儿科主治医师-12 24页

儿科主治医师-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：7，score:67.50) 男孩，8 天，因反应差，吸吮无力 2 天就诊。查体： 皮肤黄染，呼吸平稳，脐轮红肿，有黄色分泌物、 臭。腹胀，肝肋下 3cm。【score:10 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿生理性黄疸 【B】新生儿低血糖 【C】新生儿败血症 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿溶血病 本题思路： (2).下列哪项检查最具诊断意义【score:2.50】 【A】肝功能 【B】血糖 【C】C 反应蛋白 【D】血培养 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞沉降率 本题思路： (3).在入院过程中，患儿出现双目凝视、手足抽搐， 应考虑合并【score:2.50】 【A】低钙血症 【B】胆红素脑病 【C】高热惊厥 【D】维生素 D 缺乏性手足搐搦症 【E】化脓性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).抗生素治疗中，下列哪项不正确【score:2.50】 【A】抽血培养后即开始用抗生素 【B】选用有杀菌作用的药物 【C】开始时宜采用静脉分次给药 【D】因肝肾功能不完善，抗生素不应超过 7 天 【此项为本题正确答案】 【E】注意药物剂量及其毒性反应 本题思路： 患儿，10 天，今洗澡时发现双小腿皮肤冷硬而就 诊。系第 1 胎，孕 36 周顺产，出生体重 2.4kg，生 后第 2 天皮肤稍黄，近 2 天黄疸有所加深，家长诉无 发热，吸奶好。查体：体温 35.5℃，呼吸 40 次/ 分，脉搏 120 次/分，全身皮肤中度黄染，无发绀， 双肺呼吸音清，无啰音，心音有力。腹平软，脐部少 许分泌物，脐周皮肤微红，肝右肋下 2cm，质软，脾 未扪及。检查结果：白细胞 6×10 9 /L，中性粒细胞 0.52，淋巴细胞 0.48，ESR 15mm/h。血培养结果尚 未回报。【score:7.50】 (1).作为新生儿硬肿症，最有意义的体征是 【score:1.50】 【A】全身冰凉 【B】双小腿皮肤似硬橡皮样 【此项为本题正确 答案】 【C】按压双小腿似有凹陷 【D】动作少，不哭，吸吮困难 【E】脉搏微弱 本题思路： (2).在病史方面，最易联想到硬肿症的原因为 【score:1.50】 【A】早产 【B】气温骤变 【C】低出生体重儿 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】窒息 本题思路： (3).为明确有否感染，最简单的方法为 【score:1.50】 【A】血培养 【B】血白细胞层涂片查细菌 【C】肝肾功能 【D】查血 C 反应蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】红细胞沉降率检查 本题思路： (4).最重要的处理除行复温外还应【score:1.50】 【A】注意热能的补充 【B】使用血管活性药物 【C】输新鲜血 【D】静脉使用广谱抗生素 【此项为本题正确答 案】 【E】给氧 本题思路： (5).若患儿出现凝视，应告知家长首先进行的检查为 【score:1.50】 【A】头颅 CT 【B】B 超 【C】腰穿脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】血糖测定 【E】电解质测定 本题思路： 男婴，足月产钳助产分娩，出生 Apgar 评分 1 分钟 3 分，5 分钟 8 分。生后 2 天，嗜睡，时有惊厥，瞳孔 缩小，肌张力低，头颅 CT 扫描，右侧额叶有低密度 影。【score:10 分】 (1).该患儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿缺氧缺血性脑病 【此项为本题正确 答案】 【B】新生儿蛛网膜下腔出血 【C】新生儿败血症 【D】新生儿吸入性肺炎 【E】新生儿胆红素脑病 本题思路：[解析] 有窒息病史，生后 2 天出现神经 系统症状体征，CT 表现为低密度灶，所以，诊断为 新生儿缺氧缺血性脑病。 (2).为控制惊厥首选的药物是【score:2.50】 【A】安定 【B】苯巴比妥钠 【此项为本题正确答案】 【C】水合氯醛灌肠 【D】甘露醇降颅压 【E】地塞米松减轻脑细胞水肿 本题思路：[解析] 苯巴比妥作用持续时间长，安全 范围大，呼吸抑制等副作用小。皮质激素因有延迟神 经发育的副作用，现新生儿不主张用。 (3).上述所选药物的负荷量为【score:2.50】 【A】0.3mg/kg 【B】0.6mg/kg 【C】20mg/kg 【此项为本题正确答案】 【D】0.5g/kg 【E】0.3mg/kg 本题思路：[解析] 选择药物为苯巴比妥钠，负荷量 为 20mg/kg，12 小时后可给维持量 5mg(kg·d)。 (4).该病儿的支持治疗下列不妥的是【score:2.50】 【A】供氧 【B】补液 【C】纠正酸中毒 【D】纠正低血糖 【E】给胞二磷胆碱营养脑细胞 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 因为病儿为缺氧缺血性脑病的极 期，胞二磷胆碱为脑血管扩张剂，有诱发出血的危 险。 婴儿出生时躯干红，四肢青紫，心率 80 次/分，呼吸 20 次/分，不规则，四肢能活动，弹足底有皱眉反 应。【score:12.50】 (1).该婴儿的 Apgar 评分为【score:2.50】 【A】4 分 【B】8 分 【C】5 分 【D】6 分 【此项为本题正确答案】 【E】7 分 本题思路：[解析] 皮肤四肢青紫而躯干红，1 分； 呼吸慢而不规则 1 分；心率小于 100 次/分，1 分； 四肢能活动，为 2 分；弹足底有皱眉反应 1 分；所以 应为 6 分。 (2).该婴儿最恰当的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿轻度窒息 【此项为本题正确答案】 【B】新生儿重度窒息 【C】正常新生儿 【D】新生儿颅内出血 【E】新生儿缺氧缺血性脑病 本题思路：[解析] 依据 Apgar 评分，诊断为新生儿 轻度窒息。新生儿轻度窒息一般无缺氧缺血性脑病或 颅内出血等并发症，而且目前亦无神经系统表现。 (3).下列处理最重要的是【score:2.50】 【A】清理呼吸道 【此项为本题正确答案】 【B】预防感染 【C】置远红外辐射台保暖 【D】维持正常循环 【E】记录尿量 本题思路：[解析] 应立即清理呼吸道以防分泌物吸 入加重窒息。 (4).若婴儿吃奶后出现呕吐，呕吐物为黄色泡沫样液 体及未消化的奶汁，婴儿精神反应尚好，腹部软，考 虑呕吐的原因可能为【score:2.50】 【A】新生儿颅内出血 【B】新生儿缺氧缺血性脑病 【C】咽下综合征 【此项为本题正确答案】 【D】急性胃肠炎 【E】幽门痉挛 本题思路：[解析] 根据婴儿有窒息史，呕吐物含羊 水，且精神反应尚好，所以咽下综合征的可能性大。 (5).针对呕吐所做的处理最恰当的是【score:2.50】 【A】头颅 CT 检查 【B】上消化道造影 【C】拍腹部 X 线平片 【D】口服益生菌 【E】1%碳酸氢钠洗胃 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 依据临床表现诊断最可能为咽下 综合征，1%碳酸氢钠洗胃后症状明显好转或消失。 婴儿胎龄 38 周，顺产分娩，出生体重 2200g，Apgar 评分 1 分钟 8 分，5 分钟 9 分。母亲有妊娠高血压综 合征。【score:7.50】 (1).该婴儿诊断最恰当的是【score:2.50】 【A】足月儿 【B】足月小样儿 【此项为本题正确答案】 【C】过期产儿 【D】低体重儿 【E】足月儿，新生儿轻度窒息 本题思路：[解析] 婴儿胎龄大于 37 周而不足 42 周，体重小于 2500g，为足月小样儿。 (2).该婴儿常见的并发症不包括【score:2.50】 【A】红细胞增多症 【B】新生儿坏死性小肠结肠炎 【C】新生儿低血糖 【D】新生儿肺透明膜病 【此项为本题正确答 案】 【E】新生儿吸入性肺炎 本题思路：[解析] 该婴儿虽体重低，但已足月，肺 发育成熟，所以一般不会发生新生儿肺透明膜病。但 因宫内有慢性缺氧，可有红细胞增多症、新生儿坏死 性小肠结肠炎、新生儿低血糖、新生儿吸入性肺炎等 并发症。 (3).若婴儿生后人工喂养，生后第 4 天出现精神萎 靡，纳差，恶心、呕吐，腹胀，大便稀，潜血阳性。 