医学考试-消化科主治医师专业知识-18 30页

消化科主治医师专业知识-18 (总分：30.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:7 分) 1.男性，28 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出已 1 个 月，用西咪替丁静滴，疼痛不减轻．胃肠钡剂检查未 发现异常，首先应考虑 【score:1 分】 【A】复合溃疡 【B】“对吻”溃疡 【C】球后溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】穿透性溃疡 【E】幽门管溃疡 本题思路：球后溃疡钡剂不易显示。 2.男，32 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 3 年， 近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约 150ml，下列哪项措施最有价值 【score:1 分】 【A】急诊吞钡透视 【B】吞线试验 【C】胃部 CT 检查 【D】急诊内镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超检查 本题思路：止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急 性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。 3.男性，40 岁，10 年前患无黄疸型肝炎，近半年来 食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.0cm，腹部 移动浊音阳性，白细胞 3.1×10 9 /L，今晨排柏油样 便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查 【score:1 分】 【A】粪便隐血检查 【B】胃镜 【此项为本题正确答案】 【C】穿刺腹水检查 【D】肝功能试验检查 【E】X 线钡剂检查 本题思路：患者可能有肝硬化，并处于失代偿期，通 过胃镜观察食管胃底静脉是否有曲张，可以进一步对 肝硬化的确诊。 4.男性，29 岁，右上腹饥饿痛反复发作 3 年，近 3 天排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适 【score:1 分】 【A】禁食+输液+西咪替丁 【B】立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水 +氢氧化铝凝胶 【C】输液+大量冰盐水洗胃+抗酸剂 【D】流质饮食+输液+法莫替丁 【此项为本题正 确答案】 【E】手术治疗 本题思路：患者出血量不在影响其生命体征，暂不考 虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食物、补 液抑酸等治疗。 5.患者，男性，50 岁，近 2 个月来出现中上腹隐 痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄 疸，体重减轻了 5kg，粪便隐血阳性，则该患者最可 能的诊断是 【score:1 分】 【A】慢性胃炎 【B】消化性溃疡 【C】胃溃疡出血 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】食管癌 本题思路：50 岁男性，中上腹隐痛，餐后更甚，伴 早饱、厌食，乏力，体重减轻了，粪便隐血阳性，胃 癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病理检查 最能确诊本病。 6.男性，59 岁，上腹隐痛 2 月余，伴腹胀不适，食 欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔 内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】浅表性胃窦胃炎 【B】胃息肉 【C】胃溃疡 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】胃淋巴瘤 本题思路：老年男性，有消化道症状，X 线钡剂见胃 内较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径大于 2cm，胃癌 的可能性最大。 7.女性，34 岁，反复腹泻 2 个月，近半个月黏液脓 血便，3～4 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。便 培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状 改变，治疗应首选 【score:1 分】 【A】口服异烟肼、利福平 【B】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注氢化可的松 【D】口服氟哌酸 【E】手术治疗 本题思路：本例符合溃疡性结肠炎。 二、(总题数：5，score:9 分) 男，55 岁，既往体健，近 6 个月来有进行性厌食， 消瘦乏力，伴上腹部不适。近 2 个月来上述症状逐日 加重。检查：Hb 80g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血 清白蛋白 30g/L，球蛋白 20g/L，BSP 潴留试验： 45min＜5%，大便隐血试验(+++)【score:2 分】 (1).上述病例最可能的诊断【score:0.50】 【A】消化性溃疡 【B】慢性胰腺炎 【C】慢性迁延性肝炎 【D】胃癌 【此项为本题正确答案】 【E】门静脉性肝硬化 本题思路：此为一中老年患者，肝功能正常，有腹痛 规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血症，应高度 怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确的方法是通过内镜进行 活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽早手术。 (2).确诊上述病例最可靠的方法是【score:0.50】 【A】MRI 【B】B 型超声 【C】胃镜+活检 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡剂 【E】CT 扫描 本题思路： (3).下列哪项是确诊后首选的治疗方案 【score:0.50】 【A】足量放疗 【B】积极化疗 【C】放射介入治疗 【D】内科保守治疗 【E】及时手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).