医学考试-核医学技术专业实践能力-4 59页

核医学技术专业实践能力-4 (总分：72 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题(总题数：23，score:72 分) 患者，男性，36 岁，右胸痛伴发热、呃逆 2 天。2 周 前行十二指肠溃疡穿孔修补术。大、小便无异常。 PE：T 39.1℃，消瘦，右上腹季肋部叩击痛，肝浊音 界扩大、右肺呼吸音减弱。X 线腹部透视：右侧膈肌 稍上抬。血常规：WBC 17.5×109/L，其中 N78.1%，L 20.8%。 【score:2 分】 (1).临床拟行腹部 67Ga 炎症显像，显像方法正确的是 A．显像前肠道准备 B．注射后 6～8 小时及 24 小时显像，必要时加做 48 小时显像 C．采集时，使用中能准直器，能峰 93、184 及 296keV，窗宽 20% D．必要时行腹部断层显像 E．上述均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga 腹部显像时，为减少肠道内放射性干 扰，应当先清洁灌肠或每日给予缓泻药，直至检查结 束；注射显像剂后 6～8 小时及 24 小时进行显像，如 病变无法确定时要加做 48 小时显像；图像采集时， 使用中能准直器，取 93、184 和 296keV 三个 γ 射线 能峰，窗宽 20%，常规采集前后位、后前位全身显像 和病灶部定位平面显像，胸部或腹部病变必要时进行 断层显像，以提高诊断灵敏度，故正确选项为 E。 (2).有关 67Ga 炎症显像的叙述不正确的是 A．肝、脾和骨髓可浓聚 B．肾及膀胱内可有放射性出现 C．早期(注射后 6～8 小时)显像时，肠道内放射性干 扰相对较小 D．若 24 小时影像无异常，则提示无炎症病灶存在 E．抗生素治疗易造成假阴性结果【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：67Ga 在体内主要为被肝、脾和骨髓所摄 取，其中以肝脏摄取最为明显；泌尿系统是 67Ga 主要 排泄途径之一，在注射显像剂后 12～24 小时内肾及 膀胱内有放射性；肠道亦是 67Ga 主要排泄途径之一， 肠道内放射性会对影像产生干扰，但早期(注射后 6～8 小时)影像干扰较小；皮质激素或抗生素治疗的 患者易于出现假阴性结果；大多数炎症病灶可在 24 小时影像中显示异常，但有少数病例 48 小时后才呈 现阳性，因此若 24 小时影像无放射性异常浓聚，并 不意味着炎症病灶的不存在，而必须加做 48 小时显 像，故本题选项为 D。 患者，女性，36 岁，近日突发右侧腰部疼痛，既往 体健。肾脏超声发现右侧输尿管中段小结石。 【score:5 分】 (1).可选用进行辅助诊断的核医学显像检查为 A．血肾功能检查 B．肾图 C．肾盂静脉造影 D．肾动态显像 E．肾静态显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).检查所选择的显像剂为 A．99mTc-DTPA B．99mTc-ECD C．131I-6-碘代胆固醇 D．99mTc-DMSA E．以上都不正确【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).该检查可为患者的诊断提供以下信息，除了 A．推测梗阻部位 B．了解双肾血流灌注情况 C．估计肾积水的程度 D．了解分肾功能 E．了解梗阻原因【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).关于该检查，以下哪种说法不正确 A．受检者适量饮水 B．受检者必须禁食 C．近期内曾进行肾盂静脉造影或核医学检查者应适 当推迟检查时间 D．检查过程中体位不可移动 E．“弹丸”式注射质量要高【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).若要鉴别机械性梗阻与单纯的肾盂扩张，可选择 的方法是 A．硝酸甘油介入试验 B．Captopril 试验 C．乙酰唑胺试验 D．多巴酚丁胺试验 E．利尿试验【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女性，46 岁。2 年前因左卵巢癌行双侧附件切 除及腹腔减瘤术，病理：(左卵巢)浆液性卵巢癌。术 后 5 疗程化疗，于一年前结束。 【score:3 分】 (1).术后患者行体格检查、相关影像学检查及定期查 血肿瘤标志物，特异性相对较高的肿瘤标志物是 A．CEA B．CA125 C．NSE D．CA199 E．SCC【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肿瘤标志物 CEA 对黏液性囊腺癌的特异性 较高；而 CA125 对浆液性卵巢癌特异性较高，CA125 水平的定期测定有助于卵巢癌治疗效果的评估和复发 的监测。 (2).卵巢癌最常见的转移模式是 A．血行肺转移 B．血行骨转移 C．淋巴系统腹膜后转移 D．腹腔种植转移 E．血行肝转移【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).该患者血 CA125 进行性升高，拟行 18F-FDG PET/CT 显像了解有无卵巢癌复发，但测定血糖水平 高于正常，需注射胰岛素的血糖水平是 A．