医学考试-心内科主治医师专业知识-22 29页

心内科主治医师专业知识-22 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：5，score:10 分) 1.提示急性细菌性心内膜炎的体征是下列哪项 【score:2 分】 【A】Roth 斑 【B】Osler 结节 【C】心包摩擦音 【D】Duroziez 征 【E】Janeway 损害 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Janeway 损害为化脓性栓塞引 起，提示急性细菌性心内膜炎。 2.有关风湿性心脏病二尖瓣狭窄的发病情况，下列错 误的是 【score:2 分】 【A】多见于 20～40 岁的中青年人 【B】2/3 的病例为女性 【C】发病率有所下降 【D】单纯二尖瓣狭窄占风湿性心脏病的 25% 【E】发生狭窄病变时间多在风湿热首发后 1 年 内 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 初次风湿性心脏炎到出现明显二 尖瓣狭窄的症状～般可长达 10 年。 3.患者男性，42 岁，一般体力活动后胸闷、胸痛发 作，休息缓解，运动平板试验阳性，冠状动脉造影示 左冠回旋支起始部心肌桥。以下描述错误的是 【score:2 分】 【A】治疗原则与冠心病相同 【此项为本题正确 答案】 【B】可有典型的心绞痛 【C】美托洛尔可减轻症状，预防猝死 【D】可以手术分离受压的冠状动脉 【E】严重病例可以考虑搭桥治疗 本题思路： 4.男性，58 岁。劳力性胸闷、胸痛 6 年。近 1 个月 来心绞痛发作频繁，持续时间延长，硝酸甘油含服效 果差。临床诊断为冠心病、不稳定型心绞痛。目前不 宜进行的下列检查是 【score:2 分】 【A】心脏 X 线检查 【B】心电图运动负荷试验 【此项为本题正确答 案】 【C】冠状动脉三维重建 【D】核素心肌显像 【E】冠状动脉造影 本题思路：[解析] 其已经出现心肌缺血性改变，平 板负荷试验可进一步加重心肌缺血，易诱发心肌梗 死。 5.男性，21 岁。不慎被刀刺伤左胸部后心慌、气促 2 小时急诊，拟诊为心包积血。以下表现与临床诊断不 符的是 【score:2 分】 【A】中心静脉压下降 【此项为本题正确答案】 【B】奇脉 【C】心包腔内压力升高 【D】脉压减少 【E】回心血量减少 本题思路：[解析] 因右心室受压，中心静脉压增 高。 二、 (总题数：5，score:46 分) 男性，38 岁。心慌、气促 2 年，加重伴纳差、腹胀 1 个月就诊。查体：颈静脉明显充盈，双肺呼吸音清 晰，心脏轻度增大，心率 110 次/分，律齐，可闻及 舒张早期额外心音。肝肋下 2 指，腹水征阳性，双下 肢无水肿。心电图示窦性心动过速，全导联低电压。 X 线检查示心影呈三角形，搏动减弱，左、右心缘平 直，未见有心包钙化影。【score:6 分】 (1).根据以上临床资料最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】限制性心肌病 【C】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【D】心包缩窄 【此项为本题正确答案】 【E】重症病毒性肝炎 本题思路：[解析] 患者有腹水、肝大、颈静脉怒张 和静脉压明显增高等体循环淤血体征，心影呈三角 形，考虑本病。 (2).本例测量血压时，发现吸气时收缩压下降 20mmHg，此现象可见于下列疾患，除了【score:2 分】 【A】心脏压塞 【B】大量胸腔积液 【C】急性哮喘发作 【D】严重慢性肺病 【E】右心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此现象为奇脉，右心衰竭时无此 现象。 (3).下列检查有助于进一步明确诊断的是【score:2 分】 【A】心电图 【B】胸部 CT 【C】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【D】心导管检查 【E】冠状动脉造影 本题思路：[解析] 超声心动图是简单、直观的检查 方法。 男性，25 岁。间断胸闷、心慌 2 年，近 1 周黑矇发 作频繁，伴晕厥 1 次来诊。查体无阳性体征发现。休 息时心电图正常。【score:8 分】 (1).为进一步明确晕厥原因，首选的下列检查是 【score:2 分】 【A】复查心电图 【B】脑电图 【C】超声心动图 【D】Hnlter 【此项为本题正确答案】 【E】头部 MRI 本题思路：[解析] 动态心电图便于了解其晕厥的发 生是否与心律失常有关，并明确其发作与日常生活的 关系与昼夜分布特征。 (2).如果心电图示 Q-T 间期 0.78 秒，T 波宽大，诊 断为长 Q-T 间期综合征，其晕厥原因可能是 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】窦性停搏 【C】心房纤颤 【D】尖端扭转型室速 【此项为本题正确答案】 【E】房室折返性心动过速 本题思路：[解析] 本病晕厥发作时心电图呈室性心 动过速，多数为尖端扭转型，也可有心室颤动或心室 停搏。 (3).