确诊上述病例最可靠的方法是【score:0.50】 【A】MRI 【B】B 型超声 【C】胃镜+活检 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡剂 【E】CT 扫描 本题思路： 女，33 岁，4 年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后 缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 80/40mmHg，体温 38.9℃，上腹部压痛、反跳痛及肌 紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.2×10 12 /L，WBC 22×10 9 /L【score:1.50】 (1).可能的诊断是【score:0.50】 【A】消化性溃疡穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性肠梗阻 【E】急性胃炎 本题思路：有长期的胃病病史者，如突然出现腹痛及 腹膜刺激征，穿孔的可能性最大，X 线下出现气腹征 是本病最典型的 X 线征象，如发生本病一般都需要急 诊手术治疗。 (2).为进一步确诊首先应做哪项检查【score:0.50】 【A】腹部型超声 【B】X 线腹部立位片 【此项为本题正确答案】 【C】内镜 【D】腹腔穿刺 【E】血淀粉酶 本题思路： (3).该患者最重要首先应采取哪项治疗 【score:0.50】 【A】抗生素 【B】胃肠减压 【C】立即手术 【此项为本题正确答案】 【D】禁食 【E】抗酸药应用 本题思路： 男，43 岁，有胃溃疡病史 10 年，近 3 个月疼痛加剧 并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无 效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压 痛，可扪及肿块，质硬【score:2.50】 (1).首选以下哪项检查【score:0.50】 【A】B 型超声 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】大便隐血试验 【D】胃液分析 【E】钡剂 本题思路：患者胃溃疡病史 10 余年，近来病情加 重，腹痛的规律性明显改变，并可在腹部触摸到肿 块，癌变的可能很大，通过内镜直视并活组织病理检 查可明确诊断，一经确诊，如允许应及早手术。 (2).就已有资料考虑，最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】伴穿透性溃疡 【B】伴幽门梗阻 【C】伴上消化道出血 【D】复合性溃疡 【E】胃溃疡癌变 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).处理方法首选是【score:0.50】 【A】继续内科保守治疗 【B】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【C】定期复查追踪 【D】化疗+支持疗法 【E】放疗+对症处理 本题思路： (4).哪种疾病可能性最大【score:0.50】 【A】十二指肠壶腹后溃疡 【B】十二指肠壶腹部溃疡 【此项为本题正确答 案】 【C】胃黏膜脱垂 【D】十二指肠炎 【E】慢性胆囊炎 本题思路： (5).上述病例进一步确诊的方法，首选是 【score:0.50】 【A】胆囊造影 【B】钡剂检查 【C】手术探查 【D】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】胃泌酸功能检查 本题思路： 女，18 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史， 无脓血便。3 年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正 常【score:2 分】 (1).除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是 【score:0.50】 【A】溃疡性结肠炎 【B】盲肠癌 【C】卵巢囊肿 【D】阿米巴痢疾 【E】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 本题思路：①Crohn 病本病的临床表现与 x 线表现常 和肠结核酷似；②右侧结肠癌发病年龄大，无肠外结 核证据；③阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲 肠者常和肠结核表现相似。 (2).辅助检查：ESR 48mm/h，Hb 90g/L，PPD 皮试弱 阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件 B 超正 常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影， 有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】卵巢囊肿 【B】肠结核 【C】溃疡性结肠炎 【D】盲肠癌 【E】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).明确诊断，下列哪项检查最重要【score:0.50】 【A】血常规 【B】便常规 【C】ESR 【D】结肠镜加活检 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路：通过内镜直视并活组织病理检查最为准 确。 (4).结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结 肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆 易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/h，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为 【score:0.50】 【A】静脉滴注甲泼尼松龙(甲基强的松龙)40mg/d 【B】甲硝唑静脉滴注 1.0g/d 【C】SASP 肛栓，1.0g/d 【D】SASP 肛栓，1.0g/d，静脉滴注甲泼尼松龙 (甲基强的松龙)40mg/d 【E】SASP 口服 4g/d，SASP 肛栓，1.0g/d 【此 项为本题正确答案】 本题思路：本患者确诊为中型溃疡性结肠炎，应给予 SASP 口服 4g/d 并 SASP 肛栓，1.0g/d。 