7.9mmol/L B．9.6mmol/L C．12.5mmol/L D．A、B 及 C 均是 E．A、B 及 C 均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：18F-FDG PET/CT 显像注射显像剂 FDG 前， 若血糖水平高于 11.1mmol/L 需注射胰岛素降血糖处 理；而血糖水平高于正常但低于 11.1mmol/L 通常不 需降血糖处理。 图像模拟放大(ZOOM)后数字矩阵不再与相机整个视野 对应。 【score:2 分】 (1).如果放大因子为 2，则像素宽度变为放大前的 A．2 倍 B．4 倍 C．0.5 倍 D．0.25 倍 E．0.1 倍【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：图像放大使像素宽度改变为原来的 1/放 大倍数。 (2).如果放大因子为 2，像素面积变为原来的 A．2 倍 B．4 倍 C．0.5 倍 D．0.25 倍 E．0.1 倍【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：图像放大使像素面积改变为原来的 1/(放 大倍数)2。 某患者因发热、呕吐、腹泻等症状入急诊科治疗，后 经证实为误服 201Tl 中毒。 【score:3 分】 (1).请问这名患者所受的辐射属于 A．职业照射 B．医疗照射 C．公共照射 D．天然本底照射 E．以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).请问急诊科医生所受的辐射属于 A．职业照射 B．医疗照射 C．公共照射 D．天然本底照射 E．以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).请问其家属所受的辐射属于 A．职业照射 B．医疗照射 C．公共照射 D．天然本底照射 E．以上均不是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 心肌灌注显像时可出现下列情况：第 1 种情况，运动 负荷局部放射性稀疏、缺损，静息时放射性分布正 常。第 2 种情况，运动负荷局部放射性稀疏、缺损， 静息时放射性无变化。第 3 种情况，运动负荷局部放 射性稀疏、缺损，静息时放射性分布部分恢复。第 4 种情况，运动负荷局部放射性弥漫不均，静息时放射 性分布弥漫不均。第 5 种情况，运动负荷局部放射性 正常，静息时放射性分布稀疏、缺损。 【score:4 分】 (1).第 1 种情况多见于 A．心肌缺血 B．心肌梗死 C．心肌梗死+心肌缺血 D．心肌病或心肌炎 E．瓣膜病【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人体心脏具有很强的储备功能，即使冠状 动脉狭窄达到 70%时，由于冠状动脉自身调节作用， 在静息心肌灌注显像图上看不到血流降低；但是在冠 状动脉狭窄达 40%左右时，心脏的储备功能实际上已 受损害，如果给患者一定量的运动负荷，正常的冠状 动脉为适应心肌氧耗可增加其血流量达 3～5 倍，而 有病变的冠状动脉血流量不能相应增加，导致局部心 肌血流灌注不足和心肌氧供需的不平衡，这时在心肌 灌注显像图上表现为放射性稀疏、缺损区。 (2).第 2 种情况多见于 A．心肌缺血 B．心肌梗死 C．心肌梗死+心肌缺血 D．心肌病或心肌炎 E．瓣膜病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心肌梗死时负荷与静息心肌显像图上见到 同一部位均呈放射性缺损区，形态大小一致。 (3).第 3 种情况多见于 A．心肌缺血 B．心肌梗死 C．心肌梗死+心肌缺血 D．心肌病或心肌炎 E．瓣膜病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：负荷图像上的放射性缺损区，在静息图像 上有部分填充，表示心肌缺血+心肌梗死。 (4).第 4 种情况多见于 A．心肌缺血 B．心肌梗死 C．心肌梗死+心肌缺血 D．心肌病或心肌炎 E．瓣膜病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：心肌炎或者心肌病多表现为放射性分布不 均匀。 门控心血池显像时所获得的左心室放射性-时间曲线 (A 代表放射性计数，T 代表心动周期)如图所示： 【score:3 分】 (1).b 点最可能代表 A．舒张末期 B．最大射血时刻 C．收缩末期 D．最大充盈时刻 E．早期充盈时刻【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).c 点最可能代表 A．舒张末期 B．最大射血时刻 C．收缩末期 D．最大充盈时刻 E．早期充盈时刻【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).d 点最可能代表 A．舒张末期 B．最大射血时刻 C．收缩末期 D．最大充盈时刻 E．早期充盈时刻【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 对于心肌灌注负荷显像的描述。 