医学考试-大肠癌 18页

大肠癌 (总分：36 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 题型(总题数：16，score:16 分) 1.结肠癌好发于______ 【score:1 分】 【A】升结肠 【B】横结肠 【C】降结肠 【D】乙状结肠 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠 本题思路： 2.结肠癌发生血行转移的常见部位是______ 【score:1 分】 【A】.骨 【B】.胰 【C】.肝 【此项为本题正确答案】 【D】.肾 【E】脊椎 本题思路： 3.由于左半结肠癌的类型和肠道解剖特点，临床上容 易出现哪项症状______ 【score:1 分】 【A】全身中毒症状 【B】粘液血便 【C】腹泻、便秘交替 【D】腹部肿块 【E】慢性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.结肠癌最早出现的临床表现多为______ 【score:1 分】 【A】排便习惯及粪便性状改变 【此项为本题正 确答案】 【B】腹痛 【C】肠梗阻症状 【D】腹部肿块 【E】贫血 本题思路： 5.直肠癌最常见的临床症状是______ 【score:1 分】 【A】直肠刺激症状 【此项为本题正确答案】 【B】黏液血便 【C】肠梗阻症状 【D】会阴部持续性剧痛 【E】贫血 本题思路： 6.成人出现脓血便、排便次数增多，里急后重。应疑 为______ 【score:1 分】 【A】左半结肠癌 【B】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】结肠炎 【D】慢性痢疾 【E】右半结肠癌 本题思路： 7.右半结肠癌的临床特点是______ 【score:1 分】 【A】晚期有排便习惯改变 【B】右腹肿块及消瘦、低热、乏力等全身症状为 主 【此项为本题正确答案】 【C】以便秘、便血等症状为主 【D】早期可有腹胀、腹痛等肠梗阻症状 【E】腹泻，腹泻以进食后加重，排便后减轻 本题思路： 8.直肠癌早期诊断最简便易行的方法是______ 【score:1 分】 【A】钡灌肠 X 线检查 【B】B 超 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】观察大便形状的改变 【E】直肠镜及乙状结肠镜检查 本题思路： 9.疑为直肠癌的病人，首先应做的检查是______ 【score:1 分】 【A】X 线钡灌肠摄片 【B】乙状结肠镜 【C】腹部 B 超 【D】大便细菌培养 【E】直肠指检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.以下哪项检查可作为大肠癌高危人群的初筛方法 ______ 【score:1 分】 【A】内镜检查 【B】X 线钡餐剂灌肠 【C】CEA 测定 【D】直肠指检 【E】粪便隐血试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.具有预测直肠癌预后及监测复发作用的指标是 ______ 【score:1 分】 【A】神经元特异性烯醇化酶(NES)测定 【B】癌胚抗原(CEA)测定 【C】T 谷氨酸转肽酶(GGT)测定 【此项为本题正 确答案】 【D】鳞状细胞抗原(SCC)，测定 【E】癌抗原-50(CA-50)测定 本题思路： 12.结肠造口患者出院后可以进食的蔬菜是______ 【score:1 分】 【A】芹菜 【B】菜花 【此项为本题正确答案】 【C】木耳 【D】辣椒 【E】松蘑 本题思路： 13.人工肛门自我护理方法正确的是______ 【score:1 分】 【A】禁忌扩张造口 【B】定时结肠灌洗，训练排便习惯 【此项为本 题正确答案】 【C】造口袋内排泄物超过 3/4 时应更换造口袋 【D】肛门袋宜长期持续使用，减少更换 【E】根据患者体型、体重选择造口袋大小 本题思路： 14.