患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg 肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数 减至 6～10 次/日，便血量没有减少。随后连续使用 654-2，20～60mg/d。2 天后，患者腹胀加重，诉心 悸，查体：血压 90/60mmHg，体温 39.1℃，呼吸 28 次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音 消失【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】感染中毒性休克 【B】急性机械性肠梗阻 【C】急性中毒，心肌损害 【D】中毒性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】急性肺栓塞 本题思路：溃疡性结肠炎常因低钾钡灌肠、使用抗胆 碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退，结肠蠕动 消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性结肠扩 张。 (2).应如何立即处置【score:0.50】 【A】强心、利尿、扩血管 【B】使用泰能控制感染 【C】上呼吸机 【D】使用肝素抗凝溶栓 【E】加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 24～ 48 小时无效应立即手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎患者，如利用抗胆碱类药易 致巨结肠，如发生本病应给予糖皮质激素治疗，无效 则行手术。 三、(总题数：8，score:10.50) • 【A】十二指肠溃疡 • 【B】急性糜烂性胃炎 • 【C】胃溃疡 • 【D】胃癌 • 【E】胃泌素瘤 【score:1 分】 (1).女性，45 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解 热镇痛片数片，今晨突呕吐咖啡色液体 300ml 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，20 岁。中上腹间歇性疼痛 1 年，时有反 酸，胃液分析 BAO/MAO＜0.6，MAO 42mmol/h 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕 吐多见 • 【B】上腹节律性疼痛，呈明显的饥饿痛 • 【C】上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见 • 【D】上腹节律性疼痛，多在餐后 1 小时发生 • 【E】上腹疼痛顽固而持续，放射至背部 【score:1 分】 (1).十二指肠壶腹部溃疡的腹痛特点【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：壶腹部溃疡夜间痛和背部放射痛更为明 显，较易并发出血，内科治疗效果差。 (2).幽门管溃疡的腹痛特点【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】上腹痛伴恶心呕吐 • 【B】流涎反酸 • 【C】上腹有压痛 • 【D】速脉、少汗 • 【E】一般无体征 【score:1 分】 (1).下列哪项显示溃疡病具有较高的活动性 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).贲门松弛和迷走神经兴奋最易可引起下列哪种症 状【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：迷走神经兴奋可引起胃肠平滑肌的收缩， 使胃内压增高，易引起胃酸反流入食管内。 • 【A】十二指肠球部溃疡周边黏膜充血水肿所致 • 【B】十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘 连所致 • 【C】急性穿孔 • 【D】慢性穿孔 • 【E】癌变 【score:1.50】 (1).器质性幽门梗阻最常见的原因是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：器质性幽门梗阻是由于溃疡愈合，瘢痕形 成以及瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门所 致。 (2).消化性溃疡引起死亡的主要原因【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性穿孔时常出现腹膜炎、严重感染等， 有危及生命可能。 (3).十二指肠球后壁溃疡常见【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：慢性穿孔以十二指肠溃疡多见，十二指肠 后壁者尤为常见。 • 【A】小胃癌 • 【B】微小胃癌 • 【C】早期胃癌 • 【D】中晚期胃癌 • 【E】晚期胃癌 【score:1.50】 (1).男性，38 岁。因上腹饱胀 3 个月就诊。胃镜检 查见幽门前区 0.5cm×0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为 腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大的淋巴结，切除 标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层，不 论范围大小和有无淋巴结转移。 (2).男性，40 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃 小弯 0.8cm×0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为 慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累 及肌层【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌层。 (3).男性，54 岁。因持续大便隐血阳性 2 个月余， 胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃 壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结， 组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶 性肿瘤细胞【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】成人每日消化道出血量＞5～10ml • 【B】成人每日消化道出血量 50～100ml • 【C】胃内储积血量在 250～300ml • 【D】一次出血量＜400ml • 【E】出血量＞400～500ml 【score:1 分】 (1).