【score:4 分】 (1).用 99mTc-tetrofosmin 一日法做运动+静息心肌灌 注显像，则两次显像注射药物剂量至少应差 A．1～2 倍 B．2～3 倍 C．3～5 倍 D．5～7 倍 E．7～9 倍【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).运动负荷试验的显像方法中，最节省患者时间和 检查次数的是 A．201Tl 负荷及延迟显像 B．99mTc-MIBI 负荷及静息显像 C．99mTc-tetrofosmin 负荷及静息显像 D．99mTc-teboroxime 负荷及静息显像 E．静息 201Tl 加 99mTc-MIBI 负荷双核素显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).下列哪种药物与腺苷负荷作用类似 A．双嘧达莫 B．多巴酚丁胺 C．去甲乌药碱 D．去甲肾上腺素 E．肾上腺素【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).对于多巴酚丁胺试验的描述正确的是 A．多巴酚丁胺是一种负性肌力作用的药物 B．主要作用于心肌 β2 受体，使心率加快，收缩压 升高，心肌收缩力增强，心肌耗氧量增加 C．多巴酚丁胺作用机制与运动试验相似，可使冠状 动脉血流量增加 2 倍 D．多巴酚丁胺作用机制与腺苷相似，可以抑制细胞 对腺苷的重吸收，使血管扩张 E．多巴酚丁胺可以使狭窄的冠状动脉血流量也增 加，缓解症状【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者，男性，60 岁，一侧下肢水肿、喘憋 2 周，心 电图为肺动脉高压表现，肺灌注显像示多发性放射性 缺损区，肺通气显像为多发性轻度放射性减低区，两 种显像异常部位基本一致。 【score:2 分】 (1).该患者应首先考虑下列哪种疾病 A．慢性阻塞性肺部疾病 B．支气管肺癌 C．肺气肿 D．肺动脉栓塞 E．支气管阻塞【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性阻塞性肺部疾病肺灌注显像的典型表 现是弥漫性散在的与通气显像基本匹配的放射性减低 区或缺损区。加上患者的临床表现及心电图结果，因 此考虑为慢性阻塞性肺部疾病。 (2).如要进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义 A．肺动脉造影 B．下肢静脉显像 C．D-二聚体测定 D．胸部平片 E．99mTc-DMSA 肺显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 患者，男性，23 岁，左肾重度积水。 【score:3 分】 (1).可选择多种显像方法明确诊断，除了 A．CT B．超声 C．肾动态显像 D．肾图 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如果想了解左肾残余肾皮质的功能，可选择的方 法是 A．CT B．超声 C．肾动态显像 D．肾图 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果要排除单纯肾盂扩张的可能，可选择的方法 是 A．Captopril 试验 B．利尿试验 C．乙酰唑胺试验 D．多巴酚丁胺试验 E．排尿后再显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾图通过肾图仪的两个探头在体表分别探 测并记录双肾的时间-放射性曲线而获得，仅能显示 曲线，不能获得肾脏大小、位置和形态的图像信息。 肾动态显像可以获得显像剂逐渐浓聚于肾实质，后随 尿流经肾盏、肾盂和输尿管而进入膀胱的系列影像。 通过计算机 ROI 技术同时获得肾区时间-放射性曲线 可通过分析系列影像或肾图，得到肾实质功能等多方 面的信息。利尿试验主要用于鉴别明显的机械性梗阻 和单纯肾盂扩张：利尿后，原滞留于肾盂内的放射性 明显减退，肾图 c 段明显改善，即可排除明显的机械 性梗阻。利尿后肾盂影和肾图无显著变化，表明有明 显的机械性梗阻存在。 患者，女性，36 岁，左腰胀痛 2 年余，左下肢输尿 管走行区压痛；逆行肾盂造影示：左侧输尿管下段梗 阻，左侧肾积水。 【score:2 分】 (1).对患者进行放射性核素显像，可选用以下哪种方 法 A．肾静态显像 B．肾动态显像 C．膀胱尿反流显像 D．肾上腺髓质显像 E．阴囊显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可选用以下几种显像剂，除了 A．131I-OIH B．99mTc-DMSA C．99mTc-DTPA D．99mTc-EC E．99mTc-MAG3【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-DMSA 能被选择性浓聚并暂时停留于 肾小管上皮细胞内，可以聚集并滞留在肾实质从而显 像，常用于肾静态显像，其余四种显像剂均可用于肾 动态显像。 患者，男性，78 岁，既往高血压、前列腺增生、肾 功能不全病史，再发颜面水肿 6 天，盆腔 MRI 和泌尿 系彩超示：双肾轻中度积水，双侧输尿管扩张，双侧 输尿管下段梗阻，前列腺癌可疑。