【医学考试】耳鼻咽喉科学（相关专业知识）-试卷4 14页

耳鼻咽喉科学【相关专业知识】-试卷 4 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：16，score:32 分) 1.患者男，50 岁，右侧持续性鼻塞，鼻涕带血，前 鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰红色、表面不 平，质地较硬，触之易出血，CT 示右侧鼻腔及同侧 上颌窦内略高密度软组织影，增强扫描无增强，伴有 上颌窦内壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见 点、条状钙化，最符合的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻腔恶性肉芽肿 【B】鼻真菌病 【C】鼻息肉 【D】鼻内翻性乳头状瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】慢性鼻窦炎 本题思路：乳头状瘤多见于 40 岁以上的男性，一般 为单侧发病；出现持续性鼻塞，进行性加重，可有黏 脓涕带血；前鼻镜检查发现，鼻腔肿物呈息肉样，灰 红色、表面不平，质地较硬，触之易出血；CT 示鼻 腔及同侧窦腔内略高密度软组织影，增强扫描无增 强，伴有窦壁破坏，窦腔扩大多不明显，瘤体内可见 点、条状钙化。 2.中年女性患者，左侧鼻腔多脓涕，左侧颜面部胀痛 进行性加重 1 年余，无颈部淋巴结肿大，CT 示左侧 上颌窦内半圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI 表现为长 T 1 、长 T 2 信号，最符合的诊断是 【score:2 分】 【A】鼻乳头状瘤上颌窦侵犯 【B】慢性上颌窦炎 【C】上颌窦囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】上颌窦真菌病 【E】上颌窦恶性肉芽肿 本题思路：上颌窦囊肿多为浆液性；可有慢性上颌窦 炎、同侧颊部压迫感或同侧上列牙疼痛等症状；上颌 窦穿刺时可有黄色液体流出；CT 示左侧上颌窦内半 圆形肿物，边界清晰，增强无强化，MRI 表现为长 T 1 、长 T 2 信号。 3.患者男，54 岁，进行性声嘶 2 个月余，病理示一 侧声带鳞状细胞癌累及喉室、室带，声带活动受限但 未固定，首选的治疗方式为 【score:2 分】 【A】根治性放疗 【B】喉垂直部分切除术 【此项为本题正确答 案】 【C】全喉切除术 【D】化疗 【E】喉内显微激光手术 本题思路：手术为喉癌治疗的主要手段。根治性放疗 适于早期的 T 1 及 T 2 病变，无声带活动受限的喉声 门上癌。喉垂直部分切除术适于喉声门型癌或喉声门 上型癌 T 2 病变。 4.患者男，31 岁，鼻涕带血 1 个月余，诊断为鼻咽 癌，行放疗，下列不是放疗后遗症的是 【score:2 分】 【A】脑神经麻痹 【B】放射性中耳炎 【C】张口困难 【D】头颈部软组织纤维化 【E】脱发 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.患者女，43 岁，痰中带血 3 个月余，声门上区见 菜花样肿物，诊断为声门上喉癌，行术前放疗，关于 术前放疗的缺点，不正确的是 【score:2 分】 【A】手术时原发肿瘤的范围难以准确估计 【B】手术时间被推迟 【C】手术伤口愈合受影响 【D】影响组织学病理诊断 【E】增加肿瘤种植的可能 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.患者女，30 岁，发现颈动脉三角区内无痛性肿块 1 年余，体检见肿块搏动，可左右移动而不能上下移 动。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】颈动脉体瘤 【此项为本题正确答案】 【B】颈动、静脉瘘 【C】神经鞘膜瘤 【D】颈动脉瘤 【E】颈淋巴结转移癌 本题思路： 7.患者男，20 岁，发现颈前正中包块十余年，近 3 天，包块红肿流脓，诊断为甲状舌管囊肿并感染，应 行处理不正确的是 【score:2 分】 【A】立即手术切除 【此项为本题正确答案】 【B】抗感染治疗 【C】根据细菌培养结果调整抗生素 【D】扩大引流 【E】感染控制后尽早手术切除 本题思路：甲状舌管囊肿如正处于感染中，则应先控 制感染，选用敏感抗生素，扩大引流，待感染控制后 尽早手术切除。 8.患者女，30 岁，发现颈前无痛性包块 3 年，诊断 为甲状舌管囊肿，行手术治疗，术后出现呼吸困难， 最常见的原因是 【score:2 分】 【A】一侧喉返神经损伤 【B】双侧喉上神经内支损伤 【C】双侧喉上神经外支损伤 【D】伤口内出血或喉头水肿 【此项为本题正确 答案】 【E】甲状腺危象 本题思路：甲状舌管囊肿切除术后出现呼吸困难，应 首先想到伤口内出血或喉头水肿，必要时行紧急气管 切开。 9.患者男，60 岁，左扁桃体上方反复自发性流脓， 曾行扁桃体切除术仍无缓解，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】鳃裂囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】胸腺咽管瘘 【C】淋巴管瘤 【D】水囊瘤 【E】颈动脉体瘤 本题思路：第 2 鳃裂囊肿内口位于扁桃体窝处，扁桃 体切除后仍反复流脓，应想到此病的可能性。 10.患者女，40 岁，发现颈部无痛性包块 1 个月，进 行性增大、质硬、固定，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】颈部转移癌 【此项为本题正确答案】 【B】炎性包块 【C】甲状舌管囊肿 【D】鳃裂囊肿 【E】以上都不是 本题思路：根据描述，无痛性包块、生长迅速、质地 硬、固定，恶性的可能性最大，因此选 A。 