消化道出血量为多少时可出现黑粪 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：成人消化道出血大于 5ml，可出现大便隐 血阳性。出血达 50～70ml 可发生黑粪；上消化道短 时间内出血达 250～300ml，可以引起呕血。 (2).消化道出血量为多少时可出现心悸乏力等周身表 现【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】反流性食管炎 • 【B】食管裂孔疝 • 【C】非糜烂性胃食管反流病 • 【D】Barrett 食管 • 【E】咽易感症 【score:2 分】 (1).女性，45 岁，咽部异物感 3 个月，精神紧张时 加重，胃镜检查未见异常【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：咽易感症常有咽部异物感表现，且与情绪 应激有关，但无明显器质性病变。 (2).男性，50 岁，胸痛伴反酸烧心，卧位较重，胃 镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲 门口松弛【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：食管裂孔疝主要表现为胸骨后烧灼感及反 胃，且常与体位有关，内镜下示 EG 线距门齿 38cm 以 内。 (3).女性，50 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH 监测示胃食管反流阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).女性，56 岁，胸痛伴反酸烧心，胃镜示食管下 段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活 检可见肠上皮化生【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Barrett 食管是以柱状上皮代替正常的鳞 状上皮形成的食管溃疡。 • 【A】钡灌肠检查示横结肠充盈缺损，肠腔狭窄 • 【B】钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可 见收缩环 • 【C】钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结 肠可见纵行溃疡 • 【D】钡灌肠检查示回盲部跳跃征 • 【E】钡灌肠检查示乙状结肠呈铅管样 【score:1.50】 (1).肠结核钡灌肠的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激 惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠 段则钡剂充盈良好，称为 X 线钡影跳跃征象。回肠末 段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈，显示黏膜皱襞 粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。 (2).Crohn 病钡灌肠的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：钡剂灌肠检查可见黏膜皱襞粗乱、纵行性 溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管 形成等 x 线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段 激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃 征；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样 征。 (3).肠道易激综合征钡灌肠的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：4，score:4 分) 8.老年人消化性溃疡的特点是 【score:1 分】 【A】临床表现多不典型 【此项为本题正确答 案】 【B】以胃溃疡多见 【此项为本题正确答案】 【C】胃溃疡多位于胃角 【D】溃疡常较大 【此项为本题正确答案】 【E】易误诊为胃癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：幽门腺区黏膜可随年龄的增长而扩大，使 其与泌酸腺区的交界线上移，故老年患者胃溃疡的部 位多较高。 9.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发 【score:1 分】 【A】不能停用 NSAID 的溃疡患者 【此项为本题 正确答案】 【B】幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌未根 除 【此项为本题正确答案】 【C】幽门螺杆菌阴性的溃疡 【此项为本题正确 答案】 【D】幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除 【E】消化性溃疡，有严重并发症的老年患 者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.炎症性肠病包括克罗恩病和溃疡性结肠炎，下列 哪些情况更常见于溃疡性结肠炎 【score:1 分】 【A】直肠结肠癌变 【此项为本题正确答案】 【B】肛门直肠周围病变 【C】瘘管形成 【D】中毒性结肠扩张 【此项为本题正确答案】 【E】肠梗阻 本题思路： 11.Hp 与胃癌相关的证据是 【score:1 分】 【A】胃癌高发区人群 Hp 感染率高 【此项为本题 正确答案】 【B】Hp 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性 人群 【此项为本题正确答案】 【C】根除 Hp 可降低早期胃癌术后复发率 【此项 为本题正确答案】 【D】单纯 Hp 感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌 【此 项为本题正确答案】 【E】根除 Hp 能逆转胃黏膜萎缩和肠化生，从而降 低胃癌的发生 本题思路：