血肾功能： BUN19.16mmol/L，Cr779.1/μmol/L，抗感染、护 肾、血透析、双肾微造瘘治疗后，但左肾造瘘管引流 不畅，肾功能好转：BUN14.01mmol/L， Cr259.2μmol/L。 【score:3 分】 (1).选用何种核医学检查来对患者进行辅助诊断 A．肾静态显像 B．肾动态显像 C．膀胱尿反流显像 D．肾上腺髓质显像 E．阴囊显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).常用的显像剂为 A．99mTc-MAA B．99mTc-DMSA C．99mTc-DTPA D．99mTc-MDP E．99mTc-MIBI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).为该患者选择该显像的目的为 A．确定梗阻部位 B．确诊前列腺病变 C．了解分肾功能 D．排除占位病变 E．了解肾积水程度【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：已经用多种其他的影像技术对患者进行了 初步的诊断，了解了梗阻的部位及积水的程度，现选 用 99mTc-DTPA 进行肾动态显像就是为了了解两个肾脏 各自的滤过功能，以确定治疗的最佳方案。 患者，男性，55 岁，因“乏力、消瘦、突眼、多汗 3 个月”就诊，查体：神清，双眼微突，甲状腺Ⅱ°肿 大，质韧，未及结节，BP 140/86mmHg，心率 120 次/ 分，律绝对不齐，两肺(-)，腹部(-)，双手细颤，双 下肢无水肿。 FT3：40.0pmol/L↑，FT4：98.0pmol/L↑，sTSH： 0.1mU/L ↓；TBIL：36.2/μmol/L↑，ALT： 94IU/L↑，AST 80IU/L↑，ALP 192IU/L↑，BRT 正 常，HBsAg(+)，HBsAb(-)，HBcAg(+)，HBcAb(+)， HBeAb(-)，血．常规：WBC 3×109/L，PLT 9×109/L；ECG：房颤。 【score:5 分】 (1).此患者诊断为 A．甲状腺功能亢进 B．甲亢性心脏病 C．乙肝 D．粒细胞减少症 E．以上都对【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者临床症状、体征及实验室检查及 其他检查可确诊。 (2).此患者甲状腺疾病首选哪种治疗方法 A．手术 B．131I 治疗 C．内科药物治疗 D．中药治疗 E．暂不治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者甲亢合并多种并发症，且病情较重， 必须及时治疗，但不适合手术和内科治疗，131I 治疗 首选。 (3).131I 治疗甲亢的禁忌证是 A．Graves 病患者 B．Graves 病合并房颤患者 C．Graves 病合并白细胞减少患者 D．重症 Graves 病合并急性心肌梗死患者 E．Graves 病抗甲状腺药物治疗后复发患者 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性心肌梗死的 Graves 病患者禁忌用 131I 治疗甲亢，因为治疗后会一过性加速体内代谢，加重 心肌梗死。 (4).甲亢 131I 治疗后的注意事项错误的是 A．服完 131I 即可进食 B．预防感染 C．避免劳累 D．防止精神紧张 E．1 个月不食含碘药物或食物【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：2 小时后进食，以让甲状腺充分吸收 131I。 (5).下列哪种说法正确 A．手术是甲亢患者的首选治疗方案 B．甲亢合并肝炎不适合 131I 治疗 C．甲亢合并甲亢性心脏病 131I 治疗后，甲亢性心脏 病不一定痊愈 D．此患者仍可用常规内科药物治疗 E．以上都是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者甲亢合并肝炎、粒细胞减少症，并发 甲亢性心脏病，不适合手术或抗甲状腺药物治疗， 131I 为最佳治疗方法。 患者，女性，52 岁，6 年前出现心慌、乏力、多汗、 消瘦，查甲状腺功能高于正常，诊断为甲亢，无发 热、颈部疼痛，服甲巯咪唑治疗 1.5～2 年有效，停 药 1～1.5 年复发 2 次，再次服药出现白细胞减低， 拟 131I 治疗收住入院，检查前停 ATD 6 天，否认近期 服用含碘食物及药物。查体：双眼不突，甲状腺Ⅱ° 肿大，质偏硬，右叶表面不平，无压痛、杂音及震颤 (-)，心率 92 次/分，律齐，手颤(-)。实验室检查： FT3：28.0pmol/L↑，FT4：88.0pmol/L↑，sTSH： 0.1mU/L↓；TGAb(+)，TMAb(+)，TRAb(+)，TSI(+)。 血常规：WBC3.7×109/L，N 59.5%，PLT 168×1012/L；甲状腺吸碘率 24 小时 1.7%。甲状腺 B 超：双侧甲状腺轻度肿大伴回声减低。 【score:2 分】 (1).此患者考虑何诊断 A．甲状腺功能亢进 B．急性甲状腺炎 C．无痛性甲状腺炎 D．萎缩性甲状腺炎 E．