诊断为新生儿坏死性小肠结肠炎，下列 X 线表现属于 早期的为【score:2.50】 【A】肠壁囊样积气 【B】选择性肠襻扩张固定 【此项为本题正确答 案】 【C】门静脉积气 【D】腹腔渗液 【E】气腹 本题思路：[解析] 选择性肠襻扩张固定是早期表 现。 新生儿生后 2 天，生后 20 个小时出现黄疸。查体： 反应好，皮肤中度黄染，肝脾轻度肿大。血清胆红素 为 256μmol/L，血型 B 型，Rh 阳性，直接抗人球蛋 白阴性，抗体释放试验 IgG 抗 B 抗体阳性。 【score:12.50】 (1).该婴儿的诊断为【score:2.50】 【A】新生儿 Rh 血型不合溶血病 【B】新生生理性黄疸 【C】新生儿 ABO 血型不合溶血病 【此项为本题 正确答案】 【D】新生儿肝炎 【E】新生儿胆道闭锁 本题思路：[解析] 新生儿生后 24 小时内出现的黄 疸，而且黄疸值过高，应考虑为溶血。而新生儿 Rh 血型不合溶血病直接抗人球蛋白试验应为阳性。ABO 血型不合溶血病由于红细胞上结合的抗体少，直接抗 人球蛋白试验可为阴性，抗体释放试验阳性率高，也 是确诊方法。 (2).首选的治疗措施是【score:2.50】 【A】蓝光照射 【此项为本题正确答案】 【B】换血治疗 【C】不需治疗 【D】口服苯巴比妥 【E】应用皮质激素 本题思路：[解析] 新生儿 ABO 血型不合溶血病的治 疗首选蓝光照射，若治疗效果不好或进展过快，可换 血治疗。 (3).本病光疗的主要作用是【score:2.50】 【A】促进胆红素与白蛋白结合 【B】降低血清胆红素 【此项为本题正确答案】 【C】预防贫血 【D】代替换血治疗 【E】抑制胆红素与脑组织结合 本题思路：[解析] 光疗可以使未结合胆红素ⅨaZ 型 转化为ⅨaE 型，这些异构体为水溶性，增加排泄， 从而降低血清胆红素。而换血治疗是根本，不仅可以 降低胆红素，亦可换出致敏的红细胞和血型抗体，防 止继续溶血。 (4).需换血治疗最好的血源选择是【score:2.50】 【A】O 型血 【B】A 型血 【C】O 型红细胞和 AB 型血浆 【此项为本题正确 答案】 【D】O 型红细胞和 B 型血浆 【E】B 型血 本题思路：[解析] 选择 O 型红细胞和 AB 型血浆既可 以防止当前的溶血，也可以防止以后针对婴儿的红细 胞的溶血，并防止输血反应。 (5).该病最严重的并发症是【score:2.50】 【A】贫血 【B】水肿 【C】酸中毒 【D】胆红素脑病 【此项为本题正确答案】 【E】听力下降 本题思路：[解析] 胆红素脑病是新生儿溶血病的最 严重并发症，胆红素过高可影响脑干听觉诱发电位， 并可能影响听力。 婴儿胎龄 40 周，生后 5 小时，择期剖宫产娩出，生 后不久出现呻吟，呼吸急促，口中少许泡沫伴口周发 绀。查体：呼吸 70 次/分，双肺呼吸音粗，可闻及粗 湿啰音，心率 140 次/分，胸骨左缘 2.3 肋间闻及 I～Ⅱ级收缩期杂音。血气分析结果：pH7.32，PaO 2 6.4kPa，PaCO 2 6.7kPa，BE-6mmol/L，SaO 2 80%。 【score:7.50】 (1).该婴儿最可能的诊断是【score:2.50】 【A】新生儿肺透明膜病 【B】新生儿湿肺 【此项为本题正确答案】 【C】新生儿肺出血 【D】新生儿感染性肺炎 【E】先天性心脏病 本题思路：[解析] 婴儿为择期剖宫产娩出，未经产 道挤压，而且为足月出生新生儿肺透明膜病的可能性 小；肺部有粗湿啰音，无贫血貌及血性分泌物，可排 除肺出血；虽然心前区有杂音，但杂音轻，心率正 常，不支持先天性心脏病引起的呼吸困难；没有先驱 感染史，感染性肺炎可除外。 (2).引起该病的原因是【score:2.50】 【A】肺表面活性物质缺乏 【B】母亲妊娠早期病毒感染影响胎儿心脏发育 【C】肺泡内液过多或液体转运不良 【此项为本 题正确答案】 【D】因缺氧影响心功能 【E】娩出时无菌操作不严，婴儿呼吸道感染 本题思路：[解析] 根据病史诊断新生儿湿肺，由于 婴儿未经过产道挤压，可引起肺内液体运转不良。 (3).下列 X 线表现该病符合的是【score:2.50】 【A】两肺充气不足，有网状细颗粒影 【B】两肺散在粗颗粒影，并局限性肺气肿 【C】两肺斑片状渗出影 【D】两肺门影密度高、增大，心影增大 【E】两肺纹理粗，右侧叶间胸膜积液 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 充气正常，叶间或胸腔积液，是 新生儿湿肺的典型表现。 