在判断嵌顿 肠管是否发展成绞窄疝时，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肠壁失去弹性 【B】肠壁失去光泽 【C】肠壁失去完整性 【此项为本题正确答案】 【D】肠壁失去蠕动 【E】肠系膜动脉搏动消失 本题思路： 12.女性，70 岁，半个月来颈前部肿块迅速增大伴声 哑、气急等症状。以下哪项诊断是错误的 【score:2 分】 【A】甲状腺未分化癌 【B】甲状腺囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】甲状腺乳头状腺癌 【D】甲状腺滤泡腺癌 【E】甲状腺髓样癌 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:12 分) 患者男性，43 岁。间断呕血、黑便 2 年入院，无发 热、无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 6 年。入院体 检：一般情况佳，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性 浊音阴性，肠鸣音正常。入院检查 CT 检查示：肝硬 化，脾大。上消化道造影示：重度食管静脉曲张。肝 功能：胆红素正常，白蛋白 36g／L。入院后行门奇 断流术+脾切除术，术后 5 天拔除胃管后患者出现发 热，体温 38～39℃，腹腔引流出深色污浊的液体约 200m1，伴轻度上腹疼痛。查体：上腹压痛，无明显 反跳痛和肌紧张，伤口未见异常。【score:4 分】 (1).患者的可能诊断是【score:2 分】 【A】胃穿孔、胃瘘 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔感染 【C】肺部感染 【D】伤口感染 【E】脾热 本题思路： (2).下列哪项检查可以明确诊断【score:2 分】 【A】血常规、肝功能和乙肝五项 【B】CT 检查 【C】口服亚甲蓝后注意腹腔引流管是否流 出 【此项为本题正确答案】 【D】胃镜检查 【E】腹平片 本题思路： 患者因胃溃疡行毕Ⅱ式胃大部切除术后 5 天，出现上 腹膨胀感和呕吐，呕吐物含大量胆汁。【score:4 分】 (1).可能的原因是【score:2 分】 【A】术后胃滞留 【B】术后胃肠吻合口梗阻 【C】术后输出襻空肠口梗阻 【此项为本题正确 答案】 【D】术后胃肠吻合口输入襻梗阻 【E】术后麻痹性肠梗阻 本题思路： (2).常见的处理办法是【score:2 分】 【A】禁食、胃肠减压、静脉补充营养 【B】胃镜下球囊扩张术 【C】立即手术探查 【D】观察 1 周，如症状不缓解，手术探查 【E】观察 4～6 周，如症状不缓解，再手术探 查 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，25 岁，平素称体健，生活饮食有规则，进食 冷热适当，定时定量，无烟酒嗜好。无胃痛、泛酸等 症状。近 2 年因工作关系，饮食不能按时和定量，冷 热又失当，并开始嗜烟酒，患者出现饥饿或半夜痛醒 史。进食物或服用碱性药物可使症状缓解。昨晚突然 出现上腹部剧烈疼痛，并迅速出现全腹部疼痛，伴恶 心、呕吐，查体发现出现“板状腹”。【score:4 分】 (1).根据病史首先考虑到如下哪项诊断【score:2 分】 【A】胃溃疡并穿孔 【B】胃窦炎 【C】胃癌 【D】十二指肠球部溃疡并穿孔 【此项为本题正 确答案】 【E】十二指肠球炎 本题思路： (2).采取首选治疗方案【score:2 分】 【A】用解痉，止痛，氟尿嘧啶(5 一 Fu)滴注+抗生 素治疗 【B】放置胃管胃肠减压，补液，观察 【C】放置胃管胃肠减压，准备手术 【此项为本 题正确答案】 【D】放置胃管胃肠减压，用西咪替丁(甲氰咪胍) 静脉滴注观察 【E】解痉，止痛，静脉滴注西咪替丁(甲氰咪 胍)，观察 本题思路： 四、 A1/A2 型题(总题数：9，score:18 分) 13.胃和空肠吻合手术后吻合口溃疡最多见的部位是 【score:2 分】 【A】吻合口部位 【B】吻合口边缘空肠侧 【C】吻合口边缘胃侧 【D】吻合口对侧空肠壁 【此项为本题正确答 案】 【E】胃与空肠联合部 本题思路：胃空肠吻合术后最易发生溃疡的部位是吻 合口对侧的空肠壁，其次是吻合口边缘空肠侧，胃侧 少见。 14.男性，59 岁。进食后突发上腹刀割样剧痛 2 小 时，全腹压痛，板状腹，肝浊音界和肠鸣音消失。X 线显示膈下新月形游离气体，既往有．溃疡病史 25 年。下列治疗中，最佳的手术方式是 【score:2 分】 【A】胃大部切除术 【此项为本题正确答案】 【B】大网膜覆盖、穿孔缝合术 【C】迷走神经切断加胃窦切除术 【D】高选择性迷走神经切断术 【E】缝合穿孔后迷走神经切断加胃空肠吻合术 本题思路：本例穿孔仅 2 小时，胃内容物虽扩散至全 腹，但由于扩散时间短，腹腔内的感染不会太重，故 可以做彻底性溃疡手术。 15.阑尾动脉来源于 【score:2 分】 【A】右结肠动脉 【B】中结肠动脉 【C】肠系膜下动脉 【D】肠系膜上动脉 【E】回结肠动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：阑尾动脉为回结肠动脉的终末支。 16.肛周癌最主要的转移部位为 【score:2 分】 【A】肠系膜根部淋巴结 【B】腹股沟淋巴结 【此项为本题正确答案】 【C】肝脏 【D】肺 【E】骨 本题思路：肛周淋巴引流主要是到腹股沟淋巴结，肛 周癌初诊时 1／3 已有腹股沟淋巴结转移。 17.阿米巴肝脓肿的并发症不包括 【score:2 分】 【A】继发细菌感染 【B】脓肿破溃 【C】肝脏出血 【此项为本题正确答案】 【D】脓胸 【E】心包积液 本题思路：阿米巴肝脓肿破溃出血的可能性很小。 18.急性梗阻性化脓性胆管炎的典型临床表现是 【score:2 分】 【A】右上腹阵发性绞痛 【B】胆囊肿大压痛 【C】墨菲征阳性 【D】雷诺五联征阳性 【此项为本题正确答案】 【E】夏柯三联征阳性 本题思路：典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战 高热、黄疸、休克和精神症状。 19.门静脉高压症的病理变化中，下列哪一项是错误 的 【score:2 分】 【A】脾肿大、脾功能亢进 【B】门静脉交通支扩张 【C】腹腔积液与低蛋白血症、醛固酮增多和门脉 压高有关 【D】肝功能不良，白蛋白合成障碍 【E】肝掌和蜘蛛痣为雄激素灭活障碍 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肝掌和蜘蛛痣与雌激素灭活障碍有关。 20.胰腺癌时较少出现的临床表现是 【score:2 分】 【A】黄疸 【B】腹腔积液 【C】慢性胰腺炎症状 【D】上消化道出血 【此项为本题正确答案】 【E】静脉血栓性形成 本题思路：胰腺癌时很少出现上消化道出血。 21.以下对鉴别上下消化道出血有帮助的是 【score:2 分】 【A】粪便潜血阳性 【B】血尿素氮升高 【C】血肌酐升高 【D】血红蛋白下降 【E】血氨升高 【此项为本题正确答案】 本题思路：