桥本氏甲状腺炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者虽有甲亢病史，但此次甲状腺激素水 平增高而甲状腺吸碘率降低，呈分离现象，故属于甲 状腺炎(无痛性)。 (2).此患者治疗措施有 A．131I 治疗 B．手术治疗 C．咪唑类治疗 D．激素类治疗 E．无需治疗【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺炎不能用 131I 或手术治疗，用激素 类药物缓解症状，其预后较好。 某患者进行 99mTc-热变性红细胞脾脏显像时出现外周 血池影明显增高。 【score:2 分】 (1).请问可能导致这一结果出现的原因是 A．显像剂注射时间与显像时间间隔太短 B．红细胞变性程度不够 C．红细胞标记率不高 D．脾脏功能低下 E．以上均有可能【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如果图像中甲状腺显影清晰，则最有可能的原因 是 A．显像剂注射时间与显像时间间隔太短 B．红细胞变性程度不够 C．红细胞标记率不高 D．脾脏功能低下 E．采集图像计数过高 如果图像中甲状腺显影清 晰，则最有可能的原因是 A．显像剂注射时间与显像时间间隔太短 B．红细胞变性程度不够 C．红细胞标记率不高 D．脾脏功能低下 E．采集图像计数过高【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：99mTc-热变性红细胞脾脏显影时出现外周 血池影明显增高且甲状腺显影清晰，说明显像剂中的 游离[*]过多，即红细胞标记率不高所造成。 患者，男性，46 岁，反复发作腹泻、脐周及右下腹 痛 3 年余，粪便呈糊状，多次大便细菌培养阴性，反 复抗生素治疗无效，否认结核病史及急性细菌性痢疾 病史。查体：T 37.5℃，面色苍白，心肺(-)，腹平 软，脐周及右下腹轻压痛，无反跳痛，右下腹似可扪 及边缘欠清晰包块。Hb 75g/L，WBC 11.6×109/L， 其中 N 75.8%，ESR 36mm/h，CRP 升高，PPD 试验 (1:10000):(-)，大便常规：多次大便细菌培养均阴 性。血 CEA、CA199 及 CA125 均为正常水平。X 线钡灌肠 示回肠及右侧结肠多处肠腔狭窄，边缘不整齐，病变 之间肠曲正常。 【score:3 分】 (1).临床对该病例诊断意义最大的检查项目是 A．PPD 试验 B．X 线钡剂灌肠检查 C．血 CEA 测定 D．核素标记白细胞显像 E．结肠镜活组织检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：通过结肠镜取材活组织检查获取病理组织 学信息，对诊断意义最大，故答案为 E。 (2).结肠镜活组织检查提示为 Crohn 病，临床进而采 用糖皮质激素治疗，为评估治疗效果，可采用的核医 学检查方法不包括的是 A．67Ga 显像 B．99mTc-抗 CEA McAlh RII 显像 C．99mTc-HMPAO-WBC 显像 D．99mTc-IgG 显像 E．99mTc-AGAB 显像【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：67Ga、99mTc-IgG、99mTc-HMPAO-WBC 及 99mTc- AGAB 均为炎症显像剂，可应用于炎症性肠道病变的 诊断及疗效评估，99mTc-抗 CEA McAb RII 显像则用于 肿瘤的定性、定位诊断，故答案为 B。 (3).若行 111In-Oxine-WBC 炎症显像，与 99mTc-HMPAO- WBC 炎症显像比较，其最大优势是 A．需肠道准备 B．影像质量优于 99mTc-HMPAO-WBC 显像 C．采集常规采用低能平行孔准直器 D．正常的胃肠道无明显放射性干扰 E．可评价肠道病变的部位、范围及治疗效果 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：111In-Oxine-WBC 显像中，正常的胃肠道无 明显放射性浓聚，因此患者亦无需肠道准备。由于 99mTc 物理显像性能优于 111In，99mTc-HMPAO-WBC 显像影 像质量优于 111In-Oxine-WBC。故与 99mTcHMPAO-WBC 显 像比较，111In-Oxine-WBC 炎症显像的最大优势在于其 正常的胃肠道无明显放射性浓聚，对肠道无放射性干 扰，本题答案为 D。 患者，女性，42 岁，右乳癌术后 2 年。1 个月前右颈 部锁骨上触及一包块。查体：右颈部锁骨上触及一约 1.0cm×1.5cm 淋巴结，无压痛。心肺检查(-)。多次 查血 CA-153 水平，呈进行性升高，PPD 试验：(-)。 拟行 99mTc-MIBI 亲肿瘤显像以进一步评估右颈部包块 性质。 【score:4 分】 (1).有关 99mTc-MIBI 亲肿瘤显像方法，正确的是 A．检查前无需特殊准备 B．选用患乳同侧肘静脉注射显像剂 C．准直器常规选用低能高灵敏度型 D．99mTc-MIBI 放射化学纯度应超过 80% E．采用公式[延迟相比值(T/NT)-早期相比值 (T/NT)]/延迟相比值(T/NT)计算肿瘤滞留指数 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：检查前无需特殊准备。