人工肛门的护理下列哪项不妥______ 【score:1 分】 【A】左侧卧位 【B】术后 1 日开放造瘘口 【此项为本题正确答 案】 【C】保护造瘘口周围皮肤 【D】造瘘口覆盖凡士林纱布 【E】教会病人使用人工肛门袋 本题思路： 15.直肠癌手术前准备，下列哪项处理不正确 【score:1 分】 【A】术前 2～3 天进流质 【B】术前 3 日服用肠道吸收抗生素 【C】应用维生素 K 【D】术前清洁灌肠 【此项为本题正确答案】 【E】术前口服番泻叶 本题思路： 16.人工肛门护理，以下哪项不对______ 【score:1 分】 【A】以氧化锌软膏保护皮肤 【B】肛袋用后洗净，浸泡消毒 【C】数只肛袋轮流使用 【D】及时更换造瘘口部位敷料 【E】肛袋应长期使用 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、A2 题型(总题数：7，score:7 分) 17.患男，65 岁，反复发生黏液稀便、腹泻、便秘 4 个月，脐周及下腹部隐痛不适，腹平软，无压痛及肿 块，粪便隐血试验(+)。发病以来，体重下降 5kg。 该患者最应该考虑______ 【score:1 分】 【A】左半结肠癌 【B】右半结肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】肠息肉 【D】肠结核 【E】直肠癌 本题思路： 18.患男，46 岁。近 3 个月来排便次数增多，每天 3～4 次，黏液脓血便，有里急后重感，首选的有助 于确诊的检查方法是______ 【score:1 分】 【A】B 超 【B】X 线钡剂灌肠 【C】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【D】纤维结肠镜 【E】血清癌胚抗原 本题思路： 19.某病人 70 岁，有冠心病史，拟诊直肠癌，准备进 行直肠镜检，以采用何种体位为宜______ 【score:1 分】 【A】仰卧位 【B】俯卧位 【C】左侧卧位 【此项为本题正确答案】 【D】截石位 【E】蹲位 本题思路： 20.对于直肠癌患者，当癌肿距齿状线 5cm 以上时， 宜采取的手术方式为______ 【score:1 分】 【A】经腹会阴联合直肠癌根治术 【B】短路手术 【C】结肠造瘘术 【D】经腹直肠癌切除术 【此项为本题正确答 案】 【E】肿瘤切除、乙状结肠造瘘、不保留肛门 本题思路： 21.男性患者，67 岁，直肠癌行 Miles 手术。术后 10 天，病人出现腹部胀痛，恶心。腹壁造口检查：肠壁 浅红色，弹性差可伸入一小指。该病人可能出现的术 后并发症是______ 【score:1 分】 【A】造口肠段血运障碍 【B】吻合口瘘 【C】肠粘连 【D】造口狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】便秘 本题思路： 22.女性，55 岁，拟行直肠癌根治术，对结肠造口的 管理病人表示忧虑，护士的解释应排除以下哪项 ______ 【score:1 分】 【A】造瘘口需做在左下腹 【B】手术后覆盖凡士林纱布保护 【C】术后 2—3 日开放造瘘口 【D】开始大便稀，需随时清洁和涂药膏 【E】大便成形后可不戴肛袋 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 23.患男，34 岁，直肠癌根治术(Miles 手术)后。患 者恢复良好，但不愿意与人交往。该患者的护理问题 是______ 【score:1 分】 【A】恐惧 【此项为本题正确答案】 【B】自我形象紊乱 【C】知识缺乏 【D】体液不足 【E】皮肤完整性受损 本题思路： 三、A3 题型(总题数：3，score:13 分) 患女，75 岁。肠癌手术后一周清流饮食后出现腹 痛、腹胀等腹膜刺激征，后经检查证实为肠瘘，拟再 次行肠段部分切除吻合术 。【score:3 分】 (1).手术前准备的护理措施是______【score:1 分】 【A】禁忌灌肠 【B】肠内外营养结合支持治疗 【C】全身使用抗生素 【D】清除瘘口周围油膏 【此项为本题正确答 案】 【E】仅需经肛门清洁灌肠 本题思路： (2).