11.患儿男，5 岁，发现颈侧瘘管 5 年，关于先天性 颈侧瘘管的病因，下列不正确的是 【score:2 分】 【A】鳃沟闭合不全及闭膜破裂 【B】颈窦存留或未闭 【C】胸腺咽管残留 【D】遗传因素 【E】母亲孕期病毒感染 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 12.患儿男，4 岁，声嘶、犬吠样咳嗽 3 天，咽喉部 可见灰白色白膜，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】喉结核 【B】喉白喉 【此项为本题正确答案】 【C】急性喉炎 【D】喉真菌病 【E】以上均不正确 本题思路：白喉感染后表现为典型的纤维素性炎症， 纤维素、白细胞和坏死的黏膜上皮常混在一起，形成 灰白色的伪膜，而急性喉炎无此表现。 13.患者男，30 岁，声嘶伴喉痛 1 个月余，喉黏膜苍 白伴浅表溃疡，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】喉麻风 【B】喉结核 【此项为本题正确答案】 【C】喉梅毒 【D】喉癌 【E】喉白喉 本题思路：喉梅毒表现为黏膜暗红色，大而深的溃 疡，喉麻风表现可见明显结节，两者均无喉痛。喉癌 则多表现为菜花状肿物，晚期可有喉痛。喉结核喉痛 出现较早，吞咽时加剧，喉黏膜苍白伴整齐的浅表溃 疡。 14.患者女，23 岁，左耳内痒 1 个月余，左外耳道见 粉末状物堆积，诊断为外耳道真菌病，最常见的致病 真菌是 【score:2 分】 【A】曲菌 【此项为本题正确答案】 【B】青霉菌 【C】毛霉菌 【D】念珠菌 【E】根霉菌 本题思路：从病变外耳道内分离的真菌种类繁多，主 要有曲菌，占 80％～90％。 15.患者男，40 岁，右侧耳后下疼痛半年，2 个月前 出现面瘫。检查见右腮腺内肿块，2cm×3cm，质硬， 固定。对该患者的诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】腮腺多形性腺瘤 【B】急性化脓性腮腺炎 【C】腮腺多形性腺瘤继发感染 【D】腮腺淋巴瘤 【E】腮腺腺样囊性癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：腺样囊性癌有其独特的生物学特征，肿瘤 生长缓慢，但有循神经、血管束生长的特性。常表现 有长时间疼痛和神经麻痹。 16.患者女，30 岁，声嘶 1 个月。左侧颈部肿块，无 压痛，质硬，随吞咽移动。CT 显示左侧甲状腺散在 钙化，诊断首先考虑为 【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】甲状腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】亚急性甲状腺炎 【D】甲状腺囊肿 【E】结节性甲状腺肿 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 患者女，35 岁，1 周前有感冒病史，3 天前出现颈前 区疼痛，波及耳部和颞枕部。查体：体温 37．8℃， 甲状腺肿大，压痛明显，质地中等，无结节。 【score:4 分】 (1).该患者的诊断为【score:2 分】 【A】颈淋巴结炎 【B】淋巴性甲状腺炎 【C】亚急性甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】原发性甲状腺功能亢进 【E】急性化脓性甲状腺炎 本题思路： (2).下列正确的治疗方案是【score:2 分】 【A】抗生素+糖皮质激素 【B】抗生素+甲状腺制剂 【C】糖皮质激素+甲状腺制剂 【此项为本题正确 答案】 【D】抗生素+糖皮质激素+甲状腺制剂 【E】碘剂+糖皮质激素+甲状腺制剂 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者男，50 岁，1 年前发现左耳下部包块，渐长大， 体检：包块约 3cm×2cm，质地较硬，边界清楚，无 明显压痛。【score:6 分】 (1).该患者的诊断应该首先考虑【score:2 分】 【A】颈淋巴结炎 【B】颈部转移癌 【C】腮腺多形性腺瘤 【此项为本题正确答案】 【D】鳃裂囊肿 【E】腮腺腺样囊性癌 本题思路： (2).对该患者最有意义的辅助检查是【score:2 分】 【A】颈部 CT 扫描 【B】颈部 B 超 【C】细胞学穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】ECT 扫描 【E】血清降钙素检查 本题思路： (3).该患者最恰当的治疗是【score:2 分】 【A】大剂量抗生素治疗 【B】放射治疗 【C】糖皮质激素+甲状腺制剂 【D】手术彻底切除 【此项为本题正确答案】 【E】I 131 治疗 本题思路： 四、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．繁殖期杀菌药 B．静止期杀菌药 C．速效抑菌药 D．慢效抑菌药 E．慢效杀菌药【score:8 分】 (1).氨基糖苷类【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).青霉素类和头孢菌素类【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).四环素类和大环内酯类【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).磺胺类【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：