二、(总题数：4，score:32.50) • 【A】剖宫产儿 • 【B】早产儿 • 【C】过期产儿 • 【D】巨大儿 • 【E】小于胎龄儿 【score:10 分】 (1).肺透明膜病多见于【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎粪吸入性肺炎多见于【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).新生儿湿肺多见于【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).糖尿病母亲婴儿多见【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 早产儿由于肺发育不成熟，肺表 面活性物质缺乏，易发生肺透明膜病；过期产儿多有 胎盘功能不全，易有宫内缺氧，胎粪污染羊水，引起 胎粪吸入性肺炎；糖尿病母亲婴儿由于胰岛素有促进 生长的作用，常见巨大儿。 • 【A】病毒 • 【B】肺炎克雷白杆菌 • 【C】大肠埃希茵 • 【D】金黄色葡萄球菌 • 【E】肺炎链球菌 【score:7.50】 (1).宫内感染性肺炎常见病原体【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).分娩过程中感染性肺炎常见病原体 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).感染致肺炎易并发脓气胸、肺大泡的常见病原体 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 宫内感染性肺炎主要为病毒，可 为妊娠期原发或潜伏感染复燃，病原体经血行通过胎 盘感染胎儿；分娩过程中感染多为产道细菌上行感 染，以大肠埃希菌多见；金黄色葡萄球菌是产后感染 性肺炎的常见细菌，中毒症状重，易并发脓气胸、肺 大泡。 • 【A】多在生后 6～12 小时内出现呼吸困难，并 进行性加重 • 【B】窒息复苏后出现呼吸急促，口周青紫 • 【C】生后即出现青紫，呼吸困难，吸氧不缓 解，且哭闹加重 • 【D】出生有窒息，青紫突然加重，并有血性泡 沫样痰 • 【E】吐泡沫，体温高或不升，早期肺部体征不 明显 【score:7.50】 (1).新生儿吸入性肺炎【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).新生儿肺炎【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).严重先天性心脏病【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 窒息缺氧刺激胎儿的呼吸中枢， 产生喘息样动作，容易发生羊水吸入，所以窒息后出 现呼吸困难，吸入性肺炎的可能性大；新生儿由于咳 嗽反射弱，呼吸表浅，肺炎往往表现不典型，肺部体 征不明显，特别是早期；严重先天性心脏病的青紫往 往是由于血液的分流或循环的异常，吸氧对青紫缓解 不明显，哭闹后由于右心压力增大，分流增加或耗氧 量增加而使青紫加重。 • 【A】头颅 CT 检查 • 【B】头颅 MRI • 【C】头颅 B 超 • 【D】脑脊液检查 • 【E】血常规检查 【score:7.50】 (1).诊断颅内出血最常用的检查是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).早产儿、极低体重颅内出血最早期适宜的检查是 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).疑诊小脑、脑干出血等病变，宜选择的检查 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 头颅 CT 不仅能明确是否为颅内出 血，而且可以明确出血部位，价格便宜，是诊断颅内 出血最常用的检查。早产儿、极低体重颅内出血特别 是早期，因病情较不稳定，过多搬动亦可加重或诱发 颅内出血，所以宜选择床旁头颅 B 超检查。对于小 脑、脑干出血等病变，头颅 MRI 因选择扫描的层面宽 而且图像清晰，宜首选。