手术后饮食治疗的原则是______【score:1 分】 【A】高脂、高热量、高维生素饮食 【B】低脂、高糖、低渣饮食 【此项为本题正确 答案】 【C】高蛋白、高糖、粗纤维饮食 【D】高脂、高蛋白、高维生素饮食 【E】适量蛋白、低糖、无渣饮食 本题思路： (3).该患者手术后正确的活动指导为______ 【score:1 分】 【A】尽早活动 【B】在床上活动四肢 【C】鼓励早期下床 【此项为本题正确答案】 【D】绝对卧床休息 2 周以上 【E】以主动活动为主 本题思路： 患女，46 岁，6 个月前无明显诱因出现粪便表面有时 带血及黏液，伴大便次数增多，每日 3～4 次，时有 排便不尽感，但无腹痛。曾于当地医院按“慢性细菌 性痢疾”治疗无效。发病以来体重下降 3kg。 【score:5 分】 (1).该患者应疑为______【score:1 分】 【A】左半结肠癌 【B】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【C】结肠炎 【D】慢性痢疾 【E】直肠息肉 本题思路： (2).经直肠指诊，距肛缘约 10cm 触及一肿块。应考 虑采取何种术式______【score:1 分】 【A】Miles 手术 【B】直肠息肉摘除术 【C】Dixon 手术 【此项为本题正确答案】 【D】乙状结肠造口术 【E】左半结肠切除术 本题思路： (3).对该患者术前作肠道准备的方法中错误的是 ______【score:1 分】 【A】术前 3 日进少渣半流质饮食 【B】口服肠道抗生素 【C】术前 12～14 小时开始口服等渗平衡电解质液 【D】口服灌洗液速度应先慢后快 【此项为本题 正确答案】 【E】直至排出的粪便呈无渣、清水样为止 本题思路： (4).若患者术后 7 天出现下腹部腹痛，体温升高达 39℃，下腹部中度压痛、反跳痛，应高度怀疑术后出 现了哪种并发症______【score:1 分】 【A】切口感染 【B】吻合口瘘 【此项为本题正确答案】 【C】吻合口狭窄 【D】尿潴留 【E】肠粘连 本题思路： (5).该患者出院前的饮食指导，错误的是______ 【score:1 分】 【A】高纤维 【此项为本题正确答案】 【B】高蛋白 【C】高热量 【D】高维生素 【E】低脂 本题思路： 男性患者，52 岁，自诉二个月前开始，解粘液血 便，大便软不成形，每天 3-5 次，并有里急后重感， 他自认为是痔疮，用痔栓塞肛治疗无效，故来医院要 求医生检查治疗。【score:5 分】 (1).首选哪一项检查______【score:1 分】 【A】直肠镜检查 【B】纤维结肠镜检查 【C】钡灌肠 X 线摄片 【D】直肠指检 【此项为本题正确答案】 【E】血清 CEA 测定 本题思路： (2). 经活组织病理学检查，确诊为直肠癌，医生决 定以直肠癌根治术为主，配合化疗、放疗治 疗。病人很恐惧。 下列哪一项心理护理措施不妥______【score:1 分】 【A】护士以熟练的技术取得病人的信任 【B】鼓励病人说出恐惧的原因 【C】说明手术的必要性和重要性 【D】介绍疾病的严重性和并发症的危险性 【此 项为本题正确答案】 【E】邀请手术成功的病人，介绍配合治疗的经验 本题思路： (3).术前肠道准备中，哪一项措施有可能使癌细胞脱 落播散______【score:1 分】 【A】术前 2—3 日进流质饮食 【B】术前 3 天服肠道抗生素 【C】手术前晚清洁灌肠 【此项为本题正确答 案】 【D】术前 2 天服用缓泻剂 【E】术前一天，晚餐后禁食 本题思路： (4). 经过充分术前准备，在硬膜外麻醉下，行保留 肛门的直肠癌根治术，手术经过顺利。 下列术后护理措施中，哪一项正确______【score:1 分】 【A】平卧一周。不得过早下床活动 【B】术后三天进流质，一周后改半流质 【此项 为本题正确答案】 【C】术后五天便秘者，需灌肠通便 【D】术后 24—48 小时拔除导尿管 【E】腹腔引流管接负压吸引 本题思路： (5).手术后第二天，病人体温 38℃，无其它不适症 状，首先考虑______【score:1 分】 【A】肺部感染 【B】吻合口破裂 【C】切口感染 【D】盆腔脓肿 【E】情况正常 【此项为本题正确答案】 本题思路：