乳腺癌 99mTc-MIBI 亲肿瘤显像时，应从患乳对侧肘静脉注射显像剂，选 用低能高分辨准直器，注射的 99mTc-MIBI 放射化学纯 度应超过 95%，通过公式[延迟相比值(T/NT)-早期相 比值(T/NT)]/早期相比值(T/NT)计算肿瘤滞留指数 RI，故选项 B、C、D 及 E 均不正确，本题答案为 A。 (2).显像时，常选用的准直器类型是 A．低能高灵敏度准直器 B．中能高灵敏度准直器 C．高能高灵敏度准直器 D．低能高分辨准直器 E．中能高分辨准直器【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乳腺癌 99mTc-MIBI 肿瘤显像时，常规选用 低能高分辨准直器，故选项 D 正确。 (3).该患者行 99mTc-MIBI 双时相显像，并计算右颈部 包块滞留指数(RI)以评估其性质，计算 RI 的公式是 A．延迟相比值(T/NT)/早期相比值(T/NT) B．[延迟相比值(T/NT)-早期相比值(T/NT)]/早期相 比值(T/NT) C．[延迟相比值(T/NT)-早期相比值(T/NT)]/延迟相 比值(T/NT) D．[早期相比值(T/NT)-延迟相比值(T/NT)]/早期相 比值(T/NT) E．[早期相比值(T/NT)-延迟相比值(T/NT)]/延迟相 比值(T/NT)【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).早期和延迟显像示右颈部淋巴结均有放射性异常 浓聚且 RI≥0，右颈部淋巴结优先考虑的诊断是 A．淋巴结炎 B．淋巴结结核 C．转移性病变 D．淋巴瘤 E．结节病【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：右颈部淋巴结 99mTc-MIBI 双时相显像示局 部均有放射性异常浓聚且 RI≥0，结合乳癌病史，多 次血 CA-153 水平呈进行性升高，应首先考虑为右乳 癌右颈部淋巴结转移。 患者，女性，43 岁，体检时 CT 发现右肺中叶内侧段 1.0cm×1.2cm 结节，无分叶及毛刺征，邻近无胸膜 牵拉征。无咳嗽、咳痰及咯血，无畏寒、发热及盗 汗。既往有糖尿病史，否认结核病史。一直从事会计 工作。查体：体温 36.6℃，呼吸 18 次/分。血常 规：WBC 6.2×109/L，N 61.4%，L 25.6%， PPD(1:2000)试验：(-)，ESR 35mm/L，血 CEA57.9μg/L，NSE 7.5μg/L。 【score:4 分】 (1).患者行 18F-FDG PET/CT 显像评估结节性质，为减 低血浆葡萄糖水平对病灶摄取 FDG 的影响，患者需应 用胰岛素的空腹血糖水平是 A．5.4mmol/L B．12.7mmol/L C．7.9mmol/L D．9.7mmol/L E．B、C、D 均是【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：为减低血浆葡萄糖水平对病灶摄取 FDG 的 影响，当血浆葡萄糖水平超过 11.1mmol/L 时需注射 胰岛素控制血糖水平，故本题答案为 B。 (2).除了测定空腹血糖水平之外，18F-FDG PET/CT 显 像时显像方法及准备尚包括 A．采集前饮水，并排空膀胱 B．禁食 6 小时以上 C．患者检查时保持平静呼吸，并避免体位的移动 D．患者保持安静、放松状态 E．以上均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：18F-FDG PET/CT 显像时显像方法及准备包 括禁食 6 小时以上、注射显像剂前至采集时患者保持 安静、放松状态，采集前饮水，并排空膀胱，采集 时，平静呼吸，并避免检查时体位的移动等，综上 述，本题答案为 E。 (3).18F-FDG PET/CT 示右中肺结节放射性分布异常浓 聚，SUVmax 为 5.6，全身其余探测部位显影未见异 常。诊断可能性最大的是 A．肺鳞状细胞癌 B．肺腺癌 C．小细胞肺癌 D．炎性肉芽肿 E．结核球【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结节代谢异常增高伴血 CEA 升高而 NSE 水 平正常，考虑右肺结节恶性病变可能性大，结合血 CEA 升高，则支持肺腺癌诊断，故本题答案为 B。 (4).该患者即行右肺中叶切除，术后病理支持肺癌诊 断，术后未行放、化疗。3 个月后复查 18F-FDG PET/CT 示近右肺门金属银夹影处及周边可见局灶性 浓聚影，为排除由于 CT 衰减校正时过度补偿所致 PET 伪影，可采取的有效措施是 A．增加 18F-FDG 注射剂量，再次 18F-FDG PET/CT 显像 B．重新 18F-FDG PET/CT 显像 C．增大 PET/CT 显像时 CT 扫描电流、电压 D．加做 CT 增强扫描 E．比较 PET 衰减校正图与 PET 非衰减校正图 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：比较 PET 非衰减校正图与 PET 衰减校正 图，可有效排除由 CT 衰减校正时过度补偿所致 PET 伪影，故正确答案为 E。 患者，女性，72 岁，咳嗽、咳痰 1 个月余，无发 热、盗汗，否认结核病史。