晕厥发作时应给予的治疗药物是【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】胺碘酮 【C】异丙肾上腺素 【此项为本题正确答案】 【D】美托洛尔 【E】普罗帕酮 本题思路：[解析] 异丙肾上腺素为β 1 受体激动 药，可加快传导，缩短 Q-T 间期，起到减少尖端扭转 型室速发作的作用。 (4).复习病历时发现患者幼年时即有上述心电图改 变，首选的根治方法是【score:2 分】 【A】终身服用抗心律失常药 【B】手术阻断交感神经 【此项为本题正确答 案】 【C】VVI 型起搏器置入 【D】射频消融 【E】发作时给予异丙肾上腺素 本题思路：[解析] 该患者为先天性长 Q-T 间期综合 征，以手术治疗最为佳。 男性，62 岁。活动后突发持续性胸痛，伴大汗和呕 吐 2 小时后急来诊。既往有高血压病史 8 年，糖尿病 史 6 年，无心肌梗死病史。查体：血压 160/100mmHg，心率 98 次/分，心电图 V 1 ～V 4 导 联 ST 段抬高，入院即刻采血，肌钙蛋白测定阴性。 【score:10 分】 (1).目前患者的主要诊断应该是【score:2 分】 【A】高血压急症 【B】急性左心衰竭 【C】急性胃肠炎 【D】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【E】急性主动脉夹层 本题思路：[解析] 患者有高血压、糖尿病等冠心病 危险因素，出现剧烈胸痛，心电图 ST 段抬高提示急 性心肌梗死早期，Q 波尚未形成。 (2).肌钙蛋白不升高的原因是【score:2 分】 【A】可能不是心肌梗死 【B】可能为心绞痛发作 【C】发作距离采血时间太短，外周血测不 出 【此项为本题正确答案】 【D】可能血栓自溶后肌钙蛋白降至正常 【E】考虑主动脉夹层，肌钙蛋白不应升高 本题思路：[解析] 肌钙蛋白一般在心肌梗死发作后 2～4 小时出现升高。 (3).下列进一步采取的措施中错误的是【score:2 分】 【A】2 小时后复查肌钙蛋白，确诊后再决定下一 步的治疗 【此项为本题正确答案】 【B】直接行急诊溶栓或者导管室行直接 PTCA 治疗 【C】即刻嚼服阿司匹林 300mg 【D】心功能正常者可考虑静脉使用β受体阻滞药 【E】吗啡镇痛 本题思路：[解析] 其临床症状和心电图检查已可确 诊急性心肌梗死，应紧急处理。 (4).住院 4 天患者突发呼吸困难，出冷汗，不能平 卧。查体：胸骨左缘可闻及 4/6 级全收缩期杂音，伴 震颤。最可能的原因为【score:2 分】 【A】心脏游离壁破裂 【B】急性肺梗死 【C】室间隔破裂 【此项为本题正确答案】 【D】后内侧乳头肌断裂 【E】心肌梗死后综合征 本题思路：[解析] 室间隔穿孔常在起病 1 周内出 现，在胸骨左缘第 3、4 肋间闻及全收缩期杂音，粗 糙、响亮，50%伴震颤。 (5).此时应采取的下列治疗手段最佳是【score:2 分】 【A】尿激酶溶栓 【B】激素 【C】襻利尿药 【D】主动脉内球囊反搏术 【E】循环支持下外科手术 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 室间隔穿孔伴血流动力学失代偿 者提倡在血管扩张药和利尿药治疗及 IABP 支持下， 早期或急诊手术治疗。 女性，21 岁，体检时发现心脏杂音 4 年，发热 2 周。查体时心尖区收缩中、晚期吹风样杂音 3/6 级， 并可闻及喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血 点。【score:14 分】 (1).患者的心脏病理解剖学改变以下列哪项可能性最 大【score:2 分】 【A】冠心病 【B】二尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】室间隔缺损 【E】先天性肺动脉高压 本题思路：[解析] 患者心尖区收缩期杂音及喀喇音 提示二尖瓣关闭不全、二尖瓣脱垂，发热及足底无痛 性小出血点提示合并亚急性感染性心内膜炎。 (2).该病例考虑可能发生了【score:2 分】 【A】脓毒血症 【B】风湿性心脏病伴亚急性感染性心内膜 炎 【此项为本题正确答案】 【C】风湿活动期 【D】胶原性疾病 【E】二尖瓣乳头肌功能失调 本题思路： (3).以下心脏超声检查表现对前项诊断最有帮助的是 【score:2 分】 【A】二尖瓣前叶呈“城墙样改变” 【B】二尖瓣膜有赘生物 【此项为本题正确答 案】 【C】二尖瓣环可见钙化的反光增强回声 【D】M 型超声见 CD 段呈吊床样改变 【E】二尖瓣腱索断裂 本题思路：[解析] 心瓣膜可见赘生物诊断价值较 大，对＜3mm 的赘生物，需经食管超声心动图方能检 出。 (4).更常见于该类疾病心脏检查的体征是【score:2 分】 【A】新出现的病理性杂音 【B】原有的病理性杂音强度增加 2 级以上 【此 项为本题正确答案】 【C】大炮 a 波 【D】额外心音 【E】第二心音固定分裂 本题思路：[解析] 感染性心内膜炎时瓣膜进行性损 害引起杂音强度的改变。 (5).针对患者的病情应采取下列哪项措施【score:2 分】 【A】做血培养后，根据药敏结果选用药 【B】先用广谱抗生素 3 天，如病情无好转再行血 培养 【C】做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 【D】做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加氨基糖 苷类抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】做血培养后静脉滴注红霉素 本题思路：[解析] 病因不明时先做血培养后即开始 选用青霉素治疗(经验治疗)。 (6).如上述抗生素治疗有效，疗程应为多长 【score:2 分】 【A】体温正常 3 天后即可停药 【B】1～2 周 【C】3～5 周 【此项为本题正确答案】 【D】6～8 周 【E】至少 2 个月以上 本题思路： (7).如患者病情需行急诊人工瓣膜置换，此时可能发 生了【score:2 分】 【A】继发性肾小球肾炎 【B】动脉栓塞 【C】高热持续不退，白细胞持续升高 【D】化脓性脑膜炎 【E】二尖瓣瓣膜穿孔 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 下述情况需考虑手术治疗：①瓣 膜穿孔，破裂，腱索离断，发生难治性急性心力衰 竭。②人工瓣膜置换术后感染，内科治疗不能控制。 ③并发细菌性动脉瘤破裂或四肢大动脉栓塞。④先天 性心脏病发生感染性心内膜炎，经系统治疗，仍不能 控制时，手术应在加强支持疗法和抗生素控制下尽早 进行。 男，3 岁，体检时发现在胸骨左缘第 3～4 肋间可闻 及全收缩期杂音伴震颤，P2 轻度亢进，体质虚弱， 发育较同龄儿差。【score:8 分】 (1).该类疾病可通过以下哪项无创性检查确诊 【score:2 分】 【A】心脏彩超 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】HOlter 【D】心导管检查 【E】主动脉 CTA 本题思路：[解析] 心脏彩超是明确先心病诊断较好 的无创性检查。 (2).该患儿应考虑诊断为【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性二尖瓣狭窄 【D】法洛四联症 【E】动脉导管未闭 本题思路：[解析] 其胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及全 收缩期杂音伴震颤，P2 轻度亢进，考虑本症。 (3).根据胚胎发育情况及分布部位该疾病最常见的类 型是【score:2 分】 【A】膜部缺损 【此项为本题正确答案】 【B】肌部缺损 【C】房室通道缺损 【D】漏斗部缺损 【E】小梁部缺损 本题思路：[解析] 室间隔最常见的部位是膜部，其 次多见于室间隔肌部与膜部之间，位于三尖瓣隔瓣之 后，少数发生在室上嵴上方与肺动脉瓣下方，至于肌 部缺损与左心室一右心房型者更为少见。 (4).经前述检查后发现缺损直径达 18mm，此时采取 何种治疗手段最佳【score:2 分】 【A】药物保守治疗 【B】置入 CRT 【C】学龄期后外科手术 【D】尽早外科手术或介入治疗 【此项为本题正 确答案】 【E】定期复诊，暂不需治疗 本题思路：[解析] 室间隔缺损面积大时并发症多而 严重，应尽早手术。 三、 (总题数：5，score:32 分) • 【A】高密度脂蛋白升高 • 【B】细胞内 K+浓度降低 • 【C】螺内酯 • 【D】高尿酸血症 • 【E】细胞内 Na+浓度过高 【score:6 分】 (1).洋地黄中毒的病理生理基础是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 洋地黄中毒的病理生理是由于中 毒量洋地黄抑制钠-钾泵三磷腺苷酶(Na + -K + -ATP 酶)活性，使复极化时细胞内 Na + 堆积，K + 缺乏， 难以保持细胞静息电位，因而使窦房结自律性明显降 低。 (2).长期使用噻嗪类利尿药可以导致【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 噻嗪类利尿药能引起高尿酸血 症，诱发痛风，降低肾功能，故有痛风及肾功能不全 者，慎用噻嗪类利尿药。 (3).与噻嗪类利尿药合用后能加强利尿并减少钾丢失 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 螺内酯是保钾利尿药。 • 【A】水冲脉 • 【B】交替脉 • 【C】奇脉 • 【D】脉搏短绌 • 【E】升支波脉 【score:8 分】 (1).提示左心功能不全的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 交替脉是心室收缩有规则的一强 一弱交替，形成的原因是左心室搏出量的交替，最常 见于左心室射血阻力增加引起的心力衰竭。 (2).提示主动脉瓣关闭不全的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 主动脉瓣关闭不全时脉压差增大 出现的外周血管征，脉压增大时脉搏突然扩张或快速 消失。 (3).提示心房颤动的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 心房颤动时并非每次心脏收缩均 足以打开主动脉瓣或将动脉压力波传至周围动脉，故 听诊或触及的心尖搏动频率快于在腕部触及的频率。 (4).提示心脏压塞的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常吸气时，动脉脉搏强度下降 加重，或收缩压下降加剧(安静呼吸时大于 10mmHg)，在心脏压塞患者中常见。 • 【A】左心室舒张末压降低 • 【B】右心房压力增高，高于左心室舒张末压 • 【C】颈静脉 a 波消失 • 【D】左心室排血量急剧下降 • 【E】左心室舒张期前负荷突然增加 【score:6 分】 (1).急性广泛前壁心肌梗死【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).快速心房颤动【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).二尖瓣腱索断裂【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】提前出现的 QRS 波群，形态正常，代偿间 期不完全 • 【B】P 波与 QRS 波群无关 • 【C】提前出现的 QRS 波群，宽大畸形 • 【D】P-R 间期固定，有时 QRS 波群脱落 • 【E】P-R 间期大于 0.20 秒 【score:6 分】 (1).室性期前收缩【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).三度房室阻滞【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).一度房室阻滞【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】＜20ml • 【B】50ml • 【C】100ml • 【D】250ml • 【E】500ml 【score:6 分】 (1).超声心动图所能测出的心包积液，其液体量至少 需达【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成年人胸部 X 线检查如能发现心包积液，估计心 包腔内液体已超过【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如出现心脏压塞征，如奇脉、肝大、颈静脉怒 张，估计其液体量已超过【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 (总题数：6，score:12 分) 6.以下先天性心脏病可出现发绀症状的是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】完全性肺静脉异位引流 【此项为本题正确 答案】 【C】主动脉瓣二叶式畸形 【D】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【E】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 出现右向左分流时患者可有发 绀。 7.永久性人工心脏起搏器的置入适应证是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】心动过缓-心动过速综合征 【此项为本题正 确答案】 【C】三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】有症状的窦房结功能障碍 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性双分支阻滞伴有高度 AVB 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 8.易引起心肌缺血出现心绞痛症状的常见疾病有 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病二尖瓣狭窄 【B】风湿性心脏病主动脉瓣狭窄 【此项为本题 正确答案】 【C】冠心病 【此项为本题正确答案】 【D】肥厚梗阻型心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】扩张型心肌病 本题思路：[解析] 心排血量降低及冠状动脉粥样硬 化易引起心肌缺血。肥厚梗阻型心肌病因心肌肥厚， 心肌供血相对不足而易出现心绞痛症状。 9.以下不属于高血压危险因素的是 • 【A】男性＞55 岁 • 【B】低密度脂蛋白＞3.6mmol/L • 【C】X 线胸片见心胸比率＞0.5 • 【D】微量白蛋白尿 • 【E】肥胖 BMI≥28kg/m2 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] CD 属于靶器官损害。 10.关于风湿性瓣膜病的瓣膜解剖形态学改变的描述 下述哪些正确 • 【A】二尖瓣重度狭窄时，瓣口面积在 1.0～ 1.5cm2 • 【B】二尖瓣中度狭窄时，瓣口面积在 1.0～ 1.5cm2 • 【C】主动脉瓣重度狭窄时，平均跨瓣压差＞ 50mmHg • 【D】主动脉瓣重度狭窄时，最大跨瓣压差＜ 70mmHg • 【E】二尖瓣狭窄但前叶弹性好时，常可闻及开 瓣音 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 11.我国目前在特异性心肌病中有哪些心肌病的命名 暂不予采用 【score:2 分】 【A】酒精性心肌病 【B】围生期心肌病 【C】缺血性心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】药物性心肌病 【E】炎症性心肌病 【此项为本题正确答案】 本题思路：