查体：右颈部锁骨上触及 花生米大小淋巴结，右上肺呼吸音低，余无阳性体 征。肺部 CT 右上肺前段可见一 0.7cm×1.0cm 结节， 无分叶、毛刺及胸膜牵拉征，痰找抗酸杆菌及找癌细 胞均阴性。遂行 18F-FDG PET/CT 显像。18F-FDG PET/CT 示右上肺结节及右颈部淋巴结放射性分布异 常浓聚。 【score:3 分】 (1).在肺部结节的鉴别诊断中，需排除的假阳性因素 有 A．真菌感染 B．结核球 C．嗜酸性肉芽肿 D．炎性假瘤 E．以上均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：炎性假瘤、结核球、嗜酸性肉芽肿、真菌 感染等均可聚集 18F-FDG，呈假阳性结果，鉴别时需 进一步甄别。故本题答案为 E。 (2).下列不属于肺部病变 18F-FDG PET/CT 检查适应证 的是 A．肺部病变的良恶性鉴别 B．小细胞肺癌的临床分期 C．早期评估肺癌治疗效果、预测预后 D．肺癌术后瘢痕与复发的鉴别 E．为非小细胞肺癌治疗方案的制定提供依据 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：小细胞肺癌恶性程度极高，一般发现时， 病程大都属于晚期，且小细胞肺癌的治疗主要是放、 化疗，18F-FDG PET/CT 检查对其举行临床分期价值不 大，故本题答案为 B。 (3).下述有关 18F-FDG PET/CT 显像结果的叙述，不正 确的是 A．恶性肿瘤分化越好，FDG 摄取相对越多 B．心肌可显影，亦可不显影 C．正常消化道可出现 18F-FDG 生理性摄取 D．肺部病变如嗜酸性肉芽肿、活动性结核等可呈假 阳性结果 E．肌肉活动或肌紧张可致局部软组织放射性摄取增 加【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：恶性肿瘤组织摄取 FDG 和肿瘤分化程度有 关，分化越好，FDG 摄取相对越少，患者预后相对越 好；肿瘤分化程度越差，FDG 摄取相对越多，患者预 后相对越差。正常禁食状态下，约 50%病例心肌显 影，另约 50%检查者不显影。正常消化道可出现 18F- FDG 生理性摄取。肺部嗜酸性肉芽肿、活动性结核等 病变亦可摄取 FDG，呈假阳性结果。肌肉活动或肌紧 张可致局部软组织放射性散在性摄取增加。综上所 述，唯有选项 A 说法不正确，故本题答案为 A。 患者，男性，47 岁，间歇左下腹痛 1 年，伴大便带 血 2 个月，消瘦 1 个月余。查体：腹部无异常。血 CEA 45.7μg/L。18F-FDG PET/CT 显像示乙状结肠局 灶性浓聚。 【score:3 分】 (1).为进一步鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤病 变，应优先采用的简便、无创的检查方法是 A．结肠镜检查 B．18F-FDG PET 延迟显像 C．99mTc-MIBI 显像 D．CT 增强扫描 E．钡剂灌肠检查【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：若 18F-FDG PET 早期显像示肠道局灶性浓 聚，此时应优先进行 18F-FDG PET 延迟显像以进一步 鉴别肠道生理性摄取与肠道恶性肿瘤，故答案 B 正 确。 (2).为进一步确诊，首选的检查项目是 A．粪便 0B 检查 B．钡剂灌肠检查 C．结肠镜活组织检查 D．增强 CT E．腹部 X 线检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：结肠镜活组织检查提供组织病理学证据， 是结肠癌确诊的最好方法，故答案为 C。 (3).该患者经结肠镜活组织检查确诊为乙状结肠中分 化腺癌。结肠癌术后 1 年，血 CEA 水平进行性升高， 临床为鉴别吻合口处肿瘤复发抑或术后瘢痕，效果较 好的影像学检查方法是 A．常规 X 线 B．CT C．MRI D．超声检查 E．18F-FDG PET【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：常规 X 线、CT、MRI 及超声等检查往往难 以有效鉴别结肠癌术后吻合口处肿瘤复发抑或术后瘢 痕。而 18F-FDG PET 根据局部代谢的不同常可有效鉴 别二者。故本题答案为 E。 患者，男性，56 岁，消瘦 3 个月余，伴血便 2 周。 无低热、盗汗。查体：体温 36.4℃，右下腹似触及 一包块，无明显压痛及反跳痛，肠鸣音稍亢进。白细 胞 9.2×109/L，血 CEA 147.4μg/L，血 αFP 在正常 水平。PPD 试验(1:2000):(-)。大便 OB(+)。 【score:4 分】 (1).为鉴别病变性质，临床首选的检查方法是 A．99mTc-MIRI 显像 B．CT C．MRI D．18F-FDG PET/CT 显像 E．结肠镜活组织检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若行 18F-FDG PET/CT 检查，检查方法正确的是 A．上检查床前不需要饮水 B．检查前按摩放松 C．扫描时深呼吸 D．注射显像剂前血糖水平 12.5mmol/L，不需减低血 糖水平 E．必要时延迟显像【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：PET/CT 检查前需饮水，使胃充盈，以减 少胃壁的假阳性结果。检查前应保持安静、放松，检 查前按摩可致肌肉软组织紧张，可致软组织生理性摄 取。通常情况下，CT 及 PET 采集的全过程均采用自 然均匀的浅呼吸，如此 CT 及 PET 图片融合更佳。若 血糖水平超过 11.1mmol/L，需采取降血糖措施。延 迟显像可进一步鉴别肠道肿瘤性病变与肠道生理性摄 取，故本题答案为 E。 (3).18F-FDG PET/CT 显像的价值在于 A．肠道病变的良恶性鉴别 B．肿瘤术前临床分期 C．有助于病灶活检部位的合理选择 D．肠道肿瘤定位 E．上述均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).该患者术后组织病理检查确诊为升结肠低分化腺 癌。术后 1 年血 CEA 水平增高，为有效鉴别肠道吻合 口肿瘤复发与术后瘢痕，优选的影像检查项目是 A．B 超 B．18F-FDG PET/CT C．CT 增强扫描 D．MRI E．常规 X 线【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：常规 X 线、CT、MRI 及超声等检查主要反 映解剖形态学的变化，根据解剖形态学往往难以有效 鉴别肠道吻合口肿瘤复发与术后瘢痕。而 18F-FDG PET/CT 根据代谢的不同可有效鉴别吻合口肿瘤复发 与术后瘢痕，故本题答案为 B。 患者，女性，28 岁，发现右颈部结节 2 周。查体： 右叶甲状腺下极可触及一约 1.5cm×2.0cm 结节，质 地中等，活动，无压痛。血清甲状腺激素水平正常， 甲状腺静态显像示右叶甲状腺下极单发“冷”结 节。 【score:3 分】 (1).为鉴别结节性质，临床首选的检查方法是 A．B 超 B．增强 CT C．穿刺细胞学检查 D．放射性核素亲肿瘤显像 E．MRI【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).若采用核医学检查方法鉴别结节性质，其方法是 A．99mTc-DMSA B．201Tl C．99mTc-MIBI D．18F-FDG E．除选项 A 以外均是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：201Tl、18F-FDG 及 99mTc-MIBI 均可应用于甲 状腺结节良恶性的鉴别，而 99mTc-DMSA 为肾静态显像 剂，不能用于甲状腺结节良恶性的鉴别，故本题答案 为 E。 (3).99mTc-MIBI 血流灌注显像示右叶甲状腺下极结节 部位血流灌注增加，20 分钟早期相及 1 小时延迟相 结节部位均有明显放射性滞留，上述考虑右叶甲状腺 结节最可能的诊断是 A．甲状腺炎 B．甲状腺囊肿 C．结节性甲状腺肿 D．甲状腺癌 E．甲状腺出血【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：甲状腺癌 99mTc-MIBI 血流灌注显像呈高灌 注，早期相及延迟相明显显像剂滞留，故正确答案为 D。 患者，女性，48 岁，反复低热并盗汗 1 个月。查 体：双侧颈部锁骨上可及多发淋巴结，无压痛，双侧 腋窝多发肿大淋巴结，饮酒后出现淋巴结疼痛。心肺 检查(-)。血常规无异常。B 超示腹膜后及双侧腹股 沟区多发肿大淋巴结。PPD 试验阴性，ESR45mm/L， 肿瘤标志物 C12 均在正常水平 67Ga 显像示双侧颈部锁 骨上、双侧腋窝、腹膜后及双侧腹股沟多发淋巴结， 上述淋巴结放射性分布异常浓聚。 【score:3 分】 (1).该病例最可能的诊断是 A．急性淋巴结炎 B．恶性淋巴瘤 C．淋巴结结核 D．结节病 E．白血病【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：PPD 阴性，不支持结核性淋巴结炎的诊 断。血常规无异常，不支持白血病的诊断。双侧颈 部、双侧腋窝、腹膜后及双侧腹股沟多发淋巴结，且 饮酒后出现淋巴结疼痛，67Ga 显像示上述淋巴结放射 性异常浓聚，可诊断为恶性淋巴瘤。 (2).若行进一步确诊，临床应首选的检查方法是 A．淋巴结活检 B．PPD 试验 C．LDH 水平测定 D．EB 病毒抗体检测 E．胸腹部增强 CT【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：淋巴结活检提供组织病理学诊断证据，故 答案为 A。 (3).关于 67Ga 显像方法，正确的是 A．配低能或中能平行孔准直器 B．一般在注射显像剂后 24 小时采集，以获取更好的 图像质量 C．检查前无需肠道准备 D．检查前始服铁制剂 1 周 E．采集 93keV、184keV、296keV 三个能峰【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：67Ga 显像前，停用铁剂一周，检查前一天 晚上服温和缓泻剂或检查前清洁灌肠。在注入显像剂 后的 48～72 小时才能获得更高的 T/NT 值和更好的图 像质量。显像时选用中或高能平行孔准直器，采集 93keV、184keV、296keV 三个能峰，综上所述，选项 E 的显像方法正确，故本题答案为 E。